Գիտեք դա: Ռիսկի գործոններ եւ երեխաների մոտ Patellofemoral համատեղ անկայունության բուժում

Patellofemoral անկայունությունը (PFI) ներառում է մի շարք հիվանդություններ, սկսած մեղմ չարությունից մինչեւ Patella- ի (LPD) ակնհայտ տեղաշարժը: LPD- ն համեմատաբար տարածված է, 50 դեպք յուրաքանչյուր 100,000 երեխաների մեջ: Առաջին տեղաշարժը սովորաբար տեղի է ունենում 15-ից 19 տարեկան: LPD- ն դեբատացնող հիվանդություն է, եւ պահպանողական բուժումից կամ ֆիզիկական թերապիան տեղաբաշխման մակարդակը կազմում է 70%: Medial Patellofemoral Ligament- ի վերակառուցումը ամենատարածված վիրաբուժական բուժումն է: Այնուամենայնիվ, հիվանդների 16% -ը բարդություններ ունեն, ներառյալ վերաբաշխումը: Բացի այդ, հիվանդների մեկ քառորդը պետք է հետեւել վիրահատության մյուս ծնկների մի հոդի վրա, որը վիրահատական ​​չի վերաբերվում: Progressive աճառի վնասվածքի երկարաժամկետ ռիսկը եւ OA- ից հետո LPD- ից հետո 6 անգամ ավելի բարձր են, քան սկզբնական տեղաշարժից հետո, ինչը շատ երիտասարդ հիվանդներ է դարձնում իրենց 30-ական թվականներին: PFI- ի համապարփակ պատկերացումների բացակայությունը նորմալ patellofemoral համատեղության հետեւողականությունը վերականգնելու հիմնական խոչընդոտներից մեկն է:

Ռիսկի գործոն

PFI- ի ռիսկի գործոնները կարելի է բաժանել երկու կատեգորիայի. Անատոմիական աննորմալություն եւ հավասարեցում աննորմալություն: Femoral Trochlear Dysplasia- ն ամենակարեւոր անատոմիական աննորմալությունն է, եւ հավասարեցման աննորմալությունը ներառում է Patellar Elevation, Patellar Roll եւ Subluxation: Patellofemoral- ի դեֆորմացիան պայմանավորված է միջնորդական կայունացուցիչի վնասվածքից, որի վնասվածքից առաջացել են q Անկյունի աճը, FEMUR- ի եւ Patellar ջիլի տեղադրման հետ կապված ֆեմուրի եւ կողայինության հակադարձումը: PFI- ի ռիսկի գործոնները ամփոփված են Նկար 1-ում:

• Femoral Trochlea Dysplasia

• լայնակի պղպեղի թեքության անկյուն

• Խոզապուխտի ասիմետրիա

• Խոզապուխտի խորություն

• Աննորմալ հավասարեցում

• բարձր patella

• Բարձրացավ տիբի հեռավորության վրա Tibia հեռավորությունը

• ավելացնել q անկյունը

• Femoral հակառուցում

  
  

Պատկերների քննության բնութագրերը

PFI- ի MRI- ի արդյունքները տարբերվում են հիվանդության ծանրության եւ քրոնիկ բնույթով: Մեղմ PFI- ի դեպքերը կարող են բնութագրվել Patellar Dyskinesia- ի կողմից, որը բնութագրվում է Հոֆա Fat Pad- ի վերին եւ կողային կողմերի այգուց (որը նաեւ հայտնի է որպես patellofemoral ճարպի ազդեցություն): Patellofemoral ճարպի ազդեցությունը սերտորեն կապված է PFI- ի այլ ռիսկային գործոնների հետ, ներառյալ Femoral Condyle Dysplasia, Patellar Heape, աճել TT-TG հեռավորության վրա, կողային Patellar Tilt եւ Subluxation: Երկարատեւ Patellar Dyskinesia- ն հանգեցնում է աճառի վնասվածքի եւ կողային Patellofemoral համատեղության վաղ դեգեներացիան:

PATELLA (APLD) սուր տեղակայումը PFI- ի ամենալուրջ ձեւն է: Ռենտգենյան դաշտավայրը ցույց է տալիս սուր վնասվածքների բացահայտումը, որը կարող է ներառել համատեղ արտահոսք, ճարպային արթրոպաթիայի, Medial Patella Osteochondral- ի կոտրվածքի կոտրվածք (Գծապատկեր 8 ա), իսկ կողային հատվածի խորը վնասվածքների հետեւանքով: Սուր LPD- ի հատուկ MRI դրսեւորումները ներառում են մեդալի կայունացուցիչ վնասվածք (երեւում է 96% -ով), կողային Patellar Tilt կամ Subluxation, Osteochondral վնասվածք եւ համատեղ արտահոսք (Նկար 2 բ, գ): Շատ դեպքերում Patella- ն ինքնաբուխ վերագործարկվում է առաջին տեղաշարժից հետո:

Հիվանդների մինչեւ 70% -ը կզգա կրկնվող տեղաբաշխում, եւ կարող է առաջանալ քրոնիկ կրկնվող տեղաշարժ: Այս դեպքում MRI- ն կարող է ցույց տալ մեդալի կայունացուցիչի, միջնորդի դեֆորմացիայի քրոնիկ արցունք, մեդալի պատղամարդկանց, patellar-femual ճարպի ազդեցության, աճառի վնասվածք եւ կողային patellofemoral համատեղ (Նկար 3):

Բուժում

1. Ոչ վիրաբուժական բուժում.

• Սուր Patellar- ի տեղաշարժերի մեծ մասը անցողիկ է եւ ինքնաբուխ վերափոխվի: Երբեմն հիվանդները, ընտանիքի անդամները, ընկերները, մարզիչները կամ մարզիչները տեղում ձեռքով կվերականգնեն Պաթելլան: Եթե ​​հիվանդը գնում է շտապօգնության դեպարտամենտ, Patellar- ի տեղաշարժի պատճառով, նրան կտրվի գիտակից հանգստացում: Պաթելլայի փակ իջեցումը ձեռք է բերվում ոտքերը աստիճանաբար ձգելով: Վերականգնելուց հետո կլինիկորեն ստուգեք ծնկի հոդը այլ վնասվածքների համար:

• Patella- ի առաջին տեղահանման ստանդարտ բուժումը ոչ վիրաբուժական բուժում է, եւ splint կամ ծնկների համատեղ ամրագրման կարճաժամկետ (2-4 շաբաթ) ամրագրումը կարող է վերահսկել ցավը եւ սուրբ հարձակումը կատարելուց հետո: Այս ժամանակահատվածում հենակներ թույլատրվում է կրել քաշը: Դրանից հետո գործողությունների համար օգտագործվում են Patella կայունացնող փակագծեր, եւ ֆիզիկական թերապիան իրականացվում է շարժումը, ուժը եւ վերջույթների վերահսկումը վերականգնելու համար:

• Հիվանդները սովորաբար վերսկսում են վարժությունները առաջին հարձակման հետեւից 3 ամիս անց: Բացի այդ, ստենտ կրելը պարտադիր չէ:

2-ը: Վիրաբուժական բուժում.

• Հիվանդների ավելի քան 30% -ում Patellar- ի առաջին տեղաշարժը կապված է ծնկների մեծ քանակությամբ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է կատարել MRI- ն `պարզելու, թե կան օստեոկոնդրային կոտրվածքներ: Այս կոտրվածքների ամենատարածված գտնվելու վայրը մեդալի Patella կամ կողային Femoral Condy- ն է, եւ վիրաբուժական բուժումը սովորաբար առաջարկվում է ներհամակարգային կոտրվածքների առկայության մեջ:

• Գործողության ընթացքում օստեոխրոնային կոտրվածքի կտորները հանվում կամ ամրացվում են կոտրված կտորների չափի եւ աճառի որակի համաձայն: Երբ Osteochondral կոտրվածքի չափը 15 մմ է, դիտարկման փոխարեն կոտրվածքների ամրացում է համարվում: Այս ամրագրումը կատարվում է բաց մեթոդով `օգտագործելով մետաղական պտուտակներ, բիաբորբելի քորոցներ կամ կարեր:

• Կոտրվածքների բուժման մեջ Patella- ի միաժամանակյա վիրաբուժական կայունացման միտումը հասնում է մեդալի վերանորոգմամբ կամ MPFL վերակառուցման միջոցով: Եթե ​​կոտրվածքի ամրագրման համար օգտագործվում են մետաղական պտուտակներ, ապա դրանք կարող են հետագայում պետք է հեռացվեն այլ վիրաբուժական ընթացակարգերով:

• Patellar կայունացման լավագույն մեթոդի մասին մտածողության երկու դպրոց կա: Առաջին մեթոդը մեկուսացված MPFL վերակառուցում է: MPFL- ը Patella- ի կողային սուբլյուբլինգի հիմնական սահմանափակումն է, ուստի դրա վերակառուցումը կապահովի Պաթելլայի անհրաժեշտ կայունությունը: MPFL- ի վերակառուցումը սովորաբար կատարում է Quadriceps ջիլ Autograft- ը, Hamstring Tendon Autograft- ը կամ Allograft- ը: Patellar կայունությունը վերականգնելու համար մեկուսացված MPFL վերակառուցման հաջողության մակարդակը կազմում է ավելի քան 95%, ինչը ոչ մի կապ չունի պատվաստման ընտրության հետ: MPFL վերակառուցման ամենատարածված բարդությունները ծնկների համատեղ խստություն են, Patellar կոտրվածք եւ կրկնվող Patellar անկայունություն:

• Երկրորդ մեթոդը լուծում է Patellar անկայունության ռիսկի գործոնները եւ MPFL վերակառուցման: Այս մեթոդով Patellar անկայունության անատոմիական ռիսկի գործոնները որոշվում են ռենտգենյան ֆիլմի եւ CT / MRI- ի վրա, ներառյալ Trochlear Dysplasia- ն, աճեց Patellar բարձրության եւ TT-TG հեռավորության վրա: Որոշվելուց հետո որոշ կամ բոլոր ռիսկային գործոնները շտկվելու են վիրահատությամբ:

• Trochlear Dysplasia- ն լուծվում է Trochleoplasty- ի միջոցով, որի մեջ խորացված է Trochlear Groove- ը (Նկար 12 ա): Trochlear Plasty- ը Միացյալ Նահանգներում շատ տարածված չէ, քանի որ այն ներառում է հոդային աճառի ներխուժումը, եւ տեսականորեն կա ապագա իշեմիկ նեկրոզի կամ արթրիտի ռիսկ:

• Patella բարձրությունը կամ Patella բարձրության բարձրացումը լուծվում է հեռավոր տիբլի տուբերկուլյոզով: TT-TG հեռավորությունը մեծացնելու համար կատարվում է միջնային կամ միջերեսային տիբիալ տուբերկլը (Նկար 12 բ): Տիբիալ պալարների օստեոտոմիայի բարդությունները ներառում են ոչ քաղաքացիական, ապարատային ցավ, բրդեության նվազեցման եւ կոտրվածքների կորուստ:

• Կողային ցանցաթաղանթի լարվածության համար կատարվում է կողային ցանցաթաղանթի թողարկում, ինչը ցույց է տալիս Patella Tilt- ի աճը: Կողմնակի ազատման բարդությունները ներառում են Patella- ի կայուն այտուցվածություն եւ itrogenic մեդալային անկայունություն:

• Անառողջ ոսկորներով հիվանդների մոտ որոշ գործողություններ հակացուցված են կամ փոփոխվում են էպիֆիզի պատճառով:

• MFPL- ի Femoral- ի հավելվածի կետը գտնվում է հեռավոր ֆեմուրի էպիֆիզի տակ: Հետեւաբար, MPFL- ի վերակառուցումը անառողջ ոսկորներով հիվանդների վերակառուցում պետք է իրականացվի ֆտորոսկոպիայի խիստ ուղեցույցով `Femoral թունելի անվտանգ հորատումը ապահովելու համար:

• Հեռավոր ֆեմուրի վնասվածքը կարող է հանգեցնել դեֆորմացիայի, որը կարող է կամ չի կարող պահանջել վիրաբուժական ուղղում: Նմանապես, մոտավորապես տիբիալ ձգման վնասվածքը կարող է հանգեցնել դեֆորմացիայի, հատկապես մեդալի ծնկի: Հետեւաբար, տիբիալ պալարների օստեոտոմիան արգելվում է բաց մերձավոր տիբիալ ձգձգման հիվանդների համար:

• Ընդհակառակը, Patellar ջիլը կարող է ամբողջովին կամ մասնակի տեղահանվել միջնորդությամբ: Երբ Patellar ջիլի արտաքին կեսը փոխանցվում է միջնակարգ կողմի, այս գործողությունը կոչվում է Roux-Goldthwait գործողություն (Նկար 12C):

• Վիրաբուժություն անցնող բոլոր հիվանդները պետք է գնահատվեն Patellar անկայունության համար `կորոնար վերջույթների եւ պտտվող վերջույթների կազմակերպման մեջ: Ավելացել է Genu Valgus- ը, Femoral- ի չափազանց մեծ հակառակը եւ արտաքին տիբիալ շրջադարձի ավելացումը Patellar անկայունության ռիսկի գործոններն են:

• Անառողջ ոսկորներով հիվանդների համար առաջնորդող աճը պետք է հաշվի առնել Genu Valgus- ի հետ գործ ունենալիս: Epiphyseal պտուտակները կամ լարվածության ժապավենի ափսեները կարող են տարածել ֆեմուրալ էպիիզի հեռավոր ավարտի միջնային կողմը աստիճանական շտկման համար: Օստեոտոմիա է անհրաժեշտ, հասուն ոսկորներով հիվանդներին կորոնար կամ ռոտացիոն դեֆորմացիայի համար շտկելու համար: Genu Valgus- ի ճշգրտման ցուցումը> 10 աստիճան է, եւ ռոտացիոն տեղաշարժի ուղղման ցուցումը գերազանցում է 20 աստիճանը:

• Երեխաները (<10 տարեկան) կհանդիպեն Patellar անկայունության բարդ նախշերով, որոնք ներառում են ֆիքսված կամ սովորական patellar տեղաշարժ: Մի քանի սինդրոմներ, ինչպիսիք են սինդրոմը, եղունգ-Պաթելլարի համախտանիշը, Կաբուկի համախտանիշը եւ Rubinstein Taybi սինդրոմը կազմված են patellar անկայունությունից:

• Կարեւոր է գիտակցել, որ MPFL- ի մեկուսացված վերակառուցումը բավարար չէ այս բարդ օրինաչափությունները լուծելու համար, քանի որ առաջնային պաթոլոգիան տեղակայված է կողակով, որը լուծում է քառակուսիների ֆեմորիսը:

• Quadriceps Femoris Plasty- ում, Quadriceps Femoris մեխանիզմը վերաորակավորված եւ (կամ) երկարաձգվում է: Անտեսման կամ ուշ բուժման դեպքում այս բարդ անկայուն ձեւերը կարող են հետագայում հանդիպել ավելի ուշ:

Ինչպես գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ եւ օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտի եւ համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, ​​ներառյալ արտադրանքները Ողնաշարի իմպլանտներ, Ներխուժող եղունգներ, տրավմայի ափսե, Կողպող ափսե, գանգուղեղային-մաքսիլոֆիլ, պրոթեզ, Էլեկտրական գործիքներ, Արտաքին ամրագրիչներ, արթրոսկոպիա, Անասնաբուժական խնամք եւ դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավոր ենք շարունակաբար մշակել նոր ապրանքներ եւ ընդլայնել արտադրանքի գծերը, որպեսզի բավարարեն ավելի շատ բժիշկների եւ հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաեւ մեր ընկերությունը ավելի մրցունակ դարձնել ամբողջ գլոբալ օրթոպեդիկ իմպլանտների եւ գործիքների արդյունաբերության մեջ:

Մենք արտահանում ենք ամբողջ աշխարհում, այնպես որ կարող եք Կապ մեզ հետ էլ 18112515727

Եթե ​​ցանկանում եք իմանալ ավելի շատ տեղեկություններ, կտտացրեք CzMeditech գտնել ավելի շատ մանրամասներ: