Το ξέρετε αυτό; Παράγοντες κινδύνου και θεραπεία της αστάθειας κοινής αστάθειας στα παιδιά

Η αστάθεια Patellofemoral (PFI) περιλαμβάνει μια σειρά ασθενειών, που κυμαίνονται από ήπια κακουχία έως προφανή εξάρθρωση της επιγονατίδας (LPD). Το LPD είναι σχετικά κοινό, με 50 περιπτώσεις σε κάθε 100.000 παιδιά. Η πρώτη εξάρθρωση συμβαίνει συνήθως μεταξύ 15 και 19 ετών. Το LPD είναι μια εξουθενωτική ασθένεια και το ποσοστό εξάρθρωσης μετά από συντηρητική θεραπεία ή φυσική θεραπεία είναι τόσο υψηλό όσο το 70%. Η ανασυγκρότηση του μέσου επιταχιακού συνδέσμου είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη χειρουργική θεραπεία. Ωστόσο, το 16% των ασθενών έχουν επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της επαναπροσδιορισμού. Επιπλέον, το ένα τέταρτο των ασθενών χρειάζονται χειρουργική επέμβαση παρακολούθησης στην άλλη άρθρωση του γόνατος που δεν αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Ο μακροπρόθεσμος κίνδυνος προοδευτικής βλάβης του χόνδρου και της ΟΑ μετά από LPD είναι 6 φορές υψηλότερος από εκείνον μετά την αρχική εξάρθρωση, γεγονός που κάνει πολλούς νεαρούς ασθενείς να αντιμετωπίζουν τον κίνδυνο της ΟΑ στα 30 και 40s. Η έλλειψη ολοκληρωμένης κατανόησης του PFI είναι ένα από τα κύρια εμπόδια για την αποκατάσταση της συνέπειας της φυσιολογικής επιταχυνόμενης άρθρωσης.

Παράγοντας κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου του PFI μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: ανατομικές ανωμαλίες και ανωμαλίες ευθυγράμμισης. Η μηριαία τροχαλία δυσπλασία είναι η σημαντικότερη ανατομική ανωμαλία και η ανωμαλία της ευθυγράμμισης περιλαμβάνει επιγονατιδική ανύψωση, επιγονατιδική ρολό και υπογονή. Η επιταχυνόμενη παραμόρφωση προκαλείται από βιομηχανικές μεταβολές που προκαλούνται από τραυματισμό του μέσου σταθεροποιητή, αύξηση της γωνίας Q, αντίθετο του μηριαίου μηριαίου και μετακίνησης της εισαγωγής του επιγονατιδικού τένοντα. Οι παράγοντες κινδύνου του PFI συνοψίζονται στο σχήμα 1.

• δυσπλασία του μηριαίου τροχαλίου

• γωνία κλίσης της εγκάρσιας τροχαλίας

• ασυμμετρία της τροχαλίας

• βάθος τροχαλίας

• μη φυσιολογική ευθυγράμμιση

• ψηλή επιγονατίδα

• Η απόσταση από την κνήμη έως την τροχαλία αυλάκι (TT-TG) αυξήθηκε

• Αύξηση της γωνίας Q

• μηριαία

  
  

Χαρακτηριστικά της εξέτασης απεικόνισης

Τα ευρήματα MRI του PFI ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη χρόνια φύση της νόσου. Οι ήπιες περιπτώσεις PFI μπορούν να χαρακτηριστούν από επιγονατιδική δυσκινησία, η οποία χαρακτηρίζεται από οίδημα των άνω και πλευρικών πλευρών του Hoffa Fat Pad (επίσης γνωστό ως επιπτώσεις του πεταλοειδούς λίπους). Η επίπτωση του πεταλοειδούς λίπους σχετίζεται στενά με άλλους παράγοντες κινδύνου του PFI, συμπεριλαμβανομένης της δυσπλασίας του μηριαίου κονδύλου, του επιγονατιδικού ύψους, της αυξημένης απόστασης TT-TG, της πλευρικής επιγονατίδας και της υπογονής. Η μακροχρόνια επιγονατιδική δυσκινησία οδηγεί σε τραυματισμό του χόνδρου και στον πρώιμο εκφυλισμό της πλευρικής επιταχυνόμενης άρθρωσης.

Η οξεία εξάρθρωση της επιγονατίδας (APLD) είναι η πιο σοβαρή μορφή PFI. Η απλή μεμβράνη ακτίνων Χ δείχνει την ανακάλυψη οξείας βλάβης, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν την κοινή συλλογή, το περιστασιακό επίπεδο λιπιδίων λιπαρής αρθροπάθειας, το κάταγμα της οστεοχονδριακής, πλευρικής κλίσης/υπογονισμού της επιγονατίδας (Εικόνα 8Α) και του βαθιού πλευρικού υπογραφή σουλκών που προκαλείται από βλάβη της πρόσκρουσης του τελευταίου μη-νορβηγικού χορευτικού χορευτικού. Οι ειδικές εκδηλώσεις MRI της οξείας LPD περιλαμβάνουν τραυματισμό μέσου σταθεροποιητή (που παρατηρείται στο 96%), πλευρική επιγονατιδική κλίση ή υπογείωση, οστεοχονδριακή βλάβη και κοινή συλλογή (Σχήμα 2Β, γ). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επιγονατίδα επαναφέρεται αυθόρμητα μετά την πρώτη εξάρθρωση.

Έως το 70% των ασθενών θα παρουσιάσουν υποτροπιάζουσα εξάρθρωση και μπορεί να προκύψει χρόνια υποτροπιάζουσα εξάρθρωση. Σε αυτή την περίπτωση, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να παρουσιάσει χρόνιο δάκρυ του μέσου σταθεροποιητή, τη μεσαία επιγονατιδική παραμόρφωση, την οστεοποίηση της μεσαίας επιγονατίδας, την επιγονατιδική πρόσκρουση λίπους, τον τραυματισμό του χόνδρου και τον εκφυλισμό της πλευρικής επιταχυνόμενης άρθρωσης (Εικόνα 3).

Θεραπείες

1. Μη χειρουργική θεραπεία:

• Οι περισσότερες οξεία επιγονατιδική εξάρσεις είναι παροδικές και θα επαναφέρονται αυθόρμητα. Μερικές φορές, οι ασθενείς, τα μέλη της οικογένειας, οι φίλοι, οι προπονητές ή οι εκπαιδευτές θα επαναφέρουν με μη αυτόματο τρόπο την επιγονατίδα επί τόπου. Εάν ο ασθενής πηγαίνει στο τμήμα έκτακτης ανάγκης λόγω της επιγονατίδας εξάρθρωσης, θα του δοθεί συνειδητή καταστολή. Η κλειστή μείωση της επιγονατίδας επιτυγχάνεται με σταδιακά τεντώνοντας τα πόδια. Μόλις επαναφέρετε, ελέγξτε κλινικά την άρθρωση του γόνατος για άλλους τραυματισμούς.

• Η τυπική θεραπεία για την πρώτη εξάρθρωση της επιγονατίδας είναι η μη χειρουργική θεραπεία και η βραχυπρόθεσμη (2-4 εβδομάδες) σταθεροποίηση σε νάρθηκα ή σταθεροποιητή αρθρώσεων στο γόνατο μπορεί να ελέγξει τον πόνο και την αρχική επούλωση των ιστών μετά από οξεία επίθεση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, επιτρέπεται στα δεκανίκια να φέρουν το βάρος. Μετά από αυτό, η σταθεροποίηση των επιγονατίδων χρησιμοποιείται για δραστηριότητες και πραγματοποιείται φυσική θεραπεία για την αποκατάσταση της κίνησης, της δύναμης και του ελέγχου των άκρων.

• Οι ασθενείς συνήθως επαναλαμβάνουν την άσκηση περίπου 3 μήνες μετά την πρώτη επίθεση. Εκτός αυτού, η φθορά ενός στεντ είναι προαιρετική.

2. Χειρουργική θεραπεία:

• Σε περισσότερο από το 30% των ασθενών, η πρώτη εξάρθρωση επιγονατιδίων σχετίζεται με μεγάλη ποσότητα συλλογής της άρθρωσης του γόνατος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μαγνητική τομογραφία για να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν οστεοχονδρικά κατάγματα. Η πιο συνηθισμένη θέση αυτών των καταγμάτων είναι η μεσαία επιγονατίδα ή η πλευρική μηριαία κονδύλια και η χειρουργική θεραπεία συνιστάται συνήθως παρουσία ενδοαρθορικών καταγμάτων.

• Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, τα τεμάχια των οστεοχονδρικών θραύσματος αφαιρούνται ή σταθεροποιούνται ανάλογα με το μέγεθος των τεμαχίων θραύσης και την ποιότητα του χόνδρου. Όταν το μέγεθος του οστεοχονδρικού κάταγμα είναι ≥ 15 mm, λαμβάνεται υπόψη η σταθεροποίηση κατάγματος αντί της εκτομής. Αυτή η σταθεροποίηση εκτελείται με μια ανοικτή μέθοδο χρησιμοποιώντας μεταλλικές βίδες, βιοαπορροφήσιμες ακίδες ή ράμματα.

• Στη θεραπεία των καταγμάτων, η τάση της ταυτόχρονης χειρουργικής σταθεροποίησης της επιγονατίδας επιτυγχάνεται με τη μεσαία επισκευή ή την ανακατασκευή MPFL. Εάν οι μεταλλικές βίδες χρησιμοποιούνται για τη σταθεροποίηση κατάγματος, ίσως χρειαστεί να αφαιρεθούν από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στο μέλλον.

• Υπάρχουν δύο σχολές σκέψης για την καλύτερη μέθοδο σταθεροποίησης του επιγονατιδικού. Η πρώτη μέθοδος είναι να εκτελεστεί απομονωμένη ανακατασκευή MPFL. Το MPFL είναι ο κύριος παράγοντας περιορισμού της πλευρικής υπογείων της επιγονατίδας, οπότε η ανακατασκευή του θα παρέχει την απαραίτητη σταθερότητα για την επιγονατίδα. Η ανασυγκρότηση MPFL συνήθως εκτελείται με αυτομοσχεύματα τετρακέφαλου τένοντα, αυτο -αλλομοσχεύματος τένοντα Hamstring ή αλλομοσχεύματος. Το ποσοστό επιτυχίας της απομονωμένης ανακατασκευής MPFL για την αποκατάσταση της σταθερότητας του επιγονατιδικού είναι πάνω από το 95%, γεγονός που δεν έχει καμία σχέση με την επιλογή του μοσχεύματος. Οι πιο συνηθισμένες επιπλοκές της ανακατασκευής MPFL είναι η δυσκαμψία των αρθρώσεων του γόνατος, το επιγονατιδικό κάταγμα και η επαναλαμβανόμενη αστάθεια επιγονατιδίων.

• Η δεύτερη μέθοδος επιλύει τους παράγοντες κινδύνου της αστάθειας της επιγονατίδας και την ανασυγκρότηση του MPFL. Σε αυτή τη μέθοδο, οι ανατομικοί παράγοντες κινδύνου της αστάθειας των επιγονατιδίων καθορίζονται σε φιλμ ακτίνων Χ και CT/MRI, συμπεριλαμβανομένης της τροχαλλικής δυσπλασίας, αυξημένου ύψους επιγονατίδας και απόστασης TT-TG. Μόλις καθοριστεί, ορισμένοι ή όλοι οι παράγοντες κινδύνου θα διορθωθούν με χειρουργική επέμβαση.

• Η τροχαλία δυσπλασία επιλύεται με τροχληοπλαστική, στην οποία η τροχαλία αυλάκων είναι εμβαθυνόμενη (Εικόνα 12Α). Το Trochlear Plasty δεν είναι πολύ δημοφιλές στις Ηνωμένες Πολιτείες, επειδή περιλαμβάνει την εισβολή του αρθρικού χόνδρου και θεωρητικά υπάρχει κίνδυνος μελλοντικής ισχαιμικής νέκρωσης ή αρθρίτιδας.

• Το ύψος της επιγονατίδας ή η αύξηση του ύψους της επιγονατίδας επιλύεται με απομακρυσμένο κνημιαίο σωλήνα. Προκειμένου να αυξηθεί η απόσταση TT-TG, εκτελείται μεσαία ή πρόσθια κνημιαία φυματίωση (Σχήμα 12Β). Οι επιπλοκές της οστεοτομίας της κνημιαίας κνημιαίας περιλαμβάνουν μη ανόμοιο, πόνο στο υλικό, απώλεια μείωσης της βολής και θραύσης.

• Για την τάση του πλευρικού αμφιβληστροειδούς, πραγματοποιείται πλευρική απελευθέρωση του αμφιβληστροειδούς, η οποία δείχνει την αύξηση της κλίσης της επιγονατίδας. Οι επιπλοκές της πλευρικής απελευθέρωσης περιλαμβάνουν την επίμονη διόγκωση και την ιατρική μεσαία αστάθεια της επιγονατίδας.

• Σε ασθενείς με ανώριμα οστά, ορισμένες λειτουργίες αντενδείκνυνται ή τροποποιούνται λόγω της επιφυσης.

• Το μηριαίο σημείο προσκόλλησης του MFPL βρίσκεται ακριβώς κάτω από την επιφυσία του απομακρυσμένου μηριαίου οστού. Ως εκ τούτου, η ανακατασκευή MPFL των ασθενών με ανώριμα οστά θα πρέπει να διεξάγεται υπό αυστηρή καθοδήγηση φθοριοσκόπησης για να εξασφαλιστεί η ασφαλής διάτρηση της μηριαίας σήραγγας.

• Η απομακρυσμένη βλάβη του μηρού μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση, η οποία μπορεί ή όχι να απαιτήσει χειρουργική διόρθωση. Ομοίως, ο τραυματισμός της εγγύς κνημιαίας προεξοχής μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση, ειδικά στο μεσαίο γόνατο. Ως εκ τούτου, απαγορεύεται η οστεοτομία της κνημιαίας κνήμης για ασθενείς με ανοικτή εγγύς κνημιαία προεξοχή.

• Αντίθετα, ο επιγονατιδικός τένοντας μπορεί να μετατοπιστεί πλήρως ή μερικώς μεσαία. Όταν το εξωτερικό μισό του επιγονατιδικού τένοντα μεταφέρεται στη μέση πλευρά, αυτή η λειτουργία ονομάζεται λειτουργία Roux-Goldthwait (Εικόνα 12C).

• Όλοι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να αξιολογούνται για την αστάθεια των επιγονατιδίων στη διάταξη των στενών άκρων και των περιστρεφόμενων άκρων. Η αύξηση του Gena Valgus, η υπερβολική μηριαία αντέσταση και η αυξημένη εξωτερική στρέψη της κνημιαίας είναι οι παράγοντες κινδύνου για την επιγονατιδική αστάθεια.

• Για ασθενείς με ανώριμα οστά, η καθοδήγηση ανάπτυξης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν ασχολείται με το Gena Valgus. Οι επιφανειακές βίδες ή οι πλάκες ζώνης τάσης μπορούν να καλύψουν τη μεσαία πλευρά του απομακρυσμένου άκρου της μηριαίας επιφυσης για σταδιακή διόρθωση. Η οστεοτομία είναι απαραίτητη για τη διόρθωση των ασθενών με ώριμα οστά για στεφανιαία ή περιστροφική παραμόρφωση. Η ένδειξη διόρθωσης του Genu Valgus είναι> 10 μοίρες και η ένδειξη διόρθωσης της περιστροφής περιστροφής υπερβαίνει τους 20 μοίρες.

• Τα παιδιά (<10 ετών) θα συναντήσουν σύνθετα πρότυπα αστάθειας επιγονατιδίων, τα οποία περιλαμβάνουν σταθερή ή συνηθισμένη επιγονατιδική εξάρθρωση. Αρκετά σύνδρομα όπως σύνδρομο Down, σύνδρομο νυχιών, σύνδρομο Kabuki και σύνδρομο Rubinstein Taybi αποτελούνται από αστάθεια επιγονατιδίων.

• Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η απομονωμένη ανασυγκρότηση του MPFL δεν αρκεί για την επίλυση αυτών των περίπλοκων μοτίβων, επειδή η πρωταρχική παθολογία βρίσκεται πλευρικά, και μερικές φορές ο μηχανισμός του τετρακέφαλου μηριαίου μειώνεται, ο οποίος απαιτεί ευρεία πλευρική απελευθέρωση και τετρακέφαλο μηριαίο πλαστική για την επίλυση αυτών των προβλημάτων.

• Στο τετρακέφαλο μηριαίο πλαστικό, ο τετρακέφαλος μηχανισμός του μηριαίου είναι επαναπροσανατολισμένο και/ή παρατεταμένο. Σε περίπτωση παραμέλησης ή καθυστερημένης θεραπείας, αυτά τα περίπλοκα ασταθή πρότυπα μπορεί να συναντηθούν αργότερα στη ζωή.

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά όργανα？

Για CZMedItech , έχουμε μια πολύ πλήρη σειρά προϊόντων από ορθοπεδικά εμφυτεύματα χειρουργικής επέμβασης και αντίστοιχα όργανα, τα προϊόντα συμπεριλαμβανομένων εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά καρφιά, τραύμα, πινακίδα, κρανιακός-maxillofacial, πρόθεση, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, Η κτηνιατρική φροντίδα και τα σύνολα υποστηρικτικών τους οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύξουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, ώστε να ανταποκριθούμε στις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών και επίσης να καταστήσουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη τη βιομηχανία παγκόσμιων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξαγωγή παγκοσμίως, έτσι μπορείτε Επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για μια γρήγορη απάντηση +86-18112515727.

Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ CZMedItech για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.