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क्या तुस ए जानदे ओ? जोखिम दे कारक ते बच्चें च पैटेलोफेमोरल जोड़ें दी अस्थिरता दा इलाज
तुस एह़ जानदे ओ? जोखिम दे कारक ते बच्चें च पैटेलोफेमोरल जोड़ें दी अस्थिरता दा इलाज
दृश्य: 39 लेखक: साइट संपादक प्रकाशन दा समां: 2022-12-22 उत्पत्ति: थाहर
पैटेलोफेमोरल अस्थिरता (PFI) च हल्के बेचैनी थमां लेइयै पैटेला (LPD) दे स्पष्ट डिस्लोकेशन (LPD) तकर दी बीमारियें दी श्रृंखला शामल ऐ । एलपीडी अपेक्षाकृत आम ऐ, हर 100,000 बच्चें च 50 मामले। पैह्ला डिस्लोकेशन आमतौर उप्पर 15 थमां 19 ब’रें दे बश्कार होंदा ऐ । एलपीडी इक कमजोर करने आह्ली बमारी ऐ , ते रूढ़िवादी इलाज जां शारीरिक चिकित्सा दे बाद डिस्लोकेशन दी दर 70% तगर ऐ । मेडियल पैटेलोफेमोरल लिगामेंट दा पुनर्निर्माण सारें शा मता इस्तेमाल कीता जाने आह्ला सर्जिकल इलाज ऐ । लेकन 16% मरीजें च जटिलताएं होंदियां न जिंदे च दुबारा डिस्लोकेशन बी शामल ऐ । इसदे अलावा, इक चौथाई मरीजें गी दुए घुटने दे जोड़ उप्पर फॉलो-अप सर्जरी दी लोड़ होंदी ऐ जिसदा इलाज सर्जरी दे तौर उप्पर नेईं कीता जंदा ऐ । एलपीडी दे बाद प्रगतिशील उपास्थि दी चोट ते ओए दा लम्मे समें दा खतरा शुरूआती डिस्लोकेशन दे बाद दे मुकाबले 6 गुना मता ऐ , जेह्दे कन्नै मते सारे युवा मरीजें गी 30 ते 40एं ब’रें च ओए दे जोखिम दा सामना करना पौंदा ऐ पीएफआई दी व्यापक समझ दी कमी सामान्य पैटेलोफेमोरल जोड़ें दी स्थिरता गी बहाल करने च इक मुक्ख बाधा ऐ ।
जोखिम कारक
पीएफआई दे जोखिम दे कारक गी दो श्रेणियें च बंडेआ जाई सकदा ऐ : शारीरिक असामान्यता ते संरेखण असामान्यता । फेमोरल ट्रोक्लीयर डिस्प्लेसिया सारें शा मती जरूरी शारीरिक असामान्यता ऐ , ते संरेखण दी असामान्यता च पैटेलर एलिवेशन , पैटेलर रोल ते सबलक्सेशन शामल न । पैटेलोफेमोरल विकृति मेडियल स्टेबलाइजर दी चोट, क्यू एंगल च बढ़ौतरी, फीमर दे एंटीवर्सन ते पैटेलर टेंडन इंसर्शन दे लैटरलाइजेशन कन्नै होने आह्ले बायोमैकेनिकल बदलाव कन्नै होंदी ऐ । पीएफआई दे जोखिम कारक गी चित्र 1 च संक्षेप च दित्ता गेआ ऐ ।
ऊरु ट्रोक्लिया डिस्प्लेसिया
अनुप्रस्थ चरखी दे झुकाव दा कोण
चरखी दी पहलू विषमता
चरखी गहराई
असामान्य संरेखण
उच्च पैटेला
टिबिया थमां ट्रोक्लीयर नाली (tt-tg) तकर दी दूरी बधी गेई
क्यू कोण बढ़ाने
ऊरु एंटीवर्सन
इमेजिंग परीक्षा दी विशेषताएं
पीएफआई दे एमआरआई दे नतीजे इस बमारी दी गंभीरता ते पुरानी प्रकृति दे कन्नै-कन्नै बक्ख-बक्ख होंदे न । हल्के पीएफआई मामलें च पैटेलर डिस्किनेसिया दी खासियत होंदी ऐ , जेह्ड़ी होफ्फा फैट पैड दे उप्परले ते लैटरल बक्ख-बक्ख हिस्सें च एडिमा (पैटेलोफेमोरल फैट इम्पैक्ट दे रूप च बी जानेआ जंदा ऐ) दी विशेषता ऐ । पैटेलोफेमोरल फैट प्रभाव पीएफआई दे होर जोखिम कारकें कन्नै नेड़में कन्नै जुड़े दा ऐ , जिंदे च फेमोरल कांडिल डिस्प्लेसिया , पैटेलर दी ऊंचाई , टीटी-टीजी दी दूरी च बढ़ौतरी , लैटरल पैटेलर झुकाव ते सबलक्सेशन शामल न लम्मे समें तकर पैटेलर डिस्किनेसिया दे कारण उपास्थि दी चोट ते लैटरल पैटेलोफेमोरल जोड़ें दा जल्दी क्षय होंदा ऐ ।
पैटेला दा तीव्र विस्थापन (एपीएलडी) पीएफआई दा सबतूं गंभीर रूप ऐ । एक्स-रे सादी फिल्म च तीव्र चोटें दी खोज दस्सदी ऐ , जिंदे च जोड़ें च बहाव, कदें-कदें फैटी आर्थ्रोपैथी दा लिपिड स्तर, मेडियल पैटेला ऑस्टियोकॉन्ड्रिया दा फ्रैक्चर, पैटेला दा लैटरल झुकाव/सबलक्सेशन (चित्र 8 ए), ते लैटरल फेमोरल कंडिलर कार्टिलेज दी इम्पैक्शन चोट दे कारण गहरे लैटरल सल्कस संकेत शामल होई सकदे न तीव्र एलपीडी दे विशिश्ट एमआरआई प्रकटन च मेडियल स्टेबलाइजर दी चोट (96%), लैटरल पैटेलर झुकाव जां सबलक्सेशन, ऑस्टियोकॉन्ड्रिया दी चोट ते जोड़ें दा इफ्यूजन (चित्र 2 बी, सी) शामल न ज्यादातर मामलें च पैह् ले डिस्लोकेशन दे बाद पैटेला अपने आप गै रीसेट होई जंदा ऐ ।
70% मरीजें च बार-बार डिस्लोकेशन दा अनुभव होग, ते पुरानी बार-बार डिस्लोकेशन बी होई सकदा ऐ । इस मामले च एमआरआई च मेडियल स्टेबलाइजर दा पुराना फाड़, मेडियल पैटेलर विकृति, मेडियल पैटेल दा अस्थिभंग, पैटेलर-फेमोरल फैट इम्पैक्ट, उपास्थि दी चोट ते लैटरल पैटेलोफेमोरल जोड़ दा क्षय दिक्खी सकदा ऐ (चित्र 3)
इलाज करदे न
गैर-शल्य चिकित्सा इलाज:
ज्यादातर तीव्र पैटेलर डिस्लोकेशन क्षणिक होंदे न ते अपने आप गै रीसेट होई जाङन । कदें-कदें मरीज, परिवार दे सदस्य, दोस्त, कोच जां ट्रेनर मैन्युअल रूप कन्नै मौके पर गै पैटेला गी रीसेट करी लैंगन। जेकर मरीज पैटेलर डिस्लोकेशन दे कारण इमरजेंसी विभाग च जांदा ऐ तां उसी होश च बेहोशी दा दवाई दित्ती जाग। पैरें गी धीरे-धीरे खिंचने कन्नै पैटेला दी बंद कमी हासल कीती जंदी ऐ । इक बारी रीसेट होने दे बाद घुटने दे जोड़ें दी होर चोटें आस्तै क्लिनिकल जांच करो ।
पैटेला दे पैह्ले डिस्लोकेशन दा मानक इलाज गैर-सर्जिकल इलाज ऐ , ते स्प्लिंट जां घुटने दे जोड़ें दे फिक्सेटर च अल्पकालिक (2-4 हफ्ते) फिक्सेशन कन्नै तीव्र हमले दे बाद दर्द ते शुरूआती ऊतक दे ठीक होने गी नियंत्रित करी सकदा ऐ इस दौरान बैसाखी गी वजन चुक्कने दी अनुमति दित्ती जंदी ऐ। इसदे बाद गतिविधियें आस्तै पैटेला स्टेबलाइजिंग ब्रैकेट दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ , ते गतिविधियें , ताकत ते अंगें दे नियंत्रण गी बहाल करने आस्तै शारीरिक चिकित्सा कीती जंदी ऐ ।
आमतौर उप्पर मरीज पैह्ले हमले दे लगभग 3 म्हीने बाद व्यायाम दुबारा शुरू करदे न । इसदे अलावा स्टेंट लाना बी वैकल्पिक ऐ।
2. शल्य चिकित्सा दा इलाज:
30% शा मते मरीजें च पैह्ला पैटेलर डिस्लोकेशन घुटने दे जोड़ें दे बद्धोबद्ध मात्रा कन्नै सरबंधत ऐ । इस मामले च एमआरआई करना जरूरी ऐ तां जे एह् पन्छान कीती जाई सकै जे ओस्टियोकॉन्ड्रिया फ्रैक्चर ऐ जां नेईं । इनें फ्रैक्चरें दा सबतूं आम थाह् र मेडियल पैटेला जां लैटरल फेमोरल कंडिल ऐ , ते आमतौर उप्पर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर दी मौजूदगी च सर्जरी दे इलाज दी सलाह दित्ती जंदी ऐ ।
ऑपरेशन दे दौरान फ्रैक्चर दे टुकड़े दे आकार ते उपास्थि दी गुणवत्ता दे अनुसार अस्थि-संचय दे फ्रैक्चर दे टुकड़े गी कड्ढेआ जंदा ऐ जां ठीक कीता जंदा ऐ । जदूं ओस्टियोकॉन्ड्रिया फ्रैक्चर दा आकार ≥ 15 मिमी होंदा ऐ तां एक्साइज दी बजाय फ्रैक्चर फिक्सेशन पर विचार कीता जंदा ऐ । एह् फिक्सेशन धातु दे स्क्रू, बायोएब्जॉर्बेबल पिन जां सिवनी दा इस्तेमाल करियै खुल्लियै तरीके कन्नै कीता जंदा ऐ।
फ्रैक्चर दे इलाज च पैटेला दे इक साथ सर्जिकल स्थिरीकरण दा रुझान मेडियल मरम्मत जां एमपीएफएल पुनर्निर्माण कन्नै हासल कीता जंदा ऐ । जेकर फ्रैक्चर फिक्सेशन आस्तै धातु दे स्क्रू दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ तां भविक्ख च उनेंगी होर सर्जरी प्रक्रियाएं कन्नै हटाना पौंदा ऐ।
पैटेलर स्थिरीकरण दे बेहतरीन तरीके दे बारे च दो विचारधारा न। पैह् ला तरीका ऐ जे अलग-थलग एमपीएफएल पुनर्निर्माण करना। एमपीएफएल पैटेला दे पार्श्व सबलक्सेशन दा मुक्ख बाधा कारक ऐ , इस करी इसदा पुनर्निर्माण पैटेला आस्तै लोड़चदी स्थिरता प्रदान करग । एमपीएफएल पुनर्निर्माण आमतौर उप्पर क्वाड्रिसेप्स टेंडन आटोग्राफ, हैमस्ट्रिंग टेंडन आटोग्राफ जां एलोग्राफ कन्नै कीता जंदा ऐ । पैटेलर स्थिरता गी बहाल करने आस्तै अलग-थलग एमपीएफएल पुनर्निर्माण दी सफलता दी दर 95% शा मती ऐ , जिसदा ग्राफ्ट दी पसंद कन्नै कोई लेना-देना नेईं ऐ । एमपीएफएल पुनर्निर्माण दी सबनें थमां आम जटिलताएं च घुटने दे जोड़ें दी कठोरता, पैटेलर फ्रैक्चर ते बार-बार पैटेलर अस्थिरता ऐ ।
दूई विधि पैटेलर अस्थिरता, ते एमपीएफएल पुनर्निर्माण दे जोखिम कारकें गी हल करदी ऐ। इस पद्धति च पैटेलर अस्थिरता दे शारीरिक जोखिम कारक एक्स-रे फिल्म ते सीटी/एमआरआई पर निर्धारत कीते जंदे न जिंदे च ट्रोक्लीयर डिस्प्लेसिया, पैटेलर दी ऊंचाई च वृद्धि ते टीटी-टीजी दूरी शामल न इक बारी निर्धारत होने पर, किश जां सारे जोखिम कारकें गी सर्जरी कन्नै ठीक कीता जाग।
ट्रोक्लीयर डिस्प्लेसिया दा हल ट्रोक्लिओप्लास्टी कन्नै होंदा ऐ , जिस च ट्रोक्लीयर नाली गी गहरा कीता जंदा ऐ (चित्र 12 ए) । ट्रोक्लीयर प्लास्टी संयुक्त राज्य अमेरिका च मती लोकप्रिय नेईं ऐ की जे इस च आर्टिकुलर कार्टिलेज दा आक्रमण होंदा ऐ , ते सैद्धांतिक रूप कन्नै भविष्य च इस्कीमिक नेक्रोसिस जां गठिया दा खतरा होंदा ऐ ।
पैटेला दी ऊंचाई जां पैटेला दी ऊंचाई च बढ़ौतरी डिस्टल टिबिया ट्यूबरकल कन्नै हल होंदी ऐ । टीटी-टीजी दी दूरी बधाने आस्तै मेडियल जां एन्टेरोमेडियल टिबिया ट्यूबरकल कीता जंदा ऐ (चित्र 12 बी) । टिबिया ट्यूबरॉसिटी ऑस्टियोटॉमी दी जटिलताएं च नॉनयुनियन, हार्डवेयर दर्द, ट्यूबरॉसिटी च कमी ते फ्रैक्चर शामल न ।
लैटरल रेटिना दे तनाऽ आस्तै लैटरल रेटिना रिलीज कीता जंदा ऐ , जेह्दे कन्नै पैटेला झुकाव च वृद्धि दिक्खी जंदी ऐ । पार्श्व रिलीज दी जटिलताएं च लगातार सूजन ते पैटेला दी इट्रोजेनिक मेडियल अस्थिरता शामल ऐ ।
अपरिपक्व हड्डियें दे मरीजें च एपिफिसिस दे कारण किश ऑपरेशनें दा विरोध कीता जंदा ऐ जां इस च संशोधन कीता जंदा ऐ ।
एमएफपीएल दा फेमोरल अटैचमेंट बिंदु डिस्टल फीमर दे एपिफिसिस दे ठीक हेठ स्थित ऐ । इसलेई अपरिपक्व हड्डियें दे मरीजें दा एमपीएफएल पुनर्निर्माण सख्त फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शन दे अंतर्गत कीता जाना चाहिदा तां जे फीमर सुरंग दी सुरक्षत ड्रिलिंग सुनिश्चित कीती जाई सकै ।
डिस्टल फीमर दी चोट कन्नै विकृति पैदा होई सकदी ऐ , जिस च शल्य चिकित्सा सुधार दी लोड़ होंदी ऐ जां नेईं । इ’यै चाल्लीं प्रॉक्सिमल टिबिया प्रोट्रूजन दी चोट कन्नै विकृति पैदा होई सकदी ऐ , खास करियै मेडियल घुटने च । इसलेई खुल्लै प्रॉक्सिमल टिबिया प्रोट्रूजन आह्ले मरीजें आस्तै टिबिया ट्यूबरॉसिटी दी ऑस्टियोटॉमी मना ऐ ।
उल्टा, पैटेलर टेंडन पूरी चाल्लीं जां आंशिक रूप कन्नै मध्याह्न विस्थापित होई सकदा ऐ । जदूं पैटेलर टेंडन दे बाहरी आधा हिस्से गी मेडियल साइड च स्थानांतरित कीता जंदा ऐ तां इस आपरेशन गी रूक्स-गोल्डथवेट ऑपरेशन आखेआ जंदा ऐ (चित्र 12C) ।
सर्जरी दे सब्भै मरीजें दा कोरोनरी अंगें ते घूमने आह्ले अंगें दी व्यवस्था च पैटेलर अस्थिरता आस्तै मूल्यांकन कीता जाना चाहिदा । जेनू वैलगस च बढ़ौतरी, फेमोरल एंटीवर्सन च बढ़ौतरी ते बाहरी टिबिया मरोड़ च बढ़ौतरी पैटेलर अस्थिरता आस्तै जोखिम दे कारक न ।
अपरिपक्व हड्डियें दे मरीजें आस्तै जेनू वैलगस कन्नै निबड़दे बेल्लै विकास गी मार्गदर्शन करने उप्पर विचार कीता जाना चाहिदा । एपिफिसियल स्क्रू जां तनाऽ बैंड प्लेट धीरे-धीरे सुधार आस्तै फेमोरल एपिफिसिस दे डिस्टल सिरे दे मध्यवर्ती बक्खी फैली सकदे न । कोरोनरी जां घूर्णन विकृति आस्तै परिपक्व हड्डियें दे मरीजें गी ठीक करने आस्तै ओस्टियोटॉमी दी लोड़ ऐ । जेनू वैलगस दा सुधार संकेत > 10 डिग्री ऐ , ते घूर्णन विस्थापन दा सुधार संकेत 20 डिग्री शा मता ऐ ।
बच्चें (< 10 साल दी उम्र) गी पैटेलर अस्थिरता दे जटिल पैटर्न दा सामना करना पौग, जिंदे च स्थिर जां आदतन पैटेलर डिस्लोकेशन शामल ऐ । केईं सिंड्रोम जि’यां डाउन सिंड्रोम, नेल-पैटेलर सिंड्रोम, काबुकी सिंड्रोम ते रूबिनस्टीन तैबी सिंड्रोम पैटेलर अस्थिरता कन्नै बने दे न ।
एह् एहसास करना जरूरी ऐ जे एमपीएफएल दा अलग-थलग पुनर्निर्माण इनें जटिल पैटर्न गी हल करने आस्तै काफी नेईं ऐ , की जे प्राथमिक विकृति पार्श्विक रूप कन्नै स्थित ऐ , ते कदें-कदें चतुर्भुज फीमोरिस दा तंत्र घट्ट होई जंदा ऐ , जिसदे कन्नै इनें समस्याएं गी हल करने आस्तै व्यापक पार्श्व रिलीज ते चतुर्भुज फीमोरिस प्लास्टी दी लोड़ होंदी ऐ
क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस प्लास्टी च क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस तंत्र गी पुनर्निर्देशित ते/जां लंबे समें तगर कीता जंदा ऐ । उपेक्षा जां देरी कन्नै इलाज दे मामले च इ’नें जटिल अस्थिर पैटर्न दा सामना जीवन च बाद च बी होई सकदा ऐ ।
आर्थोपेडिक इम्प्लांट ते आर्थोपेडिक उपकरण खरीदने दे तरीके?
इसदे अलावा, अस लगातार नमें उत्पादें गी विकसित करने ते उत्पाद लाइनें गी विस्तार देने लेई प्रतिबद्ध आं, तां जे मते डाक्टरें ते मरीजें दी सर्जिकल जरूरतें गी पूरा कीता जाई सकै, ते कन्नै गै साढ़ी कंपनी गी पूरे वैश्विक आर्थोपेडिक इम्प्लांट ते उपकरणें दे उद्योग च होर मता प्रतिस्पर्धी बनाया जाई सकै।
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