Adakah anda tahu itu? Faktor risiko dan rawatan ketidakstabilan sendi patellofemoral pada kanak-kanak

Ketidakstabilan patellofemoral (PFI) termasuk beberapa siri penyakit, dari rasa tidak sihat hingga kehelan patella (LPD) yang jelas. LPD agak biasa, dengan 50 kes dalam setiap 100,000 kanak-kanak. Dislokasi pertama biasanya berlaku antara 15 dan 19 tahun. LPD adalah penyakit yang melemahkan, dan kadar kehelan selepas rawatan konservatif atau terapi fizikal adalah setinggi 70%. Pembinaan semula ligamen patellofemoral medial adalah rawatan pembedahan yang paling banyak digunakan. Walau bagaimanapun, sebanyak 16% pesakit mengalami komplikasi, termasuk dislokasi semula. Di samping itu, satu perempat daripada pesakit memerlukan pembedahan susulan pada sendi lutut yang lain yang tidak dirawat secara pembedahan. Risiko jangka panjang kecederaan rawan progresif dan OA selepas LPD adalah 6 kali lebih tinggi daripada itu selepas terkehel awal, yang membuatkan ramai pesakit muda menghadapi risiko OA dalam usia 30-an dan 40-an. Kekurangan pemahaman yang menyeluruh tentang PFI adalah salah satu halangan utama untuk memulihkan konsistensi sendi patellofemoral yang normal.

FAKTOR RISIKO

Faktor risiko PFI boleh dibahagikan kepada dua kategori: keabnormalan anatomi dan keabnormalan penjajaran. Displasia troklear femoral adalah keabnormalan anatomi yang paling penting, dan keabnormalan penjajaran termasuk ketinggian patellar, gulungan patellar dan subluksasi. Kecacatan patellofemoral disebabkan oleh perubahan biomekanik yang disebabkan oleh kecederaan penstabil medial, peningkatan sudut Q, anteversi femur dan penglateralan sisipan tendon patellar. Faktor risiko PFI diringkaskan dalam Rajah 1.

• displasia troklea femoral

• sudut kecondongan takal melintang

• asimetri segi takal

• kedalaman takal

• penjajaran yang tidak normal

• patella tinggi

• jarak dari tibia ke alur trochlear (tt-tg) meningkat

• meningkatkan sudut q

• anteversi femoral

  
  

CIRI-CIRI PEPERIKSAAN PENGIMEJAN

Penemuan MRI PFI berbeza dengan keparahan dan sifat kronik penyakit ini. Kes PFI ringan mungkin dicirikan oleh dyskinesia patellar, yang dicirikan oleh edema bahagian atas dan sisi pad lemak Hoffa (juga dikenali sebagai kesan lemak patellofemoral). Kesan lemak patellofemoral berkait rapat dengan faktor risiko lain PFI, termasuk displasia kondilus femoral, ketinggian patellar, peningkatan jarak TT-TG, kecondongan patellar sisi dan subluksasi. Dyskinesia patellar yang telah lama wujud membawa kepada kecederaan rawan dan degenerasi awal sendi patellofemoral sisi.

Dislokasi akut patella (APLD) adalah bentuk PFI yang paling serius. Filem polos X-ray menunjukkan penemuan kecederaan akut, yang mungkin termasuk efusi sendi, tahap lipid arthropathy lemak sekali-sekala, patah tulang medial patella osteochondral, kecondongan sisi/subluksasi patella (Rajah 8A), dan tanda sulcus sisi dalam yang disebabkan oleh kecederaan hentakan rawan kondilar femoral sisi. Manifestasi MRI spesifik LPD akut termasuk kecederaan penstabil medial (dilihat dalam 96%), kecondongan patellar sisi atau subluksasi, kecederaan osteochondral dan efusi sendi (Rajah 2B, C). Dalam kebanyakan kes, patela diset semula secara spontan selepas terkehel pertama.

Sehingga 70% pesakit akan mengalami dislokasi berulang, dan dislokasi berulang kronik mungkin berlaku. Dalam kes ini, MRI mungkin menunjukkan koyakan kronik penstabil medial, kecacatan patellar medial, pengerasan patela medial, kesan lemak patellar-femoral, kecederaan rawan dan degenerasi sendi patellofemoral sisi (Rajah 3).

RAWATAN

1. Rawatan bukan pembedahan:

• Kebanyakan kehelan patellar akut adalah sementara dan akan ditetapkan semula secara spontan. Kadangkala, pesakit, ahli keluarga, rakan, jurulatih atau jurulatih akan menetapkan semula patella secara manual di tempat kejadian. Jika pesakit pergi ke jabatan kecemasan kerana dislokasi patellar, dia akan diberi ubat penenang secara sedar. Pengurangan tertutup patella dicapai dengan meregangkan kaki secara beransur-ansur. Setelah ditetapkan semula, periksa secara klinikal sendi lutut untuk kecederaan lain.

• Rawatan standard untuk terkehel pertama patella adalah rawatan bukan pembedahan, dan penetapan jangka pendek (2-4 minggu) dalam splint atau fixator sendi lutut boleh mengawal kesakitan dan penyembuhan tisu awal selepas serangan akut. Dalam tempoh ini, tongkat dibenarkan untuk menanggung berat. Selepas itu, kurungan penstabil patella digunakan untuk aktiviti, dan terapi fizikal dilakukan untuk memulihkan pergerakan, kekuatan dan kawalan anggota badan.

• Pesakit biasanya menyambung semula senaman kira-kira 3 bulan selepas serangan pertama. Selain itu, memakai stent adalah pilihan.

2. Rawatan pembedahan:

• Dalam lebih daripada 30% pesakit, dislokasi patellar pertama berkaitan dengan sejumlah besar efusi sendi lutut. Dalam kes ini, adalah perlu untuk melakukan MRI untuk mengenal pasti sama ada terdapat patah tulang osteochondral. Lokasi yang paling biasa bagi patah tulang ini ialah patella medial atau kondilus femoral sisi, dan rawatan pembedahan biasanya disyorkan sekiranya terdapat patah tulang intra-artikular.

• Semasa operasi, kepingan patah osteochondral dikeluarkan atau diperbaiki mengikut saiz kepingan patah dan kualiti tulang rawan. Apabila saiz patah tulang osteochondral adalah ≥ 15 mm, penetapan patah dan bukannya pemotongan dipertimbangkan. Penetapan ini dilakukan dengan kaedah terbuka menggunakan skru logam, pin atau jahitan yang boleh diserap bio.

• Dalam rawatan patah tulang, trend penstabilan pembedahan serentak patella dicapai dengan pembaikan medial atau pembinaan semula MPFL. Jika skru logam digunakan untuk penetapan patah, ia mungkin perlu dikeluarkan melalui prosedur pembedahan lain pada masa hadapan.

• Terdapat dua aliran pemikiran tentang kaedah terbaik penstabilan patellar. Kaedah pertama ialah melakukan pembinaan semula MPFL terpencil. MPFL ialah faktor kekangan utama subluksasi sisi patella, jadi pembinaan semulanya akan memberikan kestabilan yang diperlukan untuk patella. Pembinaan semula MPFL biasanya dilakukan oleh autograf tendon quadriceps, autograft tendon hamstring atau allograft. Kadar kejayaan pembinaan semula MPFL terpencil untuk memulihkan kestabilan patellar adalah melebihi 95%, yang tidak ada kena mengena dengan pilihan cantuman. Komplikasi yang paling biasa dalam pembinaan semula MPFL ialah kekakuan sendi lutut, patah patellar dan ketidakstabilan patellar berulang.

• Kaedah kedua menyelesaikan faktor risiko ketidakstabilan patellar, dan pembinaan semula MPFL. Dalam kaedah ini, faktor risiko anatomi ketidakstabilan patellar ditentukan pada filem X-ray dan CT/MRI, termasuk displasia troklear, peningkatan ketinggian patellar dan jarak TT-TG. Setelah ditentukan, beberapa atau semua faktor risiko akan diperbetulkan melalui pembedahan.

• Displasia troklear diselesaikan dengan trochleoplasty, di mana alur troklear diperdalam (Rajah 12A). Plasti trochlear tidak begitu popular di Amerika Syarikat kerana ia melibatkan pencerobohan rawan artikular, dan secara teorinya terdapat risiko nekrosis iskemia atau arthritis pada masa hadapan.

• Ketinggian patela atau peningkatan ketinggian patela diselesaikan oleh tuberkel tibial distal. Untuk meningkatkan jarak TT-TG, tuberkel tibial medial atau anteromedial dilakukan (Rajah 12B). Komplikasi osteotomi tuberositas tibial termasuk nonunion, kesakitan perkakasan, kehilangan pengurangan tuberositas dan patah tulang.

• Untuk ketegangan retina sisi, pelepasan retina sisi dilakukan, yang menunjukkan peningkatan kecondongan patella. Komplikasi pelepasan sisi termasuk pembengkakan berterusan dan ketidakstabilan medial iatrogenik patella.

• Pada pesakit dengan tulang yang tidak matang, beberapa operasi dikontraindikasikan atau diubah suai kerana epifisis.

• Titik perlekatan femoral MFPL terletak betul-betul di bawah epifisis femur distal. Oleh itu, pembinaan semula MPFL pesakit dengan tulang yang tidak matang harus dijalankan di bawah bimbingan fluoroskopi yang ketat untuk memastikan penggerudian terowong femoral selamat.

• Kecederaan femur distal boleh menyebabkan kecacatan, yang mungkin memerlukan pembetulan pembedahan atau tidak. Begitu juga, kecederaan protrusi tibial proksimal boleh menyebabkan kecacatan, terutamanya pada lutut medial. Oleh itu, osteotomi tibial tuberosity adalah dilarang untuk pesakit dengan protrusi tibial proksimal terbuka.

• Sebaliknya, tendon patellar boleh sepenuhnya atau sebahagiannya disesarkan secara medial. Apabila bahagian luar tendon patellar dipindahkan ke bahagian medial, operasi ini dipanggil operasi Roux-Goldthwait (Rajah 12C).

• Semua pesakit yang menjalani pembedahan perlu dinilai untuk ketidakstabilan patellar dalam susunan anggota koronari dan anggota berputar. Peningkatan genu valgus, anteversi femoral yang berlebihan dan peningkatan kilasan tibial luaran adalah faktor risiko ketidakstabilan patellar.

• Bagi pesakit yang mempunyai tulang yang tidak matang, membimbing pertumbuhan harus dipertimbangkan apabila berurusan dengan genu valgus. Skru epifisis atau plat jalur ketegangan boleh merentangi bahagian medial hujung distal epifisis femoral untuk pembetulan beransur-ansur. Osteotomi diperlukan untuk membetulkan pesakit yang mempunyai tulang matang untuk kecacatan koronari atau putaran. Petunjuk pembetulan genu valgus ialah > 10 darjah, dan petunjuk pembetulan kehelan putaran melebihi 20 darjah.

• Kanak-kanak (<10 tahun) akan menghadapi corak ketidakstabilan patellar yang kompleks, yang termasuk dislokasi patellar tetap atau kebiasaan. Beberapa sindrom seperti sindrom Down, sindrom kuku-patella, sindrom Kabuki dan sindrom Rubinstein Taybi terdiri daripada ketidakstabilan patellar.

• Adalah penting untuk menyedari bahawa pembinaan semula terpencil MPFL tidak mencukupi untuk menyelesaikan corak rumit ini, kerana patologi utama terletak di sisi, dan kadang-kadang mekanisme quadriceps femoris dipendekkan, yang memerlukan pelepasan sisi lebar dan quadriceps femoris plasty untuk menyelesaikan masalah ini.

• Dalam quadriceps femoris plasty, mekanisme quadriceps femoris diorientasikan semula dan/atau berpanjangan. Dalam kes pengabaian atau rawatan lewat, corak tidak stabil yang rumit ini mungkin ditemui di kemudian hari.

Bagaimana untuk Membeli Implan Ortopedik dan Instrumen Ortopedik？

Untuk CZMEDITECH , kami mempunyai barisan produk implan pembedahan ortopedik yang sangat lengkap dan instrumen yang sepadan, produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, plat pengunci, kranial-maksillofasial, prostesis, alatan kuasa, fixator luaran, artroskopi, penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baharu dan mengembangkan barisan produk, bagi memenuhi keperluan pembedahan lebih ramai doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih berdaya saing dalam keseluruhan industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport ke seluruh dunia, jadi anda boleh hubungi kami di alamat e-mel song@orthopaedic-china.com untuk sebut harga percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk maklum balas pantas +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui maklumat lanjut，klik CZMEDITECH untuk mendapatkan butiran lanjut.