Taf dan? Fatturi ta 'riskju u trattament ta' instabilità konġunta patellofemoral fit-tfal

L-instabilità patellofemoral (PFI) tinkludi serje ta 'mard, li jvarja minn telqa ħafifa għal diżlokazzjoni ovvja ta' patella (LPD). LPD huwa relattivament komuni, b'50 każ f'kull 100,000 tifel u tifla. L-ewwel diżlokazzjoni ġeneralment isseħħ bejn 15 u 19-il sena. LPD hija marda debilitanti, u r-rata ta 'diżlokazzjoni wara trattament konservattiv jew terapija fiżika hija għolja daqs 70%. Ir-rikostruzzjoni tal-ligament patellofemoral medjali hija t-trattament kirurġiku l-iktar użat. Madankollu, daqs 16% tal-pazjenti għandhom kumplikazzjonijiet, inkluż l-islokazzjoni mill-ġdid. Barra minn hekk, kwart tal-pazjenti għandhom bżonn kirurġija ta 'segwitu fuq il-ġonta l-oħra tal-irkoppa li mhix trattata kirurġikament. Ir-riskju fit-tul ta 'korriment progressiv tal-qarquċa u OA wara LPD huwa 6 darbiet ogħla minn dak wara d-diżlokazzjoni inizjali, u dan jagħmel ħafna pazjenti żgħażagħ jiffaċċjaw riskju ta' OA fit-30 u l-40s tagħhom. In-nuqqas ta 'fehim komprensiv tal-PFI huwa wieħed mill-ostakli ewlenin biex terġa' tiġi stabbilita l-konsistenza tal-ġonta patellofemoral normali.

Fattur ta 'riskju

Fatturi ta 'riskju ta' PFI jistgħu jinqasmu f'żewġ kategoriji: anormalità anatomika u anormalità ta 'allinjament. Id-displasja trochlear femorali hija l-iktar anormalità anatomika importanti, u l-anormalità tal-allinjament tinkludi elevazzjoni tal-patellari, roll patellari u subluxation. Id-deformità patellofemoral hija kkawżata minn bidliet bijomekkaniċi kkawżati minn korriment ta 'stabilizzatur medjali, żieda ta' angolu Q, anteversjoni tal-femur u lateralizzazzjoni ta 'inserzjoni ta' tendon patellari. Il-fatturi ta 'riskju ta' PFI huma mqassra fil-Figura 1.

• Displasja tat-Trochlea femorali

• Angolu ta 'inklinazzjoni ta' taljola trasversali

• asimetrija tal-faċċata tat-taljola

• Fond tat-taljola

• Allinjament anormali

• Patella għolja

• Id-distanza minn tibja għal kanal trochlear (TT-tg) żdiedet

• Iżżid l-angolu Q.

• Anteversjoni femorali

  
  

Karatteristiċi tal-Eżami tal-Immaġini

Is-sejbiet tal-MRI tal-PFI ivarjaw bis-severità u n-natura kronika tal-marda. Każijiet ħfief PFI jistgħu jkunu kkaratterizzati minn diskinesija patellari, li hija kkaratterizzata minn edema tal-ġnub ta 'fuq u laterali tal-kuxxinett tax-xaħam Hoffa (magħruf ukoll bħala impatt ta' xaħam patellofemoral). L-impatt tax-xaħam patellofemoral huwa relatat mill-qrib ma 'fatturi oħra ta' riskju ta 'PFI, inkluż displasja femorali tal-kondyle, għoli patellari, żieda fit-TT-Tg distanza, inklinazzjoni patellari laterali u subluxation. Id-diskinesija patellari li ilha għaddejja twassal għal korriment tal-qarquċa u deġenerazzjoni bikrija tal-ġonta patellofemoral laterali.

Dislokazzjoni akuta ta 'patella (APLD) hija l-iktar forma serja ta' PFI. Il-film sempliċi tar-raġġi X juri l-iskoperta ta 'korrimenti akuti, li jistgħu jinkludu effużjoni konġunta, livell okkażjonali tal-lipidi ta' artropatija mxaħħma, ksur tal-patella medjali osteochondral, inklinazzjoni laterali / subluxation tal-patella (Figura 8A), u sinjal profond ta 'sulcus kkawżat minn korriment ta' l-imqajjem tal-condylar femorali laterali. Il-manifestazzjonijiet speċifiċi tal-MRI ta 'LPD akut jinkludu korriment ta' stabilizzatur medjali (li jidher f'96%), inklinazzjoni patellari laterali jew subluxation, korriment osteokondrali u effużjoni konġunta (Figura 2B, C). Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-patella terġa 'tissettja b'mod spontanju wara l-ewwel diżlokazzjoni.

Sa 70% tal-pazjenti se jesperjenzaw diżlokazzjoni rikurrenti, u tista 'sseħħ diżlokazzjoni rikurrenti kronika. F'dan il-każ, l-MRI tista 'turi kedd kroniku ta' stabilizzatur medjali, deformità tal-patellari medjali, ossifikazzjoni ta 'patella medjali, impatt ta' xaħam patellari-femorali, korriment tal-qarquċa u deġenerazzjoni tal-ġonta patellofemoral laterali (Figura 3).

Trattamenti

1. Trattament mhux kirurġiku:

• Il-biċċa l-kbira tad-diżlokazzjonijiet patellari akuti huma temporanji u se jiġu rrisettjati b'mod spontanju. Kultant, pazjenti, membri tal-familja, ħbieb, kowċis jew trejners jirrisettjaw manwalment il-patella fuq il-post. Jekk il-pazjent imur għand id-dipartiment tal-emerġenza minħabba d-diżlokazzjoni patellari, huwa se jingħata sedazzjoni konxja. Tnaqqis magħluq tal-patella jinkiseb billi tiġġebbed gradwalment is-saqajn. Ladarba reset, iċċekkja klinikament il-ġog tal-irkoppa għal korrimenti oħra.

• It-trattament standard għall-ewwel diżlokazzjoni ta 'patella huwa trattament mhux kirurġiku, u l-iffissar għal żmien qasir (2-4 ġimgħat) fi splint jew fissatur tal-ġog tal-irkoppa jista' jikkontrolla l-uġigħ u l-fejqan tat-tessuti inizjali wara attakk akut. Matul dan il-perjodu, il-krozzi jitħallew iġorru l-piż. Wara dan, il-parentesi stabilizzanti tal-patella jintużaw għall-attivitajiet, u t-terapija fiżika titwettaq biex terġa 'tinkiseb il-moviment, is-saħħa u l-kontroll tar-riġlejn.

• Il-pazjenti ġeneralment jerġgħu jibdew jeżerċitaw madwar 3 xhur wara l-ewwel attakk. Barra minn hekk, l-ilbies ta 'stent mhux obbligatorju.

2. Trattament kirurġiku:

• F'aktar minn 30% tal-pazjenti, l-ewwel diżlokazzjoni patellari hija relatata ma 'ammont kbir ta' effużjoni tal-ġog tal-irkoppa. F'dan il-każ, huwa meħtieġ li titwettaq l-MRI biex tidentifika jekk hemmx ksur osteokondrali. L-iktar post komuni ta 'dawn il-fratturi huwa l-patella medjali jew il-kondyle femorali laterali, u t-trattament kirurġiku huwa ġeneralment irrakkomandat fil-preżenza ta' ksur intra-artikulari.

• Matul l-operazzjoni, biċċiet ta 'ksur osteokondrali jitneħħew jew jiġu ffissati skond id-daqs ta' biċċiet ta 'ksur u l-kwalità tal-qarquċa. Meta d-daqs tal-ksur osteokondrali huwa ≥ 15 mm, l-iffissar tal-ksur minflok jiġi kkunsidrat. Din l-iffissar titwettaq permezz ta 'metodu miftuħ bl-użu ta' viti tal-metall, pinnijiet jew suturi bijoabsorbibbli.

• Fit-trattament tal-ksur, ix-xejra ta 'stabbilizzazzjoni kirurġika simultanja ta' patella tinkiseb permezz ta 'tiswija medjali jew rikostruzzjoni ta' MPFL. Jekk il-viti tal-metall jintużaw għall-iffissar tal-frattura, jista 'jkollhom jitneħħew permezz ta' proċeduri kirurġiċi oħra fil-futur.

• Hemm żewġ skejjel tal-ħsieb dwar l-aħjar metodu ta 'stabbilizzazzjoni patellari. L-ewwel metodu huwa li twettaq rikostruzzjoni iżolata MPFL. L-MPFL huwa l-fattur ta 'restrizzjoni ewlieni tas-subluxazzjoni laterali ta' Patella, u għalhekk ir-rikostruzzjoni tagħha tipprovdi l-istabbiltà meħtieġa għall-patella. Ir-rikostruzzjoni tal-MPFL ġeneralment titwettaq minn autograft tal-għerq tal-quadriceps, autograft tat-tendon tal-hamstring jew allograft. Ir-rata ta 'suċċess tar-rikostruzzjoni iżolata ta' MPFL biex terġa 'tiġi stabbilita l-istabbiltà tal-patellari hija' l fuq minn 95%, li m'għandha x'taqsam xejn mal-għażla tat-tilqim. L-iktar kumplikazzjonijiet komuni tar-rikostruzzjoni tal-MPFL huma l-ebusija tal-ġog tal-irkoppa, il-ksur tal-patellari u l-instabilità patellari rikurrenti.

• It-tieni metodu jsolvi l-fatturi ta 'riskju ta' instabilità patellari, u rikostruzzjoni ta 'MPFL. F'dan il-metodu, il-fatturi ta 'riskju anatomiċi ta' instabilità patellari huma determinati fuq film tar-raġġi X u CT / MRI, inkluż displasja trochlear, żieda fl-għoli patellari u distanza TT-Tg. Ladarba determinat, xi fatturi ta 'riskju jew kollha jiġu kkoreġuti permezz ta' kirurġija.

• Id-displasja trochlear hija solvuta permezz ta 'trochleoplasty, li fiha l-kanal trochlear huwa approfondit (Figura 12A). Il-plastija trochlear mhix popolari ħafna fl-Istati Uniti minħabba li tinvolvi l-invażjoni tal-qarquċa articular, u teoretikament hemm riskju ta 'nekrożi iskemika futura jew artrite.

• L-għoli tal-patella jew iż-żieda tal-għoli tal-patella jissolvew permezz ta 'tuberklu tibjali distali. Sabiex tiżdied id-distanza TT-Tg, it-tuberklu tat-tibjali medjali jew anteromedjali jitwettaq (Figura 12b). Kumplikazzjonijiet ta 'l-osteotomija tat-tuberosità tibjali jinkludu nonunion, uġigħ fil-ħardwer, telf ta' tnaqqis u ksur tat-tuberosità.

• Għat-tensjoni tar-retina laterali, isir rilaxx tar-retina laterali, li juri ż-żieda ta 'patella inklinazzjoni. Il-kumplikazzjonijiet tar-rilaxx laterali jinkludu nefħa persistenti u instabilità medjali iatroġenika tal-patella.

• F'pazjenti b'għadam immatur, xi operazzjonijiet huma kontraindikati jew modifikati minħabba l-epifisi.

• Il-punt tat-twaħħil femorali ta 'MFPL jinsab eżatt taħt l-epifisi tal-femur distali. Għalhekk, ir-rikostruzzjoni ta 'MPFL ta' pazjenti b'għadam immatur għandha titwettaq taħt gwida ta 'fluworoskopija stretta biex tkun żgurata t-tħaffir sikur ta' mina femorali.

• Korriment tal-femur distali jista 'jwassal għal deformità, li tista' jew ma tistax teħtieġ korrezzjoni kirurġika. Bl-istess mod, il-ħsara ta 'sporġenza tibjali prossimali tista' twassal għal deformità, speċjalment fl-irkoppa medjali. Għalhekk, l-osteotomija tat-tuberosità tibjali hija pprojbita għal pazjenti bi sporġenza tibjali prossimali miftuħa.

• Għall-kuntrarju, it-tendon tal-patellar jista 'jiġi spostat kompletament jew parzjalment medjalment. Meta n-nofs ta 'barra tat-tendon patellari jiġi trasferit għan-naħa medjali, din l-operazzjoni tissejjaħ operazzjoni Roux-Goldthwait (Figura 12C).

• Il-pazjenti kollha li jkunu għaddejjin minn kirurġija għandhom jiġu evalwati għall-instabilità patellari fl-arranġament ta 'dirgħajn koronarji u dirgħajn li jduru. Żieda fil-ġenju valgus, anteversjoni femorali eċċessiva u żieda fit-torsjoni tibjali esterna huma l-fatturi ta 'riskju għall-instabilità patellari.

• Għal pazjenti b'għadam immatur, għandu jiġi kkunsidrat it-tkabbir tal-gwida meta tittratta ġenu valgus. Viti epifizeali jew pjanċi tal-medda tat-tensjoni jistgħu jkopru n-naħa medjali tat-tarf distali ta 'epifisi femorali għal korrezzjoni gradwali. L-osteotomija hija meħtieġa biex tikkoreġi pazjenti b'għadam matur għal deformità koronarja jew rotazzjonali. L-indikazzjoni tal-korrezzjoni ta 'ġenju valgus hija> 10 gradi, u l-indikazzjoni tal-korrezzjoni tad-diżlokazzjoni rotazzjonali taqbeż l-20 grad.

• Tfal (<10 snin) se jiltaqgħu ma 'xejriet kumplessi ta' instabilità patellari, li jinkludu diżlokazzjoni patellari fissa jew abitwali. Bosta sindromi bħas-sindromu Down, is-sindromu tad-dwiefer, is-sindromu Kabuki u s-sindromu Rubinstein Taybi huma komposti minn instabilità patellari.

• Huwa importanti li tirrealizza li r-rikostruzzjoni iżolata ta 'MPFL mhix biżżejjed biex issolvi dawn ix-xejriet ikkumplikati, minħabba li l-patoloġija primarja tinsab lateralment, u xi kultant il-mekkaniżmu ta' quadriceps femoris huwa mqassar, li jirrikjedi rilaxx laterali wiesa 'u plastija tal-quadriceps femoris biex issolvi dawn il-problemi.

• Fil-Quadriceps Femoris Plasty, il-mekkaniżmu tal-quadriceps femoris huwa riorjentat mill-ġdid u / jew fit-tul. Fil-każ ta 'traskuraġni jew trattament tard, dawn ix-xejriet instabbli kkumplikati jistgħu jinstabu aktar tard fil-ħajja.

Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi？

Għal Czmeditech , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi Impjanti tas-sinsla, dwiefer intramedullari, Pjanċa tat-trawma, Pjanċa tal-illokkjar, kranjali-maxillofacial, proteżi, Għodda tal-enerġija, fissaturi esterni, Artroskopija, Il-kura veterinarja u s-settijiet ta 'strumenti ta' appoġġ tagħhom.

Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u jespandu linji ta 'prodotti, sabiex jissodisfaw il-bżonnijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u nagħmlu wkoll lill-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija tal-impjanti u l-istrumenti ortopediċi globali kollha.

Aħna nesportaw mad-dinja kollha, sabiex tkun tista ' Ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal rispons rapidu +86 - 18112515727.

Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni ， ikklikkja CZMeditech biex issib aktar dettalji.