Apa sampeyan ngerti? Faktor risiko lan perawatan ketidakstabilan sendi patellofemoral ing bocah-bocah

Ketidakstabilan patellofemoral (PFI) kalebu sawetara penyakit, wiwit saka malaise entheng nganti dislokasi patella (LPD) sing jelas. LPD relatif umum, kanthi 50 kasus ing saben 100.000 bocah. Dislokasi pisanan biasane ana ing antarane 15 lan 19 taun. LPD minangka penyakit sing ngrusak, lan tingkat dislokasi sawise perawatan konservatif utawa terapi fisik nganti 70%. Rekonstruksi ligamentum patellofemoral medial minangka perawatan bedah sing paling akeh digunakake. Nanging, nganti 16% pasien duwe komplikasi, kalebu dislokasi maneh. Kajaba iku, seprapat pasien mbutuhake operasi lanjutan ing sendi lutut liyane sing ora diobati kanthi bedhah. Resiko jangka panjang cedera rawan progresif lan OA sawise LPD 6 kaping luwih dhuwur tinimbang sawise dislokasi awal, sing ndadekake akeh pasien enom ngadhepi risiko OA ing umur 30-an lan 40-an. Kurang pemahaman lengkap babagan PFI minangka salah sawijining alangan utama kanggo mulihake konsistensi sendi patellofemoral normal.

FAKTOR RISIKO

Faktor risiko PFI bisa dipérang dadi rong kategori: kelainan anatomi lan kelainan keselarasan. Displasia trochlear femoral minangka kelainan anatomi sing paling penting, lan kelainan keselarasan kalebu elevasi patellar, gulungan patellar lan subluksasi. Deformitas patellofemoral disebabake owah-owahan biomekanik sing disebabake dening cedera stabilisator medial, paningkatan sudut Q, anteversi femur lan lateralisasi saka sisipan tendon patellar. Faktor risiko PFI dirangkum ing Gambar 1.

• displasia trochlea femoral

• sudut inklinasi katrol transversal

• asimetri facet saka pulley

• ambane katrol

• alignment abnormal

• patella dhuwur

• jarak saka tibia kanggo alur trochlear (tt-tg) tambah

• nambah sudut q

• anteversi femoral

  
  

KARAKTERISTIK PEMERIKSAAN GAMBAR

Temuan MRI saka PFI beda-beda gumantung saka keruwetan lan sifat kronis saka penyakit kasebut. Kasus PFI entheng bisa uga ditondoi dening dyskinesia patellar, sing ditondoi dening edema ing sisih ndhuwur lan lateral pad lemak Hoffa (uga dikenal minangka impact lemak patellofemoral). Dampak lemak patellofemoral raket banget karo faktor risiko PFI liyane, kalebu displasia kondilus femoral, dhuwur patellar, jarak TT-TG sing tambah, miring patellar lateral lan subluksasi. Dyskinesia patellar sing wis suwe nyebabake cedera tulang rawan lan degenerasi awal sendi patellofemoral lateral.

Dislokasi akut patella (APLD) minangka bentuk PFI sing paling serius. Film polos sinar-X nuduhake panemuan ciloko akut, sing bisa uga kalebu efusi sendi, tingkat lipid kadang-kadang arthropathy lemak, fraktur osteochondral patella medial, miring lateral / subluksasi patella (Gambar 8A), lan tandha sulcus lateral jero sing disebabake dening cedera impaction saka balung rawan kondilus femoral lateral. Manifestasi MRI spesifik LPD akut kalebu cedera stabilisator medial (katon ing 96%), miring utawa subluksasi patellar lateral, cedera osteochondral lan efusi sendi (Gambar 2B, C). Ing sawetara kasus, patella sacara spontan direset sawise dislokasi pisanan.

Nganti 70% pasien bakal ngalami dislokasi berulang, lan dislokasi berulang kronis bisa kedadeyan. Ing kasus iki, MRI bisa nuduhake luh kronis saka stabilisator medial, deformitas patellar medial, ossifikasi patella medial, impact lemak patellar-femoral, cedera tulang rawan lan degenerasi sendi patellofemoral lateral (Gambar 3).

RAWATAN

1. Perawatan non-bedah:

• Umume dislokasi patellar akut sing sementara lan bakal direset kanthi spontan. Kadhangkala, pasien, anggota kulawarga, kanca, pelatih utawa pelatih bakal kanthi manual ngreset patella ing papan kasebut. Yen pasien menyang departemen darurat amarga dislokasi patellar, dheweke bakal diwenehi sedasi sadar. Pengurangan patella sing ditutup digayuh kanthi alon-alon mulet sikil. Sawise ngreset, priksa klinis sendi lutut kanggo ciloko liyane.

• Perawatan standar kanggo dislokasi pertama patella yaiku perawatan non-bedah, lan fiksasi jangka pendek (2-4 minggu) ing splint utawa fixator sendi lutut bisa ngontrol rasa nyeri lan penyembuhan jaringan awal sawise serangan akut. Sajrone periode iki, crutches diijini kanggo nanggung bobot. Sawise kuwi, kurung stabilisasi patella digunakake kanggo aktivitas, lan terapi fisik ditindakake kanggo mulihake gerakan, kekuatan lan kontrol anggota awak.

• Pasien biasane nerusake olahraga udakara 3 wulan sawise serangan pertama. Kajaba iku, nganggo stent iku opsional.

2. Perawatan bedah:

• Ing luwih saka 30% pasien, dislokasi patellar pisanan ana hubungane karo efusi sendi lutut sing akeh. Ing kasus iki, perlu kanggo nindakake MRI kanggo ngenali apa ana fraktur osteochondral. Lokasi sing paling umum saka fraktur kasebut yaiku patella medial utawa kondilus femoral lateral, lan perawatan bedah biasane dianjurake ing ngarsane fraktur intra-artikular.

• Sajrone operasi, potongan fraktur osteochondral dicopot utawa didandani miturut ukuran potongan fraktur lan kualitas balung rawan. Nalika ukuran fraktur osteochondral ≥ 15 mm, fiksasi fraktur tinimbang eksisi dianggep. Fiksasi iki ditindakake kanthi cara mbukak nggunakake sekrup logam, pin bioabsorbable utawa jahitan.

• Ing perawatan fraktur, tren stabilisasi bedah simultan saka patella diraih kanthi ndandani medial utawa rekonstruksi MPFL. Yen sekrup logam digunakake kanggo fiksasi fraktur, bisa uga kudu dicopot dening prosedur bedhah liyane ing mangsa ngarep.

• Ana rong sekolah pamikiran babagan cara paling apik kanggo stabilisasi patellar. Cara pisanan yaiku nindakake rekonstruksi MPFL terisolasi. MPFL minangka faktor kendala utama subluksasi lateral patella, saengga rekonstruksi kasebut bakal nyedhiyakake stabilitas sing dibutuhake kanggo patella. Rekonstruksi MPFL biasane ditindakake kanthi autograft tendon quadriceps, autograft tendon hamstring utawa allograft. Tingkat sukses rekonstruksi MPFL terisolasi kanggo mulihake stabilitas patellar luwih saka 95%, sing ora ana hubungane karo pilihan korupsi. Komplikasi sing paling umum saka rekonstruksi MPFL yaiku kaku sendi lutut, fraktur patellar lan ketidakstabilan patellar sing berulang.

• Cara kapindho ngatasi faktor risiko ketidakstabilan patellar, lan rekonstruksi MPFL. Ing metode iki, faktor risiko anatomi ketidakstabilan patellar ditemtokake ing film sinar-X lan CT / MRI, kalebu displasia trochlear, tambah dhuwur patellar lan jarak TT-TG. Sawise ditemtokake, sawetara utawa kabeh faktor risiko bakal didandani kanthi operasi.

• Dysplasia trochlear ditanggulangi kanthi trochleoplasty, ing endi alur trochlear luwih jero (Gambar 12A). Plasti trochlear ora populer banget ing Amerika Serikat amarga kalebu invasi tulang rawan artikular, lan sacara teoritis ana risiko nekrosis iskemik utawa arthritis ing mangsa ngarep.

• Dhuwur patella utawa mundhak dhuwur patella ditanggulangi dening tuberkel tibial distal. Kanggo nambah jarak TT-TG, tuberkulum tibial medial utawa anteromedial ditindakake (Gambar 12B). Komplikasi osteotomi tuberositas tibial kalebu nonunion, nyeri hardware, mundhut pengurangan tuberositas lan fraktur.

• Kanggo ketegangan retina lateral, rilis retina lateral ditindakake, sing nuduhake peningkatan miring patella. Komplikasi pelepasan lateral kalebu pembengkakan sing terus-terusan lan ketidakstabilan medial iatrogenik saka patella.

• Ing pasien karo balung sing durung diwasa, sawetara operasi dikontraindikasi utawa diowahi amarga epifisis.

• Titik lampiran femoral MFPL dumunung ing sangisore epifisis femur distal. Mulane, rekonstruksi MPFL pasien karo balung sing durung diwasa kudu ditindakake miturut pandhuan fluoroskopi sing ketat kanggo njamin pengeboran terowongan femoral sing aman.

• Cedera femur distal bisa nyebabake deformitas, sing bisa uga mbutuhake koreksi bedah. Kajaba iku, cedera protrusi tibial proksimal bisa nyebabake deformitas, utamane ing lutut medial. Mulane, osteotomi saka tuberositas tibial dilarang kanggo pasien kanthi protrusi tibial proksimal sing mbukak.

• Kosok baline, tendon patellar bisa dipindhah kanthi lengkap utawa sebagian. Nalika setengah njaba saka tendon patellar ditransfer menyang sisih medial, operasi iki disebut operasi Roux-Goldthwait (Figure 12C).

• Kabeh pasien sing ngalami operasi kudu dievaluasi kanggo ketidakstabilan patellar ing susunan anggota awak koroner lan anggota awak sing muter. Tambah genu valgus, anteversion femoral sing gedhe banget lan tambah torsi tibial eksternal minangka faktor risiko ketidakstabilan patellar.

• Kanggo pasien karo balung sing durung diwasa, nuntun wutah kudu dianggep nalika nangani genu valgus. Sekrup epifisis utawa piring pita tension bisa nyebrang sisih medial ujung distal epifisis femoral kanggo koreksi bertahap. Osteotomi dibutuhake kanggo mbenerake pasien sing duwe balung diwasa kanggo deformitas koroner utawa rotasi. Indikasi koreksi genu valgus yaiku> 10 derajat, lan indikasi koreksi dislokasi rotasi ngluwihi 20 derajat.

• Anak-anak (<10 taun) bakal nemoni pola kompleks ketidakstabilan patellar, sing kalebu dislokasi patellar sing tetep utawa biasa. Sawetara sindrom kayata sindrom Down, sindrom kuku-patellar, sindrom Kabuki lan sindrom Rubinstein Taybi dumadi saka ketidakstabilan patellar.

• Penting kanggo nyadari yen rekonstruksi terisolasi saka MPFL ora cukup kanggo ngatasi pola rumit kasebut, amarga patologi utama dumunung ing sisih pinggir, lan kadhangkala mekanisme quadriceps femoris dipendhet, sing mbutuhake rilis lateral sing amba lan quadriceps femoris plasty kanggo ngatasi masalah kasebut.

• Ing quadriceps femoris plasty, mekanisme quadriceps femoris direorientasi lan / utawa luwih dawa. Ing kasus nglirwakake utawa perawatan telat, pola ora stabil sing rumit iki bisa ditemokake ing pungkasan urip.

Kepiye Tuku Implan Ortopedi lan Instrumen Ortopedi?

Kanggo CZMEDITECH , kita duwe baris produk lengkap implan bedah ortopedi lan instrumen sing cocog, produk kalebu implan balung mburi, kuku intramedullary, piring trauma, piring ngunci, cranial-maxillofacial, prosthesis, piranti daya, fixator njaba, arthroscopy, perawatan Veterinary lan set instrument pendukunge.

Kajaba iku, kita duwe komitmen kanggo terus ngembangake produk anyar lan ngembangake garis produk, supaya bisa nyukupi kabutuhan bedah luwih akeh dokter lan pasien, lan uga nggawe perusahaan kita luwih kompetitif ing kabeh industri implan ortopedi lan instrumen global.

We ngekspor donya, supaya sampeyan bisa hubungi kita ing alamat email song@orthopedic-china.com kanggo penawaran gratis, utawa ngirim pesen ing WhatsApp kanggo respon cepet +86- 18112515727 .

Yen pengin ngerti informasi luwih lengkap, klik CZMEDITECH kanggo nemokake rincian liyane.