Bunu bilirsinizmi? Uşaqlarda patellofemoral oynaq qeyri-sabitliyinin risk faktorları və müalicəsi

Patellofemoral qeyri-sabitlik (PFI) yüngül nasazlıqdan patellanın aşkar dislokasiyasına (LPD) qədər bir sıra xəstəlikləri əhatə edir. LPD nisbətən yaygındır, hər 100.000 uşaqda 50 hadisə var. İlk dislokasiya adətən 15-19 yaş arasında baş verir. LPD zəiflədici bir xəstəlikdir və konservativ müalicə və ya fiziki müalicədən sonra dislokasiya nisbəti 70% -ə qədər yüksəkdir. Medial patellofemoral bağın rekonstruksiyası ən çox istifadə edilən cərrahi müalicədir. Bununla belə, xəstələrin 16%-də təkrar dislokasiya da daxil olmaqla, ağırlaşmalar olur. Bundan əlavə, xəstələrin dörddə birində cərrahi yolla müalicə olunmayan digər diz oynağında təkrar əməliyyat lazımdır. LPD-dən sonra mütərəqqi qığırdaq zədələnməsinin və OA-nın uzunmüddətli riski ilkin dislokasiyadan sonra olandan 6 dəfə yüksəkdir ki, bu da bir çox gənc xəstələri 30-40 yaşlarında OA riski ilə üz-üzə qoyur. PFI haqqında hərtərəfli anlayışın olmaması normal patellofemoral oynağın konsistensiyasını bərpa etmək üçün əsas maneələrdən biridir.

RİSK FAKTORU

PFI risk faktorlarını iki kateqoriyaya bölmək olar: anatomik anormallıq və düzülmə anormallığı. Bud sümüyü troklear displaziyası ən vacib anatomik anormallıqdır və düzülmə anomaliyasına patellar yüksəliş, patellar yuvarlanma və subluksasiya daxildir. Patellofemoral deformasiya medial stabilizatorun zədələnməsi, Q bucağının artması, bud sümüyünün anteverasiyası və patellar vətər yeridilməsinin lateralizasiyası nəticəsində yaranan biomexaniki dəyişikliklər nəticəsində yaranır. PFI-nin risk faktorları Şəkil 1-də ümumiləşdirilmişdir.

• bud sümüyü troklea displaziyası

• eninə kasnağın meyl bucağı

• kasnağın faset asimmetriyası

• kasnak dərinliyi

• anormal uyğunlaşma

• yüksək patella

• tibiadan troklear yivə qədər olan məsafə (tt-tg) artdı

• q bucağını artırın

• femoral anteversiya

  
  

FOTOĞRAF MUAYENƏSİNİN XÜSUSİYYƏTLƏRİ

PFI-nin MRT nəticələri xəstəliyin şiddətinə və xroniki təbiətinə görə dəyişir. Yüngül PFI halları Hoffa yağ yastığının yuxarı və yan tərəflərinin ödemi (həmçinin patellofemoral yağ təsiri kimi tanınır) ilə xarakterizə olunan patellar diskineziya ilə xarakterizə edilə bilər. Patellofemoral piy təsiri PFI-nin digər risk faktorları ilə sıx bağlıdır, o cümlədən bud sümüyü kondil displazisi, patellar hündürlük, artan TT-TG məsafəsi, lateral patellar əyilmə və subluksasiya. Uzun müddət davam edən patellar diskineziya qığırdaq zədələnməsinə və yanal patellofemoral oynağın erkən degenerasiyasına səbəb olur.

Patellanın kəskin dislokasiyası (APLD) PFI-nin ən ciddi formasıdır. Rentgen filmi kəskin zədələrin aşkar edilməsini göstərir ki, bunlara oynaqların efüzyonu, bəzən yağlı artropatiyanın lipid səviyyəsi, medial patella osteoxondralının sınığı, patellanın yana əyilməsi/subluksasiyası (Şəkil 8A) və yanal bud sümüyü kondisiyasının təsirindən yaranan dərin yanal çuxur əlaməti daxildir. Kəskin LPD-nin spesifik MRT təzahürlərinə medial stabilizator zədəsi (96%-də rast gəlinir), lateral patellar əyilmə və ya subluksasiya, osteoxondral zədə və birgə efüzyon daxildir (Şəkil 2B, C). Əksər hallarda, ilk dislokasiyadan sonra patella kortəbii olaraq sıfırlanır.

Xəstələrin 70%-ə qədəri təkrar dislokasiya ilə qarşılaşacaq və xroniki təkrarlanan dislokasiya baş verə bilər. Bu zaman MRT-də medial stabilizatorun xroniki yırtığı, medial patella deformasiyası, medial patellanın ossifikasiyası, patellar-bud sümüyü piyinin təsiri, qığırdaq zədəsi və yanal patellofemoral oynağın degenerasiyası göstərilə bilər (Şəkil 3).

MÜALİCƏLƏR

1. Qeyri-cərrahi müalicə:

• Kəskin patellar dislokasiyaların əksəriyyəti keçici xarakter daşıyır və kortəbii şəkildə bərpa olunacaq. Bəzən xəstələr, ailə üzvləri, dostlar, məşqçilər və ya məşqçilər patellanı yerində əl ilə sıfırlayacaqlar. Patellərin çıxması səbəbindən xəstə təcili yardım şöbəsinə müraciət edərsə, ona şüurlu sakitləşdirici dərman veriləcəkdir. Patellanın qapalı azalması ayaqları tədricən uzatmaqla əldə edilir. Sıfırladıqdan sonra, digər xəsarətlər üçün diz eklemini klinik olaraq yoxlayın.

• Patellanın ilk dislokasiyası üçün standart müalicə qeyri-cərrahi müalicədir və şin və ya diz oynaq fiksatorunda qısamüddətli (2-4 həftə) fiksasiya kəskin hücumdan sonra ağrı və ilkin toxuma sağalmasına nəzarət edə bilər. Bu dövrdə qoltuqağaqların ağırlığını daşımasına icazə verilir. Bundan sonra, fəaliyyətlər üçün patella sabitləşdirici mötərizələr istifadə olunur və hərəkət, güc və əzalara nəzarəti bərpa etmək üçün fiziki terapiya aparılır.

• Xəstələr adətən ilk hücumdan təxminən 3 ay sonra məşqlərə davam edirlər. Bundan əlavə, stent taxmaq isteğe bağlıdır.

2. Cərrahi müalicə:

• Xəstələrin 30% -dən çoxunda ilk patellar dislokasiya böyük miqdarda diz ekleminin efüzyonu ilə əlaqədardır. Bu zaman osteoxondral sınıqların olub olmadığını müəyyən etmək üçün MRT aparmaq lazımdır. Bu sınıqların ən çox yayıldığı yer medial patella və ya lateral bud sümüyüdür və adətən oynaqdaxili sınıqlar olduqda cərrahi müalicə tövsiyə olunur.

• Əməliyyat zamanı sınıq parçalarının ölçüsünə və qığırdağın keyfiyyətinə uyğun olaraq osteoxondral sınıq parçaları çıxarılır və ya bərkidilir. Osteoxondral sınığın ölçüsü ≥ 15 mm olduqda, kəsilmə əvəzinə sınıq fiksasiyası nəzərdə tutulur. Bu fiksasiya metal vintlər, bioabsorbable sancaqlar və ya tikişlərdən istifadə edərək açıq üsulla həyata keçirilir.

• Sınıqların müalicəsində patellanın eyni vaxtda cərrahi sabitləşməsi tendensiyası medial təmir və ya MPFL rekonstruksiyası ilə əldə edilir. Əgər sınıqların fiksasiyası üçün metal vintlər istifadə edilərsə, gələcəkdə onlar başqa cərrahi prosedurlarla çıxarılmalı ola bilər.

• Patella stabilizasiyasının ən yaxşı üsulu haqqında iki düşüncə məktəbi var. Birinci üsul təcrid olunmuş MPFL rekonstruksiyası həyata keçirməkdir. MPFL patellanın lateral subluksasiyasının əsas məhdudlaşdırıcı faktorudur, ona görə də onun rekonstruksiyası patella üçün lazımi sabitliyi təmin edəcək. MPFL rekonstruksiyası adətən quadriseps tendon autogreft, hamstring tendon autogreft və ya allogreft tərəfindən həyata keçirilir. Patella stabilliyini bərpa etmək üçün təcrid olunmuş MPFL rekonstruksiyasının müvəffəqiyyət nisbəti 95% -dən çoxdur, bunun greft seçimi ilə heç bir əlaqəsi yoxdur. MPFL rekonstruksiyası zamanı ən çox rast gəlinən ağırlaşmalar diz oynağının sərtliyi, patella sınığı və təkrarlanan patelyar qeyri-sabitlikdir.

• İkinci üsul patellar qeyri-sabitlik və MPFL rekonstruksiyası risk faktorlarını həll edir. Bu üsulda patelyar qeyri-sabitliyin anatomik risk faktorları rentgen filmi və CT/MRT-də müəyyən edilir, o cümlədən troklear displaziya, artan patellar hündürlük və TT-TG məsafəsi. Müəyyən edildikdən sonra bəzi və ya bütün risk faktorları əməliyyatla düzəldiləcəkdir.

• Troklear displaziya troklear yivin dərinləşdiyi trokleoplastika ilə həll edilir (Şəkil 12A). Troklear plastiya ABŞ-da çox populyar deyil, çünki bu, oynaq qığırdaqlarının işğalını əhatə edir və nəzəri olaraq gələcəkdə işemik nekroz və ya artrit riski var.

• Patella hündürlüyü və ya patella hündürlüyünün artması distal tibial tüberkül tərəfindən həll edilir. TT-TG məsafəsini artırmaq üçün medial və ya anteromedial tibial tüberkül aparılır (Şəkil 12B). Tibial vərəm osteotomiyasının ağırlaşmalarına birləşmək, aparat ağrısı, vərəmin azalmasının itirilməsi və sınıq daxildir.

• Yanal retinanın gərginliyi üçün retinanın yanal sərbəst buraxılması həyata keçirilir ki, bu da patella meylinin artmasını göstərir. Yanal boşalmanın ağırlaşmalarına davamlı şişlik və patellanın yatrogen medial qeyri-sabitliyi daxildir.

• Yetişməmiş sümükləri olan xəstələrdə epifiz səbəbiylə bəzi əməliyyatlar kontrendikedir və ya dəyişdirilir.

• MFPL-nin bud sümüyü bağlanma nöqtəsi distal bud sümüyünün epifizinin bir qədər aşağıda yerləşir. Buna görə də, yetişməmiş sümükləri olan xəstələrin MPFL rekonstruksiyası, femoral tunelin təhlükəsiz qazılmasını təmin etmək üçün ciddi floroskopiya rəhbərliyi altında aparılmalıdır.

• Distal bud sümüyünün zədələnməsi deformasiyaya səbəb ola bilər ki, bu da cərrahi düzəliş tələb edə bilər və ya tələb etməyə bilər. Eynilə, proksimal tibial çıxıntının zədələnməsi, xüsusilə medial dizdə deformasiyaya səbəb ola bilər. Buna görə də, tibial vərəmin osteotomiyası açıq proksimal tibial çıxıntısı olan xəstələr üçün qadağandır.

• Əksinə, patellar tendon tamamilə və ya qismən medial yerdəyişmə ola bilər. Patellar vətərinin xarici yarısı medial tərəfə köçürüldükdə bu əməliyyat Roux-Goldthwait əməliyyatı adlanır (Şəkil 12C).

• Cərrahiyyə əməliyyatı keçirən bütün xəstələr koronar ətrafların və fırlanan əzaların düzülüşündə patellar qeyri-sabitliyə görə qiymətləndirilməlidir. Artan genu valgus, həddindən artıq femoral anteversiya və artan xarici tibial burulma patellar qeyri-sabitlik üçün risk faktorlarıdır.

• Yetişməmiş sümükləri olan xəstələr üçün, genu valgus ilə məşğul olan zaman istiqamətləndirici böyümə nəzərə alınmalıdır. Epifiz vintləri və ya gərginlik zolağı lövhələri tədricən düzəliş üçün bud sümüyü epifizinin distal ucunun medial tərəfini əhatə edə bilər. Osteotomiya, yetkin sümükləri olan xəstələrdə koronar və ya fırlanma deformasiyasını düzəltmək üçün lazımdır. Genu valgusun korreksiya göstəricisi > 10 dərəcə, fırlanma dislokasiyasının korreksiya göstəricisi isə 20 dərəcədən yuxarıdır.

• Uşaqlar (<10 yaş) sabit və ya adi patellar dislokasiyanı əhatə edən mürəkkəb patellar qeyri-sabitlik nümunələri ilə qarşılaşacaqlar. Daun sindromu, dırnaq-patellar sindromu, Kabuki sindromu və Rubinşteyn Taybi sindromu kimi bir neçə sindrom patellar qeyri-sabitlikdən ibarətdir.

• Bu mürəkkəb nümunələri həll etmək üçün MPFL-nin təcrid olunmuş rekonstruksiyasının kifayət etmədiyini dərk etmək vacibdir, çünki ilkin patologiya lateral yerləşir və bəzən dördbucaqlı bud əzələsinin mexanizmi qısaldılır ki, bu da bu problemlərin həlli üçün geniş yanal boşalma və quadriseps femorisin plastisiyasını tələb edir.

• Quadriseps femoris plastisiyasında quadriseps femoris mexanizmi yenidən istiqamətləndirilir və/və ya uzadılır. Baxımsızlıq və ya gec müalicə halında, bu mürəkkəb qeyri-sabit nümunələrə həyatın sonrakı dövrlərində rast gəlinə bilər.

Ortopedik İmplantlar və Ortopedik Alətləri Necə Almaq olar?

üçün CZMEDITECH , biz ortopedik cərrahiyyə implantları və müvafiq alətlər, o cümlədən məhsullar çox tam məhsul xətti var. onurğa implantları, intramedullar dırnaqlar, travma lövhəsi, kilidləmə lövhəsi, kəllə-çənə-üz, protez, elektrik alətləri, xarici fiksatorlar, artroskopiya, baytarlıq baxımı və onların köməkçi alət dəstləri.

Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək, həmçinin şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətqabiliyyətli etmək üçün davamlı olaraq yeni məhsullar inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə sadiqik.

Biz bütün dünyaya ixrac edirik, buna görə də edə bilərsiniz Pulsuz qiymət üçün song@orthopedic-china.com e-poçt ünvanı ilə bizimlə əlaqə saxlayın və ya tez cavab üçün WhatsApp-da mesaj göndərin +86- 18112515727 .

Ətraflı məlumat almaq istəyirsinizsə, üzərinə klikləyin CZMEDITECH . Daha ətraflı məlumat üçün