Դուք դա գիտե՞ք։ Երեխաների պաթելոֆեմորալ հոդերի անկայունության ռիսկի գործոնները և բուժումը

Patellofemoral անկայունությունը (PFI) ներառում է մի շարք հիվանդություններ, որոնք տատանվում են մեղմ անբավարարությունից մինչև patella-ի ակնհայտ տեղահանում (LPD): LPD-ը համեմատաբար տարածված է՝ յուրաքանչյուր 100000 երեխայից 50 դեպք: Առաջին տեղահանումը սովորաբար տեղի է ունենում 15-ից 19 տարեկանում: LPD-ն թուլացնող հիվանդություն է, և կոնսերվատիվ բուժումից կամ ֆիզիկական թերապիայից հետո տեղահանման մակարդակը հասնում է 70%-ի: Միջին պատելոֆեմորալ կապանի վերականգնումը ամենալայն կիրառվող վիրաբուժական բուժումն է: Այնուամենայնիվ, հիվանդների 16%-ի մոտ առկա են բարդություններ, այդ թվում՝ կրկին տեղահանում: Բացի այդ, հիվանդների մեկ քառորդին անհրաժեշտ է հետևողական վիրահատություն մյուս ծնկահոդի վրա, որը չի բուժվում վիրահատական ​​ճանապարհով: LPD-ից հետո աճառի առաջադեմ վնասվածքի և OA-ի երկարաժամկետ ռիսկը 6 անգամ ավելի բարձր է, քան սկզբնական տեղահանումից հետո, ինչը ստիպում է շատ երիտասարդ հիվանդների 30-40 տարեկանում OA-ի վտանգի առաջ կանգնել: PFI-ի համապարփակ ըմբռնման բացակայությունը հիմնական խոչընդոտներից մեկն է նորմալ patellofemoral հոդի հետևողականությունը վերականգնելու համար:

ՌԻՍԿԻ ԳՈՐԾՈՆ

PFI-ի ռիսկի գործոնները կարելի է բաժանել երկու կատեգորիայի՝ անատոմիական աննորմալություն և հարթեցման աննորմալություն: Ֆեմուրային տրոխլեարային դիսպլազիան ամենակարևոր անատոմիական անոմալիան է, և հարթեցման աննորմալությունը ներառում է ազդրի բարձրացում, պատելարային գլորում և ենթաբլյուքսացիա: Պաթելոֆեմորալ դեֆորմացիան առաջանում է բիոմեխանիկական փոփոխությունների հետևանքով, որոնք առաջացել են մեդիալ կայունացուցիչի վնասվածքի, Q անկյան բարձրացման, ազդրոսկրի հակավերսիայով և պատելային ջիլ ներդիրի կողքից: PFI-ի ռիսկի գործոններն ամփոփված են Նկար 1-ում:

• femoral trochlea dysplasia

• լայնակի ճախարակի թեքության անկյունը

• ճախարակի երեսային ասիմետրիա

• ճախարակի խորությունը

• աննորմալ դասավորվածություն

• բարձր patella

• մեծացել է տիբիայից մինչև տրոխլեար ակոս հեռավորությունը (tt-tg):

• մեծացնել q անկյունը

• ազդրային հակավերզիա

  
  

ՊԱՏԿԵՐԱՅԻՆ ՔՆՆՈՒԹՅԱՆ ԲՆՈՒԹԱԳԻՐՆԵՐԸ

PFI-ի MRI-ի արդյունքները տարբերվում են՝ կախված հիվանդության ծանրությունից և քրոնիկ բնույթից: Թեթև PFI-ի դեպքերը կարող են բնութագրվել patellar dyskinesia-ով, որը բնութագրվում է Hoffa-ի ճարպակալման վերին և կողային կողմերի այտուցով (նաև հայտնի է որպես patellofemoral fat ազդեցություն): Պաթելոֆեմորային ճարպի ազդեցությունը սերտորեն կապված է PFI-ի այլ ռիսկային գործոնների հետ, ներառյալ ազդրային կոնդիլի դիսպլազիան, ազդրի բարձրությունը, TT-TG հեռավորության բարձրացումը, կողային պատելի թեքությունը և ենթաբլյուքսացիան: Երկարատև պաթելային դիսկինեզիան հանգեցնում է աճառի վնասվածքի և կողային պատելոֆեմորալ հոդի վաղ դեգեներացիայի:

Պաթելլայի սուր տեղահանումը (APLD) PFI-ի ամենալուրջ ձևն է: Ռենտգենյան պարզ ֆիլմը ցույց է տալիս սուր վնասվածքների հայտնաբերում, որոնք կարող են ներառել հոդերի արտահոսք, ճարպային արթրոպաթիայի երբեմն լիպիդային մակարդակ, միջողային պաթելլայի օստեոխոնդրալ կոտրվածք, պաթելայի կողային թեքություն/ենթաբլյուքսացիա (Նկար 8Ա) և խորը կողային ողնաշարի նշան, որը առաջացել է ազդրային ազդրի կողային կարթիլային կոնդիլի ազդեցությամբ: Սուր LPD-ի հատուկ ՄՌՏ դրսևորումները ներառում են միջողային կայունացուցիչի վնասվածք (նկատվում է 96%), կողային պատելի թեքություն կամ ենթաբլյուքսացիա, օստեոխոնդրալ վնասվածք և հոդերի արտահոսք (Նկար 2B, C): Շատ դեպքերում, պաթելլան ինքնաբերաբար վերականգնվում է առաջին տեղահանումից հետո:

Հիվանդների մինչև 70%-ի մոտ տեղի է ունենում կրկնվող տեղահանում, և կարող է առաջանալ քրոնիկ կրկնվող տեղահանում: Այս դեպքում ՄՌՏ-ն կարող է ցույց տալ միջային ստաբիլիզատորի խրոնիկական պատռվածք, միջային պատելլայի դեֆորմացիա, միջային պաթելլայի ոսկրացում, պատելա-ազդրային ճարպային ազդեցություն, աճառի վնասվածք և կողային պատելոֆեմորալ հոդի դեգեներացիա (Նկար 3):

ԲՈՒԺՈՒՄՆԵՐ

1. Ոչ վիրաբուժական բուժում.

• Պաթելի սուր տեղահանումների մեծ մասը անցողիկ է և ինքնաբերաբար կզրոյացվի: Երբեմն հիվանդները, ընտանիքի անդամները, ընկերները, մարզիչները կամ մարզիչները տեղում ձեռքով կզրոյացնեն պաթելլան: Եթե ​​հիվանդը դիմի շտապօգնության բաժանմունք՝ պատելայի տեղաշարժի պատճառով, նրան կնշանակեն գիտակցված հանգստացնող միջոց: Պաթելլայի փակ կրճատումը ձեռք է բերվում ոտքերը աստիճանաբար ձգելով: Վերականգնվելուց հետո կլինիկորեն ստուգեք ծնկների հոդի այլ վնասվածքները:

• Պաթելլայի առաջին տեղահանման ստանդարտ բուժումը ոչ վիրաբուժական բուժումն է, և կարճատև (2-4 շաբաթ) ֆիքսացիա սպլինտի կամ ծնկահոդի ֆիքսատորում կարող է վերահսկել ցավը և հյուսվածքների սկզբնական ապաքինումը սուր հարձակումից հետո: Այս ժամանակահատվածում հենակներին թույլատրվում է կրել ծանրությունը: Դրանից հետո ակտիվության համար օգտագործվում են պաթելլա կայունացնող փակագծեր, իսկ շարժումը, ուժը և վերջույթների կառավարումը վերականգնելու համար կատարվում է ֆիզիոթերապիա։

• Հիվանդները սովորաբար վերսկսում են վարժությունները առաջին հարձակումից մոտ 3 ամիս հետո: Բացի այդ, ստենտ կրելը պարտադիր չէ։

2. Վիրաբուժական բուժում.

• Հիվանդների ավելի քան 30%-ի մոտ պաթելայի առաջին տեղաշարժը կապված է ծնկահոդի մեծ քանակությամբ արտահոսքի հետ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է կատարել MRI՝ պարզելու, թե արդյոք կան օստեոխոնդրալ կոտրվածքներ: Այս կոտրվածքների ամենահաճախ հանդիպող տեղը միջակ պաթելլան կամ ազդրի կողային կոնդիլն է, և վիրաբուժական բուժումը սովորաբար խորհուրդ է տրվում ներհոդային կոտրվածքների առկայության դեպքում:

• Վիրահատության ընթացքում օստեոխոնդրալ կոտրվածքի կտորները հանվում կամ ամրացվում են՝ ըստ կոտրվածքի կտորների չափի և աճառի որակի։ Երբ օստեոխոնդրալ կոտրվածքի չափը ≥ 15 մմ է, հաշվի է առնվում կոտրվածքի ֆիքսումը, հեռացման փոխարեն: Այս ամրացումն իրականացվում է բաց մեթոդով՝ օգտագործելով մետաղական պտուտակներ, բիոներծվող քորոցներ կամ կարեր։

• Կոտրվածքների բուժման ժամանակ պաթելլայի միաժամանակյա վիրաբուժական կայունացման միտումը ձեռք է բերվում միջանցքային վերանորոգման կամ MPFL-ի վերակառուցման միջոցով: Եթե ​​մետաղական պտուտակները օգտագործվում են կոտրվածքների ամրագրման համար, ապա դրանք կարող են հետագայում հեռացնել այլ վիրաբուժական միջամտությունների միջոցով:

• Գոյություն ունեն երկու մտքի դպրոց՝ պատելյարի կայունացման լավագույն մեթոդի մասին: Առաջին մեթոդը MPFL-ի մեկուսացված վերակառուցումն է: MPFL-ը պաթելլայի կողային ենթալյուքսացիայի հիմնական սահմանափակող գործոնն է, ուստի դրա վերակառուցումը կապահովի պաթելլայի համար անհրաժեշտ կայունությունը: MPFL-ի վերականգնումը սովորաբար կատարվում է քառագլուխ ջիլ ավտոփոխպատվաստման, ազդրի ջիլ ավտոփոխպատվաստման կամ ալոփոխպատվաստման միջոցով: Առանձնացված MPFL-ի վերակառուցման հաջողության գործակիցը, որը վերականգնելու է patellar կայունությունը, ավելի քան 95% է, ինչը կապ չունի պատվաստման ընտրության հետ: MPFL-ի վերակառուցման ամենատարածված բարդություններից են ծնկների հոդի կոշտությունը, պատելայի կոտրվածքը և պաթելայի կրկնվող անկայունությունը:

• Երկրորդ մեթոդը լուծում է patellar անկայունության և MPFL-ի վերականգնման ռիսկի գործոնները: Այս մեթոդով պաթելային անկայունության անատոմիական ռիսկի գործոնները որոշվում են ռենտգեն ֆիլմի և CT/MRI-ի վրա, ներառյալ տրոխլեար դիսպլազիան, պատելյարի բարձրության բարձրացումը և TT-TG հեռավորությունը: Որոշվելուց հետո որոշ կամ բոլոր ռիսկային գործոնները կուղղվեն վիրահատության միջոցով:

• Տրոխլեարային դիսպլազիան լուծվում է տրոխլեոպլաստիկայի միջոցով, որի ժամանակ տրոխլեարային ակոսը խորացել է (Նկար 12Ա): Տրոխլեարային պլաստիկան այնքան էլ տարածված չէ Միացյալ Նահանգներում, քանի որ այն ներառում է հոդային աճառի ներխուժում, և տեսականորեն կա ապագա իշեմիկ նեկրոզի կամ արթրիտի վտանգ:

• Patella բարձրությունը կամ բարձրությունը patella լուծվում է distal tibial tubercle. TT-TG հեռավորությունը մեծացնելու համար կատարվում է միջողային կամ anteromedial tibial tubercle (Նկար 12B): Տիբիական տուբերոզային օստեոտոմիայի բարդությունները ներառում են չմիացում, ապարատային ցավ, տուբերոզի կրճատման կորուստ և կոտրվածք:

• Կողային ցանցաթաղանթի լարման համար կատարվում է ցանցաթաղանթի կողային արտազատում, որը ցույց է տալիս պաթելայի թեքության աճը։ Կողմնակի ազատման բարդությունները ներառում են պաթելլայի մշտական ​​այտուցվածությունը և իատրոգեն միջային անկայունությունը:

• Անհաս ոսկորներով հիվանդների մոտ որոշ վիրահատություններ հակացուցված են կամ փոփոխված են էպիֆիզի պատճառով:

• MFPL-ի ազդրային կցման կետը գտնվում է ազդրի հեռավոր ազդրի էպիֆիզի անմիջապես ներքեւում: Հետևաբար, ոչ հասուն ոսկորներով հիվանդների MPFL-ի վերականգնումը պետք է իրականացվի ֆտորոգրաֆիայի խիստ ցուցումներով՝ ապահովելու ազդրային թունելի անվտանգ փորումը:

• Ֆեմուրի հեռավոր վնասվածքը կարող է հանգեցնել դեֆորմացիայի, որը կարող է պահանջել կամ չպահանջել վիրահատական ​​ուղղում: Նմանապես, պրոքսիմալ սրունքի ելուստի վնասվածքը կարող է հանգեցնել դեֆորմացիայի, հատկապես միջին ծնկի հատվածում: Ուստի սրունքի տուբերոզիայի օստեոտոմիան արգելվում է սրունքի բաց պրոքսիմալ ելուստ ունեցող հիվանդներին:

• Ընդհակառակը, patellar ջիլը կարող է ամբողջությամբ կամ մասնակի տեղաշարժվել մեդիալ: Երբ patellar ջիլի արտաքին կեսը տեղափոխվում է միջողային կողմ, այս գործողությունը կոչվում է Roux-Goldthwait գործողություն (Նկար 12C):

• Վիրահատության ենթարկվող բոլոր հիվանդները պետք է գնահատվեն պաթելային անկայունության համար կորոնար վերջույթների և պտտվող վերջույթների դասավորության մեջ: Genu valgus-ի աճը, ազդրի չափազանց մեծ հակավերսիան և արտաքին սրունքի ոլորման ավելացումը հանդիսանում են պատելյարի անկայունության ռիսկի գործոնները:

• Անհաս ոսկորներ ունեցող հիվանդների համար պետք է հաշվի առնել աճի ուղղորդումը, երբ գործ ունենք genu valgus-ի հետ: Էպիֆիզային պտուտակները կամ ձգվող ժապավենի թիթեղները կարող են տարածվել ազդրային էպիֆիզի հեռավոր ծայրի միջային կողմով՝ աստիճանական ուղղման համար: Օստեոտոմիան անհրաժեշտ է հասուն ոսկորներով հիվանդներին կորոնար կամ պտտվող դեֆորմացիան ուղղելու համար: Genu valgus-ի ուղղման ցուցանիշը > 10 աստիճան է, իսկ պտտվող տեղաշարժի ուղղման ցուցանիշը գերազանցում է 20 աստիճանը:

• Երեխաները (< 10 տարեկան) կհանդիպեն պատելյարի անկայունության բարդ օրինաչափություններին, որոնք ներառում են պատելի ֆիքսված կամ սովորական տեղահանում: Մի քանի սինդրոմներ, ինչպիսիք են Դաունի համախտանիշը, եղունգ-պաթելային համախտանիշը, Կաբուկիի համախտանիշը և Ռուբինշտեյն Թայբիի համախտանիշը, բաղկացած են պաթելային անկայունությունից:

• Կարևոր է գիտակցել, որ MPFL-ի մեկուսացված վերակառուցումը բավարար չէ այս բարդ օրինաչափությունները լուծելու համար, քանի որ առաջնային պաթոլոգիան տեղակայված է կողային, և երբեմն կրճատվում է ազդրային մկանների քառագլուխ մկանների մեխանիզմը, ինչը պահանջում է լայն կողային ազատում և ազդրի քառագլուխ պլաստիկա՝ այս խնդիրների լուծման համար:

• Արձունքի քառագլուխ ազդրերի պլաստիկայի դեպքում ազդրային չորս գլխուղեղի մեխանիզմը վերակողմնորոշվում և/կամ երկարացվում է: Անտեսման կամ ուշ բուժման դեպքում այս բարդ անկայուն օրինաչափությունները կարող են հանդիպել ավելի ուշ կյանքում:

Ինչպե՞ս գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ և օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտների և համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, ​​այդ թվում՝ ողնաշարի իմպլանտներ, intramedullary եղունգները, տրավմատիկ ափսե, փական ափսե, գանգ-դիմածնոտային, պրոթեզ, էլեկտրական գործիքներ, արտաքին ֆիքսատորներ, արթրոսկոպիա, անասնաբուժական խնամք և դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավորվում ենք շարունակաբար զարգացնել նոր ապրանքներ և ընդլայնել արտադրանքի գիծը, որպեսզի բավարարենք ավելի շատ բժիշկների և հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաև մեր ընկերությունն ավելի մրցունակ դարձնենք օրթոպեդիկ իմպլանտների և գործիքների համաշխարհային արդյունաբերության մեջ:

Մենք արտահանում ենք աշխարհով մեկ, այնպես որ դուք կարող եք կապվեք մեզ հետ 18112515727 էլ.

Եթե ​​ցանկանում եք ավելին իմանալ, սեղմեք CZMEDITECH՝ ավելի շատ մանրամասներ գտնելու համար: