A e dini këtë? Faktorët e rrezikut dhe trajtimi i paqëndrueshmërisë së nyjeve patellofemorale tek fëmijët

Paqëndrueshmëria patellofemorale (PFI) përfshin një sërë sëmundjesh, duke filluar nga sëmundja e lehtë deri te dislokimi i dukshëm i patellës (LPD). LPD është relativisht e zakonshme, me 50 raste në çdo 100,000 fëmijë. Dislokimi i parë zakonisht ndodh ndërmjet moshës 15 dhe 19 vjeç. LPD është një sëmundje dobësuese dhe shkalla e dislokimit pas trajtimit konservativ ose terapisë fizike është deri në 70%. Rindërtimi i ligamentit patellofemoral medial është trajtimi kirurgjik më i përdorur. Megjithatë, deri në 16% e pacientëve kanë komplikime, duke përfshirë ri-dislokimin. Për më tepër, një e katërta e pacientëve kanë nevojë për një operacion pasues në nyjen tjetër të gjurit, i cili nuk trajtohet kirurgjikisht. Rreziku afatgjatë i dëmtimit progresiv të kërcit dhe OA pas LPD është 6 herë më i lartë se ai pas dislokimit fillestar, gjë që bën që shumë pacientë të rinj të përballen me rrezikun e OA në të 30-at dhe 40-at e tyre. Mungesa e të kuptuarit gjithëpërfshirës të PFI është një nga pengesat kryesore për të rivendosur konsistencën e artikulacionit normal patellofemoral.

FAKTORI I RREZIKUT

Faktorët e rrezikut të PFI mund të ndahen në dy kategori: anomali anatomike dhe anomali e shtrirjes. Displasia trokleare e femurit është anomalia anatomike më e rëndësishme dhe anomalia e shtrirjes përfshin ngritjen e patelës, rrotullimin e patelës dhe nënluksimin. Deformimi patellofemoral shkaktohet nga ndryshimet biomekanike të shkaktuara nga dëmtimi i stabilizatorit medial, rritja e këndit Q, anteversioni i femurit dhe lateralizimi i futjes së tendinit patelar. Faktorët e rrezikut të PFI janë përmbledhur në Figurën 1.

• displazia e troklesë femorale

• këndi i prirjes së rrotullës tërthore

• asimetria e aspektit të rrotullës

• thellësia e rrotullës

• shtrirje jonormale

• patella e lartë

• distanca nga tibia në brazdë troklear (tt-tg) u rrit

• rrisim këndin q

• anteverzioni femoral

  
  

KARAKTERISTIKAT E EKZAMINIMIT IMAZHOR

Gjetjet e MRI të PFI ndryshojnë me ashpërsinë dhe natyrën kronike të sëmundjes. Rastet e lehta të PFI mund të karakterizohen nga diskinezia patelare, e cila karakterizohet nga edemë e anëve të sipërme dhe anësore të dhjamit Hoffa (i njohur edhe si ndikimi i yndyrës patellofemorale). Ndikimi i yndyrës patellofemorale është i lidhur ngushtë me faktorë të tjerë rreziku të PFI, duke përfshirë displazinë e kondilit të femurit, lartësinë e patelës, rritjen e distancës TT-TG, animin anësor të patelës dhe nënluksacionin. Diskinezia patellare e qëndrueshme çon në dëmtim të kërcit dhe degjenerim të hershëm të artikulacionit lateral patellofemoral.

Dislokimi akut i patelës (APLD) është forma më serioze e PFI. Filmi i thjeshtë me rreze X tregon zbulimin e dëmtimeve akute, të cilat mund të përfshijnë derdhje të kyçeve, nivele të rastësishme të lipideve të artropatisë yndyrore, frakturë të patelës mediale osteokondrale, anim/subluksacion anësor të patelës (Figura 8A) dhe shenjë të thellë të sulkut anësor të shkaktuar nga dëmtimi i impaktit të kondilarit lateral të kartilacionit femoral. Manifestimet specifike të MRI të LPD akut përfshijnë dëmtimin e stabilizatorit medial (shihet në 96%), animin ose subluksimin anësor të patelës, dëmtimin osteokondral dhe derdhjen e kyçeve (Figura 2B, C). Në shumicën e rasteve, patella rivendoset spontanisht pas dislokimit të parë.

Deri në 70% të pacientëve do të përjetojnë dislokim të përsëritur dhe mund të ndodhë dislokim kronik i përsëritur. Në këtë rast, MRI mund të tregojë çarje kronike të stabilizatorit medial, deformim patellar medial, kockëzim të patellës mediale, ndikim dhjamor patellaro-femoral, dëmtim kërcor dhe degjenerim të artikulacionit lateral patellofemoral (Figura 3).

TRAJTIMET

1. Trajtimi jo kirurgjikal:

• Shumica e dislokimeve akute të patelës janë kalimtare dhe do të rivendosen spontanisht. Ndonjëherë, pacientët, anëtarët e familjes, miqtë, trajnerët ose trajnerët do të rivendosin manualisht patellën në vend. Nëse pacienti shkon në urgjencë për shkak të dislokimit të patelës, atij do t'i jepet qetësim i vetëdijshëm. Reduktimi i mbyllur i patelës arrihet duke shtrirë gradualisht këmbët. Pasi të rivendoset, kontrolloni klinikisht nyjen e gjurit për lëndime të tjera.

• Trajtimi standard për dislokimin e parë të patelës është trajtimi jo-kirurgjikal dhe fiksimi afatshkurtër (2-4 javë) në fiksuesin e nyjeve të gjurit mund të kontrollojë dhimbjen dhe shërimin fillestar të indeve pas sulmit akut. Gjatë kësaj periudhe, patericat lejohen të mbajnë peshën. Pas kësaj, kllapat stabilizuese të patellës përdoren për aktivitete dhe kryhet terapi fizike për të rivendosur lëvizjen, forcën dhe kontrollin e gjymtyrëve.

• Pacientët zakonisht rifillojnë stërvitjen rreth 3 muaj pas sulmit të parë. Përveç kësaj, veshja e një stent është fakultative.

2. Trajtimi kirurgjik:

• Në më shumë se 30% të pacientëve, dislokimi i parë i patelës lidhet me një sasi të madhe të efuzionit të kyçit të gjurit. Në këtë rast, është e nevojshme të kryhet MRI për të identifikuar nëse ka fraktura osteokondrale. Vendndodhja më e zakonshme e këtyre frakturave është patela mediale ose kondili lateral femoral dhe zakonisht rekomandohet trajtimi kirurgjik në prani të frakturave intra-artikulare.

• Gjatë operacionit, pjesët e thyerjes osteokondrale hiqen ose fiksohen sipas madhësisë së copave të thyerjes dhe cilësisë së kërcit. Kur madhësia e frakturës osteokondrale është ≥ 15 mm, merret parasysh fiksimi i frakturës në vend të ekscizionit. Ky fiksim kryhet me metodë të hapur duke përdorur vida metalike, kunja të bioabsorbueshme ose sutura.

• Në trajtimin e frakturave, tendenca e stabilizimit të njëkohshëm kirurgjikal të patelës arrihet me riparim medial ose rindërtim MPFL. Nëse vida metalike përdoren për fiksimin e thyerjeve, ato mund të duhet të hiqen me procedura të tjera kirurgjikale në të ardhmen.

• Ekzistojnë dy shkolla të mendimit për metodën më të mirë të stabilizimit të patelës. Metoda e parë është kryerja e rindërtimit të izoluar të MPFL. MPFL është faktori kryesor kufizues i subluksimit anësor të patelës, kështu që rindërtimi i saj do të sigurojë stabilitetin e nevojshëm për patelën. Rikonstruksioni i MPFL kryhet zakonisht me autograft të tendinit kuadriceps, autograft të tendinit të hamstringut ose alograft. Shkalla e suksesit të rindërtimit të izoluar të MPFL për të rivendosur stabilitetin patellar është mbi 95%, që nuk ka të bëjë fare me zgjedhjen e transplantit. Komplikimet më të zakonshme të rindërtimit të MPFL janë ngurtësimi i kyçit të gjurit, fraktura e patelës dhe paqëndrueshmëria e përsëritur e patelës.

• Metoda e dytë zgjidh faktorët e rrezikut të paqëndrueshmërisë së patelës dhe rindërtimit të MPFL. Në këtë metodë, faktorët anatomikë të rrezikut të paqëndrueshmërisë së patelës përcaktohen në filmin me rreze X dhe CT/MRI, duke përfshirë displazinë trokleare, rritjen e lartësisë së patelës dhe distancën TT-TG. Pasi të përcaktohet, disa ose të gjithë faktorët e rrezikut do të korrigjohen me operacion.

• Displazia trokleare zgjidhet me trokleoplastikë, në të cilën brazda trokleare është thelluar (Figura 12A). Plastika trokleare nuk është shumë e popullarizuar në Shtetet e Bashkuara, sepse përfshin pushtimin e kërcit artikular dhe teorikisht ekziston rreziku i nekrozës ishemike ose artritit në të ardhmen.

• Lartësia e patelës ose rritja e lartësisë së patelës zgjidhet nga tuberkulozi tibial distal. Për të rritur distancën TT-TG, kryhet tuberkuli tibial medial ose anteromedial (Figura 12B). Komplikimet e osteotomisë së tuberozitetit tibial përfshijnë mosbashkim, dhimbje harduerike, humbje të reduktimit të tuberozitetit dhe frakturë.

• Për tensionin e retinës anësore kryhet çlirimi anësor i retinës, i cili tregon rritjen e animit të patelës. Komplikimet e lëshimit anësor përfshijnë ënjtjen e vazhdueshme dhe paqëndrueshmërinë mediale jatrogjene të patelës.

• Në pacientët me kocka të papjekura, disa operacione janë kundërindikuar ose modifikuar për shkak të epifizës.

• Pika e lidhjes femorale të MFPL ndodhet pak më poshtë epifizës së femurit distal. Prandaj, rindërtimi i MPFL i pacientëve me kocka të papjekura duhet të kryhet nën drejtimin e rreptë të fluoroskopisë për të siguruar shpimin e sigurt të tunelit femoral.

• Lëndimi distal i femurit mund të çojë në deformim, i cili mund ose nuk mund të kërkojë korrigjim kirurgjik. Në mënyrë të ngjashme, dëmtimi i protrusionit proksimal tibial mund të çojë në deformim, veçanërisht në gjurin medial. Prandaj, osteotomia e tuberozitetit tibial është e ndaluar për pacientët me protrusion të hapur proksimal tibial.

• Përkundrazi, tendoni patelar mund të zhvendoset plotësisht ose pjesërisht nga ana mediale. Kur gjysma e jashtme e tendinit patellar transferohet në anën mediale, ky operacion quhet operacion Roux-Goldthwait (Figura 12C).

• Të gjithë pacientët që i nënshtrohen operacionit duhet të vlerësohen për paqëndrueshmëri të patelës në rregullimin e gjymtyrëve koronare dhe gjymtyrëve rrotulluese. Rritja e genu valgus, anteversioni i tepërt i femurit dhe rritja e rrotullimit të jashtëm tibial janë faktorët e rrezikut për paqëndrueshmërinë e patelës.

• Për pacientët me kocka të papjekura, rritja udhëzuese duhet të merret parasysh kur kemi të bëjmë me genu valgus. Vidhat epifizare ose pllakat e brezit të tensionit mund të shtrijnë anën mediale të skajit distal të epifizës femorale për korrigjim gradual. Osteotomia është e nevojshme për të korrigjuar pacientët me kocka të pjekura për deformim koronar ose rrotullues. Indikacioni korrigjues i genu valgus është > 10 gradë, dhe treguesi korrigjues i dislokimit rrotullues i kalon 20 gradë.

• Fëmijët (< 10 vjeç) do të hasin modele komplekse të paqëndrueshmërisë së patelës, të cilat përfshijnë dislokim fiks ose të zakonshëm të patelës. Disa sindroma si sindroma Down, sindroma thonj-patellare, sindroma Kabuki dhe sindroma Rubinstein Taybi përbëhen nga paqëndrueshmëria patelare.

• Është e rëndësishme të kuptohet se rindërtimi i izoluar i MPFL nuk mjafton për të zgjidhur këto modele të ndërlikuara, sepse patologjia parësore është e lokalizuar anash dhe ndonjëherë shkurtohet mekanizmi i kuadricepsit femoris, gjë që kërkon lëshim të gjerë anësor dhe plastikë quadriceps femoris për zgjidhjen e këtyre problemeve.

• Në plastikën e quadriceps femoris, mekanizmi quadriceps femoris riorientohet dhe/ose zgjatet. Në rast të neglizhencës ose trajtimit të vonë, këto modele të ndërlikuara të paqëndrueshme mund të hasen më vonë në jetë.

Si të blini implante ortopedike dhe instrumente ortopedike?

Për CZMEDITECH , ne kemi një linjë produktesh shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet duke përfshirë implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedularë, pllakë traumatike, pllakë mbyllëse, kranio-maksilofaciale, proteza, veglat elektrike, fiksuesit e jashtëm, artroskopia, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetëse.

Përveç kësaj, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të plotësojmë nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, si dhe ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në mbarë botën, kështu që ju mundeni na kontaktoni në adresën e emailit song@orthopedic-china.com për një ofertë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion, kliko CZMEDITECH për të gjetur më shumë detaje.