Ydych chi'n gwybod hynny? Ffactorau risg a thriniaeth ansefydlogrwydd cymalau patellofemoral mewn plant

Mae ansefydlogrwydd patellofemoral (PFI) yn cynnwys cyfres o afiechydon, yn amrywio o anhwylder ysgafn i ddadleoliad amlwg patella (LPD). Mae LPD yn gymharol gyffredin, gyda 50 o achosion ym mhob 100,000 o blant. Mae'r datgymaliad cyntaf fel arfer yn digwydd rhwng 15 a 19 oed. Mae LPD yn glefyd gwanychol, ac mae'r gyfradd dadleoli ar ôl triniaeth geidwadol neu therapi corfforol mor uchel â 70%. Adluniad o ligament patellofemoral medial yw'r driniaeth lawfeddygol a ddefnyddir fwyaf. Fodd bynnag, mae gan gymaint ag 16% o gleifion gymhlethdodau, gan gynnwys ail-ddadleoli. Yn ogystal, mae angen llawdriniaeth ddilynol ar chwarter y cleifion ar y cymal pen-glin arall nad yw'n cael ei drin â llawfeddygaeth. Mae'r risg hirdymor o anaf cartilag cynyddol ac OA ar ôl LPD 6 gwaith yn uwch na'r risg ar ôl dadleoli cychwynnol, sy'n gwneud i lawer o gleifion ifanc wynebu risg OA yn eu 30au a 40au. Diffyg dealltwriaeth gynhwysfawr o PFI yw un o'r prif rwystrau i adfer cysondeb cymalau patellofemoral arferol.

FFACTOR RISG

Gellir rhannu ffactorau risg PFI yn ddau gategori: annormaledd anatomegol ac annormaledd aliniad. Dysplasia trochlear femoral yw'r annormaledd anatomegol pwysicaf, ac mae'r annormaledd aliniad yn cynnwys drychiad patellar, rholio patellar a subluxation. Mae anffurfiad patellofemoral yn cael ei achosi gan newidiadau biomecanyddol a achosir gan anaf i sefydlogwr medial, cynnydd yn yr ongl Q, ataliad ffemwr a gosod tendon patellar yn ochrol. Crynhoir ffactorau risg PFI yn Ffigur 1.

• dysplasia trochlea femoral

• ongl gogwydd y pwli traws

• anghymesuredd facet y pwli

• dyfnder pwli

• aliniad annormal

• patella uchel

• cynyddodd y pellter o'r tibia i'r rhigol trochlear (tt-tg).

• cynyddu q ongl

• gwrthdroad femoral

  
  

NODWEDDION ARHOLIAD DELWEDDU

Mae canfyddiadau MRI PFI yn amrywio yn ôl difrifoldeb a natur gronig y clefyd. Gall achosion PFI ysgafn gael eu nodweddu gan ddyskinesia patellar, a nodweddir gan oedema ochrau uchaf ac ochrol pad braster Hoffa (a elwir hefyd yn effaith braster patellofemoral). Mae effaith braster patellofemoral yn gysylltiedig yn agos â ffactorau risg eraill PFI, gan gynnwys dysplasia condyle femoral, uchder patellar, pellter cynyddol TT-TG, tilt patellar ochrol a subluxation. Mae dyskinesia patellar hirsefydlog yn arwain at anaf cartilag a dirywiad cynnar y cymal patellofemoral ochrol.

Datleoli acíwt patella (APLD) yw'r math mwyaf difrifol o PFI. Mae'r ffilm plaen pelydr-X yn dangos darganfyddiad anafiadau acíwt, a all gynnwys allrediad cymalau, lefel lipid achlysurol o arthropathi brasterog, torri asgwrn patella osteochondral medial, gogwyddo ochrol / subluxation patella (Ffigur 8A), ac arwydd swlcws ochrol dwfn a achosir gan anaf trawiad cartilag condylar femoral ochrol. Mae'r amlygiadau MRI penodol o LPD acíwt yn cynnwys anaf sefydlogwr medial (a welir yn 96%), gogwydd neu subluxation patellar ochrol, anaf osteochondral ac allrediad ar y cyd (Ffigur 2B, C). Yn y rhan fwyaf o achosion, caiff y patella ei ailosod yn ddigymell ar ôl y datgymaliad cyntaf.

Bydd hyd at 70% o gleifion yn profi dadleoliad rheolaidd, a gall dadleoliad rheolaidd cronig ddigwydd. Yn yr achos hwn, gall MRI ddangos rhwygiad cronig o sefydlogwr medial, anffurfiad patellar medial, ossification of medial patella, effaith braster patellar-femoral, anaf cartilag a dirywiad cymal patellofemoral ochrol (Ffigur 3).

TRINIAETHAU

1. Triniaeth nad yw'n llawfeddygol:

• Mae'r rhan fwyaf o afleoliadau patellar acíwt yn rhai dros dro a byddant yn cael eu hailosod yn ddigymell. Weithiau, bydd cleifion, aelodau o'r teulu, ffrindiau, hyfforddwyr neu hyfforddwyr yn ailosod y patella â llaw yn y fan a'r lle. Os bydd y claf yn mynd i'r adran achosion brys oherwydd dadleoliad patellar, bydd yn cael tawelydd ymwybodol. Cyflawnir gostyngiad caeedig o patella trwy ymestyn y coesau'n raddol. Ar ôl ailosod, gwiriwch gymal y pen-glin yn glinigol am anafiadau eraill.

• Y driniaeth safonol ar gyfer datgymaliad cyntaf patella yw triniaeth nad yw'n llawfeddygol, a gall gosodiad tymor byr (2-4 wythnos) mewn sblint neu osodwr cymal y pen-glin reoli poen a gwella meinwe cychwynnol ar ôl ymosodiad acíwt. Yn ystod y cyfnod hwn, caniateir i faglau ddwyn y pwysau. Ar ôl hynny, defnyddir cromfachau sefydlogi patella ar gyfer gweithgareddau, a pherfformir therapi corfforol i adfer symudiad, cryfder a rheolaeth braich.

• Mae cleifion fel arfer yn ailddechrau ymarfer tua 3 mis ar ôl yr ymosodiad cyntaf. Yn ogystal, mae gwisgo stent yn ddewisol.

2. Triniaeth lawfeddygol:

• Mewn mwy na 30% o gleifion, mae'r dadleoliad patellar cyntaf yn gysylltiedig â llawer iawn o allrediad cymal y pen-glin. Yn yr achos hwn, mae angen perfformio MRI i nodi a oes toriadau osteochondral. Lleoliad mwyaf cyffredin y toriadau hyn yw'r patella medial neu'r condyle femoral ochrol, ac fel arfer argymhellir triniaeth lawfeddygol ym mhresenoldeb toriadau mewn-articular.

• Yn ystod y llawdriniaeth, mae darnau toriad osteochondral yn cael eu tynnu neu eu gosod yn ôl maint y darnau torri asgwrn ac ansawdd y cartilag. Pan fo maint torasgwrn osteochondral yn ≥ 15 mm, ystyrir gosod torasgwrn yn lle toriad. Perfformir y gosodiad hwn trwy ddull agored gan ddefnyddio sgriwiau metel, pinnau bioamsugnadwy neu bwythau.

• Wrth drin toriadau, cyflawnir y duedd o sefydlogi patella trwy lawdriniaeth ar yr un pryd trwy atgyweirio medial neu ailadeiladu MPFL. Os defnyddir sgriwiau metel ar gyfer gosod torasgwrn, efallai y bydd yn rhaid eu tynnu trwy weithdrefnau llawfeddygol eraill yn y dyfodol.

• Mae dwy ysgol o feddwl am y dull gorau o sefydlogi patellar. Y dull cyntaf yw ail-greu MPFL ynysig. MPFL yw prif ffactor cyfyngu subluxation ochrol patella, felly bydd ei ail-greu yn darparu'r sefydlogrwydd angenrheidiol ar gyfer patella. Mae adluniad MPFL fel arfer yn cael ei berfformio gan autograft tendon quadriceps, autograft tendon hamstring neu allograft. Mae cyfradd llwyddiant ail-greu MPFL ynysig i adfer sefydlogrwydd patellar dros 95%, nad oes ganddo ddim i'w wneud â'r dewis o impiad. Cymhlethdodau mwyaf cyffredin adluniad MPFL yw anystwythder yn y pen-glin, toriad patellar ac ansefydlogrwydd patellar rheolaidd.

• Mae'r ail ddull yn datrys y ffactorau risg o ansefydlogrwydd patellar, ac ail-greu MPFL. Yn y dull hwn, mae ffactorau risg anatomegol ansefydlogrwydd patellar yn cael eu pennu ar ffilm pelydr-X a CT/MRI, gan gynnwys dysplasia troclear, uchder patellar uwch a phellter TT-TG. Unwaith y penderfynir arnynt, bydd rhai neu bob un o'r ffactorau risg yn cael eu cywiro gan lawdriniaeth.

• Mae'r dysplasia trochlear yn cael ei ddatrys gan drochleoplasti, lle mae'r rhigol trochlear yn cael ei ddyfnhau (Ffigur 12A). Nid yw plasti trochlear yn boblogaidd iawn yn yr Unol Daleithiau oherwydd ei fod yn cynnwys goresgyniad cartilag articular, ac yn ddamcaniaethol mae risg o necrosis isgemig neu arthritis yn y dyfodol.

• Mae uchder patella neu gynnydd o uchder patella yn cael ei ddatrys gan dwbercwl tibial distal. Er mwyn cynyddu pellter TT-TG, perfformir twbercwl tibial medial neu anteromedial (Ffigur 12B). Mae cymhlethdodau osteotomi tiwbrosedd tibiaidd yn cynnwys nonunion, poen caledwedd, colli gostyngiad yn y tiwbrosedd a thorri asgwrn.

• Ar gyfer tensiwn retina ochrol, perfformir rhyddhau retina ochrol, sy'n dangos cynnydd tilt patella. Mae cymhlethdodau rhyddhau ochrol yn cynnwys chwyddo parhaus ac ansefydlogrwydd medial iatrogenig patella.

• Mewn cleifion ag esgyrn anaeddfed, mae rhai llawdriniaethau'n cael eu gwrtharwyddo neu eu haddasu oherwydd yr epiphysis.

• Mae pwynt atodiad femoral MFPL wedi'i leoli ychydig o dan epiffys y ffemwr distal. Felly, dylid ail-greu MPFL cleifion ag esgyrn anaeddfed o dan arweiniad fflworosgopi llym i sicrhau drilio twnnel femoral yn ddiogel.

• Gall anaf ffemwr distal arwain at anffurfiad, a all fod angen cywiro llawfeddygol neu beidio. Yn yr un modd, gall anafiad ymwthiad tibial procsimol arwain at anffurfiad, yn enwedig yn y pen-glin medial. Felly, mae osteotomi tiwbrosedd tibiaidd wedi'i wahardd ar gyfer cleifion ag allwthiad tibial procsimol agored.

• I'r gwrthwyneb, gellir dadleoli'r tendon patellar yn gyfan gwbl neu'n rhannol yn medial. Pan fydd hanner allanol y tendon patellar yn cael ei drosglwyddo i'r ochr medial, gelwir y llawdriniaeth hon yn weithrediad Roux-Goldthwait (Ffigur 12C).

• Dylid gwerthuso pob claf sy'n cael llawdriniaeth am ansefydlogrwydd patellar yn nhrefniant aelodau coronaidd ac aelodau sy'n cylchdroi. Mae genu valgus cynyddol, ataliad ffemoraidd gormodol a mwy o dirdro tibiaidd allanol yw'r ffactorau risg ar gyfer ansefydlogrwydd patellar.

• Ar gyfer cleifion ag esgyrn anaeddfed, dylid ystyried twf arweiniol wrth ddelio â genu valgus. Gall sgriwiau epiffyseal neu blatiau band tensiwn rychwantu ochr medial pen distal epiphysis femoral i'w cywiro'n raddol. Mae angen osteotomi i gywiro cleifion ag esgyrn aeddfed am anffurfiad coronaidd neu gylchdro. Mae arwydd cywiro genu valgus yn > 10 gradd, ac mae'r arwydd cywiro o ddadleoliad cylchdro yn fwy na 20 gradd.

• Bydd plant (< 10 oed) yn dod ar draws patrymau cymhleth o ansefydlogrwydd patellar, sy'n cynnwys dadleoliad patellar sefydlog neu arferol. Mae sawl syndrom fel syndrom Down, syndrom patellar ewinedd, syndrom Kabuki a syndrom Rubinstein Taybi yn cynnwys ansefydlogrwydd patellar.

• Mae'n bwysig sylweddoli nad yw'r adluniad ynysig o MPFL yn ddigon i ddatrys y patrymau cymhleth hyn, oherwydd bod y patholeg sylfaenol wedi'i leoli'n ochrol, ac weithiau mae mecanwaith quadriceps femoris yn cael ei fyrhau, sy'n gofyn am ryddhad ochrol eang a quadriceps femoris plasty i ddatrys y problemau hyn.

• Mewn quadriceps femoris plasty, mae mecanwaith quadriceps femoris yn cael ei ailgyfeirio a/neu ei ymestyn. Yn achos esgeulustod neu driniaeth hwyr, gellir dod ar draws y patrymau ansefydlog cymhleth hyn yn ddiweddarach mewn bywyd.

Sut i Brynu Mewnblaniadau Orthopedig ac Offerynnau Orthopedig？

Canys CZMEDITECH , mae gennym linell gynnyrch gyflawn iawn o fewnblaniadau llawdriniaeth orthopedig ac offerynnau cyfatebol, gan gynnwys y cynhyrchion mewnblaniadau asgwrn cefn, ewinedd intramedullary, plât trawma, plât cloi, creuanol-wynebol, prosthesis, offer pŵer, gosodwyr allanol, arthrosgopi, gofal milfeddygol a'u setiau offer ategol.

Yn ogystal, rydym wedi ymrwymo i ddatblygu cynhyrchion newydd yn barhaus ac ehangu llinellau cynnyrch, er mwyn diwallu anghenion llawfeddygol mwy o feddygon a chleifion, a hefyd gwneud ein cwmni'n fwy cystadleuol yn y diwydiant mewnblaniadau ac offerynnau orthopedig byd-eang cyfan.

Rydym yn allforio ledled y byd, felly gallwch chi cysylltwch â ni yn y cyfeiriad e-bost song@orthopedic-china.com i gael dyfynbris am ddim, neu anfonwch neges ar WhatsApp i gael ymateb cyflym +86- 18112515727 .

Os hoffech wybod mwy o wybodaeth, cliciwch CZMEDITECH i ddod o hyd i ragor o fanylion.