Ydych chi'n gwybod hynny? Ffactorau risg a thrin ansefydlogrwydd patellofemoral ar y cyd mewn plant

Mae ansefydlogrwydd patellofemoral (PFI) yn cynnwys cyfres o afiechydon, yn amrywio o falais ysgafn i ddadleoli patella (LPD) yn amlwg. Mae LPD yn gymharol gyffredin, gyda 50 achos ym mhob 100,000 o blant. Mae'r dadleoliad cyntaf fel arfer yn digwydd rhwng 15 a 19 oed. Mae LPD yn glefyd gwanychol, ac mae'r gyfradd dadleoli ar ôl triniaeth geidwadol neu therapi corfforol mor uchel â 70%. Ailadeiladu ligament patellofemoral medial yw'r driniaeth lawfeddygol a ddefnyddir fwyaf. Fodd bynnag, mae gan gynifer ag 16% o gleifion gymhlethdodau, gan gynnwys ail-ddadleoli. Yn ogystal, mae angen llawdriniaeth ddilynol ar chwarter y cleifion ar y cymal pen-glin arall nad yw'n cael ei drin yn llawfeddygol. Mae'r risg hirdymor o anaf cartilag blaengar ac OA ar ôl LPD 6 gwaith yn uwch na'r risg ar ôl ei ddadleoli cychwynnol, sy'n gwneud i lawer o gleifion ifanc wynebu risg OA yn eu 30au a'u 40au. Diffyg dealltwriaeth gynhwysfawr o PFI yw un o'r prif rwystrau i adfer cysondeb cymal patellofemoral arferol.

Ffactor risg

Gellir rhannu ffactorau risg PFI yn ddau gategori: annormaledd anatomegol ac annormaledd aliniad. Y dysplasia trochlear femoral yw'r annormaledd anatomegol pwysicaf, ac mae'r annormaledd aliniad yn cynnwys drychiad patellar, rholyn patellar ac islifiad. Mae anffurfiad patellofemoral yn cael ei achosi gan newidiadau biomecanyddol a achosir gan anaf i sefydlogwr medial, cynnydd o ongl Q, anteversion forddwyd ac ochroli mewnosod tendon patellar. Crynhoir ffactorau risg PFI yn Ffigur 1.

• dysplasia trochlea femoral

• ongl gogwydd pwli traws

• anghymesuredd wyneb y pwli

• Dyfnder Pwli

• Aliniad annormal

• patella uchel

• Cynyddodd y pellter o tibia i rigol trochlear (TT-TG)

• cynyddu ongl q

• anteversion femoral

  
  

Nodweddion arholiad delweddu

Mae canfyddiadau MRI PFI yn amrywio yn ôl difrifoldeb a natur gronig y clefyd. Gellir nodweddu achosion PFI ysgafn gan dyskinesia patellar, sy'n cael ei nodweddu gan oedema ochrau uchaf ac ochrol pad braster Hoffa (a elwir hefyd yn effaith braster patellofemoral). Mae cysylltiad agos rhwng effaith braster patellofemoral â ffactorau risg eraill PFI, gan gynnwys dysplasia condyle femoral, uchder patellar, pellter TT-TG cynyddol, gogwydd patellar ochrol ac islifiad. Mae dyskinesia patellar hirsefydlog yn arwain at anaf cartilag a dirywiad cynnar cymal patellofemoral ochrol.

Dadleoli acíwt patella (APLD) yw'r ffurf fwyaf difrifol o PFI. Mae'r ffilm plaen pelydr-X yn dangos darganfod anafiadau acíwt, a all gynnwys allrediad ar y cyd, lefel lipid achlysurol o arthropathi brasterog, torri patella medial patella medial cartella medial, gogwydd ochrol/islifiad ochrol patella (Ffigur 8A), ac arwyddol sulcus ochrol ochrol dwfn. Mae'r amlygiadau MRI penodol o LPD acíwt yn cynnwys anaf sefydlogwr medial (a welir mewn 96%), gogwydd patellar ochrol neu islifiad, anaf osteochondral ac allrediad ar y cyd (Ffigur 2B, C). Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'r patella yn cael ei ailosod yn ddigymell ar ôl y dadleoliad cyntaf.

Bydd hyd at 70% o gleifion yn profi dadleoliad rheolaidd, a gall dadleoli cylchol cronig ddigwydd. Yn yr achos hwn, gall MRI ddangos rhwyg cronig o sefydlogwr medial, anffurfiad patellar medial, ossification patella medial, effaith braster patellar-femoral, anaf cartilag a dirywiad cymal patellofemoral ochrol (Ffigur 3).

Thriniaethau

1. Triniaeth an-lawfeddygol:

• Mae'r mwyafrif o ddadleoliadau patellar acíwt yn dros dro a byddant yn cael eu hailosod yn ddigymell. Weithiau, bydd cleifion, aelodau o'r teulu, ffrindiau, hyfforddwyr neu hyfforddwyr yn ailosod y patella â llaw yn y fan a'r lle. Os bydd y claf yn mynd i'r adran achosion brys oherwydd dadleoli patellar, rhoddir tawelydd ymwybodol iddo. Cyflawnir gostyngiad caeedig patella trwy ymestyn y coesau yn raddol. Ar ôl ei ailosod, gwiriwch y cymal pen -glin yn glinigol am anafiadau eraill.

• Y driniaeth safonol ar gyfer dadleoli cyntaf Patella yw triniaeth an-lawfeddygol, a gall gosodiad tymor byr (2-4 wythnos) mewn sblint neu atgyweiriwr ar y cyd pen-glin reoli poen ac iachâd meinwe cychwynnol ar ôl ymosodiad acíwt. Yn ystod y cyfnod hwn, caniateir i faglau ddwyn y pwysau. Ar ôl hynny, defnyddir cromfachau sefydlogi Patella ar gyfer gweithgareddau, a pherfformir therapi corfforol i adfer symudiad, cryfder a rheoli coesau.

• Mae cleifion fel arfer yn ailddechrau ymarfer corff tua 3 mis ar ôl yr ymosodiad cyntaf. Heblaw, mae gwisgo stent yn ddewisol.

2. Triniaeth lawfeddygol:

• Mewn mwy na 30% o gleifion, mae'r dadleoliad patellar cyntaf yn gysylltiedig â llawer iawn o allrediad ar y cyd pen -glin. Yn yr achos hwn, mae angen perfformio MRI i nodi a oes toriadau osteochondral. Lleoliad mwyaf cyffredin y toriadau hyn yw'r patella medial neu'r condyle femoral ochrol, ac fel rheol argymhellir triniaeth lawfeddygol ym mhresenoldeb toriadau mewn-articular.

• Yn ystod y llawdriniaeth, mae darnau torri esgyrn osteochondral yn cael eu tynnu neu eu gosod yn ôl maint darnau torri esgyrn ac ansawdd cartilag. Pan fydd maint y toriad osteochondral yn ≥ 15 mm, ystyrir gosodiad torri esgyrn yn lle toriad. Perfformir y gosodiad hwn trwy ddull agored gan ddefnyddio sgriwiau metel, pinnau bioabsorbable neu gymalau.

• Wrth drin toriadau, cyflawnir y duedd o sefydlogi llawfeddygol ar yr un pryd patella trwy atgyweirio medial neu ailadeiladu MPFL. Os defnyddir sgriwiau metel ar gyfer gosod torri esgyrn, efallai y bydd yn rhaid eu tynnu trwy weithdrefnau llawfeddygol eraill yn y dyfodol.

• Mae dwy ysgol o feddwl am y dull gorau o sefydlogi patellar. Y dull cyntaf yw perfformio ailadeiladu MPFL ynysig. MPFL yw prif ffactor cyfyngiad islifiad ochrol Patella, felly bydd ei ailadeiladu yn darparu'r sefydlogrwydd angenrheidiol ar gyfer patella. Mae ailadeiladu MPFL fel arfer yn cael ei berfformio gan autograft tendon quadriceps, autograft tendon hamstring neu allograft. Mae cyfradd llwyddiant ailadeiladu MPFL ynysig i adfer sefydlogrwydd patellar dros 95%, nad oes a wnelo â'r dewis o impiad. Cymhlethdodau mwyaf cyffredin ailadeiladu MPFL yw stiffrwydd ar y cyd â phen -glin, toriad patellar ac ansefydlogrwydd patellar rheolaidd.

• Mae'r ail ddull yn datrys ffactorau risg ansefydlogrwydd patellar, ac ailadeiladu MPFL. Yn y dull hwn, mae ffactorau risg anatomegol ansefydlogrwydd patellar yn cael eu pennu ar ffilm pelydr-X a CT/MRI, gan gynnwys dysplasia trochlear, mwy o uchder patellar a phellter TT-TG. Ar ôl ei bennu, bydd rhai neu bob ffactor risg yn cael eu cywiro gan lawdriniaeth.

• Datrysir y dysplasia trochlear gan drochleoplasti, lle mae'r rhigol trochlear yn cael ei ddyfnhau (Ffigur 12a). Nid yw plasty trochlear yn boblogaidd iawn yn yr Unol Daleithiau oherwydd ei fod yn cynnwys goresgyniad cartilag articular, ac yn ddamcaniaethol mae risg o necrosis isgemig neu arthritis yn y dyfodol.

• Mae uchder patella neu gynnydd o uchder patella yn cael ei ddatrys gan dwbercle tibial distal. Er mwyn cynyddu pellter TT-TG, perfformir twbercle tibial medial neu anteromedial (Ffigur 12b). Mae cymhlethdodau osteotomi tuberosity tibial yn cynnwys anghymundeb, poen caledwedd, colli lleihau clordod a thorri esgyrn.

• Ar gyfer tensiwn retina ochrol, perfformir rhyddhau retina ochrol, sy'n dangos cynnydd gogwydd patella. Mae cymhlethdodau rhyddhau ochrol yn cynnwys chwyddo parhaus ac ansefydlogrwydd medial iatrogenig patella.

• Mewn cleifion ag esgyrn anaeddfed, mae rhai gweithrediadau yn cael eu gwrtharwyddo neu eu haddasu oherwydd yr epiffysis.

• Mae pwynt atodi femoral MFPL wedi'i leoli ychydig yn is na epiffysis y forddwyd distal. Felly, dylid ailadeiladu mpfl cleifion ag esgyrn anaeddfed o dan ganllawiau fflworosgopi caeth i sicrhau bod twnnel femoral yn drilio yn ddiogel.

• Gall anaf forddwyd distal arwain at anffurfiad, a all fod angen cywiro llawfeddygol neu beidio. Yn yr un modd, gall anaf ymwthiad tibial proximal arwain at anffurfiad, yn enwedig yn y pen -glin medial. Felly, gwaharddir osteotomi cloriau tibial ar gyfer cleifion ag ymwthiad tibial proximal agored.

• I'r gwrthwyneb, gall y tendon patellar gael ei ddadleoli'n llwyr neu'n rhannol yn feddygol. Pan fydd hanner allanol y tendon patellar yn cael ei drosglwyddo i'r ochr feddygol, gelwir y llawdriniaeth hon yn weithrediad Roux-Goldthwait (Ffigur 12C).

• Dylai pob claf sy'n cael llawdriniaeth gael ei werthuso ar gyfer ansefydlogrwydd patellar wrth drefnu coesau coronaidd ac aelodau cylchdroi. Cynyddu genu valgus, anteversion femoral gormodol a mwy o ddirdro tibial allanol yw'r ffactorau risg ar gyfer ansefydlogrwydd patellar.

• Ar gyfer cleifion ag esgyrn anaeddfed, dylid ystyried twf arweiniol wrth ddelio â genu valgus. Gall sgriwiau epiphyseal neu blatiau band tensiwn rychwantu ochr feddygol pen distal epiffysis femoral i'w cywiro'n raddol. Mae angen osteotomi i gywiro cleifion ag esgyrn aeddfed ar gyfer anffurfiad coronaidd neu gylchdro. Mae arwydd cywiro genu valgus yn> 10 gradd, ac mae'r arwydd cywiro o ddadleoli cylchdro yn fwy na 20 gradd.

• Bydd plant (<10 oed) yn dod ar draws patrymau cymhleth o ansefydlogrwydd patellar, sy'n cynnwys dadleoliad patellar sefydlog neu arferol. Mae sawl syndrom fel syndrom Down, syndrom patellar ewinedd, syndrom Kabuki a syndrom Taybi Rubinstein yn cynnwys ansefydlogrwydd patellar.

• Mae'n bwysig sylweddoli nad yw ailadeiladu ynysig MPFL yn ddigon i ddatrys y patrymau cymhleth hyn, oherwydd mae'r prif batholeg wedi'i leoli'n ochrol, ac weithiau mae mecanwaith quadriceps femoris yn cael ei fyrhau, sy'n gofyn am ryddhau ochrol eang a phlasti femoris quadriceps i ddatrys y problemau hyn.

• Mewn plasty quadriceps femoris, mae mecanwaith quadriceps femoris yn cael ei ailgyfeirio a/neu'n hir. Yn achos esgeulustod neu driniaeth hwyr, gellir dod ar draws y patrymau ansefydlog cymhleth hyn yn ddiweddarach mewn bywyd.

Sut i brynu mewnblaniadau orthopedig ac offerynnau orthopedig？

Dros Czmeditech , mae gennym linell gynnyrch gyflawn iawn o fewnblaniadau llawfeddygaeth orthopedig ac offerynnau cyfatebol, y cynhyrchion gan gynnwys Mewnblaniadau asgwrn cefn, ewinedd intramedullary, Plât Trawma, cloi, cranial-Maxillofacial, brosthesis, Offer Pwer, Atgyweirwyr allanol, arthrosgopi, Gofal milfeddygol a'u setiau offerynnau ategol.

Yn ogystal, rydym wedi ymrwymo i ddatblygu cynhyrchion newydd yn barhaus ac ehangu llinellau cynnyrch, er mwyn diwallu anghenion llawfeddygol mwy o feddygon a chleifion, a hefyd gwneud ein cwmni'n fwy cystadleuol yn y diwydiant mewnblaniadau ac offerynnau orthopedig byd -eang cyfan.

Rydym yn allforio ledled y byd, felly gallwch chi Cysylltwch â ni ar gyfeiriad e-bost song@orthopedic-china.com i gael dyfynbris am ddim, neu anfonwch neges ar WhatsApp i gael ymateb cyflym +86- 18112515727 .

Os eisiau gwybod mwy o wybodaeth ， cliciwch CZMedItech i ddod o hyd i ragor o fanylion.