Adakah anda tahu itu? Faktor risiko dan rawatan ketidakstabilan bersama patellofemoral pada kanak -kanak

Ketidakstabilan Patellofemoral (PFI) merangkumi satu siri penyakit, mulai dari kelemahan ringan hingga dislokasi patella (LPD) yang jelas. LPD agak biasa, dengan 50 kes dalam setiap 100,000 kanak -kanak. Kehilangan pertama biasanya berlaku antara 15 dan 19 tahun. LPD adalah penyakit yang melemahkan, dan kadar kehelan selepas rawatan konservatif atau terapi fizikal adalah setinggi 70%. Pembinaan semula ligamen patellofemoral medial adalah rawatan pembedahan yang paling banyak digunakan. Walau bagaimanapun, sebanyak 16% pesakit mempunyai komplikasi, termasuk diisytiharkan semula. Di samping itu, seperempat pesakit memerlukan pembedahan susulan pada sendi lutut yang lain yang tidak dirawat secara pembedahan. Risiko jangka panjang kecederaan tulang rawan progresif dan OA selepas LPD adalah 6 kali lebih tinggi daripada itu selepas dislokasi awal, yang menjadikan banyak pesakit muda menghadapi risiko OA pada usia 30-an dan 40-an. Kekurangan pemahaman yang komprehensif mengenai PFI adalah salah satu halangan utama untuk memulihkan konsistensi sendi patellofemoral biasa.

Faktor risiko

Faktor risiko PFI boleh dibahagikan kepada dua kategori: kelainan anatomi dan kelainan penjajaran. Displasia trochlear femoral adalah kelainan anatomi yang paling penting, dan kelainan penjajaran termasuk ketinggian patellar, roll patellar dan subluxation. Kecacatan patellofemoral disebabkan oleh perubahan biomekanik yang disebabkan oleh kecederaan penstabil medial, peningkatan sudut Q, anteversion femur dan lateralisasi penyisipan tendon patellar. Faktor risiko PFI diringkaskan dalam Rajah 1.

• Dysplasia trochlea femoral

• Sudut kecenderungan pulley melintang

• asimetri asimetri pulley

• Kedalaman Pulley

• Penjajaran yang tidak normal

• patella tinggi

• Jarak dari tibia ke alur trochlear (TT-TG) meningkat

• Meningkatkan sudut q

• anteversion femoral

  
  

Ciri -ciri pemeriksaan pencitraan

Penemuan MRI PFI berbeza dengan keparahan dan sifat kronik penyakit ini. Kes -kes PFI ringan boleh dicirikan oleh patellar dyskinesia, yang dicirikan oleh edema bahagian atas dan sisi pad lemak Hoffa (juga dikenali sebagai kesan lemak patellofemoral). Impak lemak patellofemoral berkait rapat dengan faktor risiko lain PFI, termasuk displasia condyle femoral, ketinggian patellar, peningkatan jarak TT-TG, kecondongan patellar lateral dan subluxation. Dyskinesia patellar lama membawa kepada kecederaan tulang rawan dan degenerasi awal patellofemoral lateral.

Dislokasi akut patella (APLD) adalah bentuk PFI yang paling serius. Filem X-ray Plain menunjukkan penemuan kecederaan akut, yang mungkin termasuk pengaliran sendi, tahap lipid arthropati berlemak, patah patella medial osteochondral, kecondongan lateral/subluxation patella (Rajah 8A), dan tanda sulcus lateral yang disebabkan oleh kecederaan femoral femoral. Manifestasi MRI spesifik LPD akut termasuk kecederaan penstabil medial (dilihat dalam 96%), kecondongan patellar lateral atau subluxation, kecederaan osteochondral dan efusi bersama (Rajah 2B, C). Dalam kebanyakan kes, patella secara spontan ditetapkan semula selepas kehelan pertama.

Sehingga 70% pesakit akan mengalami kehelan berulang, dan dislokasi berulang kronik mungkin berlaku. Dalam kes ini, MRI boleh menunjukkan air mata kronik penstabil medial, kecacatan patellar medial, ossifikasi patella medial, kesan lemak patellar-femoral, kecederaan tulang rawan dan kemerosotan sendi patellofemoral lateral (Rajah 3).

Rawatan

1. Rawatan bukan pembedahan:

• Kebanyakan dislokasi patellar akut adalah sementara dan akan diset secara spontan. Kadang -kadang, pesakit, ahli keluarga, rakan, jurulatih atau jurulatih akan menetapkan semula patella secara manual di tempat kejadian. Sekiranya pesakit pergi ke jabatan kecemasan kerana kehebatan patellar, dia akan diberikan sedasi sedar. Pengurangan patella tertutup dicapai secara beransur -ansur meregangkan kaki. Setelah menetapkan semula, secara klinikal periksa sendi lutut untuk kecederaan lain.

• Rawatan standard untuk dislokasi pertama patella adalah rawatan bukan pembedahan, dan penetapan jangka pendek (2-4 minggu) dalam pembetulkan sendi atau lutut bersama boleh mengawal kesakitan dan penyembuhan tisu awal selepas serangan akut. Dalam tempoh ini, tongkat dibenarkan menanggung berat badan. Selepas itu, Patella menstabilkan kurungan digunakan untuk aktiviti, dan terapi fizikal dilakukan untuk memulihkan pergerakan, kekuatan dan kawalan anggota badan.

• Pesakit biasanya meneruskan latihan kira -kira 3 bulan selepas serangan pertama. Selain itu, memakai stent adalah pilihan.

2. Rawatan Pembedahan:

• Dalam lebih daripada 30% pesakit, dislokasi patellar pertama berkaitan dengan sejumlah besar lutut sendi lutut. Dalam kes ini, adalah perlu untuk melaksanakan MRI untuk mengenal pasti sama ada terdapat fraktur osteochondral. Lokasi yang paling biasa dari fraktur ini adalah patella medial atau condyle femoral lateral, dan rawatan pembedahan biasanya disyorkan dengan kehadiran patah intra-artikular.

• Semasa operasi, kepingan patah osteochondral dikeluarkan atau ditetapkan mengikut saiz kepingan patah dan kualiti tulang rawan. Apabila saiz patah osteochondral adalah ≥ 15 mm, penetapan patah bukannya pengasingan dipertimbangkan. Penetapan ini dilakukan dengan kaedah terbuka menggunakan skru logam, pin bioabsorbable atau jahitan.

• Dalam rawatan patah tulang, trend penstabilan pembedahan serentak patella dicapai oleh pembaikan medial atau pembinaan semula MPFL. Jika skru logam digunakan untuk penetapan patah, mereka mungkin perlu dikeluarkan oleh prosedur pembedahan lain pada masa akan datang.

• Terdapat dua sekolah pemikiran tentang kaedah terbaik penstabilan patellar. Kaedah pertama adalah untuk melakukan pembinaan semula MPFL terpencil. MPFL adalah faktor kekangan utama subluxation lateral patella, jadi pembinaannya akan memberikan kestabilan yang diperlukan untuk patella. Rekonstruksi MPFL biasanya dilakukan oleh autograft tendon quadriceps, autograft tendon hamstring atau allograft. Kadar kejayaan pembinaan semula MPFL terpencil untuk memulihkan kestabilan patellar adalah lebih dari 95%, yang tidak ada kaitan dengan pilihan rasuah. Komplikasi yang paling biasa dari pembinaan semula MPFL adalah kekakuan sendi lutut, patah patellar dan ketidakstabilan patellar berulang.

• Kaedah kedua menyelesaikan faktor risiko ketidakstabilan patellar, dan pembinaan semula MPFL. Dalam kaedah ini, faktor risiko anatomi ketidakstabilan patellar ditentukan pada filem sinar-X dan CT/MRI, termasuk displasia trochlear, peningkatan ketinggian patellar dan jarak TT-TG. Setelah ditentukan, beberapa atau semua faktor risiko akan diperbetulkan oleh pembedahan.

• Displasia trochlear diselesaikan oleh trochleoplasty, di mana alur trochlear semakin mendalam (Rajah 12a). Plasty Trochlear tidak begitu popular di Amerika Syarikat kerana ia melibatkan pencerobohan rawan artikular, dan secara teorinya terdapat risiko nekrosis iskemia atau arthritis masa depan.

• Ketinggian patella atau peningkatan ketinggian patella diselesaikan oleh tibial tibial distal. Untuk meningkatkan jarak TT-TG, tibial tibial medial atau anteromedial dilakukan (Rajah 12B). Komplikasi osteotomi tuberosity tibial termasuk nonunion, kesakitan perkakasan, kehilangan pengurangan tuberositas dan patah.

• Untuk ketegangan retina lateral, pelepasan retina lateral dilakukan, yang menunjukkan peningkatan kecondongan patella. Komplikasi pelepasan sisi termasuk bengkak berterusan dan ketidakstabilan medial iatrogenik patella.

• Pada pesakit dengan tulang yang tidak matang, beberapa operasi dikontraindikasikan atau diubahsuai kerana epiphysis.

• Titik lampiran femoral MFPL terletak tepat di bawah epiphisis femur distal. Oleh itu, pembinaan semula MPFL pesakit dengan tulang yang tidak matang perlu dijalankan di bawah bimbingan fluoroskopi yang ketat untuk memastikan penggerudian terowong femoral yang selamat.

• Kecederaan femur distal boleh menyebabkan kecacatan, yang mungkin atau mungkin tidak memerlukan pembetulan pembedahan. Begitu juga, kecederaan protrusi tibial proksimal boleh menyebabkan kecacatan, terutamanya dalam lutut medial. Oleh itu, osteotomy tuberosity tibial dilarang untuk pesakit yang mempunyai protrusi tibial proksimal terbuka.

• Sebaliknya, tendon patellar boleh sepenuhnya atau sebahagiannya dipindahkan secara mediasi. Apabila separuh luar tendon patellar dipindahkan ke bahagian medial, operasi ini dipanggil operasi Roux-Goldthwait (Rajah 12C).

• Semua pesakit yang menjalani pembedahan harus dinilai untuk ketidakstabilan patellar dalam susunan anggota koronari dan anggota badan berputar. Peningkatan genu valgus, anteversi femoral yang berlebihan dan peningkatan kilasan tibial luaran adalah faktor risiko ketidakstabilan patellar.

• Bagi pesakit dengan tulang yang tidak matang, pertumbuhan membimbing harus dipertimbangkan ketika berurusan dengan Genu Valgus. Skru epiphyseal atau plat band ketegangan boleh merangkumi bahagian medial hujung distal epiphisis femoral untuk pembetulan secara beransur -ansur. Osteotomi diperlukan untuk membetulkan pesakit dengan tulang matang untuk kecacatan koronari atau putaran. Petunjuk pembetulan genu valgus adalah> 10 darjah, dan petunjuk pembetulan dislokasi putaran melebihi 20 darjah.

• Kanak -kanak (<10 tahun) akan menemui corak ketidakstabilan patellar yang kompleks, termasuk kehelan patellar tetap atau biasa. Beberapa sindrom seperti sindrom Down, sindrom kuku-patellar, sindrom kabuki dan sindrom Rubinstein Taybi terdiri daripada ketidakstabilan patellar.

• Adalah penting untuk menyedari bahawa pembinaan semula MPFL yang terpencil tidak mencukupi untuk menyelesaikan corak rumit ini, kerana patologi utama terletak di kemudian hari, dan kadang -kadang mekanisme quadriceps femoris dipendekkan, yang memerlukan pelepasan lateral dan quadriceps femoris plasty untuk menyelesaikan masalah ini.

• Dalam plasty femoris quadriceps, mekanisme quadriceps femoris diorientasikan dan/atau berpanjangan. Dalam kes pengabaian atau rawatan lewat, corak yang tidak stabil ini mungkin ditemui di kemudian hari.

Cara membeli implan ortopedik dan instrumen ortopedik？

Untuk Czmeditech , kami mempunyai barisan produk yang sangat lengkap mengenai implan pembedahan ortopedik dan instrumen yang sepadan, termasuk produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, Plat mengunci, Cranial-Maxillofacial, prostesis, alat kuasa, pembetulkan luaran, Arthroscopy, Penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baru dan memperluaskan barisan produk, untuk memenuhi keperluan pembedahan lebih banyak doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport di seluruh dunia, jadi anda boleh Hubungi kami di alamat e-mel song@orthopedic-china.com untuk petikan percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk respons cepat +86-18112515727.

Sekiranya ingin mengetahui lebih banyak maklumat, klik Czmeditech untuk mencari maklumat lanjut.