Bunu bilirsinizmi? Uşaqlarda patellofemoral birgə qeyri-sabitliyinin risk amilləri və müalicəsi

Patellofemoral qeyri-sabitliyi (PFI), Yüngül Malaise-dən Patella (LPD) açıq-aşkar məsafədən dəyişən bir sıra xəstəliklər daxildir. LPD nisbətən yaygındır, hər 100.000 uşağın 50 işi ilə. İlk dislokasiya ümumiyyətlə 15-19 yaş arasında baş verir. LPD, zəifləyən bir xəstəlikdir və mühafizəkar müalicə və ya fiziki terapiyanın ardından dislokasiya dərəcəsi 70% qədər yüksəkdir. Medial patellofemoral ligamentin yenidən qurulması ən çox istifadə olunan cərrahi müalicədir. Bununla birlikdə, xəstələrin 16% -i yenidən dislokasiya da daxil olmaqla ağırlaşmalara malikdir. Bundan əlavə, rübdə xəstələrin cərrahi yolu ilə müalicə olunmayan digər diz birləşməsində təqib əməliyyatı lazımdır. LPD-dən sonra mütərəqqi qığırdaq zədəsi və OA-nın uzunmüddətli riski, bir çox gənc xəstələrin 30 və 40-cı illərində OA riski ilə üzləşən ilkin dislokasiyadan 6 qat yüksəkdir. PFI-nin hərtərəfli anlayışının olmaması, normal patellofemoral birləşmənin ardıcıllığını bərpa etmək üçün əsas maneələrdən biridir.

Risk faktoru

PFI-nin risk faktorları iki kateqoriyaya bölünə bilər: anatomik anormallıq və hizalanma anormallığı. Femural trochlear displazi ən vacib anatomik anormallıqdır və hizalanma anormallığına patellar yüksəkliyi, Patellar rulonu və subluxation daxildir. Patellofemoral deformasiyası medial stabilizatorun yaralanması, q bucağının artması, femur və patellar tendonunun yanallaşdırılması nəticəsində yaralanan biomexaniki dəyişikliklər səbəb olur. PFI-nin risk faktorları Şəkil 1-də ümumiləşdirilmişdir.

• femural trochlea displazi

• eninə kasnaq meylinin açısı

• fəsmonun asimmetriyası

• Kasnaq dərinliyi

• anormal hizalanma

• yüksək patella

• Tibia-dan Tibətdən Triplear Groove (TT-TG) qədər olan məsafə artdı

• Qu açdığını artırın

• femoral anteversiya

  
  

Görüntünün müayinəsinin xüsusiyyətləri

PFI-nin MHİ tapıntıları xəstəliyin şiddəti və xroniki təbiəti ilə dəyişir. Yüngül PFI hadisələri Hoffa Fat Pad-in (patellofemoral yağ təsiri kimi də tanınan) Yuxarı və yan tərəflərinin ödemi ilə xarakterizə olunan Patellar Dyskinesi tərəfindən xarakterizə edilə bilər. Patellofemoral yağ təsiri, PFI-nin digər risk faktorları, o cümlədən femoral kondyle displazi, patellar hündürlüyü, TT-TG məsafəsi, yanal patellar əyilmə və subluxation artdı. Uzun müddətdir davam edən Patellar Diskinesia, qığırdaq zədəsinə və yanal patellofemoral birləşmənin erkən degenerasiyasına səbəb olur.

Patella (APLD) Kəskin bir dislokasiyası, PFI-nin ən ciddi formasıdır. X-ray düzənliyi filmi, birgə efüzyonu, təsadüfi efüzyonu, təsadüfi artropatiyanın, medial patella osteokondralın sınığının, patella (Şəkil 8A), yanal femur kondeyler qığırdaqının zədələnməsi səbəbi və dərin yanal sumbulkusun içərisinə səbəb ola biləcək kəskin xəsarət alan kəskin xəsarət alan kəskin xəsarətləri göstərir. Kəskin LPD-nin xüsusi MHİ təzahürləri medial stabilizator zədəsi (96% -də, yanında görülən patellar əyilmə və ya subluksonation, osteochondral zədə və birgə effüzyon (Şəkil 2b, C) daxildir. Əksər hallarda, Patella ilk dislokasiyadan sonra kortəbii olaraq yenidən qurulur.

Xəstələrin 70% -i təkrarlanan dislokasiya yaşayacaq və xroniki təkrarlanan dislokasiya baş verə bilər. Bu vəziyyətdə MHİ medial stabilizatorun, medial patellar deformasiyasının xroniki gözyaşardıcı, medial patella, patellar-femoral yağ təsirinin, qığırdaq zədəsi və yanal patelfemoral birləşməsinin (Şəkil 3) degenerasiyası göstərə bilər.

Müalicə

1. Qeyri-cərrahi müalicə:

• Ən kəskin patellar dislokasiyaları keçicidir və kortəbii olaraq yenidən qurulacaqdır. Bəzən xəstələr, ailə üzvləri, dostlar, məşqçilər və ya məşqçilər patella yerində əl ilə yenidən quracaqlar. Xəstə Patellar dislokasiyasına görə təcili yardım şöbəsinə gedirsə, ona şüurlu sedasyon veriləcəkdir. Patella'nın qapalı azaldılması ayaqları tədricən uzatmaqla əldə edilir. Yenidən qurduqdan sonra, digər xəsarətlər üçün diz eklemini klinik olaraq yoxlayın.

• Patella'nın ilk dislokasiyası üçün standart müalicə, qeyri-cərrahi müalicəsidir və parçalanma və ya dizi birgə fiksatorda qısamüddətli (2-4 həftə) fiksasiya, kəskin hücumdan sonra ağrı və ilkin toxuma şəfaini idarə edə bilər. Bu dövrdə, balotu çəkməyə icazə verilir. Bundan sonra Patella sabitləşdirici mötərizədə fəaliyyətlər üçün istifadə olunur və hərəkət, güc və ekstremuranın nəzarətini bərpa etmək üçün fiziki terapiya aparılır.

• Xəstələr ümumiyyətlə ilk hücumdan sonra təxminən 3 ay məşq edir. Bundan əlavə, stent taxmaq isteğe bağlıdır.

2. Cərrahi müalicə:

• Xəstələrin 30% -dən çoxunda ilk patellar dislokasiyası çox miqdarda diz birgə efüzyonu ilə əlaqədardır. Bu vəziyyətdə, osteochondral qırıqların olub olmadığını müəyyənləşdirmək üçün MHİ-ni yerinə yetirmək lazımdır. Bu qırıqların ən çox yayılmış yeri medial patella və ya yanal femur kondilləridir və cərrahi müalicə ümumiyyətlə tipli qırıqların iştirakı ilə tövsiyə olunur.

• Əməliyyat zamanı, osteochondral qırıq parçaları qırıq parçaları və qığırdaq keyfiyyətinə görə çıxarılır və ya sabitlənir. Osteochondral sınığı ölçüsü ≥ 15 mm olanda, eksizyon əvəzinə sındırma fiksasiyası nəzərə alınır. Bu fiksasiya metal vintlər, bioabsorbable sancaqlar və ya tikişlərdən istifadə edərək açıq bir metod tərəfindən həyata keçirilir.

• Sınıqların müalicəsində, patella eyni vaxtda cərrahi sabitləşmə tendensiyası medial təmir və ya MPFL yenidən qurulması ilə əldə edilir. Frakturasiya fiksasiyası üçün metal vintlər istifadə olunursa, gələcəkdə digər cərrahiyyə prosedurları tərəfindən çıxarılmalı ola bilər.

• Patellar stabilizasiyasının ən yaxşı üsulu haqqında iki düşüncə məktəbi var. Birinci üsul təcrid olunmuş MPFL yenidən qurulmasıdır. MPFL, Patellanın yanal subluksiyonunun əsas məhdudiyyəti amilidir, buna görə yenidənqurma Patella üçün lazımi sabitliyi təmin edəcəkdir. MPFL Yenidənqurma adətən Quadriseps Tendon Autograft, Hamstring Tendon Autograft və ya Allograft tərəfindən həyata keçirilir. Patellar sabitliyini bərpa etmək üçün təcrid olunmuş MPFL yenidən qurulmasının müvəffəqiyyət dərəcəsi 95% -dən çoxdur ki, bu da bağlama seçimi ilə əlaqəsi yoxdur. MPFL yenidən qurulmasının ən çox yayılmış fəsadları diz eklemi, patellar sınıq və təkrarlanan patellar qeyri-sabitliyidir.

• İkinci üsul Patellar qeyri-sabitliyinin risk faktorlarını və MPFL yenidən qurulmasının risk faktorlarını həll edir. Bu metodda Patellar qeyri-sabitliyinin anatomik risk faktorları rentgen filmləri və CT / MRI, o cümlədən Trochlear displazi, patellar hündürlüyü və TT-TG məsafəsi artdı. Bir dəfə müəyyən edildikdən sonra bəzi və ya bütün risk faktorları əməliyyatla düzəldiləcəkdir.

• Trochlear displazi, trochlear yivinin dərinləşdiyi trochleoplasty tərəfindən həll olunur (Şəkil 12A). Trochlear Plasty, ABŞ-da çox populyar deyil, çünki bu, artikulyar qığırdaqın işğalını əhatə edir və nəzəri cəhətdən gələcək işemik nekroz və ya artrit riski var.

• Patella hündürlüyü və ya patella hündürlüyünün artması distal tibial tubercle tərəfindən həll olunur. TT-TG məsafəsini artırmaq üçün medial və ya anteromedial tibial tübercle aparılır (Şəkil 12B). Tibial Tubercousluy osteotomiyasının fəsadları, nonunion, aparat ağrısı, tüberəlik azaldılması və sınıq itkisi daxildir.

• Yanal retinanın gərginliyi üçün, patella əyilməsinin artmasını göstərən yanal retinal buraxılış aparılır. Yanal buraxılışın ağırlaşmalarına patella'nın davamlı şişməsi və iatrogen medial qeyri-sabitliyi daxildir.

• Yetişməmiş sümükləri olan xəstələrdə bəzi əməliyyatlar epifiz səbəbindən kontrendikedir və ya dəyişdirilir.

• MFPL-in femur qoşma nöqtəsi, distal femurun epifizinin altından yerləşir. Buna görə, femoral tunelinin təhlükəsiz qazılmasını təmin etmək üçün yetişməmiş sümükləri olan xəstələrin yenidən qurulması üçün ciddi flüoroskopiya rəhbərliyi altında MPFL-in yenidən qurulması aparılmalıdır.

• Distal femur zədəsi, cərrahi düzəliş tələb edə bilən və ya olmaya bilən deformasiyaya səbəb ola bilər. Eynilə, proksimal tibial protrusiyanın yaralanması, xüsusən medial dizində deformasiyaya səbəb ola bilər. Buna görə, tibial tuberosity osteotomiyası açıq proksimal tibial protrusion olan xəstələr üçün qadağandır.

• Əksinə, patellar tendonu tamamilə və ya qismən medial olaraq mümkün ola bilər. Patellar tendonunun xarici yarısı medial tərəfə köçürüldükdə, bu əməliyyat Roux-Goldthwait (Şəkil 12C) adlanır.

• Cərrahiyyə əməliyyatı keçirən bütün xəstələr, patellar titrəməsi üçün koronar əzalarının və fırlanan əzalarının tənzimlənməsində qeyri-sabitlik qiymətləndirilməlidir. Artan genu valgus, həddindən artıq femur anteversionu və artan xarici tibial burulma patellar qeyri-sabitliyi üçün risk faktorlarıdır.

• Yetişməmiş sümükləri olan xəstələr üçün, rəhbər böyüməsi Genu Valgus ilə işlədikdə nəzərə alınmalıdır. Epiphyseal vintlər və ya gərginlik qrupu plitələri tədricən düzəldilmək üçün femur epifizinin distal ucunun medial tərəfini əhatə edə bilər. Osteotomy, koronar və ya fırlanma qabiliyyəti üçün yetkin sümük olan xəstələri düzəltmək üçün lazımdır. Genu Valgusun düzəliş göstəricisi> 10 dərəcədir və fırlanma dislokasiyasının düzəldilməsi 20 dərəcədən çoxdur.

• Uşaqlar (<10 yaş), sabit və ya adi patellar dislokasiyası olan Patellar qeyri-sabitliyinin mürəkkəb nümunələri ilə qarşılaşacaq. Down sindromu, dırnaq patellar sindromu, Kabuki sindromu və rubinstein taybi sindromu kimi bir neçə sindrom patellar qeyri-sabitlikdən ibarətdir.

• MPFL-nin təcrid olunmuş yenidən qurulmasının bu mürəkkəb nümunələri həll etmək üçün kifayət olmadığını başa düşmək vacibdir, çünki ilkin patoloji yan tərəfdə yerləşir və bəzən Quadriseps femorisinin mexanizmi, bu problemləri həll etmək üçün Quadriseps Femoris plastyanı tələb edir.

• Quadriseps-də Femoris Plasty, Quadriseps Femoris mexanizmi yenidən qurulur və / və ya uzadılır. Laqeyd və ya gec müalicə vəziyyətində bu mürəkkəb qeyri-sabit naxışlar sonradan həyatda rast gəlmək olar.

Ortopedik implant və ortopedik alətləri necə almaq olar?

Üçün Czmeditech , ortopedik cərrahiyyə implantlarının və müvafiq alətlərin, məhsulların çox tam bir məhsul xəttinə sahibik onurğa implantları, intramedullary dırnaqları, travma boşqab, kilidli boşqab, Cranial-Maksillofacial, protez, güc alətləri, Xarici fiksatorlar, artroskopiya, baytarlıq qayğı və onların dəstəkləyici alət dəstləri.

Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək üçün yeni məhsullar və məhsul xətlərini davamlı inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə və şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətli hala gətiririk.

Dünyada ixrac edirik, buna görə edə bilərsiniz Pulsuz bir təklif üçün e-poçt ünvanı song@orthopedic-china.com elektron poçtu ilə əlaqə saxlayın və ya sürətli bir cavab üçün WhatsApp-da bir mesaj göndər +86 - 18112515727.

Daha çox məlumat bilmək istəyirsinizsə, vurun czmeditech . Daha çox məlumat tapmaq üçün