तुस जानदे ओ के? बच्चें च पटेलोफेमोरल संयुक्त अस्थिरता दा जोखिम दे कारक ते इलाज

पैटेलोफेमोरल अस्थिरता (पीएफआई) च बीमारियें दी इक श्रृंखला शामल ऐ, जेह्ड़ी हल्के बेचैनी थमां लेइयै पैटेला (एलपीडी) दे स्पष्ट विस्थापन तकर शामल ऐ । एलपीडी अपेक्षाकृत आम ऐ, जिस च हर 100,000 बच्चें च 50 मामले न। पैह् ला विस्थापन आमतौर उप्पर 15 थमां 19 ब’रें दे बश्कार होंदा ऐ । एलपीडी इक कमजोर बीमारी ऐ , ते रूढ़िवादी इलाज जां शारीरिक चिकित्सा दे बाद विस्थापन दर 70% तकर ऐ । मेडियल पैटेलोफेमोरल लिगामेंट दा पुनर्निर्माण सारें शा मता इस्तेमाल कीता जाने आह्ला सर्जिकल इलाज ऐ । लेकन 16% मरीजें च जटिलतां ऐ, जिंदे च पुनर्विस्थापन बी शामल ऐ। इसदे अलावा, इक चौथाई मरीजें गी दुए घुटने दे जोड़ें उप्पर फॉलो-अप सर्जरी दी लोड़ होंदी ऐ जेह्ड़ा सर्जिकल तरीके कन्नै इलाज नेईं कीता जंदा ऐ । एलपीडी दे बाद प्रगतिशील उपास्थि चोट ते ओए दा लम्मे समें दा जोखिम शुरूआती विस्थापन दे बाद ओह्दे शा 6 गुना मता ऐ , जेह्दे कन्नै मते सारे युवा मरीजें गी 30 ते 40 दे दशक च ओए दा खतरा होंदा ऐ पीएफआई दी व्यापक समझ दी कमी सामान्य पैटेलोफेमोरल जोड़ दी स्थिरता गी बहाल करने आस्तै इक मुक्ख बाधाएं च इक ऐ ।

जोखिम दा कारक

पीएफआई दे जोखिम कारक गी दो श्रेणियें च बंडेआ जाई सकदा ऐ : एनाटोमिक असामान्यता ते संरेखण दी असामान्यता । फेमोरल ट्रोक्लीयर डिस्प्लेसिया शारीरिक असामान्यता ऐ, ते संरेखण असामान्यता च पैटेलर दी ऊंचाई, पैटेलर रोल ते सबलक्सेशन शामल न। पैटेलोफेमोरल विकृति मेडियल स्टेबलाइजर दी चोट, क्यू एंगल च वृद्धि, फीमर च एंटीवरेशन ते पैटेलर टेंडन इंसर्शन दे लैटरलाइजेशन कन्नै होने आह्ले जैव यांत्रिक बदलावें कन्नै पैदा होंदी ऐ । पीएफआई दे जोखिम कारक गी चित्र 1 च संक्षेप च दित्ता गेआ ऐ ।

• फेमोरल ट्रोक्ले डिस्प्लेसिया

• अनुप्रस्थ चरखी दे झुकाव दा कोण

• चरखी दी फेसट असममितता

• चरखी गहराई

• असामान्य संरेखण

• उच्चे पटेल्ला

• टिबिया ते ट्रोक्लीयर नाली (टीटी-टीजी) दी दूरी बधी गेई

• क्यू कोण बढ़ो

• फेमोरल एंटीवरेशन

  
  

इमेजिंग परीक्षा दी विशेषताएं

पीएफआई दे एमआरआई दे निष्कर्ष बीमारी दी गंभीरता ते पुरानी प्रकृति कन्नै बक्ख-बक्ख न । हल्के पीएफआई दे मामलें दी खासियत पैटेलर डिस्किनेसिया होंदी ऐ , जेह्ड़ी होफ्फा वसा पैड (जिसी पैटलोफेमोरल वसा प्रभाव दे रूप च बी जानेआ जंदा ऐ ) दे उप्परले ते पार्श्व पक्षें दे शोथ कन्नै लब्भदे न । पैटेलोफेमोरल वसा प्रभाव पीएफआई दे होर जोखिम कारकें कन्नै नेड़में कन्नै जुड़े दा ऐ , जिंदे च फेमोरल कन्डील डिस्प्लेसिया , पैटेलर दी ऊंचाई , टीटी-टीजी दी दूरी , लैटरल पैटेलर झुकाव ते सबलक्सेशन शामल न लंबे समें थमां पैलार डिस्किनेसिया कन्नै उपास्थि चोट ते पार्श्व पैलेटेलोफेमोरल जोड़ें दी शुरुआती क्षय होंदी ऐ ।

पैटेला (एपीएलडी) दा तीव्र विस्थापन पीएफआई दा सबतूं गंभीर रूप ऐ । एक्स-रे सादी फिल्म च तीव्र चोटें दी खोज दिक्खी जंदी ऐ, जिंदे च संयुक्त इफ्यूजन, कदें-कदें लिपिड दा स्तर फैटी आर्थ्रोपैथी, मेडियल पैटेला ऑस्टियोकॉन्डल दा फ्रैक्चर, पैटेल दा पार्श्व झुकाव/सबलक्सेशन, ते पार्श्व स्त्रीलिंग दे प्रभावी चोट कन्नै पैदा होने आह्ले गहरे पार्श्व सल्कस साइन शामल होई सकदे न। तीव्र एलपीडी दे विशिश्ट एमआरआई प्रकटीकरण च मेडियल स्टेबलाइजर चोट (96), लैटरल पैटेलर टिल्ट जां सबलक्सेशन, अस्थिभंग चोट ते जोड़ें दा इफ्यूजन (चित्र 2 बी, सी) शामल न। ज्यादातर मामलें च, पैटेला गी पैह्ले विस्थापन दे बाद अनायास रिसेट कीता जंदा ऐ।

70% तकर मरीजें गी बार-बार होने आह्ले विस्थापन दा अनुभव होग , ते पुरानी बार-बार होने आह्ली विस्थापन होई सकदी ऐ । इस मामले च, एमआरआई मेडियल स्टेबलाइजर, मेडियल पैटेलर विकृति, मेडियल पैटेला दा अस्थिकरण, पैटेलर-फेमोरल वसा प्रभाव, उपास्थि च चोट ते पार्श्व पैलोफेमोरल जोड़ें दी क्षय गी दिक्खी सकदा ऐ (चित्र 3)।

इलाज ऐ

1. गैर-सर्जिकल इलाज:

• ज्यादातर तीव्र पैटेलर डिस्लोकेशन क्षणिक होंदे न ते अनायास रिसेट कीते जांगन। कदें-कदें, मरीज, परिवार दे सदस्य, दोस्त, कोच जां ट्रेनर मौके पर पैला गी मैन्युअल रूप कन्नै रिसेट करङन। जेकर मरीज पैटेलर डिस्लोकेशन दे कारण आपातकालीन मैहकमें च जा तां उसी सजग शामकता दित्ती जाग। पैरें गी धीरे-धीरे खिंचने कन्नै पैटेला दी बंद कमी हासल कीती जंदी ऐ । इक बारी रीसेट होने पर, घुटने दे जोड़ दी क्लिनिकल रूप कन्नै होर चोटें आस्तै जांच करो।

• पैला दे पैह्ले डिस्लोकेशन आस्तै मानक इलाज गैर-सर्जिकल इलाज ऐ , ते स्प्लिंट जां घुटने दे जोड़ें दे फिक्सेटर च अल्पकालिक (2-4 हफ्ते) दा निर्धारण तीव्र हमले दे बाद दर्द ते शुरूआती ऊतक दे ठीक होने गी नियंत्रित करी सकदा ऐ इस दौरान बैसाखी गी वजन गी सहन करने दी अनुमति दित्ती जंदी ऐ। इसदे बाद, पटेल्ला गी स्थिर करने आह्ले कोष्ठकें दा इस्तेमाल गतिविधियें आस्तै कीता जंदा ऐ , ते शारीरिक चिकित्सा गी गतिशीलता , ताकत ते अंगें दे नियंत्रण गी बहाल करने आस्तै कीता जंदा ऐ ।

• आमतौर उप्पर पैह्ले हमले दे लगभग 3 म्हीने बाद मरीज व्यायाम शुरू करी दिंदे न । इसदे अलावा स्टेंट पहिने दा वैकल्पिक ऐ।

2. सर्जिकल इलाज:

• 30% शा मते मरीजें च, पैह्ली पैटल डिस्लोकेशन दा सरबंध घुटने दे जोड़ें दे जोड़ें कन्नै बड़ी मती ऐ । इस मामले च एमआरआई करना जरूरी ऐ तां जे एह् पन्छानना जरूरी ऐ जे केह् ड़ी अस्थिभंग फ्रैक्चर ऐ । इनें फ्रैक्चरें दा सबतूं आम थाह् र मेडियल पैला जां लैटरल फेमोरल कंंडिल ऐ , ते आमतौर पर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर दी मौजूदगी च सर्जिकल इलाज दी सलाह दित्ती जंदी ऐ

• ऑपरेशन दौरान, फ्रैक्चर दे टुकड़े दे आकार ते उपास्थि दी गुणवत्ता दे अनुसार अस्थिभंग दे फ्रैक्चर दे टुकड़े गी हटाया जां स्थिर कीता जंदा ऐ। जदूं अस्थिभंग फ्रैक्चर दा आकार ≥ 15 मिमी होंदा ऐ तां एक्साइज दी जगह फ्रैक्चर फिक्सेशन उप्पर विचार कीता जंदा ऐ । एह् फिक्सेशन धातु दे स्क्रू, बायो अवशोषण पिन जां सिवनी दा उपयोग करियै इक खुल्ली विधि कन्नै कीता जंदा ऐ।

• फ्रैक्चर दे इलाज च पैटेला दे इक साथ सर्जिकल स्थिरीकरण दा रुझान मेडियल मरम्मत जां एमपीएफएल पुनर्निर्माण कन्नै हासल होंदा ऐ । जेकर फ्रैक्चर फिक्सेशन आस्तै धातु दे स्क्रू दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ तां भविक्ख च होर सर्जिकल प्रक्रियाएं कन्नै उ’नेंगी हटाना पौंदा ऐ।

• पैटेलर स्थिरीकरण दे बेहतरीन तरीके दे बारे च विचार दे दो स्कूल न। पैह् ला तरीका ऐ अलग-थलग एमपीएफएल पुनर्निर्माण करना। एमपीएफएल पैटेला दे पार्श्व उप-लक्सेशन दा मुक्ख बाधा कारक ऐ, इसलेई इसदा पुनर्निर्माण पैला आस्तै लोड़चदी स्थिरता प्रदान करग। एमपीएफएल पुनर्निर्माण आमतौर पर क्वाड्रिसेप्स टेंडन ऑटोग्राफ, हैमस्ट्रिंग टेंडन ऑटोग्राफ जां एलोग्राफ द्वारा कीता जंदा ऐ। पैटल स्थिरता गी बहाल करने आस्तै अलग-थलग एमपीएफएल पुनर्निर्माण दी सफलता दी दर 95% थमां मती ऐ , जिसदा ग्राफ्ट दी पसंद कन्नै कोई लेना-देना नेईं ऐ । एमपीएफएल दे पुनर्निर्माण दी सबनें थमां आम जटिलता घुटने दे जोड़ें दी कठोरता, पैटेलर फ्रैक्चर ते बार-बार अस्थिरता ऐ ।

• दूई विधि पैटल अस्थिरता दे जोखिम कारकें गी हल करदी ऐ, ते एमपीएफएल पुनर्निर्माण। इस पद्धति च, पैटेलर अस्थिरता दे शारीरिक जोखिम कारक एक्स-रे फिल्म ते सीटी/एमआरआई पर निर्धारत कीते जंदे न, जिंदे च ट्रोक्लीयर डिस्प्लेसिया, पैटेलर दी ऊंचाई च वृद्धि ते टीटी-टीजी दूरी शामल न। इक बारी निर्धारत होने पर, किश जां सारे जोखिम दे कारकें गी सर्जरी कन्नै ठीक कीता जाग।

• ट्रोक्लीयर डिस्प्लेसिया गी ट्रोक्लेओप्लास्टी कन्नै हल कीता जंदा ऐ, जिस च ट्रोक्लीयर खांचे गी गहरा कीता जंदा ऐ (चित्र 12 ए)। ट्रोक्लीयर प्लाटी संयुक्त राज्य अमेरिका च मता लोकप्रिय नेईं ऐ की जे इस च आर्टिकुलर कार्टिलेज दा आक्रमण होंदा ऐ , ते सैद्धांतिक रूप कन्नै भविष्य च इस्कीमिक नेक्रोसिस जां गठिया दा खतरा ऐ ।

• पैला ऊंचाई जां पटेला ऊंचाई दी बद्धोबद्धी गी डिस्टल टिबिया ट्यूबरकल कन्नै हल कीता जंदा ऐ । टीटी-टीजी दी दूरी गी बधाने आस्तै, मेडियल जां एन्टेरोमेडियल टिबियल ट्यूबरकल कीता जंदा ऐ (चित्र 12 बी)। टिबिया ट्यूबरोसिटी आर्थराइटिस दी जटिलताएं च गैर-यूनियन, हार्डवेयर दर्द, ट्यूबरॉसिटी च कमी ते फ्रैक्चर शामल न।

• पार्श्व रेटिना दे तनाव आस्तै, पार्श्व रेटिना रिलीज कीता जंदा ऐ, जेह्ड़ा पैला झुकाव च वृद्धि गी दस्सदा ऐ। पार्श्व रिलीज दी जटिलताएं च लगातार सूजन ते पैला दी इट्रोजेनिक मेडियल अस्थिरता शामल ऐ ।

• अपरिपक्व हड्डियें दे मरीजें च, किश संचालनें च एपिफिसिस दे कारण विरुद्ध जां संशोधित कीता जंदा ऐ ।

• एमएफपीएल दा फेमोरल अटैचमेंट बिंदु डिस्टल फीमर दे एपिफिसिस दे ठीक हेठ स्थित ऐ । इसलेई, अपरिपक्व हड्डियें दे मरीजें दा एमपीएफएल पुनर्निर्माण सख्त फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शन दे हेठ कीता जाना चाहिदा तां जे फीमरल सुरंग दी सुरक्षित ड्रिलिंग सुनिश्चित कीती जाई सकै।

• डिस्टल फीमर दी चोट कन्नै विकृति होई सकदी ऐ , जेह्दे कन्नै सर्जिकल सुधार दी लोड़ होंदी ऐ जां नेईं । इ’यां गै निकटतम टिबिया प्रोट्रूजन दी चोट कन्नै विकृति पैदा होई सकदी ऐ , खास करियै मेडियल घुटने च । इसलेई खुल्ले प्रोक्सिमल टिबियल प्रोट्रूजन आह्ले मरीजें आस्तै टिबिया ट्यूबरोसिटी दी अस्थि-संदर्भता मनाही ऐ ।

• उल्टा, पैटेलर टेंडन पूरी तरह जां आंशिक रूप कन्नै विस्थापित मध्यम होई सकदा ऐ। जदूं पैटेलर टेंडन दा बाहरी आधा हिस्सा मेडियल साइड च स्थानांतरित कीता जंदा ऐ तां इस आपरेशन गी Roux-Goldthwait ऑपरेशन आखेआ जंदा ऐ (चित्र 12 ग)।

• सर्जरी कराने आह्ले सब्भै मरीजें दा मूल्यांकन कोरोनरी अंगें ते घूमने आह्ले अंगें दी व्यवस्था च पैटेलर अस्थिरता आस्तै कीता जाना चाहिदा । जेनू वालगस च वृद्धि, अत्यधिक फेमरल एंटवरेशन ते बाहरी टिबियल मरोड़ च वृद्धि पैटल अस्थिरता आस्तै जोखिम दे कारक न ।

• अपरिपक्व हड्डियें दे मरीजें आस्तै जेनू वालगस कन्नै निबड़ने च मार्गदर्शन दी बद्धोबद्धि उप्पर विचार कीता जाना चाहिदा । एपिफिसियल स्क्रू जां तनाव बैंड प्लेटें गी धीरे-धीरे सुधार आस्तै फेमोरल एपिफिसिस दे डिस्टल सिरे दे मेडियल साइड च फैला सकदा ऐ । कोरोनरी जां घुमावदार विकृति आस्तै परिपक्व हड्डियें आह्ले मरीजें गी ठीक करने आस्तै ऑस्टियोटोमी दी लोड़ ऐ । जेनू वैलगस दा सुधार संकेत > 10 डिग्री ऐ, ते घुमावदार विस्थापन दा सुधार संकेत 20 डिग्री थमां मता ऐ।

• बच्चें (< 10 साल दी उम्र) गी पैटल अस्थिरता दे जटिल पैटर्न दा सामना करना होग, जिंदे च स्थिर जां आदत पैटल डिस्लोकेशन शामल ऐ। कई सिंड्रोम जि’यां डाउन सिंड्रोम, नेल-पैटेलर सिंड्रोम, काबुकी सिंड्रोम ते रूबिनस्टीन टेबी सिंड्रोम पैटेलर अस्थिरता कन्नै रचे गेदे न ।

• एह् समझना जरूरी ऐ जे एमपीएफएल दा अलग-थलग पुनर्निर्माण इनें जटिल पैटर्नें गी हल करने आस्तै काफी नेईं ऐ , की जे प्राथमिक विकृति पार्श्व रूप कन्नै स्थित ऐ , ते कदें-कदें क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस दे तंत्र गी घट्ट कीता जंदा ऐ , जिस कन्नै इनें समस्याएं गी हल करने आस्तै व्यापक पार्श्व रिलीज ते क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस प्लास्टी दी लोड़ होंदी ऐ

• क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस प्लास्टी च, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस तंत्र पुनर्मुख ते/जां लंबे समें तगर ऐ। उपेक्षा जां देरी कन्नै इलाज दे मामले च, इनें जटिल अस्थिर पैटर्न दा सामना जीवन च बाद च कीता जाई सकदा ऐ।

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