Дали го знаете тоа? Фактори на ризик и третман на нестабилност на пателофеморалниот зглоб кај деца

Пателофеморалната нестабилност (ПФИ) вклучува низа болести, кои се движат од блага малаксаност до очигледна дислокација на пателата (ЛПД). ЛПД е релативно честа појава, со 50 случаи на секои 100.000 деца. Првата дислокација обично се јавува помеѓу 15 и 19 години. ЛПД е ослабувачка болест, а стапката на дислокација по конзервативен третман или физикална терапија е дури 70%. Реконструкцијата на медијалниот пателофеморален лигамент е најшироко користен хируршки третман. Сепак, дури 16% од пациентите имаат компликации, вклучително и повторна дислокација. Дополнително, на четвртина од пациентите им е потребна последователна операција на другиот зглоб на коленото кој не се третира хируршки. Долгорочниот ризик од прогресивна повреда на 'рскавицата и ОА по ЛПД е 6 пати поголем од оној по почетната дислокација, што прави многу млади пациенти да се соочат со ризик од ОА во нивните 30-ти и 40-ти. Недостатокот на сеопфатно разбирање на PFI е една од главните пречки за враќање на конзистентноста на нормалниот пателофеморален зглоб.

ФАКТОР НА РИЗИК

Факторите на ризик за PFI може да се поделат во две категории: анатомска абнормалност и абнормалност на усогласување. Трохлеарната дисплазија на бедрената коска е најважната анатомска абнормалност, а абнормалноста на усогласувањето вклучува елевација на пателата, ролна на пателата и сублуксација. Пателофеморалниот деформитет е предизвикан од биомеханички промени предизвикани од повреда на медијалниот стабилизатор, зголемување на аголот Q, антеверзија на бедрената коска и латерализација на вметнувањето на пателарната тетива. Ризичните фактори на PFI се сумирани на Слика 1.

• дисплазија на феморалната трохлеа

• агол на наклон на попречната макара

• асиметрија на аспект на макара

• длабочина на макара

• ненормално усогласување

• висока патела

• се зголеми растојанието од тибија до трохлеарен жлеб (tt-tg).

• зголемете го аголот q

• феморална антеверзија

  
  

КАРАКТЕРИСТИКИ НА ИСПИТУВАЊЕ СО СЛИКА

Наодите за МРИ на PFI варираат во зависност од тежината и хроничната природа на болеста. Благите случаи на PFI може да се карактеризираат со пателарна дискинезија, која се карактеризира со едем на горните и страничните страни на маснотиите на Hoffa (исто така познат како удар на пателофеморалната маст). Влијанието на пателофеморалната маст е тесно поврзано со други фактори на ризик за PFI, вклучувајќи дисплазија на феморалниот кондил, висина на пателата, зголемено растојание на ТТ-ТГ, странично навалување на пателата и сублуксација. Долготрајната пателарна дискинезија доведува до повреда на 'рскавицата и рана дегенерација на латералниот пателофеморален зглоб.

Акутната дислокација на пателата (APLD) е најсериозната форма на PFI. Обичниот филм со рендген покажува откривање на акутни повреди, кои може да вклучуваат зглобен излив, повремено ниво на липиди на масна артропатија, фрактура на остеохондрална медијална патела, странично навалување/сублуксација на пателата (Слика 8А) и знак на длабок страничен сулкус предизвикан од повреда на импакција на латералниот феморален кондиларен картилаг. Специфичните манифестации на МНР на акутната ЛПД вклучуваат повреда на медијалниот стабилизатор (забележана кај 96%), странично навалување или сублуксација на пателата, остеохондрална повреда и излив на зглобот (слика 2B, C). Во повеќето случаи, пателата спонтано се ресетира по првата дислокација.

До 70% од пациентите ќе доживеат рекурентна дислокација и може да се појави хронична повторлива дислокација. Во овој случај, МРИ може да покаже хронично кинење на медијалниот стабилизатор, медијална пателарна деформација, осификација на медијалната патела, удар на пателарно-феморалната маст, повреда на 'рскавицата и дегенерација на латералниот пателофеморален зглоб (Слика 3).

ТРЕТМАНИ

1. Нехируршки третман:

• Повеќето акутни дислокации на пателата се минливи и спонтано ќе се ресетираат. Понекогаш, пациентите, членовите на семејството, пријателите, тренерите или тренерите рачно ќе ја ресетираат пателата на самото место. Ако пациентот отиде на одделот за итни случаи поради дислокација на пателата, ќе му биде дадена свесна седација. Затвореното намалување на пателата се постигнува со постепено истегнување на нозете. Откако ќе се ресетира, клинички проверете го зглобот на коленото за други повреди.

• Стандардниот третман за првата дислокација на пателата е нехируршки третман, а краткотрајната (2-4 недели) фиксација во фиксатор на шини или зглобови на колена може да ја контролира болката и почетното заздравување на ткивото по акутен напад. Во овој период, на патериците им е дозволено да ја поднесат тежината. После тоа, за активностите се користат загради за стабилизирање на пателата, а се врши и физикална терапија за враќање на движењето, силата и контролата на екстремитетите.

• Пациентите обично продолжуваат со вежбање околу 3 месеци по првиот напад. Освен тоа, носењето стент е опционално.

2. Хируршки третман:

• Кај повеќе од 30% од пациентите, првата дислокација на пателата е поврзана со голема количина на излив на коленото зглоб. Во овој случај, неопходно е да се изврши МНР за да се идентификува дали има остеохондрални фрактури. Најчеста локација на овие фрактури е медијалната патела или латералниот феморален кондил, а хируршки третман обично се препорачува во присуство на интраартикуларни фрактури.

• За време на операцијата, деловите од остеохондрална фрактура се отстрануваат или фиксираат според големината на парчињата од фрактура и квалитетот на 'рскавицата. Кога големината на остеохондралната фрактура е ≥ 15 mm, се разгледува фиксација на фрактура наместо ексцизија. Оваа фиксација се изведува со отворен метод со помош на метални завртки, биоапсорбирачки иглички или конци.

• Во третманот на фрактури, трендот на истовремена хируршка стабилизација на пателата се постигнува со медијална поправка или реконструкција на MPFL. Ако се користат метални завртки за фиксирање на фрактура, тие можеби ќе треба да се отстранат со други хируршки процедури во иднина.

• Постојат две школи на размислување за најдобриот метод за стабилизација на пателата. Првиот метод е да се изврши изолирана реконструкција на MPFL. MPFL е главниот ограничувачки фактор на латералната сублуксација на пателата, така што нејзината реконструкција ќе ја обезбеди потребната стабилност за пателата. Реконструкцијата на MPFL обично се изведува со автографт на тетива на квадрицепс, автографт на тетива на тетива или алографт. Стапката на успех на изолираната реконструкција на MPFL за враќање на стабилноста на пателата е над 95%, што нема никаква врска со изборот на графтот. Најчестите компликации на реконструкцијата на MPFL се вкочанетост на зглобот на коленото, фрактура на пателата и рекурентна нестабилност на пателата.

• Вториот метод ги решава факторите на ризик за нестабилност на пателата и реконструкција на MPFL. Во овој метод, анатомските фактори на ризик за нестабилност на пателата се одредуваат на рендген филм и КТ/МРИ, вклучувајќи трохлеарна дисплазија, зголемена висина на пателата и растојание од ТТ-ТГ. Откако ќе се утврди, некои или сите фактори на ризик ќе бидат коригирани со операција.

• Трохлеарната дисплазија се решава со трохлеопластика, во која трохлеарната жлеб е продлабочена (Слика 12А). Трохлеарната пластика не е многу популарна во САД бидејќи вклучува инвазија на зглобната 'рскавица и теоретски постои ризик од идна исхемична некроза или артритис.

• Висината на пателата или зголемувањето на висината на пателата се решава со дистална тибијална туберкула. Со цел да се зголеми растојанието TT-TG, се изведува медијална или антеромедијална тибијална туберкула (Слика 12Б). Компликациите на остеотомијата на тибијална тубероза вклучуваат несоединување, хардверска болка, губење на намалување на туберозитетот и фрактура.

• За напнатоста на латералната мрежница се врши латерално ослободување на мрежницата што покажува зголемување на навалувањето на пателата. Компликациите на латералното ослободување вклучуваат постојан оток и јатрогена медијална нестабилност на пателата.

• Кај пациенти со незрели коски, некои операции се контраиндицирани или модифицирани поради епифизата.

• Бедрената точка на прицврстување на MFPL се наоѓа веднаш под епифизата на дисталната бедрена коска. Затоа, реконструкцијата на MPFL на пациенти со незрели коски треба да се спроведе под строги упатства со флуороскопија за да се обезбеди безбедно дупчење на феморалниот тунел.

• Повредата на дисталната бедрена коска може да доведе до деформитет, што може или не бара хируршка корекција. Слично на тоа, повредата на проксималното тибијално испакнување може да доведе до деформитет, особено во медијалното колено. Затоа, остеотомијата на тибијална тубероза е забранета за пациенти со отворена проксимална тибијална испакнување.

• Напротив, пателарната тетива може да биде целосно или делумно поместена медијално. Кога надворешната половина на пателарната тетива се пренесува на медијалната страна, оваа операција се нарекува операција Roux-Goldthwait (Слика 12C).

• Сите пациенти кои се подложени на операција треба да се евалуираат за нестабилност на пателата во распоредот на коронарните екстремитети и ротирачките екстремитети. Зголемен genu valgus, прекумерна антеверзија на бедрената коска и зголемена надворешна тибијална торзија се факторите на ризик за нестабилност на пателата.

• За пациентите со незрели коски, треба да се земе предвид водечкиот раст кога се работи со гену валгус. Епифизалните завртки или затегнувачките ленти може да ја опфатат медијалната страна на дисталниот крај на феморалната епифиза за постепена корекција. Потребна е остеотомија за корекција на пациенти со зрели коски за коронарна или ротациона деформација. Индикацијата за корекција на genu valgus е > 10 степени, а индикацијата за корекција на ротациона дислокација надминува 20 степени.

• Децата (< 10 години) ќе наидат на сложени модели на нестабилност на пателата, кои вклучуваат фиксна или вообичаена дислокација на пателата. Неколку синдроми како што се Даунов синдром, синдром на патела на нокти, синдром Кабуки и синдром Рубинштајн Тајби се состојат од нестабилност на пателата.

• Важно е да се сфати дека изолираната реконструкција на MPFL не е доволна за да се решат овие комплицирани обрасци, бидејќи примарната патологија се наоѓа странично, а понекогаш и механизмот на квадрицепс феморис е скратен, што бара широко латерално ослободување и пластика на квадрицепс феморис за да се решат овие проблеми.

• При пластика на квадрицепс феморис, механизмот на квадрицепс феморис е преориентиран и/или продолжен. Во случај на занемарување или доцна терапија, овие комплицирани нестабилни обрасци може да се сретнат подоцна во животот.

Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?

За CZMEDITECH , имаме комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за заклучување, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.

Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.

Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте не на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .

Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.