Вы гэта ведаеце? Фактары рызыкі і лячэнне нестабільнасці суставаў памене ў дзяцей

Пателафемаральная нестабільнасць (PFI) ўключае ў сябе шэраг захворванняў, пачынаючы ад лёгкага недамагання да відавочнай дыслакацыі патэлы (LPD). LPD адносна распаўсюджаны, з 50 выпадкамі ў кожных 100 000 дзяцей. Першая дыслакацыя звычайна адбываецца ад 15 да 19 гадоў. ЛПД - гэта знясільвае захворванне, а хуткасць дыслакацыі пасля кансерватыўнага лячэння або фізіятэрапіі складае да 70%. Рэканструкцыя медыяльнай звязкі патэлафемаральнай звязкі з'яўляецца найбольш шырока выкарыстоўваным хірургічным лячэннем. Аднак ажно 16% пацыентаў маюць ускладненні, у тым ліку перамяшчэнне. Акрамя таго, чвэрць пацыентаў патрабуе наступнай аперацыі на іншым каленным суставах, які не лячыць хірургічна. Доўгатэрміновы рызыка прагрэсавальнага пашкоджання храстка і АА пасля ЛПД у 6 разоў вышэй, чым пасля першапачатковага дыслакацыі, што прымушае шматлікіх маладых пацыентаў сутыкацца з рызыкай АА ў 30-я і 40-я гады. Адсутнасць усёабдымнага разумення PFI - гэта адна з асноўных перашкод для аднаўлення ўзгодненасці нармальнага патэлафемаральнага сустава.

Фактар ​​рызыкі

Фактары рызыкі PFI можна падзяліць на дзве катэгорыі: анатамічныя анамаліі і анамаліі выраўноўвання. Трохалеарная дісплазія сцегнавой косткі з'яўляецца найважнейшай анатамічнай анамальнасцю, а анамальнасць выраўноўвання ўключае ўзвышэнне надпакому, празмернае колор і падвывіш. Пателафемаральная дэфармацыя выклікана біямеханічнымі зменамі, выкліканымі пашкоджаннем медыяльнага стабілізатара, павелічэннем кута Q, антыверыяй сцягна і латэралізацыі ўстаўкі сухажылляў. Каэфіцыенты рызыкі PFI абагульнены на малюнку 1.

• Сцежка Трохліа дісплазія

• кут нахілу папярочнага шківа

• Асіметрыя фасета шківа

• Глыбіня шківа

• ненармальнае выраўноўванне

• высокая кубка

• Адлегласць ад большеберцовой косткі да трахалеарнай канаўкі (TT-TG) павялічылася

• Павялічце кут Q

• Сцягна антыверыя

  
  

Характарыстыка візуалізацыі

Высновы МРТ PFI адрозніваюцца ў залежнасці ад цяжару і хранічнай прыроды хваробы. Лёгкія выпадкі PFI могуць характарызаваць здколы дыскінезіі, якая характарызуецца ацёкам верхніх і бакавых бакоў тлушчавай падушачкі Хоффа (таксама вядомы як памены патэлафемаральнага тлушчу). Уплыў на патэльлафемаральнае тлушч цесна звязаны з іншымі фактарамі рызыкі ПФІ, уключаючы дісплазію сцегнавой кошту, вышыню надкоснікаў, павелічэнне адлегласці ТТ-ТГ, бакавога нахілу і падвышанага падвышэння. Даўняя празрэчная дыскінезія прыводзіць да пашкоджанняў храстка і ранняй дэгенерацыі бакавога патэлафемаральнага сустава.

Вострая дыслакацыя кубкі (APLD) з'яўляецца самай сур'ёзнай формай PFI. Рэнтгенаўская раўніна паказвае выяўленне вострых траўмаў, якія могуць ўключаць у сябе выпат суставаў, перыядычны ўзровень ліпідаў тлушчавай артрапатыі, пералом медыяльнай астэахандральнай кубкі, бакавога нахілу/падвышанага патэл (мал. 8А), і знак глыбокага латэральнага сулькуса, выкліканага пашкоджаннем латэральнага компілажа кондзіла. Спецыфічныя праявы МРТ вострага ЛПД ўключаюць пашкоджанне медыяльнай стабілізацыі (назіраецца ў 96%), бакавую нахіл або падвывіш, астэахондральные пашкоджанне і выпат суставу (мал. 2, С). У большасці выпадкаў кубка самаадвольна скідваецца пасля першай дыслакацыі.

Да 70% пацыентаў будуць адчуваць рэцыдывавальную дыслакацыю, і можа адбыцца хранічная рэцыдывавальная дыслакацыя. У гэтым выпадку МРТ можа паказаць хранічную разрыў медыяльнага стабілізатара, медыяльную дэфармацыю надкорасці, акасціфікацыю медыяльнай надкоркі, уздзеяння на патэльню-фемаральны тлушч, пашкоджанне храстка і дэгенерацыю бакавога патэлафемаральнага сустава (мал. 3).

Метады лячэння

1. Нехірургічнае лячэнне:

• Большасць вострых надпанкавых дыслакацый кароткачасовыя і будуць спантанна скідвацца. Часам пацыенты, члены сям'і, сябры, трэнеры ці трэнеры будуць уручную скінуць кубку на месцы. Калі пацыент пойдзе ў аддзяленне хуткай дапамогі з -за дыслакацыі празмернасці, яму дадуць свядомы седатыў. Закрытае памяншэнне кубка дасягаецца паступова расцягваючы ногі. Пасля перазагрузкі клінічна праверце калена на наяўнасць іншых траўмаў.

• Стандартным лячэннем першай дыслакацыі кубка з'яўляецца нехірургічным лячэннем, а кароткачасовая (2-4 тыдні) фіксацыя ў фіксатары з шын або калена можа кантраляваць боль і першапачатковае гаенне тканін пасля вострай атакі. У гэты перыяд мыліцы дазваляюць несці вагу. Пасля гэтага для дзейнасці выкарыстоўваюцца стабілізацыйныя кранштэйны, а фізіятэрапія праводзіцца для аднаўлення руху, трываласці і кантролю канечнасцяў.

• Звычайна пацыенты аднаўляюць практыкаванне прыблізна праз 3 месяцы пасля першай атакі. Акрамя таго, насіць стэнт неабавязковы.

2. Хірургічнае лячэнне:

• У больш чым 30% пацыентаў, першая дыслакацыя надкосткай звязана з вялікай колькасцю выпату каленнага сустава. У гэтым выпадку неабходна выканаць МРТ, каб вызначыць, ці існуюць астэахандральныя пераломы. Найбольш распаўсюджаным размяшчэннем гэтых пераломаў з'яўляецца медыяльная кубка або бакавая сцегнавая мышчалка, а хірургічнае лячэнне звычайна рэкамендуецца пры наяўнасці ўнутрысузорных пераломаў.

• Падчас працы кавалачкі астэахандральнага пералому выдаляюцца альбо замацоўваюцца ў залежнасці ад памеру кавалачкаў пералому і якасці храстка. Калі памер астэахандральнага пералому складае ≥ 15 мм, улічваецца фіксацыя пералому замест сячэння. Гэтая фіксацыя ажыццяўляецца адкрытым метадам з выкарыстаннем металічных шруб, біяабсорбальных штыфтоў або швоў.

• Пры лячэнні пераломаў тэндэнцыя адначасовай хірургічнай стабілізацыі кубка дасягаецца пры дапамозе медыяльнага аднаўлення або рэканструкцыі MPFL. Калі для фіксацыі пералому выкарыстоўваюцца металічныя шрубы, яны, магчыма, прыйдзецца выдаліць іншымі хірургічнымі працэдурамі ў будучыні.

• Ёсць дзве школы думкі пра найлепшы метад стабілізацыі надкостка. Першы метад - выкананне ізаляванай рэканструкцыі MPFL. MPFL з'яўляецца асноўным фактарам абмежавання бакавой падвывіну кубка, таму яго рэканструкцыя забяспечыць неабходную стабільнасць для патэлы. Рэканструкцыя MPFL звычайна ажыццяўляецца з дапамогай чатырохгаловай мышцы, аутографт сухажылляў, атографта сухажылля або аллотрансплантата. Каэфіцыент поспеху ізаляванай рэканструкцыі MPFL для аднаўлення стабільнасці каленнай надкорасці перавышае 95%, што не мае нічога агульнага з выбарам трансплантанта. Самымі распаўсюджанымі ўскладненнямі рэканструкцыі MPFL з'яўляюцца калянасць каленнага сустава, надпакалавы пералом і рэцыдывавальная нестабільнасць надконата.

• Другі метад вырашае фактары рызыкі нестабільнасці патэльні і рэканструкцыю MPFL. У гэтым метадзе анатамічныя фактары рызыкі нестабільнасці надкона вызначаюцца на рэнтгенаўскай плёнцы і КТ/МРТ, у тым ліку трахалеарнай дісплазіі, павелічэннем вышыні надкорасці і TT-TG. Пасля вызначэння некаторыя або ўсе фактары рызыкі будуць выпраўлены аперацыяй.

• Трохлеарная дісплазія вырашаецца трохапластыкай, у якой паглыбленне трохалеарнай канаўкі (мал. 12а). Трочлеарная пластыка не вельмі папулярная ў ЗША, паколькі яна прадугледжвае ўварванне сустаўнага храстка, і тэарэтычна існуе рызыка будучага ішэмічнага некрозу або артрыту.

• Вышыня надкоркі або павелічэнне вышыні кубка вырашаецца дыстальным коштам большеберцовой косткі. Для павелічэння адлегласці TT-TG ажыццяўляецца медыяльная або антэрамедыяльная большеберцовая грудка (мал. 12, б). Ускладненні остеотомии з большеберцовой косткі большеберцовой косткі ўключаюць у сябе неманія, болі ў апараце, страта скарачэння туалета і пералому.

• Для нацяжэння бакавой сятчаткі праводзіцца бакавая выкід сятчаткі, што паказвае павелічэнне нахілу маткі. Ускладненні бакавога вызвалення ўключаюць устойлівы ацёк і ятрогенную медыяльную нестабільнасць кубка.

• У пацыентаў з няспелымі косткамі некаторыя аперацыі проціпаказаныя або зменены з -за эпіфізу.

• Кропка мацавання сцегнавой сувязі MFPL размешчана крыху ніжэй эпіфізу дыстальнай сцягна. Такім чынам, рэканструкцыя MPFL пацыентаў з няспелымі косткамі павінна праводзіць строгі флюараскапію, каб забяспечыць бяспечнае бурэнне сцягна.

• Дыстальная траўма сцягна можа прывесці да дэфармацыі, якая можа, а можа і не патрабаваць хірургічнай карэкцыі. Сапраўды гэтак жа траўма праксімальнага выпінання большеберцовой косткі можа прывесці да дэфармацыі, асабліва ў медыяльным калене. Такім чынам, остеотомия большеберцовой косці забаронена для пацыентаў з адкрытым праксімальным выпінаннем большеберцовой косткі.

• Наадварот, сухажылле надкостка можа быць цалкам або часткова перамешчана медыяльна. Калі знешняя палова сухажылля надкорасці пераносіцца ў медыяльную бок, гэтая аперацыя называецца аперацыяй Roux-Goldthwait (мал. 12С).

• Усе пацыенты, якія перанеслі аперацыю, павінны ацэньвацца на нестабільнасць надконата ў размяшчэнні каранарных канечнасцяў і верціцца канечнасцяў. Павышаная вальгус, празмерная антывесія сцегнавой косткі і павелічэнне знешняга кручэння большеберцовой косткі з'яўляюцца фактарамі рызыкі для нестабільнасці надконата.

• Для пацыентаў з няспелымі косткамі варта ўлічваць рост пры працы з genu valgus. Эпіфізарныя шрубы або пласціны нацяжэння могуць ахопліваць медыяльную бок дыстальнага канца эпіфізу сцягна для паступовай карэкцыі. Астэатомія неабходная для выпраўлення пацыентаў са спелымі косткамі для каранарнай або вярчальнай дэфармацыі. Указанне карэкцыі genu valgus складае> 10 градусаў, а карэкцыя ўказання на дыслакацыю кручэння перавышае 20 градусаў.

• Дзеці (<10 гадоў) сутыкнуцца з складанымі ўзорамі нестабільнасці надкосткаў, якія ўключаюць у сябе нерухомую або звыклую дыслакацыю. Некалькі сіндромаў, такія як сіндром Дауна, сіндром пазногцяў-патэляраў, сіндром Кабукі і сіндром Рубінштэйна Тэйбі, складаюцца з нестабільнасці надкостка.

• Важна ўсвядоміць, што ізаляванай рэканструкцыі MPFL недастаткова для вырашэння гэтых складаных заканамернасцей, паколькі асноўная паталогія размешчана ў баку, і часам механізм чатырохгадовай мышцы сцягваецца, што патрабуе шырокага бакавога вызвалення і чатырохгадовай пластыкі сцягна для вырашэння гэтых праблем.

• У чатырохгаловай пластыцы сцягна, механізм чатырохгаловай мышцы сцегнаў пераарыентуецца і/або працяглы. У выпадку грэбавання альбо позняга лячэння, гэтыя складаныя нестабільныя мадэлі могуць сустракацца ў далейшым жыцці.

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

На працягу CZMeditech , у нас ёсць вельмі поўная лінейка прадуктаў артапедычнай хірургічнай хірургіі і адпаведныя інструменты, прадукты, у тым ліку Імплантаты пазваночніка, Інтрамедулярны цвікі, траўма, Замкавая пласціна, чэрапна-максілафацыяльны, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артраскапія, Ветэрынарная дапамога і іх дапаможныя інструменты.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы больш лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсіх глабальных артапедычных імплантатах і індустрыі інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, каб вы маглі Звяжыцеся з намі па электроннай пошце song@orthopedic-china.com для бясплатнай цытаты альбо адпраўце паведамленне на WhatsApp для хуткага адказу +86-18112515727.

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі ， націсніце Czmeditech, каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.