คุณรู้ไหม? ปัจจัยเสี่ยงและการรักษาความไม่แน่นอนร่วมของ patellofemoral ในเด็ก

ความไม่แน่นอนของ Patellofemoral (PFI) รวมถึงชุดของโรคตั้งแต่อาการป่วยไข้อ่อน ๆ ไปจนถึงการเคลื่อนที่ของสะบ้า (LPD) ที่ชัดเจน LPD ค่อนข้างธรรมดาโดยมีผู้ป่วย 50 รายในเด็กทุกคน 100,000 คน การเคลื่อนที่ครั้งแรกมักเกิดขึ้นระหว่าง 15 ถึง 19 ปี LPD เป็นโรคที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรมและอัตราความคลาดเคลื่อนหลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการบำบัดทางกายภาพสูงถึง 70% การสร้างเอ็นเอ็น patellofemoral อยู่ตรงกลางเป็นการรักษาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด อย่างไรก็ตามผู้ป่วยมากถึง 16% มีภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการจัดสรรใหม่ นอกจากนี้หนึ่งในสี่ของผู้ป่วยจำเป็นต้องมีการผ่าตัดติดตามผลข้อต่อหัวเข่าอื่น ๆ ซึ่งไม่ได้รับการผ่าตัด ความเสี่ยงระยะยาวของการบาดเจ็บกระดูกอ่อนและ OA หลังจาก LPD สูงกว่านั้น 6 เท่าหลังจากการคลาดเคลื่อนครั้งแรกซึ่งทำให้ผู้ป่วยเด็กจำนวนมากเผชิญกับความเสี่ยง OA ในยุค 30 และ 40 การขาดความเข้าใจที่ครอบคลุมเกี่ยวกับ PFI เป็นหนึ่งในอุปสรรคสำคัญในการฟื้นฟูความสอดคล้องของข้อต่อ patellofemoral ปกติ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของ PFI สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ความผิดปกติทางกายวิภาคและความผิดปกติของการจัดตำแหน่ง เส้นเลือด trochlear dysplasia เป็นความผิดปกติทางกายวิภาคที่สำคัญที่สุดและความผิดปกติของการจัดตำแหน่งรวมถึงการยกระดับ patellar, patellar ม้วนและ subluxation ความผิดปกติของ Patellofemoral เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์ที่เกิดจากการบาดเจ็บของโคลงกลางอยู่ตรงกลางการเพิ่มขึ้นของมุม Q, anteversion ของกระดูกโคนขาและด้านข้างของการแทรกเอ็นเอ็น patellar ปัจจัยเสี่ยงของ PFI สรุปไว้ในรูปที่ 1

• กระดูกต้นขา trochlea dysplasia

• มุมเอียงของรอกตามขวาง

• Facet ความไม่สมดุลของรอก

• ความลึกของรอก

• การจัดตำแหน่งผิดปกติ

• สะบ้าสูง

• ระยะทางจากกระดูกหน้าแข้งไปยังร่อง trochlear (TT-TG) เพิ่มขึ้น

• เพิ่มมุม Q

• anteversion ต้นขา

  
  

ลักษณะของการตรวจสอบการถ่ายภาพ

การค้นพบ MRI ของ PFI นั้นแตกต่างกันไปตามความรุนแรงและลักษณะเรื้อรังของโรค กรณี PFI ที่ไม่รุนแรงอาจมีลักษณะโดย patellar dyskinesia ซึ่งมีลักษณะอาการบวมน้ำของด้านบนและด้านข้างของแผ่นไขมัน Hoffa (หรือที่เรียกว่าผลกระทบไขมัน patellofemoral) ผลกระทบไขมัน Patellofemoral เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ของ PFI รวมถึง condyle dysplasia, ความสูง patellar, เพิ่มระยะทาง TT-TG, การเอียง patellar ด้านข้างและ subluxation Patellar Dyskinesia ที่ยืนยาวนำไปสู่การบาดเจ็บของกระดูกอ่อนและการเสื่อมสภาพของข้อต่อ patellofemoral ด้านข้าง

ความคลาดเคลื่อนเฉียบพลันของสะบ้า (APLD) เป็นรูปแบบที่ร้ายแรงที่สุดของ PFI ฟิล์มธรรมดาเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นถึงการค้นพบการบาดเจ็บเฉียบพลันซึ่งอาจรวมถึงการไหลของข้อต่อ, ระดับไขมันเป็นครั้งคราวของโรคข้อต่อไขมัน, การแตกหักของกระดูกสะบ้าอยู่ตรงกลาง, การเอียงด้านข้าง/subluxation ของสะบ้า (รูปที่ 8A) อาการ MRI ที่เฉพาะเจาะจงของ LPD เฉียบพลันรวมถึงการบาดเจ็บที่ไม่หยุดนิ่ง (เห็นใน 96%), การเอียง patellar ด้านข้างหรือ subluxation, การบาดเจ็บ osteochondral และการไหลของข้อต่อ (รูปที่ 2B, C) ในกรณีส่วนใหญ่กระดูกสะบ้าจะถูกรีเซ็ตตามธรรมชาติหลังจากการเคลื่อนที่ครั้งแรก

มากถึง 70% ของผู้ป่วยจะประสบกับความคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นอีกและอาจเกิดความคลาดเคลื่อนเรื้อรัง ในกรณีนี้ MRI อาจแสดงให้เห็นถึงการฉีกขาดของภาวะโคลงปานกลางเรื้อรัง, ความผิดปกติของ patellar อยู่ตรงกลาง, การสร้างกระดูกของกระดูกสะบ้าอยู่ตรงกลาง, ผลกระทบต่อไขมัน------เฟอร์นิร์, การบาดเจ็บของกระดูกอ่อนและการเสื่อมสภาพของข้อต่อ patellofemoral ด้านข้าง (รูปที่ 3)

การรักษา

1. การรักษาแบบไม่ผ่าตัด:

• การเคลื่อนที่ของ patellar เฉียบพลันส่วนใหญ่เป็นชั่วคราวและจะถูกรีเซ็ตตามธรรมชาติ บางครั้งผู้ป่วยสมาชิกในครอบครัวเพื่อนโค้ชหรือผู้ฝึกสอนจะรีเซ็ตกระดูกสะบ้าทันที หากผู้ป่วยไปที่แผนกฉุกเฉินเนื่องจากความคลาดเคลื่อนของ patellar เขาจะได้รับความใจเย็น การลดลงของกระดูกสะบ้าแบบปิดนั้นทำได้โดยการยืดขาอย่างค่อยเป็นค่อยไป เมื่อรีเซ็ตแล้วให้ตรวจสอบข้อต่อหัวเข่าสำหรับการบาดเจ็บอื่น ๆ ทางคลินิก

• การรักษามาตรฐานสำหรับการเคลื่อนที่ครั้งแรกของกระดูกสะบ้าคือการรักษาแบบไม่ผ่าตัดและการตรึงระยะสั้น (2-4 สัปดาห์) ในการยึดติดหรือข้อต่อข้อเข่าสามารถควบคุมอาการปวดและการรักษาเนื้อเยื่อเริ่มต้นหลังจากการโจมตีแบบเฉียบพลัน ในช่วงเวลานี้ไม้ค้ำจะได้รับอนุญาตให้รับน้ำหนัก หลังจากนั้นจะใช้วงเล็บเสถียรของกระดูกสะบ้าสำหรับกิจกรรมและการบำบัดทางกายภาพจะดำเนินการเพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหวความแข็งแรงและการควบคุมแขนขา

• ผู้ป่วยมักจะออกกำลังกายต่อไปประมาณ 3 เดือนหลังจากการโจมตีครั้งแรก นอกจากนี้การสวมใส่ขดลวดยังเป็นทางเลือก

2. การผ่าตัดรักษา:

• ในผู้ป่วยมากกว่า 30% การเคลื่อนที่ของ patellar ครั้งแรกเกี่ยวข้องกับการไหลของข้อเข่าจำนวนมาก ในกรณีนี้จำเป็นต้องดำเนินการ MRI เพื่อระบุว่ามีการแตกหักของ osteochondral หรือไม่ ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของการแตกหักเหล่านี้คือกระดูกสะบ้าอยู่ตรงกลางหรือเส้นเลือดด้านข้างด้านข้างและการรักษาด้วยการผ่าตัดมักจะแนะนำในการปรากฏตัวของการแตกหักภายในข้อ

• ในระหว่างการดำเนินการชิ้นส่วนการแตกหักของ osteochondral จะถูกลบออกหรือแก้ไขตามขนาดของชิ้นส่วนที่แตกหักและคุณภาพของกระดูกอ่อน เมื่อขนาดของการแตกหักของ osteochondral คือ≥ 15 มม. การตรึงการแตกหักแทนการตัดออกจะถูกพิจารณา การตรึงนี้ดำเนินการโดยวิธีการเปิดโดยใช้สกรูโลหะหมุดหรือเย็บแผลที่สามารถดูดซับได้

• ในการรักษากระดูกหักแนวโน้มของการรักษาเสถียรภาพการผ่าตัดพร้อมกันของกระดูกสะบ้านั้นทำได้โดยการซ่อมแซมตรงกลางหรือการสร้าง MPFL หากใช้สกรูโลหะสำหรับการตรึงการแตกหักพวกเขาอาจต้องถูกลบออกโดยขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ ในอนาคต

• มีสองโรงเรียนแห่งความคิดเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาเสถียรภาพของ patellar วิธีแรกคือการสร้าง MPFL แบบแยกได้ MPFL เป็นปัจจัย จำกัด หลักของ subluxation ด้านข้างของกระดูกสะบ้าดังนั้นการสร้างใหม่จะให้ความมั่นคงที่จำเป็นสำหรับกระดูกสะบ้า การสร้าง MPFL การสร้างใหม่มักจะดำเนินการโดย quadriceps เอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นกล้ามเนื้อเอ็นกล้ามเนื้อเอ็นเอ็นเอ็นหรือ allograft อัตราความสำเร็จของการสร้าง MPFL แบบแยกได้เพื่อฟื้นฟูเสถียรภาพของ patellar สูงกว่า 95%ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเลือกรับสินบน ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการฟื้นฟู MPFL คือความแข็งของข้อเข่า, การแตกหักของ patellar และความไม่แน่นอน patellar ที่เกิดขึ้นซ้ำ

• วิธีที่สองแก้ปัจจัยเสี่ยงของความไม่แน่นอนของ patellar และการสร้าง MPFL ในวิธีนี้ปัจจัยเสี่ยงทางกายวิภาคของความไม่แน่นอน patellar จะถูกกำหนดในฟิล์มเอ็กซ์เรย์และ CT/MRI รวมถึง trochlear dysplasia เพิ่มความสูง patellar และระยะทาง TT-TG เมื่อพิจารณาแล้วปัจจัยเสี่ยงบางส่วนหรือทั้งหมดจะได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัด

• trochlear dysplasia ได้รับการแก้ไขโดย trochleoplasty ซึ่งร่อง trochlear ลึกลง (รูปที่ 12a) Trochlear Plasty ไม่ได้รับความนิยมมากในสหรัฐอเมริกาเพราะมันเกี่ยวข้องกับการบุกรุกของกระดูกอ่อนข้อต่อและในทางทฤษฎีมีความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้อร้ายขาดเลือดในอนาคตหรือโรคข้ออักเสบ

• ความสูงของสะบ้าหรือการเพิ่มความสูงของกระดูกสะบ้าได้รับการแก้ไขโดยตุ่มกระดูกเทียมส่วนปลาย เพื่อเพิ่มระยะทาง TT-TG นั้นมีการดำเนินการระยะทาง tt-Tg หรือ anteromedial tibial tubercle (รูปที่ 12b) ภาวะแทรกซ้อนของ tuberosity osteotomy รวมถึง nonunion, อาการปวดฮาร์ดแวร์, การสูญเสียการลด tuberosity และการแตกหัก

• สำหรับความตึงเครียดของเรตินาด้านข้างจะทำการปล่อยจอประสาทตาด้านข้างซึ่งแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของการเอียงกระดูกสะบ้า ภาวะแทรกซ้อนของการปลดปล่อยด้านข้างรวมถึงอาการบวมอย่างต่อเนื่องและความไม่แน่นอนของ iatrogenic อยู่ตรงกลางของกระดูกสะบ้า

• ในผู้ป่วยที่มีกระดูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะการผ่าตัดบางอย่างมีข้อห้ามหรือแก้ไขเนื่องจากการ epiphysis

• จุดยึดกระดูกต้นขาของ MFPL ตั้งอยู่ใต้ epiphysis ของกระดูกโคนขาส่วนปลาย ดังนั้นการสร้าง MPFL ใหม่ของผู้ป่วยที่มีกระดูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะควรดำเนินการภายใต้แนวทางการส่องกล้องอย่างเข้มงวดเพื่อให้แน่ใจว่าการขุดเจาะที่ปลอดภัยของอุโมงค์กระดูกต้นขา

• การบาดเจ็บของกระดูกต้นขาปลายอาจนำไปสู่ความผิดปกติซึ่งอาจหรือไม่อาจต้องแก้ไขการผ่าตัด ในทำนองเดียวกันการบาดเจ็บของการยื่นออกมาของกระดูกแข้งใกล้เคียงอาจนำไปสู่ความผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเข่าตรงกลาง ดังนั้นการทำ osteotomy ของ tibial tuberosity จึงเป็นสิ่งต้องห้ามสำหรับผู้ป่วยที่มีการยื่นออกมาของกระดูกแข้ง

• ในทางตรงกันข้ามเอ็น patellar สามารถพลัดถิ่นอย่างสมบูรณ์หรือบางส่วนทางการแพทย์ เมื่อครึ่งด้านนอกของเอ็น patellar ถูกถ่ายโอนไปยังด้านตรงกลางการดำเนินการนี้เรียกว่าการทำงานของ Roux-Goldthwait (รูปที่ 12C)

• ผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการผ่าตัดควรได้รับการประเมินความไม่แน่นอนของ patellar ในการจัดเรียงแขนขาและแขนขาหมุน Genu valgus ที่เพิ่มขึ้น, anteversion กระดูกต้นขาที่มากเกินไปและการเพิ่มแรงบิดของกระดูกแข้งภายนอกเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อความไม่แน่นอนของ patellar

• สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะการชี้นำการเติบโตควรได้รับการพิจารณาเมื่อต้องรับมือกับ Genu Valgus สกรู Epiphyseal หรือแผ่นแถบความตึงสามารถขยายด้านตรงกลางของปลายส่วนปลายของ epiphysis เส้นเลือดสำหรับการแก้ไขค่อยเป็นค่อยไป osteotomy เป็นสิ่งจำเป็นในการแก้ไขผู้ป่วยที่มีกระดูกที่เป็นผู้ใหญ่สำหรับความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจหรือการหมุน ตัวบ่งชี้การแก้ไขของ Genu valgus คือ> 10 องศาและตัวบ่งชี้การแก้ไขของการเคลื่อนที่ของการหมุนเกิน 20 องศา

• เด็ก (<10 ปี) จะพบกับรูปแบบที่ซับซ้อนของความไม่แน่นอน patellar ซึ่งรวมถึงการเคลื่อนที่ของ patellar ที่คงที่หรือเป็นนิสัย กลุ่มอาการหลายโรคเช่นกลุ่มอาการดาวน์ซินโดรมเล็บ-เพตเทลลาร์, อาการ Kabuki และโรครูบินสไตน์เทย์บิประกอบด้วยความไม่แน่นอนของ patellar

• เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตระหนักว่าการสร้าง MPFL แบบแยกส่วนที่แยกได้นั้นไม่เพียงพอที่จะแก้รูปแบบที่ซับซ้อนเหล่านี้เนื่องจากพยาธิสภาพหลักตั้งอยู่ด้านข้างและบางครั้งกลไกของ quadriceps femoris จะสั้นลง

• ใน quadriceps femoris plasty กลไก quadriceps femoris ได้รับการปรับใหม่และ/หรือเป็นเวลานาน ในกรณีของการละเลยหรือการรักษาล่าช้ารูปแบบที่ไม่แน่นอนที่ซับซ้อนเหล่านี้อาจพบได้ในภายหลังในชีวิต

วิธีการซื้อรากฟันเทียมศัลยกรรมกระดูกและเครื่องมือศัลยกรรมกระดูก？

สำหรับ CZMedItech เรามีสายผลิตภัณฑ์ที่สมบูรณ์ของการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกและการผ่าตัดและเครื่องมือที่เกี่ยวข้องผลิตภัณฑ์รวมถึง การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขสันหลัง, แผ่นบาดแผล, แผ่นล็อค, กะโหลก, ขาเทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, ตัวแก้ไขภายนอก, อาร์โธสโคป, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุนของพวกเขา

นอกจากนี้เรายังมุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์เพื่อตอบสนองความต้องการการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้นและยังทำให้ บริษัท ของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและเครื่องมือทั่วโลก

เราส่งออกทั่วโลกเพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรีหรือส่งข้อความบน WhatsApp เพื่อตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86-18112515727

หากต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติม， คลิก CZMedItech เพื่อค้นหารายละเอียดเพิ่มเติม