Weißt du das? Risikofaktoren und Behandlung von patellofemoralischen Gelenkinstabilität bei Kindern

Die Patellofemoralinstabilität (PFI) umfasst eine Reihe von Krankheiten, die vom milden Unwohlsein bis zur offensichtlichen Versetzung von Patella (LPD) reichen. LPD ist relativ häufig, mit 50 Fällen bei 100.000 Kindern. Die erste Versetzung tritt normalerweise zwischen 15 und 19 Jahren auf. LPD ist eine schwächende Krankheit, und die Versetzungsrate nach konservativer Behandlung oder Physiotherapie beträgt bis zu 70%. Die Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Bandes ist die am weitesten verbreitete chirurgische Behandlung. Bis zu 16% der Patienten haben jedoch Komplikationen, einschließlich einer erneuten Dislokation. Darüber hinaus benötigt ein Viertel der Patienten eine Folgeoperation am anderen Kniegelenk, das nicht chirurgisch behandelt wird. Das langfristige Risiko einer progressiven Knorpelverletzung und OA nach LPD ist 6-mal höher als die nach anfänglicher Versetzung, bei der viele junge Patienten in den Dreißigern und Vierzigern vor OA-Risiken ausgesetzt sind. Das Fehlen eines umfassenden Verständnisses von PFI ist eines der Haupthindernisse, um die Konsistenz des normalen patellofemoralen Gelenks wiederherzustellen.

Risikofaktor

Risikofaktoren von PFI können in zwei Kategorien unterteilt werden: anatomische Anomalie und Abnormalität. Die femorale Trochlea -Dysplasie ist die wichtigste anatomische Anomalie, und die Abnormalität der Ausrichtung umfasst Patellarerhebung, Patellarrolle und Subluxation. Die patellofemorale Deformität wird durch biomechanische Veränderungen verursacht, die durch eine Verletzung des medialen Stabilisators, die Erhöhung des Q -Winkels, die Anteversion der Femur und die Lateralisierung der patellaren Sehneninsertion verursacht werden. Die Risikofaktoren von PFI sind in Abbildung 1 zusammengefasst.

• Femoral Trochlea Dysplasie

• Neigung der Querscheibe

• Facettenasymmetrie der Riemenscheibe

• Tiefe der Riemenscheibe

• abnormale Ausrichtung

• hohe Patella

• Der Abstand von Tibia zu Trochlear-Rillen (TT-TG) nahm zu

• Erhöhen Sie den Q -Winkel

• Femuranteversion

  
  

Merkmale der Bildgebungsuntersuchung

Die MRT -Befunde von PFI variieren mit der Schwere und chronischen Natur der Krankheit. Leichte PFI -Fälle können durch patellare Dyskinesien gekennzeichnet werden, die durch Ödeme der oberen und lateralen Seiten des Hoffa -Fettpolstes (auch als patellofemoralischer Fettauswirkung bezeichnet) gekennzeichnet ist. Die patellofemorale Fettauswirkung hängt eng mit anderen Risikofaktoren von PFI zusammen, einschließlich femoraler Kondylusdysplasie, Patellarhöhe, erhöhter TT-TG-Entfernung, lateraler Patellar-Neigung und Subluxation. Eine langjährige patellare Dyskinesie führt zu einer Knorpelverletzung und einer frühen Degeneration des lateralen patellofemoralen Gelenks.

Die akute Versetzung von Patella (APLD) ist die schwerwiegendste Form von PFI. Der Röntgenfilm zeigt die Entdeckung akuter Verletzungen, zu denen auch Gelenkgeigung, gelegentlicher Lipidspiegel an Fettarthropathie, Fraktur von medialen Patella osteochondral, lateraler Neigungen/Subluxation von Patella (Abbildung 8A) und tiefem lateraler Sulkus-Zeichen gehören kann, und das durch Impaktion verletzte Verletzungen des lateralen Oberschenkelkartikels. Die spezifischen MRT -Manifestationen von akuter LPD umfassen mediale Stabilisatorverletzungen (in 96%beobachtet), laterale Patellarneigung oder Subluxation, Osteochondrale Verletzungen und Gelenkgeigung (Abbildung 2b, C). In den meisten Fällen wird die Patella nach der ersten Versetzung spontan zurückgesetzt.

Bis zu 70% der Patienten werden eine rezidivierende Versetzung erleben, und es kann chronische wiederkehrende Versetzungen auftreten. In diesem Fall kann die MRT einen chronischen Riss von medialem Stabilisator, mediale Patellardeformität, Ossifikation medialer Patella, patellar-femoralischer Fettauswirkungen, Knorpelverletzung und Degeneration des lateralen Patellofemoralgelenks aufweisen (Abbildung 3).

Behandlungen

1. Nicht-chirurgische Behandlung:

• Die meisten akuten patellaren Versetzungen sind vorübergehend und werden spontan zurückgesetzt. Manchmal setzen Patienten, Familienmitglieder, Freunde, Trainer oder Trainer die Patella sofort manuell zurück. Wenn der Patient wegen einer patellaren Versäumnis in die Notaufnahme geht, erhält er bewusste Sedierung. Die geschlossene Reduzierung der Patella wird erreicht, indem die Beine allmählich gestreckt werden. Überprüfen Sie nach dem Zurücksetzen das Kniegelenk klinisch auf andere Verletzungen.

• Die Standardbehandlung zur ersten Versetzung von Patella ist eine nicht-chirurgische Behandlung, und die kurzfristige (2-4 Wochen) Fixierung in der Schiene oder im Kniegelenk Fixierer kann nach akutem Angriff Schmerzen und anfängliche Gewebeheilung kontrollieren. In dieser Zeit dürfen Krücken das Gewicht tragen. Danach werden Patella -stabilisierende Klammern für Aktivitäten verwendet, und es wird eine Physiotherapie durchgeführt, um Bewegung, Festigkeit und Gliedmaßenkontrolle wiederherzustellen.

• Die Patienten nehmen normalerweise etwa 3 Monate nach dem ersten Angriff auf. Außerdem ist das Tragen eines Stents optional.

2. Chirurgische Behandlung:

• Bei mehr als 30% der Patienten hängt die erste patellare Versetzung mit einer großen Menge an Kniegelenkerguss zusammen. In diesem Fall ist es notwendig, die MRT durchzuführen, um festzustellen, ob es osteochondrale Frakturen gibt. Die häufigste Position dieser Frakturen ist die mediale Patella oder der laterale Femurkondylus, und in Gegenwart von intraartikulären Frakturen wird normalerweise eine chirurgische Behandlung empfohlen.

• Während des Betriebs werden osteochondrale Frakturstücke gemäß der Größe der Bruchstücke und der Qualität des Knorpels entfernt oder fixiert. Wenn die Größe der osteochondralen Fraktur ≥ 15 mm beträgt, wird die Frakturfixierung anstelle der Exzision berücksichtigt. Diese Fixierung wird durch eine offene Methode mit Metallschrauben, bioabsorbierbaren Stiften oder Nähten durchgeführt.

• Bei der Behandlung von Frakturen wird der Trend der gleichzeitigen chirurgischen Stabilisierung von Patella durch mediale Reparatur oder mPFL -Rekonstruktion erreicht. Wenn Metallschrauben zur Fixierung der Fraktur verwendet werden, müssen sie möglicherweise in Zukunft durch andere chirurgische Eingriffe entfernt werden.

• Es gibt zwei Gedankenschulen über die beste Methode der Patellarstabilisierung. Die erste Methode besteht darin, eine isolierte MPFL -Rekonstruktion durchzuführen. MPFL ist der Hauptbeschränkungsfaktor für die laterale Subluxation von Patella, sodass seine Rekonstruktion die erforderliche Stabilität für Patella bietet. Die MPFL -Rekonstruktion wird normalerweise durch Quadrizeps -Sehnen -Autotransplantat, Autotransplantat oder Allotransplantat der Hben. Die Erfolgsrate der isolierten MPFL -Rekonstruktion zur Wiederherstellung der patellaren Stabilität beträgt über 95%, was nichts mit der Wahl des Transplantats zu tun hat. Die häufigsten Komplikationen bei der Rekonstruktion von MPFL sind die Steifheit der Kniegelenk, eine Patellarfraktur und eine wiederkehrende patellare Instabilität.

• Die zweite Methode löst die Risikofaktoren für die patellare Instabilität und die MPFL -Rekonstruktion. Bei dieser Methode werden die anatomischen Risikofaktoren der Patellarinstabilität bei Röntgenfilmen und CT/MRT, einschließlich Trochlear-Dysplasie, einer erhöhten Patellarhöhe und der TT-TG-Entfernung bestimmt. Sobald ermittelt werden, werden einige oder alle Risikofaktoren durch eine Operation korrigiert.

• Die Trochlear -Dysplasie wird durch Trochleoplastik gelöst, bei der die Trochlear -Rille vertieft wird (Abbildung 12a). Die Trochlear -Plastik ist in den USA nicht sehr beliebt, da es die Invasion von Gelenkknorpel beinhaltet, und theoretisch besteht das Risiko einer zukünftigen ischämischen Nekrose oder Arthritis.

• Die Patella -Höhe oder eine Erhöhung der Patella -Höhe wird durch distales Tibia -Tuberkel gelöst. Um den TT-TG-Abstand zu erhöhen, werden mediale oder anteromediale Tibia-Tuberkel durchgeführt (Abbildung 12b). Komplikationen der Tibialduberositasosteotomie sind Nicht -Gewerkschaft, Hardwareschmerzen, Verlust der Tuberositätsreduzierung und Fraktur.

• Für die Spannung der lateralen Netzhaut wird die laterale Netzhautfreisetzung durchgeführt, die die Zunahme der Patella -Neigung zeigt. Die Komplikationen der lateralen Freisetzung sind anhaltende Schwellungen und iatrogene mediale Instabilität von Patella.

• Bei Patienten mit unreifen Knochen sind einige Operationen aufgrund der Epiphyse kontraindiziert oder modifiziert.

• Der femorale Anhangspunkt von MFPL befindet sich direkt unter der Epiphyse des distalen Femurs. Daher sollte die MPFL -Rekonstruktion von Patienten mit unreifen Knochen unter strikter Fluoroskopie -Leitlinien durchgeführt werden, um das sichere Bohren des Oberschenkeltunnels sicherzustellen.

• Eine distale Verletzung des Femurs kann zu einer Deformität führen, die eine chirurgische Korrektur erfordern kann oder nicht. In ähnlicher Weise kann die Verletzung des proximalen tibialen Vorsprunges zu einer Deformität führen, insbesondere im medialen Knie. Daher ist die Osteotomie der tibialen Tuberosität für Patienten mit offenem proximalem Tibialen -Vorsprung verboten.

• Im Gegenteil, die patellare Sehne kann medial vollständig oder teilweise verschoben werden. Wenn die äußere Hälfte der Patellar-Sehne auf die mediale Seite übertragen wird, wird diese Operation als Roux-Goldthwait-Operation bezeichnet (Abbildung 12c).

• Alle Patienten, die sich einer Operation unterziehen, sollten auf die patellare Instabilität bei der Anordnung von Koronargliedern und rotierenden Gliedmaßen bewertet werden. Erhöhter Genu Valgus, übermäßige femorale Anteversion und erhöhte externe Tibia -Torsion sind die Risikofaktoren für die patellare Instabilität.

• Bei Patienten mit unreifen Knochen sollte beim Umgang mit Genu Valgus das Leitwachstum berücksichtigt werden. Epiphyseal -Schrauben oder Spannungsbandplatten können die mediale Seite des distalen Ende der femoralen Epiphyse zur allmählichen Korrektur überspannen. Eine Osteotomie ist erforderlich, um Patienten mit reifen Knochen für Koronar- oder Rotationsdeformität zu korrigieren. Die Korrekturanzeige von Genu Valgus beträgt> 10 Grad, und die Korrekturanzeige der Rotationsverletzung überschreitet 20 Grad.

• Kinder (<10 Jahre alt) begegnen komplexe Muster der patellaren Instabilität, die eine feste oder gewohnheitsmäßige patellare Versäumnis umfassen. Mehrere Syndrome wie Down-Syndrom, Nagel-Patellar-Syndrom, Kabuki-Syndrom und Rubinstein Taybi-Syndrom bestehen aus patellaren Instabilität.

• Es ist wichtig zu erkennen, dass die isolierte Rekonstruktion von MPFL nicht ausreicht, um diese komplizierten Muster zu lösen, da sich die primäre Pathologie seitlich befindet, und manchmal der Mechanismus der Quadrizeps femoris verkürzt, was eine breite seitliche Freisetzung erfordert und die Plastik von Quadrizeps femoris zu lösen ist.

• In Quadriceps Femoris Plasty wird der Quadrizeps -Femoris -Mechanismus neu ausgerichtet und/oder verlängert. Bei Vernachlässigung oder verspäteter Behandlung können diese komplizierten instabilen Muster später im Leben auftreten.

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