Buni bilasizmi? Xavf omillari va bolalarda patellofemoral bo'g'imlarning beqarorligini davolash

Patellofemoral beqarorlik (PFI) engil buzuqlikdan patellaning aniq dislokatsiyasiga (LPD) qadar bo'lgan bir qator kasalliklarni o'z ichiga oladi. LPD nisbatan keng tarqalgan, har 100 000 bolada 50 ta holat. Birinchi dislokatsiya odatda 15 yoshdan 19 yoshgacha bo'ladi. LPD zaiflashtiruvchi kasallik bo'lib, konservativ davo yoki jismoniy terapiyadan keyin dislokatsiya darajasi 70% ga etadi. Medial patellofemoral ligamentni qayta tiklash eng ko'p qo'llaniladigan jarrohlik davolashdir. Shu bilan birga, bemorlarning 16 foizida asoratlar, shu jumladan qayta dislokatsiya mavjud. Bundan tashqari, bemorlarning to'rtdan bir qismi jarrohlik yo'li bilan davolanmaydigan boshqa tizza bo'g'imida keyingi operatsiyaga muhtoj. LPDdan keyin progressiv xaftaga shikastlanishi va OAning uzoq muddatli xavfi dastlabki dislokatsiyadan keyin 6 baravar yuqori, bu ko'plab yosh bemorlarni 30 va 40 yoshda OA xavfiga duchor qiladi. PFI haqida keng qamrovli tushunchaning yo'qligi normal patellofemoral bo'g'imning mustahkamligini tiklash uchun asosiy to'siqlardan biridir.

XAVF FAKTORI

PFI xavf omillarini ikki toifaga bo'lish mumkin: anatomik anormallik va hizalanish anormalligi. Femur troklear displazi eng muhim anatomik anomaliya bo'lib, hizalanish anomaliyasi patellar ko'tarilishi, patellar rulon va subluksatsiyani o'z ichiga oladi. Patellofemoral deformatsiya medial stabilizatorning shikastlanishi, Q burchagining oshishi, femurning anteversiyasi va patellar tendon qo'shilishining lateralizatsiyasi natijasida yuzaga keladigan biomexanik o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi. PFI xavf omillari 1-rasmda umumlashtirilgan.

• femur troklea displaziyasi

• ko'ndalang kasnaqning moyillik burchagi

• kasnakning faset assimetriyasi

• kasnak chuqurligi

• anormal hizalanish

• yuqori patella

• tibiadan troklear trubagacha bo'lgan masofa (tt-tg) ortdi

• q burchagini oshiring

• femur anteversiyasi

  
  

TASVIR TA'RISH XUSUSIYATLARI

PFI ning MRI natijalari kasallikning og'irligi va surunkali tabiatiga qarab farq qiladi. Yengil PFI holatlari patellar diskinezi bilan tavsiflanishi mumkin, bu Hoffa yog 'yostig'ining yuqori va yon tomonlarida shish paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi (shuningdek, patellofemoral yog 'ta'siri deb ham ataladi). Patellofemoral yog 'ta'siri PFIning boshqa xavf omillari bilan chambarchas bog'liq, jumladan, femur kondilining displazisi, patellar balandligi, TT-TG masofasining ortishi, lateral patellar egilishi va subluksatsiya. Uzoq muddatli patellar diskinezi xaftaga shikastlanishiga va lateral patellofemoral bo'g'imning erta degeneratsiyasiga olib keladi.

Patellaning o'tkir dislokatsiyasi (APLD) PFI ning eng jiddiy shaklidir. Oddiy rentgen plyonkasi o'tkir shikastlanishlarni ko'rsatadi, ular orasida bo'g'imlarning oqishi, yog'li artropatiyaning vaqti-vaqti bilan lipid darajasi, medial patella osteoxondralining sinishi, patellaning lateral egilishi/subluksatsiyasi (8A-rasm) va lateral son suyagi konturining ta'siridan kelib chiqqan chuqur lateral sulkus belgisi kiradi. O'tkir LPDning o'ziga xos MRI ko'rinishlariga medial stabilizator shikastlanishi (96% da kuzatiladi), lateral patellar egilishi yoki subluksatsiya, osteoxondral shikastlanish va bo'g'imlarning oqishi kiradi (2B, C-rasm). Ko'pgina hollarda patella birinchi dislokatsiyadan keyin o'z-o'zidan tiklanadi.

Bemorlarning 70% gacha takroriy dislokatsiya kuzatiladi va surunkali takroriy dislokatsiya paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda MRI medial stabilizatorning surunkali yirtilishini, medial patellar deformatsiyasini, medial patellaning ossifikatsiyasini, patellar-femoral yog 'ta'sirini, xaftaga shikastlanishini va lateral patellofemoral bo'g'imning degeneratsiyasini ko'rsatishi mumkin (3-rasm).

DAVOLALAR

1. Jarrohliksiz davolash:

• Ko'pincha o'tkir patella dislokatsiyasi vaqtinchalik bo'lib, o'z-o'zidan tiklanadi. Ba'zida bemorlar, oila a'zolari, do'stlari, murabbiylar yoki murabbiylar patellani joyida qo'lda tiklaydilar. Agar bemor patellar dislokatsiyasi tufayli tez yordam bo'limiga borsa, unga ongli ravishda sedasyon beriladi. Patellaning yopiq qisqarishi oyoqlarni asta-sekin cho'zish orqali erishiladi. Qayta tiklashdan so'ng, tizza bo'g'imini boshqa jarohatlar uchun klinik jihatdan tekshiring.

• Patellaning birinchi dislokatsiyasi uchun standart davolash jarrohlik bo'lmagan davolashdir va qisqa muddatli (2-4 hafta) shina yoki tizza bo'g'imlari fiksatorida o'tkir hujumdan keyin og'riqni va to'qimalarning dastlabki tiklanishini nazorat qilishi mumkin. Bu davrda tayoqchalar og'irlikni ko'tarishga ruxsat beriladi. Shundan so'ng, patella stabillashadigan qavslar faoliyat uchun ishlatiladi va harakat, kuch va oyoq-qo'llarni nazorat qilishni tiklash uchun fizika terapiyasi amalga oshiriladi.

• Bemorlar odatda birinchi hujumdan taxminan 3 oy o'tgach mashqlarni davom ettiradilar. Bundan tashqari, stent kiyish ixtiyoriydir.

2. Jarrohlik davolash:

• Bemorlarning 30% dan ko'prog'ida birinchi patellar dislokatsiya tizza bo'g'imlarining ko'p miqdorda oqishi bilan bog'liq. Bunday holda, osteokondral yoriqlar mavjudligini aniqlash uchun MRIni o'tkazish kerak. Ushbu yoriqlarning eng keng tarqalgan joyi medial patella yoki lateral femur kondilidir va odatda bo'g'im ichidagi yoriqlar mavjud bo'lganda jarrohlik davolash tavsiya etiladi.

• Operatsiya paytida osteoxondral sinish bo'laklari sinish bo'laklarining o'lchamiga va xaftaga sifatiga qarab chiqariladi yoki o'rnatiladi. Osteoxondral sinishning o'lchami ≥ 15 mm bo'lsa, kesish o'rniga singan fiksatsiya ko'rib chiqiladi. Ushbu fiksatsiya metall vintlardek, bioabsorbable pinlar yoki tikuvlar yordamida ochiq usul bilan amalga oshiriladi.

• Yoriqlarni davolashda patellaning bir vaqtning o'zida jarrohlik stabillashuvi tendentsiyasiga medial tuzatish yoki MPFLni qayta tiklash orqali erishiladi. Singanni mahkamlash uchun metall vintlar ishlatilsa, kelajakda ularni boshqa jarrohlik muolajalar bilan olib tashlash kerak bo'lishi mumkin.

• Patellar stabilizatsiyasining eng yaxshi usuli haqida ikkita fikr maktabi mavjud. Birinchi usul izolyatsiya qilingan MPFL rekonstruktsiyasini amalga oshirishdir. MPFL patellaning lateral subluksatsiyasining asosiy cheklovchi omilidir, shuning uchun uni qayta tiklash patella uchun kerakli barqarorlikni ta'minlaydi. MPFL rekonstruksiyasi odatda kuadriseps tendon autogrefti, son pay tendon autogrefti yoki allogreft tomonidan amalga oshiriladi. Patellar barqarorligini tiklash uchun izolyatsiya qilingan MPFL rekonstruktsiyasining muvaffaqiyat darajasi 95% dan ortiq, bu greftni tanlash bilan hech qanday aloqasi yo'q. MPFL rekonstruktsiyasining eng ko'p uchraydigan asoratlari tizza bo'g'imlarining qattiqligi, patellar sinishi va takroriy patellar beqarorligidir.

• Ikkinchi usul patellar beqarorligi va MPFL rekonstruksiya qilish xavfi omillarini hal qiladi. Ushbu usulda patellar beqarorligining anatomik xavf omillari rentgen plyonkasi va CT / MRIda aniqlanadi, shu jumladan troklear displazi, patellar balandligi va TT-TG masofasining ortishi. Aniqlangandan so'ng, ba'zi yoki barcha xavf omillari jarrohlik yo'li bilan tuzatiladi.

• Troxlear displazi troxleoplastika bilan hal qilinadi, unda troklear truba chuqurlashadi (12A-rasm). Qo'shma Shtatlarda troklear plastika juda mashhur emas, chunki u artikulyar xaftaga tushishni o'z ichiga oladi va nazariy jihatdan kelajakda ishemik nekroz yoki artrit xavfi mavjud.

• Patella balandligi yoki patella balandligining oshishi distal tibial tubercle tomonidan hal qilinadi. TT-TG masofasini oshirish uchun medial yoki anteromedial tibial tuberkulyoz amalga oshiriladi (12B-rasm). Tibial tuberkulyar osteotomiyaning asoratlari birlashmaslik, apparat og'rig'i, tuberkulyarning qisqarishini yo'qotish va sinishlarni o'z ichiga oladi.

• Lateral retinaning kuchlanishi uchun lateral retinal bo'shatish amalga oshiriladi, bu patella egilishining kuchayishini ko'rsatadi. Yanal bo'shatishning asoratlari orasida patellaning doimiy shishishi va yatrogen medial beqarorligi kiradi.

• Suyaklari etuk bo'lmagan bemorlarda epifiz tufayli ba'zi operatsiyalar kontrendikedir yoki o'zgartiriladi.

• MFPL ning femur biriktiruvchi nuqtasi distal femur epifizi ostida joylashgan. Shuning uchun, etuk suyaklari bo'lgan bemorlarni MPFL rekonstruktsiyasi femoral tunnelni xavfsiz burg'ulashni ta'minlash uchun qattiq floroskopiya nazorati ostida o'tkazilishi kerak.

• Distal femurning shikastlanishi deformatsiyaga olib kelishi mumkin, bu jarrohlik tuzatishni talab qilishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin. Xuddi shunday, proksimal tibial protrusionning shikastlanishi, ayniqsa, medial tizzada deformatsiyaga olib kelishi mumkin. Shuning uchun tibial tuberozning osteotomiyasi ochiq proksimal tibial protrusioni bo'lgan bemorlarga taqiqlanadi.

• Aksincha, patellar tendon to'liq yoki qisman medial tomonga siljishi mumkin. Patellar tendonining tashqi yarmi medial tomonga o'tkazilganda, bu operatsiya Roux-Goldthwait operatsiyasi deb ataladi (12C-rasm).

• Operatsiyaga uchragan barcha bemorlar koronar oyoq-qo'llarning va aylanuvchi oyoq-qo'llarning joylashishida patellar beqarorligi uchun baholanishi kerak. Genu valgusning ko'payishi, femurning haddan tashqari anteversiyasi va tashqi tibial buralishning kuchayishi patellar beqarorligi uchun xavf omillari hisoblanadi.

• Suyaklari etuk bo'lmagan bemorlarda valgus genu bilan shug'ullanganda, o'sishning yo'nalishini hisobga olish kerak. Epifiz vintlari yoki kuchlanish tasmasi plitalari asta-sekin tuzatish uchun femur epifizining distal uchining medial tomonini qamrab olishi mumkin. Koronar yoki aylanish deformatsiyasi uchun etuk suyaklari bo'lgan bemorlarni tuzatish uchun osteotomiya kerak. Genu valgusning tuzatish ko'rsatkichi > 10 daraja, aylanish dislokatsiyasining tuzatish ko'rsatkichi esa 20 darajadan oshadi.

• Bolalar (10 yoshdan kichik) patellar beqarorligining murakkab shakllariga duch kelishadi, ular doimiy yoki odatiy patella dislokatsiyasini o'z ichiga oladi. Daun sindromi, tirnoq-patellar sindromi, Kabuki sindromi va Rubinshteyn Taybi sindromi kabi bir nechta sindromlar patellar beqarorlikdan iborat.

• Shuni tushunish kerakki, MPFLni izolyatsiya qilingan rekonstruksiya qilish bu murakkab naqshlarni hal qilish uchun etarli emas, chunki birlamchi patologiya lateral joylashadi va ba'zida to'rt boshli femoris mexanizmi qisqaradi, bu esa bu muammolarni hal qilish uchun keng lateral bo'shatish va to'rt boshli femoris plastini talab qiladi.

• To'rt boshli femoris plastikasida to'rt boshli femoris mexanizmi qayta yo'naltirilgan va/yoki uzaygan. Beparvolik yoki kech davolanish bo'lsa, bu murakkab beqaror naqshlar hayotning keyingi bosqichlarida paydo bo'lishi mumkin.

Ortopedik implantlar va ortopedik asboblarni qanday sotib olish mumkin?

uchun CZMEDITECH , bizda ortopedik jarrohlik implantlari va mos keladigan asboblar, shu jumladan mahsulotlarning juda to'liq mahsulot qatori mavjud. orqa miya implantlari, intramedullar tirnoqlar, travma plitasi, qulflash plitasi, kranial-maxillofcial, protez, elektr asboblari, tashqi fiksatorlar, artroskopiya, veterinariya xizmati va ularni qo'llab-quvvatlovchi asboblar to'plami.

Bundan tashqari, biz ko'proq shifokorlar va bemorlarning jarrohlik ehtiyojlarini qondirish uchun doimiy ravishda yangi mahsulotlarni ishlab chiqish va mahsulot qatorini kengaytirish, shuningdek, kompaniyamizni butun global ortopedik implantlar va asboblar sanoatida raqobatbardosh qilish uchun sodiqmiz.

Biz butun dunyo bo'ylab eksport qilamiz, shuning uchun siz qila olasiz Bepul taklif uchun song@orthopedic-china.com elektron pochta manzili orqali biz bilan bogʻlaning yoki tezkor javob olish uchun WhatsApp-ga xabar yuboring + 18112515727 .

Qo'shimcha ma'lumot olishni istasangiz, bosing CZMEDITECH . Batafsil ma'lumot olish uchun