Ar tu tai žinai? Rizikos veiksniai ir patellofemoralinio vaikų nestabilumo gydymas

Patellofemoralinis nestabilumas (PFI) apima daugybę ligų, pradedant nuo lengvų negalavimų iki akivaizdaus girnelės (LPD) dislokacijos. LPD yra palyginti dažnas, o 50 atvejų - kas 100 000 vaikų. Pirmasis dislokacija paprastai būna nuo 15 iki 19 metų. LPD yra sekinanti liga, o dislokacijos procentas po konservatyvaus gydymo ar fizinės terapijos siekia net 70%. Medialinio patellofemoralinio raiščio rekonstrukcija yra plačiausiai naudojamas chirurginis gydymas. Tačiau net 16% pacientų turi komplikacijų, įskaitant pakartotinį nustatymą. Be to, ketvirtadaliui pacientų reikia tolesnės operacijos dėl kito kelio sąnario, kuris nėra gydomas chirurginiu būdu. Ilgalaikė progresuojančios kremzlės sužalojimo ir OA rizika po LPD yra 6 kartus didesnė nei po pradinės dislokacijos, todėl daugelis jaunų pacientų susiduria su OA rizika nuo 30 iki 40 metų. Išsamus PFI supratimo trūkumas yra viena iš pagrindinių kliūčių atkurti normalios patellofemoralinio sąnario nuoseklumą.

Rizikos veiksnys

PFI rizikos veiksnius galima suskirstyti į dvi kategorijas: anatomines anomalijas ir derinimo anomalijas. Šlaunikaulio trochlearinė displazija yra svarbiausia anatominė anomalija, o suderinimo anomalija apima gatelaro pakilimą, gatellio ritinį ir subluksaciją. Patellofemoralinę deformaciją sukelia biomechaniniai pokyčiai, kuriuos sukelia medialinio stabilizatoriaus sužalojimas, Q kampo padidėjimas, šlaunikaulio anteversija ir patellar sausgyslės įterpimas. PFI rizikos veiksniai apibendrinti 1 paveiksle.

• šlaunikaulio trochlea displazija

• skersinio skriemulio polinkio kampas

• skriemulio asimetrija

• skriemulio gylis

• nenormalus derinimas

• Aukštas girnelė

• Atstumas nuo blauzdikaulio iki trochlearinio griovelio (TT-TG) padidėjo

• Padidinkite Q kampą

• šlaunikaulio anteversija

  
  

Vaizdo tyrimo charakteristikos

PFI MRT išvados skiriasi atsižvelgiant į ligos sunkumą ir lėtinį pobūdį. Švelnūs PFI atvejai gali būti būdingi patellar diskinezija, kuriai būdinga Hoffa riebalų padėklo viršutinės ir šoninės pusės edema (dar žinoma kaip patellofemoral Fat Impact). Patellofemoralinis riebalų poveikis yra glaudžiai susijęs su kitais PFI rizikos veiksniais, įskaitant šlaunikaulio condyle displaziją, gomurio aukštį, padidėjusį TT-TG atstumą, šoninį patellarų pakreipimą ir subluksaciją. Ilgalaikė patellar diskinezija sukelia kremzlės sužalojimą ir ankstyvą šoninio patellofemoralinio sąnario degeneraciją.

Ūminė girnelės (APLD) dislokacija yra pati rimčiausia PFI forma. Rentgeno spindulių plėvelė parodo ūminių sužalojimų atradimą, kuris gali apimti sąnarių efuziją, retkarčiais lipidų riebalų artropatiją, medialinės gomurio osteochondralinio lūžius, šoninę grotelių pakreipimą/subluksaciją (8A pav.) Ir giliojo šoninio sulcus ženklo, kurį sukėlė šoninės flesalinės konylorės kremalios šoninės traumos traumos. Specifinės ūminio LPD MRT apraiškos yra medialinio stabilizatoriaus sužalojimas (matomas 96%), šoninis gatelrinis pakreipimas arba subluksacija, osteochondralinis sužalojimas ir sąnarių efuzija (2B, C pav.). Daugeliu atvejų girnelė spontaniškai atstatoma po pirmojo dislokacijos.

Iki 70% pacientų patirs pasikartojančią dislokaciją ir gali atsirasti lėtinė pasikartojanti dislokacija. Tokiu atveju MRT gali parodyti lėtinę medialinio stabilizatoriaus, medialinės gomurio deformacijos, medialinės gomurio osifikacijos, gomurio-femoralinio riebalų poveikio, kremzlės sužalojimo ir šoninio patellofemoralinio sąnario degeneracijos ašaros (3 paveikslas).

Gydymas

1. Nechirurginis gydymas:

• Dauguma ūminių gatavų dislokacijų yra trumpalaikės ir bus spontaniškai atstatytos. Kartais pacientai, šeimos nariai, draugai, treneriai ar treneriai rankiniu būdu iš naujo nustato „Girel“ vietoje. Jei pacientas dėl gomurio dislokacijos nuvyks į skubios pagalbos skyrių, jam bus suteikta sąmoninga sedacija. Uždaras gomurio sumažinimas pasiekiamas palaipsniui ištempiant kojas. Atstatydami iš naujo, kliniškai patikrinkite, ar kelio sąnarys nėra kitų sužalojimų.

• Standartinis pirmojo girnelės dislokacijos apdorojimas yra nechirurginis gydymas, o trumpalaikė (2–4 savaičių) fiksacija atplaišoje ar kelio sąnario fiksatoriuje gali kontroliuoti skausmą ir pradinį audinių gijimą po ūmaus priepuolio. Šiuo laikotarpiu ramentams leidžiama nešti svorį. Po to veiklai naudojami gomurio stabilizavimo laikikliai, o fizinė terapija atliekama siekiant atkurti judesius, stiprumą ir galūnių kontrolę.

• Pacientai paprastai atnaujina mankštą praėjus maždaug 3 mėnesiams po pirmojo išpuolio. Be to, dėvėti stentą yra neprivaloma.

2. Chirurginis gydymas:

• Daugiau nei 30% pacientų pirmoji gomurio dislokacija yra susijusi su dideliu kiekiu sąnario sąnario efuzijos. Tokiu atveju reikia atlikti MRT, kad būtų galima nustatyti, ar yra osteochondralinių lūžių. Dažniausia šių lūžių vieta yra medialinė girnelė arba šoninis šlaunikaulio condyle, o chirurginis gydymas paprastai rekomenduojamas esant intraartikuliariniams lūžiams.

• Operacijos metu osteochondralinių lūžių gabalai pašalinami arba fiksuojami atsižvelgiant į lūžių gabalų dydį ir kremzlės kokybę. Kai osteochondralinio lūžio dydis yra ≥ 15 mm, svarstomas lūžių fiksavimas, o ne ekscizija. Ši fiksacija atliekama atviru metodu, naudojant metalinius varžtus, bioabsorbuojamus kaiščius ar siūles.

• Gydant lūžius, tuo pačiu metu vykstant chirurginiam girti stabilizavimui, pasiekiama medialinio atstatymo ar MPFL rekonstrukcijos metu. Jei lūžių fiksacijai naudojami metaliniai varžtai, ateityje juos gali tekti pašalinti atliekant kitas chirurgines procedūras.

• Yra dvi minties mokyklos apie geriausią gomurio stabilizavimo metodą. Pirmasis metodas yra atlikti išskirtą MPFL rekonstrukciją. MPFL yra pagrindinis šoninio gaudyti šoninio subluksacijos suvaržymo faktorius, todėl jo rekonstrukcija užtikrins reikalingą gomurio stabilumą. MPFL rekonstrukcija paprastai atliekama keturgalvio sausgyslės autografo, pakaušio sausgyslės autografo arba allografto. Izoliuotos MPFL rekonstrukcijos sėkmės procentas, siekiant atkurti gatellio stabilumą, yra didesnis nei 95%, o tai neturi nieko bendra su skiepų pasirinkimu. Dažniausios MPFL rekonstravimo komplikacijos yra kelio sąnario standumas, gomurio lūžis ir pasikartojantis gomurio nestabilumas.

• Antrasis metodas išsprendžia patellaro nestabilumo rizikos veiksnius ir MPFL rekonstrukciją. Taikant šį metodą, anatominiai gręžimo gatviro nestabilumo rizikos veiksniai nustatomi rentgeno plėvelėje ir CT/MRT, įskaitant trochlearinę displaziją, padidėjusį gatviro aukštį ir TT-TG atstumą. Nustačius kai kuriuos ar visus rizikos veiksnius bus ištaisyti operacija.

• Trochlearinė displazija išspręsta trochleoplastika, kurioje gilėjo trochlearinio griovelis (12A paveikslas). Trochlear plasty nėra labai populiari JAV, nes ji apima invaziją į sąnario kremzlę, ir teoriškai kyla išeminės nekrozės ar artrito rizika.

• Girtos aukštis arba girnelės aukštis padidėja distaliniu blauzdikaulio gumbe. Norint padidinti TT-TG atstumą, atliekamas medialinis ar anteromedialinis blauzdikaulio gumbas (12b paveikslas). Blauzdikaulio tuberoziškumo komplikacijos osteotomija yra neunionas, aparatūros skausmas, tuberoziškumo sumažėjimas ir lūžis.

• Atlikus šoninės tinklainės įtempimą, atliekamas šoninis tinklainės išsiskyrimas, kuris rodo, kad gielų pakreipimo padidėjimas padidėja. Šoninio išsiskyrimo komplikacijos apima nuolatinį patinimą ir jatrogeninį medialinį girnelės nestabilumą.

• Pacientams, sergantiems nesubrendusiais kaulais, kai kurios operacijos yra kontraindikuotos arba modifikuotos dėl epifizės.

• MFPL šlaunikaulio tvirtinimo taškas yra tiesiai po distalinio šlaunikaulio epifize. Todėl pacientų, turinčių nesubrendusius kaulus, MPFL rekonstravimas turėtų būti atliekamas griežtomis fluoroskopijos nurodymais, kad būtų užtikrintas saugus šlaunikaulio tunelio gręžimas.

• Distalinis šlaunikaulio sužalojimas gali sukelti deformaciją, dėl kurios gali prireikti chirurginės korekcijos. Panašiai proksimalinio blauzdikaulio išsikišimo sužalojimas gali sukelti deformaciją, ypač medialiniame kelie. Todėl pacientams, turintiems atvirą proksimalinį blauzdikaulio išsikišimą, uždrausta blauzdikaulio tuberoziškumo osteotomija.

• Atvirkščiai, patellar sausgyslė gali būti visiškai arba iš dalies išstūmusi medialiai. Kai išorinė patellar sausgyslės pusė perkeliama į medialinę pusę, ši operacija vadinama „Roux-Goldthwait“ operacija (12c pav.).

• Visi pacientai, kuriems atliekama operacija, turėtų būti įvertinti dėl gomurio nestabilumo nustatant koronarines galūnes ir besisukančias galūnes. Padidėjęs „Genu Valgus“, per didelis šlaunikaulio anteversija ir padidėjęs išorinis blauzdikaulio sukimas yra patelaro nestabilumo rizikos veiksniai.

• Pacientams, turintiems nesubrendusius kaulus, reikia atsižvelgti į pagrindinį augimą, susijusį su „Genu Valgus“. Epifiziniai varžtai arba įtempimo juostos plokštės gali apimti šlaunikaulio epifizės distalinio galo medialinę pusę laipsniškam korekcijai. Osteotomija reikalinga norint ištaisyti pacientus, sergančius subrendusiais kaulais vainikinių ar sukimosi deformacijomis. „Genu Valgus“ pataisos indikacija yra> 10 laipsnių, o sukimosi dislokacijos pataisos indikacija viršija 20 laipsnių.

• Vaikai (<10 metų) susidurs su sudėtingais gatelaro nestabilumo modeliais, įskaitant fiksuotą ar įprastą gatelrinę dislokaciją. Keli sindromai, tokie kaip Dauno sindromas, nagų patalūros sindromas, Kabuki sindromas ir Rubinsteino Taybi sindromas, sudaro iš patlaraus nestabilumo.

• Svarbu suvokti, kad izoliuotos MPFL rekonstravimo nepakanka šiems sudėtingiems modeliams išspręsti, nes pirminė patologija yra šoninėje, o kartais sutrumpėja kvadricepso femoris mechanizmas, kuriam reikia plataus šoninio išsiskyrimo ir keturgalvio femoris plasty, kad būtų galima išspręsti šias problemas.

• Keturkampyje „Fread“ plastinėse kvadricoppheSphemorio mechanizmas yra perorientuojamas ir (arba) ilgesnis. Nepaisant aplaidumo ar vėlyvo gydymo, šie sudėtingi nestabilūs modeliai gali būti susidūrę vėliau.

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus？

Už „Czmeditech“ , mes turime labai išsamią ortopedinių chirurgijos implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant produktus, įskaitant stuburo implantai, intrameduliariniai nagai, Traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-maxilfacial, protezas, elektriniai įrankiai, Išoriniai fiksatoriai, Artroskopija, Veterinarinės priežiūros ir jų palaikomųjų instrumentų rinkiniai.

Be to, mes esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, taip pat padaryti mūsų įmonę konkurencingesnę visame pasaulyje ortopedijos implantų ir instrumentų pramonėje.

Mes eksportuojame visame pasaulyje, taigi jūs galite Susisiekite su mumis el. Pašto adresu Song@orthopedic-china.com, kad gautumėte nemokamą kainą, arba išsiųskite pranešimą „WhatsApp“, kad gautumėte greitą atsakymą +86-18112515727.

Jei norite sužinoti daugiau informacijos ， spustelėkite „Czmeditech“ , kad rastumėte daugiau informacijos.