znate li to Čimbenici rizika i liječenje nestabilnosti patelofemoralnog zgloba u djece

Patelofemoralna nestabilnost (PFI) uključuje niz bolesti, u rasponu od blage slabosti do očigledne dislokacije patele (LPD). LPD je relativno čest, s 50 slučajeva na svakih 100 000 djece. Prvo se iščašenje obično događa između 15. i 19. godine. LPD je iscrpljujuća bolest, a stopa iščašenja nakon konzervativnog liječenja ili fizikalne terapije iznosi čak 70%. Rekonstrukcija medijalnog patelofemoralnog ligamenta najrašireniji je kirurški zahvat. Međutim, čak 16% pacijenata ima komplikacije, uključujući i ponovnu dislokaciju. Osim toga, četvrtina pacijenata treba naknadni kirurški zahvat na drugom zglobu koljena koji se ne liječi kirurški. Dugoročni rizik od progresivne ozljede hrskavice i osteoartritisa nakon LPD-a je 6 puta veći od onog nakon početne dislokacije, zbog čega se mnogi mladi pacijenti suočavaju s rizikom od osteoartritisa u svojim 30-im i 40-im godinama. Nedostatak sveobuhvatnog razumijevanja PFI jedna je od glavnih prepreka ponovnom uspostavljanju konzistencije normalnog patelofemoralnog zgloba.

ČIMBENICI RIZIKA

Čimbenici rizika od PFI mogu se podijeliti u dvije kategorije: anatomske abnormalnosti i abnormalnosti poravnanja. Femoralna trohlearna displazija najvažnija je anatomska abnormalnost, a abnormalnost poravnanja uključuje elevaciju patele, uvijanje patele i subluksaciju. Patelofemoralni deformitet uzrokovan je biomehaničkim promjenama uzrokovanim ozljedom medijalnog stabilizatora, povećanjem Q kuta, anteverzijom femura i lateralizacijom insercije tetive patele. Čimbenici rizika PFI-a sažeti su na slici 1.

• displazija femoralne trohleje

• kut nagiba poprečne remenice

• fasetna asimetrija remenice

• dubina remenice

• abnormalno poravnanje

• visoka patela

• povećala se udaljenost od tibije do trohlearnog žlijeba (tt-tg).

• povećati q kut

• bedrena anteverzija

  
  

KARAKTERISTIKE SLIKOVNOG PREGLEDA

MRI nalazi PFI razlikuju se ovisno o težini i kroničnoj prirodi bolesti. Blagi slučajevi PFI mogu biti karakterizirani patelarnom diskinezijom, koju karakterizira edem gornje i bočne strane Hoffa masnog jastučića (također poznat kao patelofemoralni masni udar). Utjecaj patelofemoralne masti usko je povezan s drugim čimbenicima rizika od PFI, uključujući displaziju femoralnog kondila, visinu patele, povećanu udaljenost TT-TG, lateralni nagib patele i subluksaciju. Dugotrajna diskinezija patele dovodi do ozljede hrskavice i rane degeneracije bočnog patelofemoralnog zgloba.

Akutna dislokacija patele (APLD) je najteži oblik PFI. Obični rendgenski film pokazuje otkriće akutnih ozljeda, koje mogu uključivati ​​izljev zgloba, povremenu razinu lipida masne artropatije, osteohondralnu frakturu medijalne patele, lateralni nagib/subluksaciju patele (Slika 8A) i znak dubokog lateralnog sulkusa uzrokovan udarnom ozljedom lateralne femoralne kondilarne hrskavice. Specifične MRI manifestacije akutnog LPD-a uključuju ozljedu medijalnog stabilizatora (viđeno u 96%), lateralni nagib patele ili subluksaciju, osteohondralnu ozljedu i izljev u zglob (Slika 2B, C). U većini slučajeva, patela se spontano resetira nakon prvog iščašenja.

Do 70% pacijenata doživjet će ponavljajuće iščašenje, a može se pojaviti i kronično ponavljano iščašenje. U ovom slučaju, MRI može pokazati kronično kidanje medijalnog stabilizatora, medijalnu deformaciju patele, osifikaciju medijalne patele, udar patelarno-femoralnog masnog tkiva, ozljedu hrskavice i degeneraciju lateralnog patelofemoralnog zgloba (Slika 3).

TRETMANI

1. Nekirurško liječenje:

• Većina akutnih dislokacija patele je prolazna i spontano će se vratiti. Ponekad će pacijenti, članovi obitelji, prijatelji, treneri ili treneri ručno resetirati patelu na licu mjesta. Ako pacijent ode na hitnu medicinsku pomoć zbog dislokacije patele, dobit će sedaciju pri svijesti. Zatvorena redukcija patele postiže se postupnim istezanjem nogu. Nakon resetiranja, klinički provjerite zglob koljena za druge ozljede.

• Standardno liječenje prvog iščašenja patele je nekirurško, a kratkotrajna (2-4 tjedna) fiksacija u udlagu ili fiksator koljenskog zgloba može kontrolirati bol i početno cijeljenje tkiva nakon akutnog napadaja. Tijekom tog razdoblja, štake mogu nositi težinu. Nakon toga se za aktivnosti koriste nosači za stabilizaciju patele, te se provodi fizikalna terapija za vraćanje pokreta, snage i kontrole udova.

• Bolesnici obično nastavljaju vježbati oko 3 mjeseca nakon prvog napadaja. Osim toga, nošenje stenta nije obavezno.

2. Kirurško liječenje:

• U više od 30% bolesnika prvo iščašenje patele povezano je s velikom količinom izljeva u zglobu koljena. U tom slučaju potrebno je učiniti MRI kako bi se utvrdilo postoje li osteohondralne frakture. Najčešća lokacija ovih prijeloma je medijalna patela ili lateralni femoralni kondil, a kod intraartikularnih prijeloma obično se preporučuje kirurško liječenje.

• Tijekom operacije uklanjaju se ili fiksiraju dijelovi osteohondralne frakture ovisno o veličini frakturnih dijelova i kvaliteti hrskavice. Kada je veličina osteohondralne frakture ≥ 15 mm, dolazi u obzir fiksacija prijeloma umjesto ekscizije. Ova fiksacija se izvodi otvorenom metodom pomoću metalnih vijaka, bioapsorbirajućih igala ili šavova.

• U liječenju prijeloma trend simultane kirurške stabilizacije patele postiže se medijalnom reparacijom ili rekonstrukcijom MPFL. Ako se metalni vijci koriste za fiksaciju prijeloma, možda će se morati ukloniti drugim kirurškim zahvatima u budućnosti.

• Postoje dvije škole mišljenja o najboljoj metodi stabilizacije patele. Prva metoda je izvođenje izolirane MPFL rekonstrukcije. MPFL je glavni ograničavajući čimbenik lateralne subluksacije patele, pa će njegova rekonstrukcija osigurati potrebnu stabilnost patele. MPFL rekonstrukcija obično se izvodi autotransplantatom tetive kvadricepsa, autotransplantatom tetive koljena ili alograftom. Stopa uspješnosti izolirane MPFL rekonstrukcije za vraćanje stabilnosti patele je preko 95%, što nema nikakve veze s izborom grafta. Najčešće komplikacije rekonstrukcije MPFL su ukočenost zgloba koljena, prijelom patele i rekurentna nestabilnost patele.

• Druga metoda rješava čimbenike rizika nestabilnosti patele, te rekonstrukciju MPFL-a. U ovoj se metodi anatomski čimbenici rizika od nestabilnosti patele određuju na rendgenskom filmu i CT/MRI, uključujući trohlearnu displaziju, povećanu visinu patele i udaljenost TT-TG. Nakon utvrđivanja, neki ili svi čimbenici rizika bit će ispravljeni kirurškim zahvatom.

• Trohlearna displazija rješava se trohleoplastikom kojom se produbljuje trohlearni žlijeb (Slika 12A). Trohlearna plastika nije jako popularna u Sjedinjenim Državama jer uključuje invaziju zglobne hrskavice, a teoretski postoji rizik od buduće ishemijske nekroze ili artritisa.

• Visina patele ili povećanje visine patele rješava se distalnim tibijalnim tuberkulom. Kako bi se povećala udaljenost TT-TG, radi se medijalni ili anteromedijalni tibijalni tuberkulum (Slika 12B). Komplikacije osteotomije tuberoziteta tibije uključuju nezarastanje, bol u hardveru, gubitak smanjenja tuberoziteta i prijelom.

• Za napetost lateralne retine izvodi se lateralno retinalno otpuštanje, što pokazuje povećanje nagiba patele. Komplikacije bočnog otpuštanja uključuju trajno oticanje i jatrogenu medijalnu nestabilnost patele.

• U bolesnika s nezrelim kostima neke operacije su kontraindicirane ili modificirane zbog epifize.

• Femoralna točka pričvršćivanja MFPL-a nalazi se odmah ispod epifize distalnog femura. Stoga se MPFL rekonstrukcija pacijenata s nezrelim kostima treba provoditi pod strogim vodstvom fluoroskopije kako bi se osiguralo sigurno bušenje femoralnog tunela.

• Distalna ozljeda femura može dovesti do deformacije, koja može, ali i ne mora zahtijevati kiruršku korekciju. Slično, ozljeda proksimalne tibijalne protruzije može dovesti do deformacije, osobito u medijalnom koljenu. Stoga je zabranjena osteotomija tuberoziteta tibije kod pacijenata s otvorenom proksimalnom protruzijom tibije.

• Naprotiv, tetiva patele može biti potpuno ili djelomično pomaknuta medijalno. Kada se vanjska polovica tetive patele prebaci na medijalnu stranu, ova se operacija naziva Roux-Goldthwait operacija (Slika 12C).

• Svi pacijenti koji se podvrgavaju operaciji trebaju biti procijenjeni na nestabilnost patele u rasporedu koronarnih udova i rotirajućih udova. Povećani genu valgus, prekomjerna femoralna anteverzija i povećana vanjska torzija tibije čimbenici su rizika za nestabilnost patele.

• Za pacijente s nezrelim kostima treba razmotriti usmjeravanje rasta kada se radi o genu valgusu. Epifizni vijci ili zatezne trake mogu obuhvatiti medijalnu stranu distalnog kraja femoralne epifize radi postupne korekcije. Osteotomija je potrebna za korekciju koronarne ili rotacijske deformacije bolesnika sa zrelim kostima. Indikacija korekcije genu valgusa je > 10 stupnjeva, a indikacija korekcije rotacijske dislokacije prelazi 20 stupnjeva.

• Djeca (< 10 godina) će se susresti sa složenim obrascima nestabilnosti patele, koji uključuju fiksnu ili uobičajenu dislokaciju patele. Nekoliko sindroma kao što su Downov sindrom, nokat-patelarni sindrom, Kabukijev sindrom i Rubinstein Taybijev sindrom sastoje se od nestabilnosti patele.

• Važno je shvatiti da izolirana rekonstrukcija MPFL nije dovoljna za rješavanje ovih kompliciranih obrazaca, jer je primarna patologija locirana lateralno, a ponekad je i mehanizam kvadricepsa femorisa skraćen, što zahtijeva široko lateralno oslobađanje i plastiku kvadricepsa femorisa za rješavanje ovih problema.

• Kod plastike kvadricepsa femorisa, mehanizam kvadricepsa femorisa je preusmjeren i/ili produljen. U slučaju zanemarivanja ili kasnog liječenja, ovi komplicirani nestabilni obrasci mogu se susresti kasnije u životu.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo vrlo potpunu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kralježnicu, intramedularni čavli, trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku skrb i njihove prateće setove instrumenata.

Osim toga, predani smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe većeg broja liječnika i pacijenata, te također učinili našu tvrtku konkurentnijom u cijeloj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Izvozimo diljem svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite saznati više informacija, kliknite CZMEDITECH pronaći više detalja.