ያንን ያውቃሉ? በልጆች ላይ የፓቴሎፊሞራል መገጣጠሚያ አለመረጋጋት አደገኛ ሁኔታዎች እና ህክምና

Patellofemoral አለመረጋጋት (PFI) ተከታታይ በሽታዎችን ያጠቃልላል, ይህም ከመለስተኛ ሕመም እስከ ግልጽ የ patella (LPD) መፈናቀል ይደርሳል. LPD በአንጻራዊ ሁኔታ የተለመደ ነው, በእያንዳንዱ 100,000 ልጆች ውስጥ 50 ጉዳዮች አሉት. የመጀመሪያው መፈናቀል ብዙውን ጊዜ በ 15 እና 19 ዓመታት መካከል ይከሰታል. LPD የሚያዳክም በሽታ ነው, እና ጥንቃቄ የተሞላበት ህክምና ወይም አካላዊ ሕክምና ከተደረገ በኋላ የመፈናቀሉ መጠን እስከ 70% ይደርሳል. የመካከለኛው ፓተሎፌሞራል ጅማትን እንደገና መገንባት በሰፊው ጥቅም ላይ የዋለው የቀዶ ጥገና ሕክምና ነው. ይሁን እንጂ እስከ 16% የሚሆኑ ታካሚዎች እንደገና መፈናቀልን ጨምሮ ውስብስብ ችግሮች አሏቸው. በተጨማሪም, አራተኛው ታካሚዎች በቀዶ ሕክምና በማይደረግበት በሌላኛው የጉልበት መገጣጠሚያ ላይ የክትትል ቀዶ ጥገና ያስፈልጋቸዋል. የረጅም ጊዜ ተራማጅ የ cartilage ጉዳት እና ከ LPD በኋላ ያለው OA ከመጀመሪያው መፈናቀል በኋላ ከነበረው በ6 እጥፍ ይበልጣል። የ PFI አጠቃላይ ግንዛቤ አለመኖር መደበኛውን የፓቴሎፍሞራል መገጣጠሚያውን ወጥነት ለመመለስ አንዱ ዋና እንቅፋት ነው።

ስጋት ምክንያት

የ PFI ስጋት ምክንያቶች በሁለት ምድቦች ሊከፈሉ ይችላሉ፡ የሰውነት መዛባት እና የአሰላለፍ መዛባት። የ femoral trochlear dysplasia በጣም አስፈላጊው የአናቶሚክ መዛባት ነው, እና የአሰላለፍ መዛባት የ patellar ከፍታ, የፓቴላር ሮል እና ንዑሳንነትን ያካትታል. Patellofemoral deformity የሚከሰተው በሜዲካል ማረጋጊያ ጉዳት ምክንያት በተከሰቱ ባዮሜካኒካል ለውጦች ፣ የ Q አንግል መጨመር ፣ የሴት ብልት አንቲቨርሲቲ እና የፔትላር ዘንበል ወደ ውስጥ በማስገባት ነው። የ PFI ስጋት ምክንያቶች በስእል 1 ተጠቃለዋል ።

• femoral trochlea dysplasia

• ተሻጋሪ መዘዉር የማዘንበል አንግል

• የ puley facet asymmetry

• የፑሊ ጥልቀት

• ያልተለመደ አሰላለፍ

• ከፍተኛ patella

• ከቲቢያ እስከ ትሮክሌር ግሩቭ (tt-tg) ያለው ርቀት ጨምሯል።

• መጨመር q አንግል

• femoral anteversion

  
  

የምስል ምርመራ ባህሪያት

የ PFI MRI ግኝቶች እንደ በሽታው ክብደት እና ሥር የሰደደ ተፈጥሮ ይለያያሉ. መለስተኛ PFI ጉዳዮች በ patellar dyskinesia ተለይተው ይታወቃሉ ፣ እሱም በሆፋ ስብ ፓድ የላይኛው እና የጎን በኩል እብጠት ተለይቶ ይታወቃል (በተጨማሪም patellofemoral fat ተጽዕኖ በመባልም ይታወቃል)። የፔትሎፌሞራል ስብ ተጽእኖ ከሌሎች የ PFI አደጋዎች ጋር በቅርበት ይዛመዳል, ይህም የጭን ኮንዳይል ዲስፕላሲያ, የፓትላር ቁመት, የ TT-TG ርቀት መጨመር, የጎን ፓትላር ዘንበል እና ንዑሳንነትን ጨምሮ. ለረጅም ጊዜ የቆየ የፓቴላር ዲስኬኔዥያ ወደ የ cartilage ጉዳት እና የኋለኛው የፓቴሎፍሞራል መገጣጠሚያ መበስበስን ያስከትላል።

አጣዳፊ የፓቴላ (APLD) መፈናቀል በጣም ከባድ የሆነው PFI ነው። የኤክስሬይ ሜዳ ፊልሙ አጣዳፊ ጉዳቶችን መገኘቱን ያሳያል፣ እነዚህም የመገጣጠሚያዎች መፍሰስ፣ አልፎ አልፎ የስብ የአርትራይተስ በሽታ ደረጃ፣ የሜዲካል ፓቴላ ኦስቲኦኮንድራል ስብራት፣ የ patella ላተራል ማዘንበል/ subluxation (ምስል 8A) እና በጎን የሴት ኮንዲላር cartilage ጉዳት ምክንያት የሚከሰት ጥልቅ የጎን sulcus ምልክት። የአጣዳፊ LPD ልዩ የኤምአርአይ መገለጫዎች የሜዲካል ማረጋጊያ ጉዳት (በ 96% ውስጥ ይታያል) ፣ የጎን patellar tilt ወይም subluxation ፣ osteochondral ጉዳት እና የመገጣጠሚያዎች መፍሰስ (ምስል 2B ፣ C) ያካትታሉ። በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች, ከመጀመሪያው መፈናቀል በኋላ ፓቴላ በራሱ እንደገና ይጀመራል.

እስከ 70% የሚሆኑ ታካሚዎች ተደጋጋሚ መዘበራረቅ ያጋጥማቸዋል, እና ሥር የሰደደ ተደጋጋሚ መቋረጥ ሊከሰት ይችላል. በዚህ ሁኔታ, ኤምአርአይ የሜዲካል ማረጋጊያ ስር የሰደደ እንባ, የሜዲካል ፓትላር እክል, የሜዲካል ፓቴላ ማወዛወዝ, የፔትላር-ፌሞራል ስብ ተጽእኖ, የ cartilage ጉዳት እና የጎን ፓተሎፌሞራል መገጣጠሚያ መበላሸት (ምስል 3) ሊያሳይ ይችላል.

ሕክምናዎች

1. ያለ ቀዶ ጥገና ሕክምና;

• በጣም አጣዳፊ የፓቴላር ማፈናቀል ጊዜያዊ ናቸው እና በድንገት ዳግም ይጀመራል። አንዳንድ ጊዜ፣ ታካሚዎች፣ የቤተሰብ አባላት፣ ጓደኞች፣ አሰልጣኞች ወይም አሰልጣኞች ፓቴላውን በቦታው ላይ እራስዎ ያስጀምራሉ። በሽተኛው ወደ ድንገተኛ ክፍል ከሄደ በፔትሮል መበታተን ምክንያት, የንቃተ ህሊና ማስታገሻ ይሰጥበታል. እግሮቹን ቀስ በቀስ በመዘርጋት የፓቴላ ዝግ ቅነሳ ይከናወናል. አንዴ ዳግም ከተጀመረ በኋላ ለሌሎች ጉዳቶች ክሊኒካዊ በሆነ መልኩ የጉልበት መገጣጠሚያውን ያረጋግጡ።

• ለመጀመሪያ ጊዜ የፓቴላ መዘዋወር መደበኛው ሕክምና የቀዶ ጥገና ያልሆነ ሕክምና ነው, እና የአጭር ጊዜ (ከ2-4 ሳምንታት) በስፕሊንት ወይም በጉልበት መገጣጠሚያ መገጣጠሚያ ላይ ማስተካከል ህመምን እና ከከባድ ጥቃት በኋላ የመጀመሪያውን የቲሹ ፈውስ መቆጣጠር ይችላል. በዚህ ጊዜ ውስጥ ክራንች ክብደቱን እንዲሸከሙ ይፈቀድላቸዋል. ከዚያ በኋላ የፓቴላ ማረጋጊያ ቅንፎች ለድርጊቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ, እንቅስቃሴን, ጥንካሬን እና የእጅ እግርን መቆጣጠርን ለመመለስ የአካል ህክምና ይከናወናል.

• ብዙውን ጊዜ ታካሚዎች ከመጀመሪያው ጥቃት ከ 3 ወራት በኋላ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ይቀጥላሉ. በተጨማሪም, ስቴንት መልበስ አማራጭ ነው.

2. የቀዶ ጥገና ሕክምና;

• ከ 30% በላይ ታካሚዎች, የመጀመሪያው የፓትቴል መበታተን ከፍተኛ መጠን ያለው የጉልበት መገጣጠሚያ መፍሰስ ጋር የተያያዘ ነው. በዚህ ሁኔታ ኦስቲኦኮሮርስራል ስብራት መኖሩን ለመለየት MRI ማድረግ አስፈላጊ ነው. የእነዚህ ስብራት በጣም የተለመደው ቦታ መካከለኛ ፓቴላ ወይም ላተራል ፌሞራል ኮንዲል ነው, እና የቀዶ ጥገና ሕክምና ብዙውን ጊዜ በአርት-articular ስብራት ውስጥ ይመከራል.

• በቀዶ ጥገናው ወቅት የአጥንት ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ እና የ cartilage ጥራት መጠን ይወገዳል ወይም ይስተካከላል. የ osteochondral ስብራት መጠን ≥ 15 ሚሜ ሲሆን, ከመቁረጥ ይልቅ ስብራት ማስተካከል ግምት ውስጥ ይገባል. ይህ ማስተካከያ የሚከናወነው የብረት ዊንጮችን ፣ ባዮአሶርብብል ፒን ወይም ስፌቶችን በመጠቀም በክፍት ዘዴ ነው።

• ስብራት ሕክምና ውስጥ, patella በአንድ ጊዜ የቀዶ ማረጋጊያ ያለውን አዝማሚያ medial ጥገና ወይም MPFL ተሃድሶ በማድረግ ማሳካት ነው. የብረት ዊንጮችን ለመስበር ለመጠገን ጥቅም ላይ ከዋሉ, ለወደፊቱ በሌሎች የቀዶ ጥገና ዘዴዎች መወገድ አለባቸው.

• ስለ ምርጥ የፓቴላር ማረጋጊያ ዘዴ ሁለት የአስተሳሰብ ትምህርት ቤቶች አሉ. የመጀመሪያው ዘዴ ገለልተኛ የ MPFL መልሶ ግንባታን ማከናወን ነው. MPFL የ patella በላተራል subluxation ዋና ገዳቢ ምክንያት ነው, ስለዚህ በውስጡ reግንባታ patella አስፈላጊውን መረጋጋት ይሰጣል. የኤምፒኤፍኤል መልሶ ግንባታ ብዙውን ጊዜ የሚከናወነው በ quadriceps tendon autograft፣ hamstring tendon autograft ወይም allograft ነው። የፓቴላር መረጋጋትን ወደነበረበት ለመመለስ የገለልተኛ MPFL መልሶ ግንባታ ስኬት ከ 95% በላይ ነው, ይህም ከቅባት ምርጫ ጋር ምንም ግንኙነት የለውም. የ MPFL መልሶ መገንባት በጣም የተለመዱ ችግሮች የጉልበት መገጣጠሚያ ጥንካሬ, የፓትቴል ስብራት እና ተደጋጋሚ የፓቴላር አለመረጋጋት ናቸው.

• ሁለተኛው ዘዴ የፓቴላር አለመረጋጋትን እና የ MPFL መልሶ መገንባትን አስጊ ሁኔታዎችን ይፈታል. በዚህ ዘዴ, የፓትለር አለመረጋጋት የአናቶሚካል አደጋዎች በኤክስ ሬይ ፊልም እና በሲቲ / ኤምአርአይ ላይ ተወስነዋል, ይህም ትሮክሌር ዲስፕላሲያ, የፓትቴል ቁመት መጨመር እና የ TT-TG ርቀትን ጨምሮ. ከተወሰነ በኋላ, አንዳንድ ወይም ሁሉም የአደጋ መንስኤዎች በቀዶ ጥገና ይስተካከላሉ.

• የ trochlear dysplasia በ trochleoplasty ተፈትቷል, በዚህ ውስጥ የ trochlear ጎድጎድ ጥልቅ ነው (ምስል 12 ሀ). በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ የትሮክላር ፕላስቲን በጣም ተወዳጅ አይደለም, ምክንያቱም የ articular cartilage ወረራዎችን ያካትታል, እና በንድፈ ሀሳብ ለወደፊቱ ischemic necrosis ወይም የአርትራይተስ ስጋት አለ.

• የፓቴላ ቁመት ወይም የፔትላ ቁመት መጨመር በሩቅ የቲቢ ቲዩበርክሎዝ ይፈታል. የ TT-TG ርቀትን ለመጨመር, መካከለኛ ወይም አንትሮሚዲያል ቲቢ ቲዩበርክሎዝ ይከናወናል (ምስል 12 ለ). የቲቢያል ቲዩብሮሲስ ኦስቲኦቲሚ ውስብስብ ችግሮች አለመገናኘት፣ የሃርድዌር ህመም፣ የሳንባ ነቀርሳ መቀነስ እና ስብራትን ያጠቃልላል።

• ለጎን ሬቲና ውጥረት, የጎን ሬቲና መለቀቅ ይከናወናል, ይህም የፓቴል ዘንበል መጨመርን ያሳያል. ከጎን የሚለቀቁት ችግሮች የማያቋርጥ እብጠት እና የ iatrogenic medial patella አለመረጋጋት ያካትታሉ።

• ያልበሰሉ አጥንቶች ባለባቸው ታካሚዎች በኤፒፒሲስ ምክንያት አንዳንድ ክዋኔዎች የተከለከሉ ወይም የተሻሻሉ ናቸው.

• የ MFPL የጭስ ማያያዣ ነጥብ ከርቀት femur ኤፒፒሲስ በታች ይገኛል። ስለዚህ, የ MPFL ያልበሰሉ አጥንቶች ያላቸው ታካሚዎችን እንደገና መገንባት በጥብቅ የፍሎሮስኮፕ መመሪያ በመመራት የሴቷ መሿለኪያ ደህንነቱ የተጠበቀ ቁፋሮ መከናወን አለበት.

• የሩቅ የጭኑ ጉዳት ወደ አካል ጉዳተኝነት ሊያመራ ይችላል, ይህም የቀዶ ጥገና እርማት አያስፈልገውም ወይም ላያስፈልገው ይችላል. በተመሳሳይም የፕሮክሲማል ቲቢል ፕሮቲን መጎዳት በተለይም በመካከለኛው ጉልበት ላይ የአካል ጉዳተኝነትን ሊያስከትል ይችላል. ስለዚህ, የቲቢያል ቲዩብሮሲስ ኦስቲኦቲሞሚ ክፍት የፕሮክሲማል ቲቢ ፐሮግራም ላላቸው ታካሚዎች የተከለከለ ነው.

• በተቃራኒው, የፓቴላር ዘንበል ሙሉ በሙሉ ወይም በከፊል በሽምግልና ሊፈናቀል ይችላል. የፓቴላር ዘንዶው ውጫዊ ግማሽ ወደ መካከለኛው ጎን ሲዘዋወር, ይህ ክዋኔ Roux-Goldthwait ኦፕሬሽን (ምስል 12 ሐ) ይባላል.

• በቀዶ ጥገና ላይ ያሉ ሁሉም ታካሚዎች የልብና የደም ቧንቧ (የደም ቧንቧ) እና የሚሽከረከሩ እጆችን በማቀናጀት ለፓቲላር አለመረጋጋት መገምገም አለባቸው. የጂኑ ቫልጉስ መጨመር, ከመጠን በላይ የሆነ የሴት ብልት አንቲቴሽን እና የውጭ ቲቢየም ቶርሽን መጨመር ለፓትላር አለመረጋጋት የተጋለጡ ናቸው.

• ያልበሰሉ አጥንቶች ላላቸው ታካሚዎች ከጂኑ ቫልጉስ ጋር በሚገናኙበት ጊዜ እድገትን የሚመራ ግምት ውስጥ መግባት ይኖርበታል. የ Epiphyseal screws ወይም የጭንቀት ባንድ ሰሌዳዎች ቀስ በቀስ እርማት ለማግኘት የርቀት የፌሞራል ኤፒፒሲስን መካከለኛ ጎን ሊሸፍኑ ይችላሉ። የጎለመሱ አጥንቶች ያሏቸውን ታካሚዎች የልብና የደም ቧንቧ መዛባትን ለማስተካከል ኦስቲኦቲሞሚ ያስፈልጋል። የ genu valgus እርማት ማሳያ > 10 ዲግሪ ነው፣ እና የመዞሪያው መበታተን ማረም ከ 20 ዲግሪ ይበልጣል።

• ልጆች (< 10 ዓመቶች) ቋሚ ወይም የተለመደ የፓትቴል መበታተንን የሚያካትቱ ውስብስብ የፓቴላር አለመረጋጋት ቅጦች ያጋጥማቸዋል. እንደ ዳውን ሲንድሮም ፣ ጥፍር-ፓቴላር ሲንድሮም ፣ ካቡኪ ሲንድሮም እና ሩቢንስታይን ታይቢ ሲንድሮም ያሉ በርካታ የፔትላር አለመረጋጋት ናቸው ።

• ዋናው የፓቶሎጂ ወደ ላተራል, እና አንዳንድ ጊዜ quadriceps femoris ያለውን ዘዴ አጭር ነው, ይህም ሰፊ ላተራል ልቀት እና quadriceps femoris plastы እነዚህን ችግሮች ለመፍታት ይጠይቃል ምክንያቱም MPFL ያለውን ገለልተኛ የመልሶ ግንባታ እነዚህን ውስብስብ ቅጦች ለመፍታት በቂ እንዳልሆነ መገንዘብ አስፈላጊ ነው.

• በኳድሪሴፕስ ፌሞሪስ ፕላስቲ፣ quadriceps femoris ዘዴ እንደገና አቅጣጫ ተቀምጧል እና/ወይም ይረዝማል። በቸልተኝነት ወይም ዘግይቶ ህክምናን በተመለከተ, እነዚህ ውስብስብ ያልተረጋጉ ቅጦች በህይወት ውስጥ በኋላ ሊያጋጥሙ ይችላሉ.

ኦርቶፔዲክ ተከላዎችን እና ኦርቶፔዲክ መሳሪያዎችን እንዴት መግዛት ይቻላል?

ለ CZMEDITECH ፣ የአጥንት ቀዶ ጥገና መትከያዎች እና ተዛማጅ መሳሪያዎች በጣም የተሟላ የምርት መስመር አለን። የአከርካሪ አጥንት መትከል, የ intramedullary ምስማሮች, አሰቃቂ ሳህን, የመቆለፊያ ሳህን, cranial-maxillofacial, ፕሮቴሲስ, የኃይል መሳሪያዎች, የውጭ ማስተካከያዎች, የአርትሮስኮፒ, የእንስሳት ህክምና እና የእነሱ ድጋፍ ሰጪ መሳሪያ ስብስቦች.

በተጨማሪም ፣ የብዙ ዶክተሮችን እና የታካሚዎችን የቀዶ ጥገና ፍላጎቶችን ለማሟላት ፣ አዳዲስ ምርቶችን በቀጣይነት ለማዳበር እና የምርት መስመሮችን ለማስፋፋት ቁርጠኞች ነን ፣ እና ድርጅታችንን በአጠቃላይ በአለም አቀፍ የአጥንት ፕላንት እና በመሳሪያዎች ኢንዱስትሪ ውስጥ ተወዳዳሪ እንዲሆን ለማድረግ ቆርጠናል ።

ወደ ውጭ እንልካለን፣ስለዚህም ትችላላችሁ በነጻ ጥቅስ ለማግኘት በኢሜል አድራሻ ያግኙን song@orthopedic-china.com ወይም ፈጣን ምላሽ ለማግኘት በ WhatsApp መልእክት ይላኩ + 18112515727 ።

ተጨማሪ መረጃ ማወቅ ከፈለጉ ጠቅ ያድርጉ CZMEDITECH ተጨማሪ ዝርዝሮችን ለማግኘት