Víš to? Rizikové faktory a léčba nestability patellofemorálního kloubu u dětí

Patellofemorální nestabilita (PFI) zahrnuje řadu nemocí, od mírné malátnosti až po zjevnou dislokaci patelly (LPD). LPD je relativně běžný a 50 případů u každých 100 000 dětí. První dislokace obvykle vyskytuje mezi 15 a 19 lety. LPD je vysilující onemocnění a míra dislokace po konzervativní léčbě nebo fyzikální terapii je až 70%. Rekonstrukce mediálního patellofemorálního vazu je nejpoužívanější chirurgickou léčbou. Až 16% pacientů však má komplikace, včetně re-deslokace. Kromě toho čtvrtina pacientů potřebuje následnou chirurgii na druhém kolenním kloubu, která není léčena chirurgicky. Dlouhodobé riziko progresivního poranění chrupavky a OA po LPD je 6krát vyšší než riziko po počáteční dislokaci, což způsobuje, že mnoho mladých pacientů čelí riziku OA ve svých 30 a 40 letech. Nedostatek komplexního porozumění PFI je jednou z hlavních překážek pro obnovení konzistence normálního patellofemorálního kloubu.

Rizikový faktor

Rizikové faktory PFI lze rozdělit do dvou kategorií: anatomická abnormalita a abnormalita zarovnání. Femorální trochlearská dysplazie je nejdůležitější anatomická abnormalita a abnormalita zarovnání zahrnuje patelární nadmořskou výšku, patelární rolku a subluxaci. Patellofemorální deformita je způsobena biomechanickými změnami způsobenými poškozením mediálního stabilizátoru, zvýšením úhlu Q, anteverze stehenní kosti a lateralizací vložení patelární šlachy. Rizikové faktory PFI jsou shrnuty na obrázku 1.

• Dysplazie femorální trochlea

• Úhel sklonu příčné kladky

• fazetová asymetrie řemenice

• Hloubka kladky

• Abnormální zarovnání

• Vysoká patella

• Vzdálenost od holenní kosti do trochlearské drážky (TT-TG) se zvýšila

• zvýšit úhel Q.

• femorální anteverze

  
  

Charakteristiky zobrazování

Zjištění MRI PFI se liší podle závažnosti a chronické povahy onemocnění. Mírné případy PFI mohou být charakterizovány patelární dyskinezií, která je charakterizována otokem horní a bočních stran hoffa tukové podložky (známé také jako patellofemorální tuk). Dopad patellofemorálního tuku úzce souvisí s jinými rizikovými faktory PFI, včetně dysplazie femorálního kondylu, výšky patelární, zvýšená vzdálenost TT-TG, laterální patelární náklon a subluxaci. Dlouhodobá patelární dyskineze vede k poranění chrupavky a včasné degeneraci laterálního patellofemorálního kloubu.

Akutní dislokace patelly (APLD) je nejzávažnější formou PFI. Rentgenový obyčejný film ukazuje objev akutních zranění, které mohou zahrnovat výtok kloubů, příležitostnou hladinu lipidů mastné artropatie, zlomeninu mediální patelly osteochondrální, laterální náklon/sulluxaci patelly (obrázek 8A) a znak laterální sulkus způsobené násilím poškození laterální kondylar chrupavky. Specifické MRI projevy akutního LPD zahrnují poškození mediálního stabilizátoru (pozorované v 96%), laterální náklon patelární nebo subluxaci, osteochondrální poškození a kloubní výtok (obrázek 2b, c). Ve většině případů je patella spontánně resetována po první dislokaci.

Až 70% pacientů bude mít opakující se dislokaci a může dojít k chronické recidivující dislokaci. V tomto případě může MRI vykazovat chronickou slzu mediálního stabilizátoru, mediální patelární deformitu, osifikaci mediální patelly, dopad patelárního femorálního tuku, poškození chrupavky a degeneraci laterálního patellofemorálního kloubu (obrázek 3).

Ošetření

1. Nepurgická léčba:

• Většina akutních patelárních dislokací je přechodná a bude spontánně resetována. Pacienti, rodinní příslušníci, přátelé, trenéři nebo trenéři budou někdy na místě ručně resetovat patellu. Pokud pacient půjde na pohotovostní oddělení kvůli patelární dislokaci, bude mu přidělena vědomá sedace. Uzavřené snížení patelly je dosaženo postupným natažením nohou. Po resetování klinicky zkontrolujte kolenní kloub na další zranění.

• Standardní ošetření pro první dislokaci patelly je nechirurgická léčba a krátkodobá fixace (2-4 týdny) ve fixátoru dlahy nebo kolenního kloubu může po akutním útoku kontrolovat bolest a počáteční hojení tkáně. Během tohoto období mohou berle nést hmotnost. Poté se pro aktivity používají patella stabilizační držáky a fyzikální terapie se provádí k obnovení pohybu, síly a kontroly končetin.

• Pacienti obvykle pokračují v cvičení asi 3 měsíce po prvním útoku. Kromě toho je nošení stentu volitelné.

2. chirurgické ošetření:

• U více než 30% pacientů je první patelární dislokace spojena s velkým množstvím výpotku kolenního kloubu. V tomto případě je nutné provést MRI k určení, zda existují osteochondrální zlomeniny. Nejběžnějším umístěním těchto zlomenin je mediální patella nebo laterální femorální kondyl a chirurgické ošetření se obvykle doporučuje v přítomnosti intraartikulárních zlomenin.

• Během operace jsou kusy osteochondrální zlomeniny odstraněny nebo opraveny podle velikosti kusů zlomenin a kvality chrupavky. Když je velikost osteochondrální zlomeniny ≥ 15 mm, zvažuje se fixace zlomenin namísto excize. Tato fixace je prováděna otevřenou metodou za použití kovových šroubů, bioabsorbovatelných kolíků nebo stehů.

• Při léčbě zlomenin se trend simultánní chirurgické stabilizace patelly dosahuje mediální opravou nebo rekonstrukcí MPFL. Pokud se kovové šrouby používají pro fixaci zlomenin, možná budou muset být v budoucnu odstraněny jinými chirurgickými zákroky.

• O nejlepší metodě patelární stabilizace existují dvě myšlenkové školy. První metodou je provést izolovanou rekonstrukci MPFL. MPFL je hlavním omezeným faktorem laterální subluxace patelly, takže jeho rekonstrukce poskytne potřebnou stabilitu pro patellu. Rekonstrukce MPFL je obvykle prováděna kavárnoucí šlachou autograftem šlachy, autoimplantátem šlachy nebo aloštěpu. Míra úspěšnosti izolované rekonstrukce MPFL pro obnovení patelární stability je více než 95%, což nemá nic společného s výběrem štěpu. Nejběžnější komplikace rekonstrukce MPFL jsou tuhost kloubů kolenního kloubu, zlomenina patelární a opakující se nestabilita patelární.

• Druhá metoda řeší rizikové faktory patelární nestability a rekonstrukci MPFL. V této metodě jsou anatomické rizikové faktory patelární nestability stanoveny na rentgenovém filmu a CT/MRI, včetně trochlearské dysplazie, zvýšené výšky patelární a vzdálenosti TT-TG. Po určení budou některé nebo všechny rizikové faktory opraveny chirurgickým zákrokem.

• Trochlearská dysplazie je řešena trochleoplastikou, ve které je prohloubena trochleární drážky (obrázek 12A). Trochlear Plasty není ve Spojených státech příliš populární, protože zahrnuje invazi kloubní chrupavky a teoreticky existuje riziko budoucí ischemické nekrózy nebo artritidy.

• Výška patelly nebo zvýšení výšky patelly je vyřešeno distální tibiální tubercle. Za účelem zvýšení vzdálenosti TT-TG se provádí střední nebo anteromediální tibiální tubercle (obrázek 12b). Komplikace osteotomie tibiální tuberozity zahrnují nonunion, hardwarová bolest, ztráta redukce tuberozity a zlomeninu.

• Pro napětí laterální sítnice se provádí postranní uvolňování sítnice, které ukazuje nárůst náklonu patelly. Mezi komplikace laterálního uvolňování patří perzistentní otok a iatrogenní mediální nestabilita patelly.

• U pacientů s nezralými kosti jsou některé operace kontraindikovány nebo modifikovány kvůli epifýze.

• Bod femorálního připojení MFPL je umístěn těsně pod epifýzou distální femur. Proto by rekonstrukce MPFL u pacientů s nezralými kosti měla být prováděna při přísném fluoroskopickém vedení, aby se zajistilo bezpečné vrtání femorálního tunelu.

• Distální poranění stehenní kosti může vést k deformitě, která může nebo nemusí vyžadovat chirurgickou korekci. Podobně zranění proximálního tibiálního výčnělku může vést k deformitě, zejména ve středním koleni. Proto je pro pacienty s otevřeným proximálním tibiálním výčnělkem zakázáno osteotomie tibiální tuberozity.

• Naopak, patelární šlacha může být zcela nebo částečně vysídlena mediálně. Když je vnější polovina patelární šlachy přenesena na střední stranu, tato operace se nazývá operace Roux-Goldthwait (obrázek 12c).

• Všichni pacienti podstupující chirurgický zákrok by měli být hodnoceni z hlediska patelární nestability při uspořádání koronárních končetin a rotujících končetin. Zvýšené skutečné valgus, nadměrná anteverze femorální a zvýšená vnější tibiální torze jsou rizikovými faktory pro nestabilitu patelární.

• U pacientů s nezralými kosti by měl být při řešení skutečného valgusu zvážen průvodce. Epifyseální šrouby nebo destičky pásma napětí mohou pokrýt střední stranu distálního konce femorální epifýzy pro postupnou korekci. Osteotomie je nutná k opravě pacientů se zralými kosti pro koronární nebo rotační deformitu. Indikace korekce skutečného valguse je> 10 stupňů a korekce indikace rotační dislokace přesahuje 20 stupňů.

• Děti (<10 let) se setká s komplexními vzory nestability patelární, které zahrnují pevnou nebo obvyklou patelární dislokaci. Několik syndromů, jako je Downův syndrom, syndrom nehty, syndrom Kabuki a syndrom Rubinstein Taybi, se skládá z nestability patelární.

• Je důležité si uvědomit, že izolovaná rekonstrukce MPFL nestačí k vyřešení těchto komplikovaných vzorců, protože primární patologie je umístěna laterálně, a někdy je mechanismus kvadriceps femoris zkrácen, což vyžaduje široké laterální uvolňování a kvadriceps femoris plasty k vyřešení těchto problémů.

• V kvadricepsu femoris plastika je čtyřhlavý mechanismus femoris reorientován a/nebo prodloužený. V případě zanedbávání nebo pozdní léčby se s těmito komplikovanými nestabilními vzory mohou setkat později v životě.

Jak koupit ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMediTech , máme velmi kompletní produktovou řadu ortopedických chirurgických implantátů a odpovídajících nástrojů, produkty, včetně Implantáty páteře, Intramedulární nehty, Trauma deska, uzamykací deska, Kranial-maxilofacial, protéza, elektrické nářadí, Externí fixátory, Artroskopie, Veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhovovali chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Exportujeme po celém světě, takže můžete Kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-chin.com pro bezplatnou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86-18112515727.

Pokud chcete vědět více informací ， klikněte CZMediTech pro nalezení více podrobností.