Сез моны беләсезме? Риск факторлары һәм балаларда пателлофемораль уртак тотрыксызлыкны дәвалау

Patellofemoral тотрыксызлык (PFI) авыруларны үз эченә ала, йомшак авырудан пателла (LPD). LPD чагыштырмача киң таралган, һәр 100,000 балада 50 очрак. Беренче күчерү гадәттә 15 яшьтән 19 яшькә кадәр була. LPD - хәлсезләнүче авыру, һәм консерватив дәвалау яки физик терапиядән соң дислокация дәрәҗәсе 70% ка кадәр. Медиаль пателлофемораль бәйләнешне реконструкцияләү - иң киң кулланылган хирургик дәвалау. Ләкин, пациентларның 16% -ында катлауланулар бар, шул исәптән яңадан күчерү. Моннан тыш, пациентларның дүрттән бер өлеше бүтән тез буыннарында хирургия белән дәваланмаган чираттагы операциягә мохтаҗ. Озак вакытлы прогрессив кычыткан җәрәхәте һәм LPDдан соң OA башлангыч күчерүдән 6 тапкырга югарырак, бу күп яшь пациентларны 30-40 нчы елларда OA куркынычына китерә. ПФИны комплекслы аңламау - гадәти пателлофемораль кушылманың эзлеклелеген торгызу өчен төп киртәләрнең берсе.

Тәвәккәллек факторы

PFI-ның куркыныч факторларын ике категориягә бүлеп була: анатомик анномальлек һәм тигезләү анномальлеге. Фемораль трохлеар дисплазия - иң мөһим анатомик анномальлек, һәм тигезләнү анномальлеге пателлар биеклеген, пателлар роллын һәм сублюксацияне үз эченә ала. Пателлофемораль деформация биомеханик үзгәрешләр аркасында килеп чыга, медаль стабилизаторның җәрәхәтләнүе, Q почмагын арттыру, фемурга каршы тору һәм пателлар таралышының латальләшүе. PFI-ның куркыныч факторлары 1-нче рәсемдә күрсәтелгән.

• фемораль трохлея дисплазиясе

• трансверт клейның омтылыш почмагы

• плейның асимметриясе

• плей тирәнлеге

• аномаль тигезләү

• югары пателла

• тибиядән трохлеар трюкка кадәр ара артты

• q почмагын арттыру

• фемораль антерсия

  
  

СЫЙЛЫК СЫНАУ Характеристикасы

ПФИның МРИ нәтиҗәләре авыруның авырлыгы һәм хроник характеры белән аерылып тора. Йомшак PFI очраклары пателлар дискезиясе белән характерланырга мөмкин, ул Хоффа май тактасының өске һәм ян ягы шешләре белән характерлана (пателлофемораль май тәэсире дип тә атала). Пателлофемораль майның тәэсире PFIның башка куркыныч факторлары белән тыгыз бәйләнгән, шул исәптән фемораль кондиле дисплазиясе, пателлар биеклеге, TT-TG дистанциясе арту, латаль пателлар эретү һәм сублюксация. Озак еллар пателлар дискинезиясе кычыткан җәрәхәтләренә һәм капиталь пателлофемораль буынның иртә бозылуына китерә.

Пателла (APLD) кискен дислокациясе - PFIның иң җитди формасы. Рентген гади фильмда кискен җәрәхәтләр табылуы күрсәтелә, алар арасында уртак эффузия, майлы артропатиянең липид дәрәҗәсе, медаль пателла остеохондралының сынуы, пателла янының ябышуы / сублюксациясе (8A рәсем), һәм фемораль кондилар кариллагының импульс җәрәхәтләре аркасында тирән сулкус билгесе булырга мөмкин. Кискен LPD-ның специаль МРИ күренешләренә медаль стабилизатор җәрәхәте (96% -та күренә), латаль пателлар ябышуы яки сублюксация, остеохондраль җәрәхәтләр һәм уртак эффузия керә (2Б, С). Күпчелек очракта, пателла беренче күчерелгәннән соң үз-үзеннән торгызыла.

Пациентларның 70% -ка кадәр кабат-кабат дислокация кичерәчәк, һәм хроник кабатланучы дислокация булырга мөмкин. Бу очракта, МРИ медаль стабилизаторның хроник күз яшен, медаль пателлар деформациясен, медаль пателла осификациясен, пателлар-фемораль май тәэсирен, кычыткан җәрәхәтләрен һәм капиталь пателлофемораль буынның бозылуын күрсәтергә мөмкин (3 нче рәсем).

Дәвалау

1. Хирургик булмаган дәвалау:

• Күпчелек кискен пателлар күчерелмәләре вакытлыча һәм үз-үзеннән торгызылачак. Кайвакыт, пациентлар, гаилә әгъзалары, дуслар, тренерлар яки тренерлар пателаны шул урында урнаштырачаклар. Әгәр дә пациент пателлар урнашуы аркасында ашыгыч ярдәм бүлегенә барса, аңа аңлы седация биреләчәк. Пателланы ябык киметү аякларны әкренләп сузып ирешелә. Яңартылганнан соң, бүтән җәрәхәтләр өчен тез буынын клиник тикшерегез.

• Пателланың беренче күчерелүе өчен стандарт дәвалау - хирургик булмаган дәвалау, һәм кыска вакытлы (2-4 атна) сплинт яки тез буын фикаторында фиксация кискен һөҗүмнән соң авырту һәм башлангыч тукымаларны дәвалауны контрольдә тота ала. Бу чорда балдакларга авырлык күтәрергә рөхсәт ителә. Аннан соң, пателла стабилизацияләүче кашыклар эшчәнлек өчен кулланыла, һәм физик терапия хәрәкәтне, көчне һәм кул-аяк контролен торгызу өчен башкарыла.

• Пациентлар, гадәттә, беренче һөҗүмнән соң 3 ай чамасы күнегүне дәвам итәләр. Моннан тыш, стент кию өстәмә.

2. Хирургик дәвалау:

• Пациентларның 30% тан артыгында, беренче пателлар дислокациясе күп күләмдә тез буыннары эффузиясе белән бәйле. Бу очракта остеохондраль ватыклар барлыгын ачыклау өчен МРИ ясарга кирәк. Бу ватыкларның иң еш очрый торган урыны - медаль пателла яки латаль фемораль кондиле, һәм хирургик дәвалау гадәттә артикуляр ватыклар булганда тәкъдим ителә.

• Операция вакытында остеохондраль ватык кисәкләре сыну кисәкләренең зурлыгына һәм кычыткан сыйфаты буенча чыгарыла яки урнаштырыла. Остеохондраль ватыкның зурлыгы mm 15 мм булганда, эксизизация урынына ватыкны урнаштыру карала. Бу фиксация ачык металл металл винталар, биоабсорбель пинкалар яки сутуралар ярдәмендә башкарыла.

• Сыныкларны дәвалаганда, пателланы берьюлы хирургик тотрыклыландыру тенденциясе уртача ремонт яки MPFL реконструкциясе ярдәмендә ирешелә. Әгәр дә винталарны сындыру өчен металл винталар кулланылса, киләчәктә аларны башка хирургия процедуралары белән чыгарырга туры килергә мөмкин.

• Пателларны тотрыклыландыруның иң яхшы ысулы турында ике фикер мәктәбе бар. Беренче ысул - изоляцияләнгән MPFL реконструкциясен башкару. MPFL - пателланың капиталь сублюкссиясенең төп чикләү факторы, шуңа күрә аны реконструкцияләү пателла өчен кирәкле тотрыклылык тәэмин итәчәк. MPFL реконструкциясе гадәттә квадрисепс тендон автографты, гастроль тендон автографты яки аллограф белән башкарыла. Пателлар тотрыклылыгын торгызу өчен изоляцияләнгән MPFL реконструкциясенең уңыш дәрәҗәсе 95% тан артык, бу прививка сайлау белән бернинди бәйләнеше дә юк. MPFL реконструкциясенең иң еш очрый торган катлаулылыгы - тез буыннары каты булуы, пателлар сынуы һәм кабатланучы пателлар тотрыксызлыгы.

• Икенче ысул пателлар тотрыксызлыгы, MPFL реконструкциясенең куркыныч факторларын чишә. Бу ысулда пателлар тотрыксызлыгының анатомик куркыныч факторлары рентген фильмда һәм CT / MRIда билгеләнә, шул исәптән трохлеар дисплазия, пателлар биеклеге һәм TT-TG дистанциясе. Билгеләнгәннән соң, кайбер яки барлык куркыныч факторлар операция ярдәмендә төзәтеләчәк.

• Трохлеар дисплазия трохлеопластия белән чишелә, анда трохлеар трюк тирәнәйтелә (12A рәсем). Трохлеар пластмасса АКШта бик популяр түгел, чөнки ул артикуляр кычытканга керүне үз эченә ала, һәм теоретик яктан киләчәк ишемик некроз яки артрит куркынычы бар.

• Пателла биеклеге яки пателла биеклеген арттыру дисталь тибиаль туберкул белән чишелә. TT-TG дистанциясен арттыру өчен, урта яки антеромедиаль тиби туберкуля ясала (12Б рәсем). Тибиаль туберозитлы остеотомиянең катлаулылыгы нонион, җиһаз авыртуы, туберозитны киметү һәм сыну.

• Леталь торчаларның киеренкелеге өчен, ретиналь ретиналь чыгару ясала, бу пателла эретүнең артуын күрсәтә. Латаль чыгарылышның катлаулылыгы өзлексез шешү һәм пателла иатрогеник уртача тотрыксызлык.

• Bonesитмәгән сөякләре булган пациентларда эпифиз аркасында кайбер операцияләр контраинацияләнә яки үзгәртелә.

• MFPL-ның фемораль бәйләнеш ноктасы дисталь фемур эпифизы астында урнашкан. Шуңа күрә, сөякләре җитмәгән пациентларны MPFL реконструкцияләү фемораль тоннельнең куркынычсыз бораулавын тәэмин итү өчен катгый флюорскопия җитәкчелегендә алып барылырга тиеш.

• Дисталь фемур җәрәхәте деформациягә китерергә мөмкин, бу хирургик төзәтүне таләп итә яки таләп итә алмый. Нәкъ шулай ук, тибиаль проксималь җәрәхәтләр деформациягә китерергә мөмкин, аеруча урта тездә. Шуңа күрә, тибиаль туберозитның остеотомиясе ачык проксималь тибиаль чыгу авырулары өчен тыелган.

• Киресенчә, пателлар таралышы тулысынча яки өлешчә уртача күчерелергә мөмкин. Пателлар таралышының тышкы яртысы урта ягына күчерелгәндә, бу операция Roux-Goldthwait операциясе дип атала (12C рәсем).

• Хирургиягә дучар булган барлык пациентлар коронар аяклар һәм әйләнүче аяклар аранжировкасында пателлар тотрыксызлыгы өчен бәяләнергә тиеш. Чын вальгусның артуы, артык фемораль антерверсия һәм тышкы тибиаль торсионның артуы - пателлар тотрыксызлыгы өчен куркыныч факторлар.

• Bonesитмәгән сөякләре булган пациентлар өчен, чын вальгус белән эш иткәндә, үсешне исәпкә алырга кирәк. Эпифиз винталары яки киеренкелек полосалары акрынлап төзәтү өчен фемораль эпифизның дисталь очының урта ягына таралырга мөмкин. Остеотомия коронар яки әйләнү деформациясе өчен җитлеккән сөякләре булган пациентларны төзәтү өчен кирәк. Валгусның коррекция күрсәткече> 10 градус, ә әйләнү урынын коррекцияләү күрсәткече 20 градустан артып китә.

• Балалар (<10 яшь) пателлар тотрыксызлыгының катлаулы үрнәкләренә очрыйлар, алар арасында тотрыклы яки гадәти пателлар урнашуы. Даун синдромы, тырнак-пателлар синдромы, Кабуки синдромы һәм Рубинштейн Тайби синдромы кебек берничә синдром пателлар тотрыксызлыгыннан тора.

• MPFL-ның изоляцияләнгән реконструкциясе бу катлаулы үрнәкләрне чишү өчен җитәрлек түгеллеген аңларга кирәк, чөнки төп патология соңрак урнашкан, һәм кайвакыт квадрисепс феморис механизмы кыскартыла, бу киң капталлы чыгаруны һәм квадрисепс феморис пластмассын таләп итә.

• Квадрисепс феморис пластмассасында квадрисепс феморис механизмы үзгәртелә һәм / яки озайтыла. Ваемсызлык яки соңрак дәвалану очракларында бу катлаулы тотрыксыз үрнәкләр соңрак тормышта очрарга мөмкин.

Ортопедик имплантатларны һәм ортопедик коралларны ничек сатып алырга？

Өчен CZMEDITECH , бездә ортопедик хирургия имплантлары һәм тиешле кораллар, продуктлар кертелгән бик тулы продукт линиясе бар. умыртка имплантатлары, кадаклар, травма тәлинкәсе, ябык тәлинкә, краниаль-максиллофациаль, протез, көч кораллары, тышкы төзәтүчеләр, артроскопия, ветеринария ярдәме һәм аларның ярдәм кораллары.

Моннан тыш, без яңа продуктларны өзлексез үстерергә һәм продукт линияләрен киңәйтергә, күбрәк табибларның һәм пациентларның хирургик ихтыяҗларын канәгатьләндерергә, шулай ук ​​безнең компанияне бөтен дөнья ортопедик имплантатлар һәм инструментлар индустриясендә көндәшлелеккә сәләтле итәр өчен бурычлы.

Без бөтен дөньяга экспортлыйбыз, сез шулай эшли аласыз бушлай цитата алу өчен song@orthopedic-china.com электрон почта адресына мөрәҗәгать итегез , яки тиз җавап өчен WhatsApp'ка хәбәр җибәрегез + 86- 18112515727 .

Күбрәк мәгълүмат беләсегез килсә ， басыгыз CZMEDITECH . Тулырак мәгълүмат табу өчен