Ali to veste? Dejavniki tveganja in zdravljenje patelofemoralne nestabilnosti pri otrocih

Patellofemoralna nestabilnost (PFI) vključuje vrsto bolezni, od blagega slabosti do očitne dislokacije patele (LPD). LPD je razmeroma pogost, s 50 primeri pri vsakih 100.000 otrok. Prva dislokacija se običajno pojavi med 15 in 19 let. LPD je izčrpavalna bolezen, stopnja dislokacije po konzervativnem zdravljenju ali fizikalni terapiji pa znaša 70%. Rekonstrukcija medialnega patelofemoralnega ligamenta je najbolj razširjeno kirurško zdravljenje. Vendar pa ima kar 16% bolnikov zaplete, vključno z ponovno dislokacijo. Poleg tega četrtina bolnikov potrebuje nadaljnjo operacijo na drugem kolenskem sklepu, ki se ne zdravi kirurško. Dolgoročno tveganje za progresivno poškodbo hrustanca in OA po LPD je 6-krat večje kot po začetni dislokaciji, zaradi česar se mnogi mladi bolniki soočajo s tveganjem OA v svojih 30 in 40. letih. Pomanjkanje celovitega razumevanja PFI je ena glavnih ovir za obnovo doslednosti normalnega patelofemoralnega sklepa.

Faktor tveganja

Dejavniki tveganja PFI lahko razdelimo v dve kategoriji: anatomska nenormalnost in nepravilnost poravnave. Displazija stegnenice je najpomembnejša anatomska nepravilnost, nepravilnost poravnave pa vključuje patelarno dvig, patelarni zvitek in subluksacijo. Patelofemoralna deformacija povzročajo biomehanske spremembe, ki jih povzročajo poškodba medialnega stabilizatorja, povečanje kota Q, antiverzija stegnenice in lateralizacija vstavljanja patelarne tetive. Dejavniki tveganja PFI so povzeti na sliki 1.

• Displazija stegnenice Trochlea

• kot naklona prečnega jermenice

• Fasetna asimetrija jermenice

• globina jermenice

• nenormalna poravnava

• Visoka patela

• Razdalja od golenice do trohlearnega žleba (TT-TG) se je povečala

• Povečajte kota Q.

• Anteverzija stegnenice

  
  

Značilnosti slikanja

Ugotovitve MRI o PFI se razlikujejo glede na resnost in kronično naravo bolezni. Za blage primere PFI lahko zaznamuje patelarna diskinezija, za katero je značilen edem zgornje in stranske strani maščobne blazinice Hoffa (znana tudi kot patelofemoralni udarci maščobe). Vpliv patelofemoralne maščobe je tesno povezan z drugimi dejavniki tveganja PFI, vključno z displazijo stegneničnega kondila, višino patelarja, povečano razdaljo TT-TG, stranskim nagibom patelarja in subluksacijo. Dolgoletna patelarna diskinezija vodi do poškodbe hrustanca in zgodnje degeneracije stranskega patelofemoralnega sklepa.

Akutna dislokacija patele (APLD) je najresnejša oblika PFI. Rentgenski navadni film prikazuje odkritje akutnih poškodb, ki lahko vključujejo skupni izliv, občasne lipidne ravni maščobne artropatije, zlom medialne patele osteohondalne, lateralne nagibe/subluksacije patele (slika 8A) in globoko stransko sulcusovo znamenje. Specifične MRI manifestacije akutnega LPD vključujejo poškodbo medialnega stabilizatorja (opaženo v 96%), bočni nagib patelarja ali subluksacije, osteohondralno poškodbo in skupni izliv (slika 2B, C). V večini primerov se patela po prvi dislokaciji spontano ponastavi.

Do 70% bolnikov bo doživelo ponavljajočo se dislokacijo in lahko pride do kronične ponavljajoče se dislokacije. V tem primeru lahko MRI kaže kronično solzo medialnega stabilizatorja, medialno patelarno deformacijo, okostenje medialne patele, patelarno-femoralni udarci maščobe, poškodbe hrustanca in degeneracijo lateralnega patelofemoralnega sklepa (slika 3).

Zdravljenje

1. Nehirurško zdravljenje:

• Večina akutnih patelarnih dislokacij je prehodnih in se bo spontano ponastavila. Včasih bodo pacienti, družinski člani, prijatelji, trenerji ali trenerji ročno ponastavili patelo na kraju samem. Če bo pacient zaradi patelarne dislokacije odšel na urgenco, mu bo dal zavestno sedacijo. Zaprto zmanjšanje patele dosežemo s postopnim raztezanjem nog. Ko ponastavite, klinično preverite kolenski sklep za druge poškodbe.

• Standardno zdravljenje prve dislokacije patele je nekirurško zdravljenje, kratkotrajna (2-4 tednov) fiksacija v fiksatorju z drobtino ali kolenskim sklepom pa lahko nadzira bolečino in začetno celjenje tkiva po akutnem napadu. V tem obdobju je dovoljeno, da ščipanja nosijo težo. Po tem se za dejavnosti uporabljajo oklepaji za stabilizacijo patele, fizikalna terapija pa se izvaja za obnovo gibanja, moči in nadzora okončin.

• Bolniki običajno nadaljujejo z vadbo približno 3 mesece po prvem napadu. Poleg tega je nošenje stenta neobvezno.

2. Kirurško zdravljenje:

• Pri več kot 30% bolnikov je prva patelarna dislokacija povezana z veliko količino izliva kolena. V tem primeru je treba izvesti MRI, da ugotovimo, ali obstajajo osteohondralni zlomi. Najpogostejša lokacija teh zlomov je medialna patela ali lateralni kondil stegnenice, kirurško zdravljenje pa običajno priporočamo v prisotnosti intra-artikularnih zlomov.

• Med operacijo se koščki osteohondralnega zloma odstranijo ali pritrdijo glede na velikost kosov zloma in kakovost hrustanca. Kadar je velikost osteohondralnega zloma ≥ 15 mm, se upošteva fiksacija zloma namesto ekscizije. Ta fiksacija se izvaja z odprto metodo z uporabo kovinskih vijakov, bioabsorbabilnih zatičev ali šivov.

• Pri zdravljenju zlomov se trend sočasne kirurške stabilizacije patele doseže z medialnim popravilom ali rekonstrukcijo MPFL. Če se kovinski vijaki uporabljajo za fiksacijo zloma, jih bo morda treba v prihodnosti odstraniti z drugimi kirurškimi postopki.

• Obstajata dve šoli razmišljanja o najboljši metodi stabilizacije patele. Prva metoda je izvedba izolirane rekonstrukcije MPFL. MPFL je glavni dejavnik omejitve lateralne subluksacije patele, zato bo njegova rekonstrukcija zagotovila potrebno stabilnost patele. Rekonstrukcijo MPFL običajno izvajamo s QuAdriceps tetivom Autograft, avtomatski tetivi ali alograft. Stopnja uspešnosti izolirane rekonstrukcije MPFL za obnovo stabilnosti patelarja je več kot 95%, kar nima nobene zveze z izbiro cepljenja. Najpogostejši zapleti rekonstrukcije MPFL so togost kolena, patelarni zlom in ponavljajoča patelarna nestabilnost.

• Druga metoda rešuje dejavnike tveganja patelarne nestabilnosti in rekonstrukcijo MPFL. V tej metodi se na rentgenskem filmu in CT/MRI določijo anatomski dejavniki tveganja patelarne nestabilnosti, vključno s trohlearno displazijo, povečano višino patele in razdaljo TT-TG. Ko so določeni, bodo nekateri ali vsi dejavniki tveganja popravljeni z operacijo.

• Trohlearno displazijo rešuje trohleoplastika, v kateri se poglobi trohlearni utor (slika 12A). Trohlearna plastika v ZDA ni zelo priljubljena, ker vključuje invazijo na artikularni hrustanec, teoretično pa obstaja tveganje za prihodnjo ishemično nekrozo ali artritis.

• Višina patele ali povečanje višine patele rešujemo z distalnim tibialnim tuberklem. Za povečanje razdalje TT-TG se izvede medialni ali anteromedialni tibialni tuberkle (slika 12b). Zapleti osteotomije tibialne tuberoznosti vključujejo neobvezno, strojno bolečino, izgubo zmanjšanja tuberoznosti in zlom.

• Za napetost bočne mrežnice se izvede bočno sproščanje mrežnice, ki prikazuje povečanje nagiba patele. Zapleti stranskega sproščanja vključujejo vztrajno otekanje in iatrogeno medialno nestabilnost patele.

• Pri bolnikih z nezrelimi kostmi so nekatere operacije zaradi epifize kontraindicirane ali spremenjene.

• Točka pritrditve stegnenice MFPL se nahaja tik pod epifizo distalne stegnenice. Zato je treba rekonstrukcijo bolnikov z nezrelimi kostmi izvajati pod strogimi smernicami fluoroskopije, da se zagotovi varno vrtanje stegneničnega tunela.

• Distalna poškodba stegnenice lahko privede do deformacije, kar lahko zahteva ali ne zahteva kirurškega korekcije. Podobno lahko poškodba proksimalne tibialne izbokline privede do deformacije, zlasti pri medialnem kolenu. Zato je osteotomija tibialne tuberoznosti prepovedana za bolnike z odprtim proksimalnim tibialnim izrastkom.

• Nasprotno, patelarna tetiva je lahko v celoti ali delno razseljena medialno. Ko se zunanja polovica patelarne tetive prenese na medialno stran, se ta operacija imenuje operacija Roux-Goldthwait (slika 12c).

• Vse bolnike, ki so operacijo, je treba oceniti glede patelarne nestabilnosti pri urejanju koronarnih okončin in vrtljivih okončin. Povečana genu valgus, prekomerna stegnenična antiverzija in povečana zunanja tibialna torzija so dejavniki tveganja za patelarno nestabilnost.

• Pri bolnikih z nezrelimi kostmi je treba pri obravnavi genu Valgus upoštevati vodilno rast. Epifizealni vijaki ali plošče napenjalnih pasov lahko za postopno korekcijo raztezajo medialno stran distalnega konca stegnenične epifize. Osteotomija je potrebna za popravljanje bolnikov z zrelimi kostmi za koronarno ali rotacijsko deformacijo. Korekcijska indikacija genu valgus je> 10 stopinj, korekcijski indikacija rotacijske dislokacije pa presega 20 stopinj.

• Otroci (<10 let) bodo naleteli na zapletene vzorce patelarne nestabilnosti, ki vključujejo fiksno ali običajno patelarno dislokacijo. Več sindromov, kot so Downov sindrom, nohti-patellarni sindrom, Kabuki sindrom in sindrom Rubinstein Taybi, so sestavljeni iz patelarne nestabilnosti.

• Pomembno se je zavedati, da izolirana rekonstrukcija MPFL ni dovolj za reševanje teh zapletenih vzorcev, ker se primarna patologija nahaja bočno, včasih pa se mehanizem kvadricepsa femoris skrajša, kar zahteva široko stransko sproščanje in kvadriceps Plasticy za reševanje teh težav.

• V kvadricepsu Femoris Plasty je mehanizem kvadricepsa femoris preusmerjen in/ali podaljšan. V primeru zanemarjanja ali poznega zdravljenja se lahko te zapletene nestabilne vzorce pojavijo pozneje v življenju.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, izdelkov, vključno z hrbtenični vsadki, Intramedullarni nohti, Travma plošča, Zaklepna plošča, kranialno-maksilofacialna, proteza, električna orodja, Zunanji fiksatorji, Arthroskopija, Veterinarska oskrba in njihovi podporni instrument.

Poleg tega smo zavezani, da bomo nenehno razvijali nove izdelke in širili linije izdelkov, da bi zadovoljili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili tudi naše podjetje bolj konkurenčno v celotni globalni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvozimo po vsem svetu, tako da lahko Pišite nam na e-poštnem naslovu pesmi@ortopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odziv +86-18112515727.

Če želite izvedeti več informacij ， Kliknite Czmeditech , da bi našli več podrobnosti.