คุณรู้หรือไม่ว่า? ปัจจัยเสี่ยงและการรักษาความไม่มั่นคงของข้อกระดูกสะบ้าในเด็ก

ความไม่แน่นอนของกระดูกสะบ้า (PFI) รวมถึงโรคต่างๆ มากมาย ตั้งแต่อาการไม่สบายเล็กน้อยไปจนถึงการเคลื่อนของกระดูกสะบ้า (LPD) อย่างเห็นได้ชัด LPD ค่อนข้างจะพบได้บ่อย โดยมีเด็ก 50 รายในทุกๆ 100,000 คน ความคลาดเคลื่อนครั้งแรกมักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 15 ถึง 19 ปี LPD เป็นโรคที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอ และอัตราการเคลื่อนตัวหลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือกายภาพบำบัดสูงถึง 70% การสร้างเอ็นเอ็น patellofemoral ที่อยู่ตรงกลางขึ้นมาใหม่เป็นการผ่าตัดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมากถึง 16% มีภาวะแทรกซ้อน รวมถึงการเคลื่อนตัวซ้ำ นอกจากนี้ ผู้ป่วยหนึ่งในสี่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดติดตามข้อเข่าอีกข้างหนึ่งซึ่งไม่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ความเสี่ยงระยะยาวของการบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนที่ลุกลามและ OA หลังจาก LPD นั้นสูงกว่าความเสี่ยงภายหลังการเคลื่อนตัวครั้งแรกถึง 6 เท่า ซึ่งทำให้ผู้ป่วยอายุน้อยจำนวนมากเผชิญกับความเสี่ยง OA ในช่วงอายุ 30 และ 40 ปี การขาดความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับ PFI เป็นหนึ่งในอุปสรรคสำคัญในการฟื้นฟูความสม่ำเสมอของข้อต่อกระดูกสะบ้าปกติ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของการเกิด PFI แบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ ความผิดปกติทางกายวิภาค และความผิดปกติของการจัดตำแหน่ง dysplasia ของกระดูกต้นขาเป็นความผิดปกติทางกายวิภาคที่สำคัญที่สุด และความผิดปกติของการจัดตำแหน่งรวมถึงการยกระดับของกระดูกสะบ้า การม้วนของกระดูกสะบ้า และภาวะซับลักซ์ ความผิดปกติของกระดูกสะบ้าเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์ที่เกิดจากการบาดเจ็บของตัวกันโคลงตรงกลาง การเพิ่มขึ้นของมุม Q การเคลื่อนตัวของกระดูกโคนขา และการวางแนวด้านข้างของการใส่เอ็นกระดูกสะบ้า ปัจจัยเสี่ยงของ PFI สรุปได้ในรูปที่ 1

• dysplasia trochlea ต้นขา

• มุมเอียงของรอกตามขวาง

• ความไม่สมมาตรด้านของรอก

• ความลึกของลูกรอก

• การจัดตำแหน่งที่ผิดปกติ

• สะบ้าสูง

• ระยะห่างจากกระดูกหน้าแข้งถึงร่อง trochlear (tt-tg) เพิ่มขึ้น

• เพิ่มมุม q

• การหักมุมของกระดูกต้นขา

  
  

ลักษณะของการตรวจด้วยภาพ

การค้นพบ MRI ของ PFI แตกต่างกันไปตามความรุนแรงและลักษณะเรื้อรังของโรค กรณี PFI ที่ไม่รุนแรงอาจมีลักษณะเฉพาะคือดายสกินของกระดูกสะบ้า ซึ่งมีลักษณะอาการบวมน้ำที่ด้านบนและด้านข้างของแผ่นไขมันฮอฟฟา (หรือที่เรียกว่าผลกระทบจากไขมันกระดูกสะบ้า) ผลกระทบของไขมันกระดูกสะบ้ามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ของ PFI รวมถึงภาวะผิดปกติของกระดูกต้นขา ความสูงของกระดูกสะบ้า ระยะห่างของ TT-TG ที่เพิ่มขึ้น การเอียงของกระดูกสะบ้าด้านข้าง และการเคลื่อนตัวของระดับย่อย ภาวะดายสกินของกระดูกสะบ้าที่ยืนยาวทำให้เกิดอาการบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนและการเสื่อมของข้อต่อกระดูกสะบ้าด้านข้างตั้งแต่เนิ่นๆ

ข้อเคลื่อนเฉียบพลันของกระดูกสะบ้า (APLD) เป็นรูปแบบที่ร้ายแรงที่สุดของ PFI ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ธรรมดาแสดงการค้นพบการบาดเจ็บเฉียบพลัน ซึ่งอาจรวมถึงปริมาตรน้ำที่ข้อต่อ ระดับไขมันเป็นครั้งคราวของภาวะข้ออักเสบไขมัน การแตกหักของกระดูกอ่อนกระดูกสะบ้าตรงกลาง การเอียงด้านข้าง/การเคลื่อนตัวของกระดูกสะบ้าด้านข้าง (รูปที่ 8A) และสัญญาณร่องลึกด้านข้างที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการกระแทกของกระดูกอ่อนกระดูกต้นขาด้านข้าง การแสดง MRI เฉพาะของ LPD เฉียบพลัน ได้แก่ การบาดเจ็บที่อยู่ตรงกลาง (เห็นใน 96%), การเอียงของกระดูกสะบ้าด้านข้างหรือการลุกลามด้านข้าง, การบาดเจ็บที่กระดูกกระดูกพรุน และการไหลออกของข้อต่อ (รูปที่ 2B, C) ในกรณีส่วนใหญ่ กระดูกสะบ้าจะถูกรีเซ็ตเองตามธรรมชาติหลังจากการเคลื่อนตัวครั้งแรก

ผู้ป่วยมากถึง 70% จะประสบกับอาการเคลื่อนตัวซ้ำ และอาจเกิดอาการเคลื่อนตัวซ้ำเรื้อรังได้ ในกรณีนี้ MRI อาจแสดงการฉีกขาดเรื้อรังของ medial Stabilizer, ความผิดปกติของกระดูกสะบ้าตรงกลาง, ขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกสะบ้าตรงกลาง, ผลกระทบจากไขมันกระดูกสะบ้า-ต้นขา, การบาดเจ็บของกระดูกอ่อน และการเสื่อมของข้อต่อกระดูกสะบ้าด้านข้าง (รูปที่ 3)

การบำบัด

1. การรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด:

• การเคลื่อนตัวของกระดูกสะบ้าเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดขึ้นชั่วคราวและจะรีเซ็ตได้เอง บางครั้ง ผู้ป่วย สมาชิกในครอบครัว เพื่อน โค้ช หรือผู้ฝึกสอนจะรีเซ็ตสะบ้าด้วยตนเอง ณ จุดนั้น หากผู้ป่วยไปที่แผนกฉุกเฉินเนื่องจากข้อเคลื่อนของกระดูกสะบ้า เขาจะได้รับยาระงับประสาทอย่างมีสติ การลดสะบ้าแบบปิดทำได้โดยการค่อยๆ ยืดขา เมื่อรีเซ็ตแล้ว ให้ตรวจทางคลินิกเพื่อดูอาการบาดเจ็บอื่นๆ ที่ข้อเข่า

• การรักษามาตรฐานสำหรับการเคลื่อนของกระดูกสะบ้าครั้งแรกคือการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด และการติดเฝือกหรืออุปกรณ์ยึดข้อเข่าในระยะสั้น (2-4 สัปดาห์) สามารถควบคุมความเจ็บปวดและการรักษาเนื้อเยื่อเบื้องต้นหลังการโจมตีเฉียบพลัน ในช่วงเวลานี้ ไม้ค้ำจะได้รับอนุญาตให้รับน้ำหนักได้ หลังจากนั้นจะใช้เหล็กยึดกระดูกสะบ้าเพื่อทำกิจกรรม และทำกายภาพบำบัดเพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหว ความแข็งแรง และการควบคุมแขนขา

• ผู้ป่วยมักจะกลับมาออกกำลังกายอีกครั้งประมาณ 3 เดือนหลังจากการโจมตีครั้งแรก นอกจากนี้ การใส่ขดลวดก็เป็นทางเลือกเช่นกัน

2. การผ่าตัดรักษา:

• ในผู้ป่วยมากกว่า 30% ความคลาดเคลื่อนของกระดูกสะบ้าครั้งแรกมีความสัมพันธ์กับน้ำไหลของข้อเข่าจำนวนมาก ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำการตรวจ MRI เพื่อระบุว่ามีกระดูกหักหรือไม่ ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของกระดูกหักเหล่านี้คือกระดูกสะบ้าตรงกลางหรือกระดูกต้นขาด้านข้าง และมักแนะนำให้ทำการผ่าตัดเมื่อมีกระดูกหักภายในข้อ

• ในระหว่างการผ่าตัด ชิ้นกระดูกหักจะถูกถอดออกหรือแก้ไขตามขนาดของชิ้นกระดูกหักและคุณภาพของกระดูกอ่อน เมื่อขนาดของการแตกหักของกระดูกพรุนคือ ≥ 15 มม. จะพิจารณาการตรึงกระดูกหักแทนการตัดออก การตรึงนี้ทำได้โดยวิธีเปิดโดยใช้สกรูโลหะ หมุดหรือไหมเย็บที่ดูดซับได้ทางชีวภาพ

• ในการรักษากระดูกหัก แนวโน้มของการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสะบ้าขณะผ่าตัดพร้อมกันนั้นทำได้โดยการซ่อมแซมตรงกลางหรือการสร้าง MPFL ใหม่ หากใช้สกรูโลหะในการยึดกระดูกหัก ในอนาคตอาจต้องถอดสกรูออกโดยวิธีการผ่าตัดอื่นๆ

• มีความคิดสองแบบเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสะบ้า วิธีแรกคือดำเนินการสร้าง MPFL ใหม่แบบแยกส่วน MPFL เป็นปัจจัยจำกัดหลักของการเคลื่อนตัวของกระดูกสะบ้าด้านข้าง ดังนั้น การสร้างใหม่จะช่วยให้กระดูกสะบ้ามีความมั่นคงที่จำเป็น โดยทั่วไปการสร้าง MPFL ขึ้นใหม่จะดำเนินการโดยการปลูกถ่ายเอ็นร้อยหวายอัตโนมัติ, การปลูกถ่ายเอ็นร้อยหวายอัตโนมัติ หรือการปลูกถ่ายอัลโลกราฟต์ อัตราความสำเร็จของการสร้าง MPFL แบบแยกเดี่ยวเพื่อฟื้นฟูเสถียรภาพของกระดูกสะบ้านั้นมากกว่า 95% ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการเลือกการปลูกถ่าย ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการสร้าง MPFL ใหม่ ได้แก่ ข้อเข่าตึง การแตกหักของกระดูกสะบ้า และความไม่มั่นคงของกระดูกสะบ้าที่เกิดซ้ำ

• วิธีที่สองแก้ไขปัจจัยเสี่ยงของความไม่มั่นคงของกระดูกสะบ้า และการสร้าง MPFL ใหม่ ในวิธีนี้ ปัจจัยเสี่ยงทางกายวิภาคของความไม่มั่นคงของกระดูกสะบ้าจะถูกกำหนดบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์และ CT/MRI รวมถึงภาวะผิดปกติของจอประสาทตา ความสูงของกระดูกสะบ้าที่เพิ่มขึ้น และระยะห่าง TT-TG เมื่อพิจารณาแล้ว ปัจจัยเสี่ยงบางส่วนหรือทั้งหมดจะได้รับการแก้ไขด้วยการผ่าตัด

• dysplasia ของ trochlear ได้รับการแก้ไขโดย trochleoplasty ซึ่งร่องของ trochlear นั้นลึกขึ้น (รูปที่ 12A) การทำศัลยกรรม Trochlear ไม่ได้รับความนิยมมากนักในสหรัฐอเมริกา เนื่องจากเกี่ยวข้องกับการบุกรุกของกระดูกอ่อนข้อ และในทางทฤษฎีแล้ว อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้อร้ายขาดเลือดหรือโรคข้ออักเสบในอนาคต

• ความสูงของกระดูกสะบ้าหรือการเพิ่มขึ้นของความสูงของกระดูกสะบ้าจะแก้ไขได้โดยตุ่มกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย เพื่อเพิ่มระยะห่างของ TT-TG จะต้องดำเนินการตุ่มกระดูกหน้าแข้งตรงกลางหรือตรงกลาง (รูปที่ 12B) ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดกระดูกกระดูกแข้งไม่มีรอยต่อ ได้แก่ การไม่ประสานกัน ความเจ็บปวดจากฮาร์ดแวร์ การสูญเสียการลดขนาดกระดูกและการแตกหัก

• สำหรับความตึงเครียดของเรตินาด้านข้าง จะมีการปล่อยจอตาด้านข้าง ซึ่งแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของความเอียงของสะบ้า ภาวะแทรกซ้อนของการปลดปล่อยด้านข้าง ได้แก่ การบวมอย่างต่อเนื่องและความไม่มั่นคงตรงกลางของกระดูกสะบ้า

• ในคนไข้ที่กระดูกยังไม่เจริญเต็มที่ การผ่าตัดบางอย่างมีข้อห้ามหรือดัดแปลงเนื่องจากเอพิฟิซิส

• จุดยึดกระดูกต้นขาของ MFPL อยู่ใต้ epiphysis ของกระดูกโคนขาส่วนปลาย ดังนั้น การสร้าง MPFL ใหม่สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกอ่อนควรดำเนินการภายใต้แนวทางการส่องกล้องอย่างเข้มงวด เพื่อให้แน่ใจว่าการเจาะอุโมงค์กระดูกต้นขาได้อย่างปลอดภัย

• การบาดเจ็บที่กระดูกโคนขาส่วนปลายอาจทำให้เกิดความผิดปกติ ซึ่งอาจจำเป็นต้องผ่าตัดแก้ไขหรือไม่ก็ได้ ในทำนองเดียวกัน การบาดเจ็บที่ส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียงอาจทำให้เกิดความผิดปกติ โดยเฉพาะบริเวณข้อเข่าที่อยู่ตรงกลาง ดังนั้นจึงห้ามไม่ให้ตัดกระดูกของกระดูกหน้าแข้งออกในผู้ป่วยที่มีกระดูกหน้าแข้งยื่นออกมาแบบเปิด

• ในทางตรงกันข้าม เส้นเอ็นสะบ้าสามารถถูกแทนที่ทั้งหมดหรือบางส่วนได้ทางตรงกลาง เมื่อครึ่งนอกของเอ็นกระดูกสะบ้าถูกย้ายไปยังด้านตรงกลาง การผ่าตัดนี้เรียกว่าการผ่าตัด Roux-Goldthwait (รูปที่ 12C)

• ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการผ่าตัดควรได้รับการประเมินความไม่มั่นคงของกระดูกสะบ้าในการจัดเรียงแขนขาของหลอดเลือดหัวใจและแขนขาที่หมุน การเพิ่มขึ้นของ genu valgus การเคลื่อนตัวของกระดูกต้นขามากเกินไป และการบิดของกระดูกหน้าแข้งภายนอกที่เพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อความไม่มั่นคงของกระดูกสะบ้า

• สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกอ่อน ควรพิจารณาแนวทางการเจริญเติบโตเมื่อต้องรับมือกับสกุล valgus สกรู Epiphyseal หรือแผ่นรัดแรงดึงสามารถขยายออกไปทางด้านตรงกลางของส่วนปลายสุดของ epiphysis ของกระดูกต้นขาเพื่อการแก้ไขแบบค่อยเป็นค่อยไป จำเป็นต้องตัดกระดูกเพื่อแก้ไขผู้ป่วยที่มีกระดูกโตเต็มที่สำหรับความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจหรือการหมุน ข้อบ่งชี้การแก้ไขของ genu valgus คือ > 10 องศา และข้อบ่งชี้การแก้ไขความคลาดเคลื่อนในการหมุนเกิน 20 องศา

• เด็ก (อายุ < 10 ปี) จะพบกับรูปแบบที่ซับซ้อนของความไม่มั่นคงของกระดูกสะบ้า ซึ่งรวมถึงความคลาดเคลื่อนของกระดูกสะบ้าคงที่หรือเป็นนิสัย กลุ่มอาการหลายอย่าง เช่น กลุ่มอาการดาวน์ กลุ่มอาการเล็บ-กระดูกสะบัก กลุ่มอาการคาบูกิ และกลุ่มอาการรูบินสไตน์ เทย์บี ล้วนประกอบด้วยความไม่มั่นคงของกระดูกสะบ้า

• สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าการสร้าง MPFL ขึ้นใหม่แบบแยกเดี่ยวนั้นไม่เพียงพอที่จะแก้ไขรูปแบบที่ซับซ้อนเหล่านี้ เนื่องจากพยาธิวิทยาปฐมภูมิตั้งอยู่ด้านข้าง และบางครั้งกลไกของ quadriceps femoris ก็สั้นลง ซึ่งต้องใช้การคลายด้านข้างที่กว้างและการผ่าตัดแบบ quadriceps femoris เพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านี้

• ในการผ่าตัดเสริม quadriceps femoris กลไกของ quadriceps femoris จะถูกปรับทิศทางใหม่และ/หรือยืดเยื้อ ในกรณีของการละเลยหรือการรักษาล่าช้า รูปแบบที่ไม่มั่นคงที่ซับซ้อนเหล่านี้อาจพบได้ในภายหลังในชีวิต

วิธีซื้อรากฟันเทียมออร์โธพีดิกส์และเครื่องมือกระดูกและข้อ？

สำหรับ CZMEDITECH เรามีผลิตภัณฑ์การปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและข้อที่เกี่ยวข้องที่สมบูรณ์มาก ซึ่งได้แก่ การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขกระดูก, แผ่นบาดเจ็บ, แผ่นล็อค, กะโหลก-แม็กซิลโลเฟเชียล, เทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, อุปกรณ์ยึดภายนอก, การส่องกล้อง, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุน

นอกจากนี้ เรามุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์ เพื่อตอบสนองความต้องการด้านการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้น และยังทำให้บริษัทของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายกระดูกและข้อและเครื่องมือทั่วโลก

เราส่งออกไปทั่วโลก เพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรี หรือส่งข้อความทาง WhatsApp เพื่อรับการตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86- 18112515727

ต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมคลิก CZMEDITECH เพื่อค้นหารายละเอียดเพิ่มเติม