តើអ្នកដឹងទេ? កត្តាហានិភ័យ និងការព្យាបាលអស្ថិរភាពនៃសន្លាក់ patellofemoral ចំពោះកុមារ

អស្ថិរភាព Patellofemoral (PFI) រួមមានជំងឺមួយចំនួន ចាប់ពីជំងឺខ្សោយបេះដូងរហូតដល់ការផ្លាស់ទីលំនៅជាក់ស្តែងនៃ patella (LPD)។ LPD គឺជារឿងធម្មតាដែលមាន 50 ករណីក្នុងគ្រប់កុមារ 100,000 ។ ការផ្លាស់ទីលំនៅដំបូងជាធម្មតាកើតឡើងនៅអាយុពី 15 ទៅ 19 ឆ្នាំ។ LPD គឺជាជំងឺដែលខ្សោយ ហើយអត្រានៃការផ្លាស់ទីលំនៅបន្ទាប់ពីការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ឬការព្យាបាលដោយរាងកាយគឺខ្ពស់រហូតដល់ 70% ។ ការកសាងឡើងវិញនៃសរសៃចង patellofemoral medial គឺជាការព្យាបាលវះកាត់ដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយបំផុត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺ 16% មានផលវិបាក រួមទាំងការផ្លាស់ទីលំនៅឡើងវិញ។ លើសពីនេះទៀត អ្នកជំងឺមួយភាគបួនត្រូវការការវះកាត់តាមដានលើសន្លាក់ជង្គង់ផ្សេងទៀត ដែលមិនត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់។ ហានិភ័យរយៈពេលវែងនៃការរងរបួសឆ្អឹងខ្ចីដែលរីកចម្រើននិង OA បន្ទាប់ពី LPD គឺខ្ពស់ជាង 6 ដងបន្ទាប់ពីការផ្លាស់ទីលំនៅដំបូងដែលធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺវ័យក្មេងជាច្រើនប្រឈមនឹងហានិភ័យ OA ក្នុងអាយុ 30 និង 40 ឆ្នាំ។ កង្វះការយល់ដឹងទូលំទូលាយនៃ PFI គឺជាឧបសគ្គចម្បងមួយដើម្បីស្ដារឡើងវិញនូវភាពស្ថិតស្ថេរនៃសន្លាក់ patellofemoral ធម្មតា។

កត្តាហានិភ័យ

កត្តាហានិភ័យនៃ PFI អាចត្រូវបានបែងចែកជាពីរប្រភេទ៖ ភាពមិនប្រក្រតីនៃកាយវិភាគសាស្ត្រ និងភាពមិនប្រក្រតីនៃការតម្រឹម។ dysplasia trochlear femoral គឺជាភាពមិនប្រក្រតីនៃកាយវិភាគសាស្ត្រដ៏សំខាន់បំផុត ហើយភាពមិនប្រក្រតីនៃការតម្រឹមរួមមានការកើនឡើង patellar, patellar roll និង subluxation ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយ Patellofemoral គឺបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរជីវមេកានិចដែលបណ្តាលមកពីការរងរបួសនៃស្ថេរភាព medial, ការកើនឡើងនៃ Q angle, ការប្រឆាំងនៃ femur និង lateralization នៃការបញ្ចូលសរសៃពួរ patellar ។ កត្តាហានិភ័យនៃ PFI ត្រូវបានសង្ខេបនៅក្នុងរូបភាពទី 1 ។

• dysplasia trochlea femoral

• មុំទំនោរនៃរ៉កឆ្លងកាត់

• ទម្រង់ asymmetry នៃរ៉ក

• ជម្រៅរ៉ក

• ការតម្រឹមមិនធម្មតា

• patella ខ្ពស់។

• ចម្ងាយពី tibia ទៅ trochlear groove (tt-tg) បានកើនឡើង

• បង្កើនមុំ q

• ការប្រឆាំង femoral

  
  

លក្ខណៈនៃការពិនិត្យរូបភាព

ការរកឃើញ MRI នៃ PFI ប្រែប្រួលទៅតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងលក្ខណៈរ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺ។ ករណី PFI កម្រិតស្រាលអាចត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ patellar dyskinesia ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការហើមនៃផ្នែកខាងលើ និងចំហៀងនៃបន្ទះខ្លាញ់ Hoffa (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាផលប៉ះពាល់នៃជាតិខ្លាញ់ patellofemoral) ។ ផលប៉ះពាល់នៃជាតិខ្លាញ់ Patellofemoral ត្រូវបានទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងកត្តាហានិភ័យផ្សេងទៀតនៃ PFI រួមទាំង femoral condyle dysplasia, កម្ពស់ patellar, ការកើនឡើងចម្ងាយ TT-TG, ភាពលំអៀងនៃ patellar ក្រោយ និង subluxation ។ dyskinesia patellar រយៈពេលយូរនាំឱ្យរបួសឆ្អឹងខ្ចីនិងការចុះខ្សោយដំបូងនៃសន្លាក់ patellofemoral នៅពេលក្រោយ។

ការផ្លាស់ទីលំនៅស្រួចស្រាវនៃ patella (APLD) គឺជាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃ PFI ។ ខ្សែភាពយន្ត X-ray ធម្មតាបង្ហាញពីការរកឃើញនៃការរងរបួសស្រួចស្រាវ ដែលអាចរាប់បញ្ចូលទាំងការហូរចេញរួមគ្នា កម្រិតជាតិខ្លាញ់ម្តងម្កាលនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង ការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងជំនីរ medial patella osteochondral ការលំអៀងក្រោយ/subluxation នៃ patella (រូបភាពទី 8A) និងសញ្ញា sulcus នៅពេលក្រោយជ្រៅ ដែលបណ្តាលមកពីការប៉ះទង្គិចនៃឆ្អឹងខ្ចីនៅពេលក្រោយ។ ការបង្ហាញ MRI ជាក់លាក់នៃ LPD ស្រួចស្រាវរួមមានរបួសស្ថេរភាព medial (ឃើញក្នុង 96%), ជម្រាល patellar lateral ឬ subluxation, របួស osteochondral និង effusion សន្លាក់ (រូបភាព 2B, C) ។ ក្នុងករណីភាគច្រើន patella ត្រូវបានកំណត់ឡើងវិញដោយឯកឯងបន្ទាប់ពីការផ្លាស់ទីលំនៅលើកដំបូង។

រហូតដល់ 70% នៃអ្នកជំងឺនឹងជួបប្រទះការផ្លាស់ទីលំនៅដដែលៗ ហើយការផ្លាស់ទីលំនៅរ៉ាំរ៉ៃអាចកើតមានឡើង។ ក្នុងករណីនេះ MRI អាចបង្ហាញពីការរហែករ៉ាំរ៉ៃនៃស្ថេរភាព medial, ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃ patellar medial, ossification នៃ patella medial, ផលប៉ះពាល់នៃខ្លាញ់ patellar-femoral, ការរងរបួសឆ្អឹងខ្ចី និងការ degeneration នៃ patellofemoral នៃសន្លាក់នៅពេលក្រោយ (រូបភាពទី 3) ។

ការព្យាបាល

1. ការព្យាបាលដោយមិនវះកាត់៖

• ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ patellar ស្រួចស្រាវភាគច្រើនមានលក្ខណៈបណ្តោះអាសន្ន ហើយនឹងត្រូវបានកំណត់ឡើងវិញដោយឯកឯង។ ពេលខ្លះ អ្នកជំងឺ សមាជិកគ្រួសារ មិត្តភ័ក្តិ គ្រូបង្វឹក ឬគ្រូបង្វឹកនឹងកំណត់ឡើងវិញនូវ patella ដោយដៃ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ដោយសារតែការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ patellar គាត់នឹងត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ sedation ដឹងខ្លួន។ ការកាត់បន្ថយ patella ត្រូវបានសម្រេចដោយការពង្រីកជើងបន្តិចម្តង ៗ ។ នៅពេលកំណត់ឡើងវិញ សូមពិនិត្យលើសន្លាក់ជង្គង់សម្រាប់របួសផ្សេងទៀត។

• ការព្យាបាលតាមស្តង់ដារសម្រាប់ការផ្លាស់ទីលំនៅដំបូងនៃ patella គឺជាការព្យាបាលដោយមិនវះកាត់ ហើយការជួសជុលរយៈពេលខ្លី (2-4 សប្តាហ៍) នៅក្នុងឧបករណ៍ជួសជុលសន្លាក់ជង្គង់អាចគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ និងការព្យាបាលជាលិកាដំបូងបន្ទាប់ពីការវាយប្រហារស្រួចស្រាវ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ ឈើច្រត់ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យទ្រទម្ងន់។ បន្ទាប់ពីនោះ តង្កៀបស្ថេរភាព patella ត្រូវបានប្រើសម្រាប់សកម្មភាព ហើយការព្យាបាលដោយរាងកាយត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីស្តារចលនា កម្លាំង និងការគ្រប់គ្រងអវយវៈ។

• ជាធម្មតាអ្នកជំងឺបន្តធ្វើលំហាត់ប្រាណប្រហែល 3 ខែបន្ទាប់ពីការវាយប្រហារលើកដំបូង។ លើសពីនេះទៀតការពាក់ stent គឺស្រេចចិត្ត។

2. ការព្យាបាលវះកាត់៖

• នៅក្នុងជាង 30% នៃអ្នកជំងឺ ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ patellar ដំបូងគឺទាក់ទងទៅនឹងបរិមាណដ៏ច្រើននៃសន្លាក់ជង្គង់។ ក្នុងករណីនេះ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើ MRI ដើម្បីកំណត់ថាតើមានការបាក់ឆ្អឹង osteochondral ដែរឬទេ។ ទីតាំងទូទៅបំផុតនៃការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះគឺ patella medial ឬ lateral femoral condyle ហើយការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានណែនាំជាធម្មតានៅក្នុងវត្តមាននៃការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុង។

• ក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ បំណែកបាក់ឆ្អឹង osteochondral ត្រូវបានយកចេញ ឬជួសជុលទៅតាមទំហំនៃបំណែកបាក់ឆ្អឹង និងគុណភាពនៃឆ្អឹងខ្ចី។ នៅពេលដែលទំហំនៃការបាក់ឆ្អឹង osteochondral គឺ≥ 15 មីលីម៉ែត្រ ការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងជំនួសឱ្យការកាត់ត្រូវបានពិចារណា។ ការជួសជុលនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយវិធីបើកចំហដោយប្រើវីសដែក ម្ជុល bioabsorbable ឬថ្នេរ។

• ក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង និន្នាការនៃស្ថេរភាពនៃការវះកាត់ក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃ patella ត្រូវបានសម្រេចដោយការជួសជុល medial ឬការបង្កើតឡើងវិញ MPFL ។ ប្រសិនបើវីសដែកត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជួសជុលការប្រេះស្រាំ ពួកគេប្រហែលជាត្រូវដកចេញដោយវិធីវះកាត់ផ្សេងទៀតនៅពេលអនាគត។

• មានសាលាពីរនៃការគិតអំពីវិធីសាស្រ្តដ៏ល្អបំផុតនៃស្ថេរភាព patellar ។ វិធីសាស្រ្តដំបូងគឺដើម្បីអនុវត្តការកសាងឡើងវិញ MPFL ដាច់ដោយឡែក។ MPFL គឺជាកត្តាកំហិតចម្បងនៃការបន្តបន្ទាប់បន្សំនៃ patella ដូច្នេះការស្ថាបនាឡើងវិញរបស់វានឹងផ្តល់នូវស្ថេរភាពដែលត្រូវការសម្រាប់ patella ។ ការស្ថាបនា MPFL ជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តដោយ quadriceps tendon autograft, hamstring tendon autograft ឬ allograft ។ អត្រាជោគជ័យនៃការកសាង MPFL ឯកោដើម្បីស្តារស្ថេរភាព patellar គឺលើសពី 95% ដែលមិនមានអ្វីដែលត្រូវធ្វើជាមួយជម្រើសនៃអំពើពុករលួយនោះទេ។ ផលវិបាកទូទៅបំផុតនៃការកសាង MPFL ឡើងវិញគឺការរឹងនៃសន្លាក់ជង្គង់ ការបាក់ឆ្អឹងនៃ patellar និងអស្ថិរភាព patellar កើតឡើងវិញ។

• វិធីសាស្រ្តទីពីរដោះស្រាយកត្តាហានិភ័យនៃអស្ថិរភាព patellar និងការកសាង MPFL ឡើងវិញ។ នៅក្នុងវិធីសាស្រ្តនេះ កត្តាហានិភ័យផ្នែកកាយវិភាគសាស្ត្រនៃអស្ថិរភាព patellar ត្រូវបានកំណត់នៅលើខ្សែភាពយន្ត X-ray និង CT/MRI រួមទាំង trochlear dysplasia ការកើនឡើងកម្ពស់ patellar និងចម្ងាយ TT-TG ។ នៅពេលដែលបានកំណត់ កត្តាហានិភ័យមួយចំនួន ឬទាំងអស់នឹងត្រូវបានកែតម្រូវដោយការវះកាត់។

• trochlear dysplasia ត្រូវបានដោះស្រាយដោយ trochleoplasty ដែលក្នុងនោះ trochlear groove ត្រូវបានធ្វើឱ្យស៊ីជម្រៅ (រូបភាព 12A) ។ Trochlear plasty មិនមានប្រជាប្រិយភាពខ្លាំងនៅសហរដ្ឋអាមេរិកទេ ព្រោះវាពាក់ព័ន្ធនឹងការលុកលុយនៃឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់ ហើយតាមទ្រឹស្ដីវាមានហានិភ័យនៃជំងឺ ischemic necrosis ឬជំងឺរលាកសន្លាក់នាពេលអនាគត។

• កម្ពស់ patella ឬការកើនឡើងកម្ពស់ patella ត្រូវបានដោះស្រាយដោយ tubercle tibial ដាច់។ ដើម្បីបង្កើនចម្ងាយ TT-TG, tubercle tibial medial ឬ anteromedial ត្រូវបានអនុវត្ត (រូបភាព 12B) ។ ផលវិបាកនៃ osteotomy tuberosity tibial រួមមាន nonunion, hardware pain, បាត់បង់ការបន្ថយ tuberosity និងការបាក់ឆ្អឹង។

• ចំពោះភាពតានតឹងនៃរីទីណានៅពេលក្រោយ ការបញ្ចេញរីទីណានៅពេលក្រោយត្រូវបានអនុវត្ត ដែលបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃភាពលំអៀង patella ។ ផលវិបាកនៃការបញ្ចេញនៅពេលក្រោយរួមមានការហើមជាប់លាប់ និងអស្ថេរភាពនៃ iatrogenic medial នៃ patella ។

• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានឆ្អឹងមិនទាន់ពេញវ័យ ប្រតិបត្តិការមួយចំនួនត្រូវបាន contraindicated ឬកែប្រែដោយសារតែ epiphysis នេះ។

• ចំណុចភ្ជាប់ femoral នៃ MFPL មានទីតាំងនៅខាងក្រោម epiphysis នៃ femur distal ។ ដូច្នេះ ការកសាងឡើងវិញ MPFL នៃអ្នកជំងឺដែលមានឆ្អឹងមិនទាន់ពេញវ័យ គួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងក្រោមការណែនាំ fluoroscopy ដ៏តឹងរឹង ដើម្បីធានាបាននូវការខួងយកផ្លូវរូងក្រោមដីដោយសុវត្ថិភាព។

• ការ​របួស​ចុង​ភ្លៅ​អាច​នាំ​ឱ្យ​ខូច​ទ្រង់ទ្រាយ ដែល​អាច​ឬ​មិន​ទាមទារ​ការ​កែ​សម្រួល​ដោយ​ការ​វះកាត់។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ការរងរបួសនៃ proximal tibial protrusion អាចនាំឱ្យមានការខូចទ្រង់ទ្រាយ ជាពិសេសនៅជង្គង់ medial ។ ដូច្នេះ osteotomy នៃ tibial tuberosity ត្រូវបានហាមឃាត់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន proximal tibial protrusion បើកចំហ។

• ផ្ទុយទៅវិញ សរសៃពួរ patellar អាចត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅទាំងស្រុង ឬដោយផ្នែក។ នៅពេលដែលពាក់កណ្តាលខាងក្រៅនៃសរសៃពួរ patellar ត្រូវបានផ្ទេរទៅផ្នែក medial ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានគេហៅថា ប្រតិបត្តិការ Roux-Goldthwait (រូបភាព 12C) ។

• អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលទទួលការវះកាត់គួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃសម្រាប់អស្ថេរភាព patellar ក្នុងការរៀបចំអវយវៈសរសៃឈាមបេះដូង និងអវយវៈបង្វិល។ ការកើនឡើងនៃ valgus genu, femoral anteversion ច្រើនពេកនិងការកើនឡើងនៃការរមួល tibial ខាងក្រៅគឺជាកត្តាហានិភ័យសម្រាប់អស្ថិរភាព patellar ។

• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានឆ្អឹងមិនទាន់ពេញវ័យ ការលូតលាស់ណែនាំគួរតែត្រូវបានពិចារណានៅពេលដោះស្រាយជាមួយ genu valgus ។ វីស Epiphyseal ឬបន្ទះក្រុមភាពតានតឹងអាចលាតសន្ធឹងផ្នែក medial នៃចុង distal នៃ epiphysis femoral សម្រាប់ការកែតម្រូវបន្តិចម្តង ៗ ។ Osteotomy គឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីកែតម្រូវអ្នកជំងឺដែលមានឆ្អឹងចាស់ទុំសម្រាប់ការខូចទ្រង់ទ្រាយសរសៃឈាម ឬបង្វិល។ ការចង្អុលបង្ហាញពីការកែតម្រូវនៃ genu valgus គឺ> 10 ដឺក្រេ ហើយការចង្អុលបង្ហាញពីការកែតម្រូវនៃការបង្វិលបង្វិលលើសពី 20 ដឺក្រេ។

• កុមារ (អាយុតិចជាង 10 ឆ្នាំ) នឹងជួបប្រទះនឹងលំនាំស្មុគស្មាញនៃអស្ថិរភាព patellar ដែលរួមមានការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ patellar ថេរ ឬទម្លាប់។ រោគសញ្ញាជាច្រើនដូចជាជម្ងឺ Down, រោគសញ្ញាក្រចក-patellar, រោគសញ្ញា Kabuki និងរោគសញ្ញា Rubinstein Taybi ត្រូវបានផ្សំឡើងដោយអស្ថិរភាព patellar ។

• វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវដឹងថាការស្ថាបនាឡើងវិញដោយឯកោនៃ MPFL គឺមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីដោះស្រាយលំនាំដ៏ស្មុគស្មាញទាំងនេះទេ ពីព្រោះរោគសាស្ត្រចម្បងមានទីតាំងនៅនៅពេលក្រោយ ហើយជួនកាលយន្តការនៃ quadriceps femoris ត្រូវបានខ្លី ដែលទាមទារឱ្យមានការបញ្ចេញក្រោយធំទូលាយ និង quadriceps femoris plasty ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាទាំងនេះ។

• នៅក្នុង quadriceps femoris plasty យន្តការ quadriceps femoris ត្រូវបានតម្រង់ទិសឡើងវិញ និង/ឬអូសបន្លាយ។ ក្នុងករណីមានការធ្វេសប្រហែស ឬការព្យាបាលយឺត គំរូមិនស្ថិតស្ថេរដ៏ស្មុគស្មាញទាំងនេះអាចជួបប្រទះនៅពេលក្រោយក្នុងជីវិត។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីទិញ Orthopedic Implants និង Orthopedic Instruments?

សម្រាប់ CZMEDITECH យើងមានជួរផលិតផលពេញលេញនៃការវះកាត់ឆ្អឹង និងឧបករណ៍ដែលត្រូវគ្នា ផលិតផលដែលរួមមាន ការផ្សាំឆ្អឹងខ្នង, ក្រចក intramedullary, បន្ទះរបួស, បន្ទះចាក់សោ, cranial-maxillofacial, សិប្បនិម្មិត, ឧបករណ៍ថាមពល, ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ, arthroscopy, ការថែទាំពេទ្យសត្វ និងឧបករណ៍ជំនួយរបស់ពួកគេ។

លើសពីនេះ យើងប្តេជ្ញាបន្តអភិវឌ្ឍផលិតផលថ្មី និងពង្រីកជួរផលិតផល ដើម្បីបំពេញតម្រូវការផ្នែកវះកាត់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកជំងឺកាន់តែច្រើន ហើយថែមទាំងធ្វើឱ្យក្រុមហ៊ុនរបស់យើងកាន់តែប្រកួតប្រជែងក្នុងឧស្សាហកម្មឧបករណ៍ និងឧបករណ៍វះកាត់ឆ្អឹងជុំវិញពិភពលោកទាំងមូល។

យើងនាំចេញទូទាំងពិភពលោក ដូច្នេះអ្នកអាចធ្វើបាន ទាក់ទងមកយើងខ្ញុំ តាមអាសយដ្ឋានអ៊ីមែល song@orthopedic-china.com សម្រាប់ការដកស្រង់ដោយឥតគិតថ្លៃ ឬផ្ញើសារនៅលើ WhatsApp សម្រាប់ការឆ្លើយតបរហ័ស +86- 18112515727 ។

បើចង់ដឹងព័ត៌មានបន្ថែម សូមចុច CZMEDITECH ដើម្បីស្វែងរកព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែម។