Taf li? Fatturi ta 'riskju u trattament ta' instabbiltà tal-ġogi patellofemorali fit-tfal

L-instabilità patellofemorali (PFI) tinkludi serje ta 'mard, li jvarja minn telqa ħafifa għal dislokazzjoni ovvja ta' patella (LPD). LPD hija relattivament komuni, b'50 każ f'kull 100,000 tifel u tifla. L-ewwel dislokazzjoni ġeneralment isseħħ bejn 15 u 19-il sena. LPD hija marda debilitanti, u r-rata ta 'dislokazzjoni wara trattament konservattiv jew terapija fiżika hija għolja sa 70%. Ir-rikostruzzjoni tal-ligament patellofemorali medjali hija t-trattament kirurġiku l-aktar użat. Madankollu, daqs 16% tal-pazjenti għandhom kumplikazzjonijiet, inkluż dislokazzjoni mill-ġdid. Barra minn hekk, kwart tal-pazjenti jeħtieġu kirurġija ta' segwitu fuq il-ġog l-oħra ta' l-irkoppa li ma tiġix ittrattata kirurġikament. Ir-riskju fit-tul ta 'korriment progressiv tal-qarquċa u OA wara LPD huwa 6 darbiet ogħla minn dak wara dislokazzjoni inizjali, li jagħmel ħafna pazjenti żgħażagħ jiffaċċjaw riskju OA fit-30 u l-40 sena. In-nuqqas ta 'fehim komprensiv ta' PFI huwa wieħed mill-ostakli ewlenin biex terġa 'tiġi stabbilita l-konsistenza tal-ġog patellofemoral normali.

FATTUR TA' RISKJU

Fatturi ta 'riskju ta' PFI jistgħu jinqasmu f'żewġ kategoriji: anormalità anatomika u anormalità tal-allinjament. Id-displasja trochlear femorali hija l-aktar anormalità anatomika importanti, u l-anormalità tal-allinjament tinkludi l-elevazzjoni tal-patellar, roll roll u subluxazzjoni. Id-deformità patellofemorali hija kkawżata minn bidliet bijomekkaniċi kkawżati minn korriment tal-istabbilizzatur medjali, żieda fl-angolu Q, anteverżjoni tal-wirk u lateralizzazzjoni tal-inserzjoni tal-għerq tal-patella. Il-fatturi ta’ riskju tal-PFI huma miġbura fil-qosor fil-Figura 1.

• displasja trochlea femorali

• angolu tal-inklinazzjoni tat-tarjola trasversali

• asimetrija tal-aspett tat-taljola

• fond taljola

• allinjament anormali

• patella għolja

• id-distanza mill-qasba tas-sieq għall-kanal trochlear (tt-tg) żdiedet

• żieda q angolu

• anteverżjoni femorali

  
  

KARATTERISTIĊI TA' EŻAMI TA' L-IMMAĠINI

Is-sejbiet tal-MRI tal-PFI ivarjaw mas-severità u n-natura kronika tal-marda. Każijiet PFI ħfief jistgħu jkunu kkaratterizzati minn diskinesija patellar, li hija kkaratterizzata minn edema tal-ġnub ta 'fuq u laterali tal-kuxxinett tax-xaħam Hoffa (magħruf ukoll bħala impatt tax-xaħam patellofemoral). L-impatt tax-xaħam patellofemorali huwa relatat mill-qrib ma 'fatturi oħra ta' riskju ta 'PFI, inkluża displasja tal-kondili femorali, għoli tal-rotul, żieda fid-distanza TT-TG, inklinazzjoni laterali tal-patellar u subluxazzjoni. Diskinesja patellar li ilha twila twassal għal korriment tal-qarquċa u deġenerazzjoni bikrija tal-ġog patellofemoral laterali.

Id-dislokazzjoni akuta tal-patella (APLD) hija l-aktar forma serja ta' PFI. Il-film sempliċi tar-raġġi X juri l-iskoperta ta 'korrimenti akuti, li jistgħu jinkludu effużjoni konġunta, livell okkażjonali ta' lipidi ta 'artropatija grassa, ksur ta' osteokondrali patella medjali, tilt laterali / subluxazzjoni ta 'rotula (Figura 8A), u sinjal ta' sulcus laterali profond ikkawżat minn korriment ta 'impatt ta' kartilage femorali laterali. Il-manifestazzjonijiet speċifiċi tal-MRI ta 'LPD akut jinkludu korriment tal-istabbilizzatur medjali (li deher f'96%), tilt jew subluxazzjoni laterali tal-patella, korriment osteokondrali u effużjoni fil-ġogi (Figura 2B, C). Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-patella tiġi reset spontanjament wara l-ewwel dislokazzjoni.

Sa 70% tal-pazjenti se jesperjenzaw dislokazzjoni rikorrenti, u tista 'sseħħ dislokazzjoni rikorrenti kronika. F'dan il-każ, l-MRI tista 'turi tiċrita kronika ta' stabilizzatur medjali, deformità tal-patella medjali, ossifikazzjoni tal-patella medjali, impatt tax-xaħam patellar-femorali, ħsara fil-qarquċa u deġenerazzjoni tal-ġog patellofemorali laterali (Figura 3).

TRATTAMENTI

1. Trattament mhux kirurġiku:

• Il-biċċa l-kbira tad-dislokazzjonijiet akuti tal-rotuli huma temporanji u se jiġu reset spontanjament. Xi drabi, il-pazjenti, il-membri tal-familja, il-ħbieb, il-kowċis jew it-trejners se jirsettjaw manwalment il-patella fuq il-post. Jekk il-pazjent imur fid-dipartiment tal-emerġenza minħabba dislokazzjoni tal-rotul, jingħata sedazzjoni konxja. It-tnaqqis magħluq tal-patella jinkiseb billi tiġġebbed gradwalment is-saqajn. Ladarba reset, iċċekkja klinikament il-ġog ta 'l-irkoppa għal korrimenti oħra.

• It-trattament standard għall-ewwel dislokazzjoni tal-patella huwa trattament mhux kirurġiku, u l-iffissar għal żmien qasir (2-4 ġimgħat) fi splint jew fissatur tal-ġogi tal-irkoppa jista 'jikkontrolla l-uġigħ u l-fejqan inizjali tat-tessut wara attakk akut. Matul dan il-perjodu, il-krozzi jitħallew iġorru l-piż. Wara dan, il-parentesi tal-istabbilizzazzjoni tal-patella jintużaw għal attivitajiet, u t-terapija fiżika titwettaq biex tirrestawra l-moviment, is-saħħa u l-kontroll tar-riġlejn.

• Il-pazjenti normalment jerġgħu jibdew l-eżerċizzju madwar 3 xhur wara l-ewwel attakk. Barra minn hekk, liebes stent huwa fakultattiv.

2. Trattament kirurġiku:

• F'aktar minn 30% tal-pazjenti, l-ewwel dislokazzjoni patellar hija relatata ma 'ammont kbir ta' effużjoni tal-ġogi tal-irkoppa. F'dan il-każ, huwa meħtieġ li ssir MRI biex tidentifika jekk hemmx ksur osteokondrali. L-aktar post komuni ta 'dawn il-ksur huwa l-patella medjali jew il-kondil femorali laterali, u t-trattament kirurġiku huwa ġeneralment rakkomandat fil-preżenza ta' ksur intra-artikulari.

• Matul l-operazzjoni, il-biċċiet tal-ksur osteokondrali jitneħħew jew jiġu ffissati skont id-daqs tal-biċċiet tal-ksur u l-kwalità tal-qarquċa. Meta d-daqs tal-ksur osteokondrali huwa ≥ 15 mm, tiġi kkunsidrata l-iffissar tal-ksur minflok it-tneħħija. Din l-iffissar titwettaq b'metodu miftuħ bl-użu ta 'viti tal-metall, pinnijiet bijoassorbibbli jew suturi.

• Fit-trattament ta 'ksur, it-tendenza ta' stabbilizzazzjoni kirurġika simultanja tal-patella tinkiseb permezz ta 'tiswija medjali jew rikostruzzjoni MPFL. Jekk jintużaw viti tal-metall għall-iffissar tal-ksur, jista 'jkollhom jitneħħew bi proċeduri kirurġiċi oħra fil-futur.

• Hemm żewġ skejjel ta 'ħsieb dwar l-aħjar metodu ta' stabbilizzazzjoni patellar. L-ewwel metodu huwa li twettaq rikostruzzjoni MPFL iżolata. MPFL huwa l-fattur ewlieni ta 'restrizzjoni tas-subluxazzjoni laterali tal-patella, għalhekk ir-rikostruzzjoni tagħha se tipprovdi l-istabbiltà meħtieġa għall-patella. Ir-rikostruzzjoni tal-MPFL normalment titwettaq b'awtograft tal-għerq tal-quadriceps, awtograft tal-għerq tal-hamstring jew allograft. Ir-rata ta 'suċċess ta' rikostruzzjoni iżolata tal-MPFL biex tirrestawra l-istabbiltà patellar hija aktar minn 95%, li m'għandha x'taqsam xejn mal-għażla tat-tilqim. L-aktar kumplikazzjonijiet komuni tar-rikostruzzjoni tal-MPFL huma ebusija tal-ġogi tal-irkoppa, ksur tal-rotul u instabbiltà tal-rotuli rikorrenti.

• It-tieni metodu jsolvi l-fatturi ta 'riskju ta' instabbiltà patellar, u rikostruzzjoni MPFL. F'dan il-metodu, il-fatturi ta 'riskju anatomiċi ta' instabbiltà patellar huma determinati fuq film tar-raġġi X u CT/MRI, inkluża displasja trochlear, żieda fl-għoli patellar u distanza TT-TG. Ladarba jiġi ddeterminat, xi wħud jew il-fatturi ta 'riskju kollha se jiġu kkoreġuti permezz ta' kirurġija.

• Id-displasja trochlear tissolva permezz ta 'trochleoplasty, li fiha l-kanal trochlear hija approfondita (Figura 12A). Il-plasty trochlear mhix popolari ħafna fl-Istati Uniti minħabba li tinvolvi l-invażjoni tal-qarquċa artikolari, u teoretikament hemm riskju ta 'nekrożi jew artrite iskemika futura.

• L-għoli tal-patella jew iż-żieda fl-għoli tal-patella jiġu solvuti permezz tat-tuberkulu tal-qasba distali. Sabiex tiżdied id-distanza TT-TG, titwettaq tuberku tibjali medjali jew anteromedial (Figura 12B). Kumplikazzjonijiet ta 'l-osteotomija tat-tuberosità tibjali jinkludu nuqqas ta' unjoni, uġigħ ta 'hardware, telf ta' tnaqqis tat-tuberosità u ksur.

• Għat-tensjoni tar-retina laterali, titwettaq ir-rilaxx tar-retina laterali, li juri ż-żieda fl-inklinazzjoni tal-patella. Il-kumplikazzjonijiet tar-rilaxx laterali jinkludu nefħa persistenti u instabbiltà medjali jatroġenika tal-patella.

• F'pazjenti b'għadam immatur, xi operazzjonijiet huma kontra-indikati jew modifikati minħabba l-epifiżi.

• Il-punt tat-twaħħil femorali tal-MFPL jinsab eżatt taħt l-epifiżi tal-wirk distali. Għalhekk, ir-rikostruzzjoni MPFL ta 'pazjenti b'għadam immatur għandha titwettaq taħt gwida stretta tal-fluworoskopija biex tiżgura t-tħaffir sikur tal-mina femorali.

• Korriment tal-wirk distali jista 'jwassal għal deformità, li tista' jew ma tistax teħtieġ korrezzjoni kirurġika. Bl-istess mod, il-korriment tal-protrużjoni tal-qasba tas-sieq prossimali jista 'jwassal għal deformità, speċjalment fl-irkoppa medjali. Għalhekk, l-osteotomija tat-tuberożità tas-sieq hija pprojbita għal pazjenti bi protrużjoni tas-sieq prossimili miftuħa.

• Għall-kuntrarju, l-għerq tal-rotul jista 'jkun kompletament jew parzjalment spostat medialment. Meta n-nofs ta 'barra tal-għerq patellar jiġi trasferit għan-naħa medjali, din l-operazzjoni tissejjaħ operazzjoni Roux-Goldthwait (Figura 12C).

• Il-pazjenti kollha li jkunu għaddejjin minn kirurġija għandhom jiġu evalwati għall-instabilità rotula fl-arranġament tar-riġlejn koronarji u r-riġlejn li jduru. Żieda fil-genu valgus, anteverżjoni femorali eċċessiva u żieda fit-torsjoni tibjali esterna huma l-fatturi ta 'riskju għall-instabilità patellar.

• Għal pazjenti b'għadam immatur, għandu jiġi kkunsidrat it-tkabbir ta' gwida meta jkun qed jittratta l-genu valgus. Il-viti epifisjali jew il-pjanċi tal-faxxa tat-tensjoni jistgħu jkopru n-naħa medjali tat-tarf distali tal-epifiżi femorali għal korrezzjoni gradwali. L-osteotomija hija meħtieġa biex tikkoreġi pazjenti b'għadam matur għal deformità koronarja jew rotazzjonali. L-indikazzjoni ta 'korrezzjoni ta' genu valgus hija> 10 gradi, u l-indikazzjoni ta 'korrezzjoni ta' dislokazzjoni rotazzjonali taqbeż l-20 grad.

• It-tfal (< 10 snin) se jiltaqgħu ma' mudelli kumplessi ta' instabbiltà tal-rotul, li jinkludu dislokazzjoni fiss jew abitwali tal-rotul. Diversi sindromi bħas-sindromu ta 'Down, is-sindromu tad-dwiefer-rotul, is-sindromu ta' Kabuki u s-sindromu ta 'Rubinstein Taybi huma komposti minn instabbiltà rotula.

• Huwa importanti li tirrealizza li r-rikostruzzjoni iżolata ta 'MPFL mhix biżżejjed biex issolvi dawn il-mudelli kkumplikati, minħabba li l-patoloġija primarja tinsab lateralment, u xi kultant il-mekkaniżmu ta' quadriceps femoris jitqassar, li jeħtieġ rilaxx laterali wiesa 'u quadriceps femoris plasty biex issolvi dawn il-problemi.

• Fil-plasty tal-quadriceps femoris, il-mekkaniżmu tal-quadriceps femoris huwa orjentat mill-ġdid u/jew imtawwal. Fil-każ ta 'negliġenza jew trattament tard, dawn ix-xejriet instabbli kkumplikati jistgħu jiltaqgħu magħhom aktar tard fil-ħajja.

Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi?

Għal CZMEDITECH , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi impjanti tas-sinsla, imsiemer intramedullari, pjanċa tat-trawma, pjanċa tal-qfil, kranjali-maxillofacial, proteżi, għodod elettriċi, fissaturi esterni, artroskopija, kura veterinarja u s-settijiet ta’ strumenti ta’ appoġġ tagħhom.

Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u nespandu linji ta 'prodotti, sabiex nissodisfaw il-ħtiġijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u wkoll nagħmlu l-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija globali kollha ta 'impjanti u strumenti ortopediċi.

Aħna nesportaw madwar id-dinja, sabiex tkun tista ' ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal tweġiba rapida +86- 18112515727 .

Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni, ikklikkja CZMEDITECH biex issib aktar dettalji.