10 อันดับเล็บกระดูกแข้งส่วนปลาย (DTN) ในอเมริกาเหนือสำหรับเดือนมกราคม 2568
การเข้าชม: 0 ผู้แต่ง: บรรณาธิการเว็บไซต์ เวลาเผยแพร่: 17-06-2025 ที่มา: เว็บไซต์
การศึกษาทางคลินิกเล็บไขสันหลังส่วนปลาย (DTN)
การวิเคราะห์เทคนิคการผ่าตัด ผลลัพธ์ และการใช้งานอย่างครอบคลุม
เผยแพร่: 17 มิถุนายน 2025
Distal Tibial Intramedullary Nail (DTN) ได้รับการระบุสำหรับสภาวะต่างๆ ของกระดูกหน้าแข้ง รวมถึงการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งแบบธรรมดา เกลียว สับละเอียด เฉียงเฉียงยาว และเพลาแบบปล้อง (โดยเฉพาะของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย) เช่นเดียวกับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย แบบไม่มี/หลุดออกจากกัน นอกจากนี้ยังอาจใช้บ่อยครั้งร่วมกับอุปกรณ์พิเศษในการจัดการข้อบกพร่องของกระดูกหรือความยาวของแขนขาที่คลาดเคลื่อน (เช่น การทำให้ยาวขึ้นหรือสั้นลง)
แผ่นล็อค
ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการติดเชื้อสูง การฟื้นตัวที่ยาวนาน
เล็บแอนทีเกรด
เสี่ยงต่ออาการบาดเจ็บที่ข้อเข่า การยึดเกาะที่ไม่เพียงพอ เสี่ยงต่อการผิดแนว
ดีทีเอ็น โซลูชั่น
วิธีการบุกรุกน้อยที่สุดด้วยการออกแบบการแทรกแบบถอยหลังเข้าคลอง
I. บทนำ
1การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายเป็นเรื่องปกติ และการรักษาแบบดั้งเดิมก็มีข้อจำกัด
การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายเป็นรูปแบบทั่วไปของการแตกหักของแขนขาส่วนล่าง การรักษาแบบดั้งเดิม เช่น แผ่นล็อคและเล็บไขสันหลังอักเสบ ต่างก็มีข้อเสียต่างกันไป แผ่นล็อคอาจทำให้เกิดการติดเชื้อหลังการผ่าตัดหรือเนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อนทำให้การฟื้นตัวยาวนานขึ้น แม้ว่าเล็บ antegrade จะมีการบุกรุกน้อยที่สุด แต่ก็อาจทำให้ข้อเข่าเสียหาย ทำให้เกิดอาการปวด และเสี่ยงต่อการยึดติดหรือการวางแนวที่ไม่เหมาะสม ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการฟื้นตัว
2แนวทางแก้ไขใหม่: เล็บหน้าแข้งส่วนปลาย (DTN)
ทางเลือกใหม่ในการรักษา - Distal Tibial Nail (DTN) - นำเสนอมุมมองใหม่ในการจัดการกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหักด้วยการออกแบบถอยหลังเข้าคลองอันเป็นเอกลักษณ์
รูปที่ 1: การออกแบบการแทรกถอยหลัง DTN
ครั้งที่สอง ขั้นตอนการผ่าตัด
1การจัดตำแหน่งผู้ป่วยและการเตรียมการลดขนาด
ผู้ป่วยวางอยู่ในท่าหงาย การแตกหักแบบแทนที่ควรลดขนาดด้วยตนเอง หากจำเป็น ให้ใช้คีมลดขนาดเพื่อช่วยก่อนใส่ DTN หากมีการแตกหักของกระดูกร่วมด้วย การจัดตำแหน่งกระดูกน่องที่เหมาะสมสามารถช่วยลดกระดูกหน้าแข้งได้
ข้อควรพิจารณาที่สำคัญ: ท่าหงาย ให้ใช้คีมลดขนาดหากจำเป็น จัดลำดับความสำคัญของการจัดการการแตกหักของกระดูกน่องเพื่อให้แน่ใจว่าการลดกระดูกหน้าแข้งถูกต้องแม่นยำ
2ขั้นตอนการแทรก DTN
กรีดตามยาว 2-3 ซม. ที่ปลายของ Malleolus ที่อยู่ตรงกลาง เผยให้เห็นเอ็นเดลทอยด์ผิวเผิน หมุดนำถูกสอดไว้ที่หรืออยู่ตรงกลางเล็กน้อยจนถึงปลายของมัลเลโอลัส ห่างจากพื้นผิวข้อต่อ 4-5 มม.
กรีด:
การตัดตามยาวที่ปลายมัลลีโอลัสตรงกลาง
การวางตำแหน่งหมุดนำ:
ห่างจากพื้นผิวข้อต่อ 4–5 มม
การตรึง:
สกรูประสานทั้งใกล้เคียงและไกล
![]()
รูปที่ 2a: การใส่หมุดนำ
![]()
รูปที่ 2b: มุมมองด้านข้าง
![]()
รูปที่ 2c: กระบวนการรีม
III. การฟื้นฟูหลังการผ่าตัด
0-6
การแบกแบบไม่มีน้ำหนักประจำสัปดาห์
เคลื่อนไหวข้อต่อข้อเท้าได้ทันทีและการสัมผัสจากเท้าสู่พื้น
6-8
สัปดาห์ที่แบกรับน้ำหนักบางส่วน
ก้าวไปสู่ความสามารถในการรับน้ำหนัก 50%
8-12
สัปดาห์ที่รับน้ำหนักเต็มที่
ในขณะที่ติดตามการสร้างแคลลัสและความเจ็บปวด
พิธีสารการฟื้นฟูสมรรถภาพ
กิจกรรมข้อต่อข้อเท้าเริ่มทันทีหลังการผ่าตัด
หลีกเลี่ยงการแบกน้ำหนักเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์
ค่อยๆ เปลี่ยนเป็นการรับน้ำหนักเต็มที่ในสัปดาห์ที่ 8-12
การตรวจติดตามด้วยภาพรังสีเป็นประจำระหว่างระยะพักฟื้น
IV. ผลการศึกษา
1ผลลัพธ์ทางคลินิกของผู้ป่วย 10 ราย
การศึกษาติดตามผู้ป่วย 10 ราย หลังผ่าตัด 3 เดือน มีผู้ป่วยหายแล้ว 7 ราย ผู้ป่วยทุกรายได้รับการรักษาภายใน 6 เดือน มีกรณีหนึ่งที่เกิดความผิดปกติของ varus และ recurvatum ไม่พบการสูญเสียการลดลง การติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย หรือการบาดเจ็บจากสาเหตุจากไขมัน
70%
หายเป็นปกติภายใน 3 เดือน
100%
หายเป็นปกติภายใน 6 เดือน
| การวัดผลลัพธ์ |
ผลลัพธ์ DTN |
วิธีการแบบดั้งเดิม |
| อัตราสหภาพ (3 เดือน) |
70% |
40-60% |
| ความผิดปกติ (>5°) |
20% |
25-40% |
| อัตราการติดเชื้อ |
0% |
5-15% |
| คะแนน AOFAS |
92.6 |
73-88 |
V. รายงานคดี
คนไข้ชาย อายุ 69 ปี
ประเภทการแตกหัก: การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งตามขวาง + การแตกหักของกระดูกน่อง
ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บจากการกดทับของเนื้อเยื่ออ่อน
หลังผ่าตัด : มีแผลเล็กเพียง 6 แผล หายภายใน 1 ปี
สรุปการรักษา
DTN ฝังผ่านแผลขนาดเล็กพร้อมการเก็บรักษาเนื้อเยื่ออ่อนได้ดีเยี่ยม การแตกหักของกระดูกน่องคงที่ด้วยเล็บไขกระดูก คนไข้ฟื้นตัวเต็มที่โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
![]()
การถ่ายภาพก่อนการผ่าตัด
![]()
หลังผ่าตัดทันที
![]()
ติดตามผล 3 เดือน
![]()
การรักษา 1 ปี
วี. การอภิปราย
1ความเสถียรทางชีวกลศาสตร์
ตะปูถอยหลังมีความแข็งตามแนวแกนและการหมุนที่เหนือกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับแผ่นล็อคตรงกลางและตะปูแบบแอนทีเกรด กรีนฟิลด์ และคณะ ทำการทดสอบทางชีวกลศาสตร์แสดงให้เห็นว่าการใช้สกรูส่วนปลายสองตัวใน DTN ทำให้เกิดความแข็งของแรงอัดได้ 60–70% และความแข็งของแรงบิด 90% เมื่อเทียบกับสกรูสามตัว
2ข้อดีของดีทีเอ็น
เมื่อเปรียบเทียบกับแผ่นล็อค เล็บไขกระดูกจะสร้างความเสียหายให้กับเนื้อเยื่ออ่อนน้อยกว่า เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยสูงอายุและผู้ที่มีอาการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงจากการบาดเจ็บจากพลังงานสูง ขั้นตอนนี้ไม่จำเป็นต้องงอเข่า ลดความเสี่ยงต่อการสูญเสีย และเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อเข่าเคลื่อนไหวจำกัด
3การเปรียบเทียบทางคลินิก
อัตราการไม่เรียงตัวและการวางแนวที่ไม่ตรงสำหรับเล็บ antegrade คือ 0–25% และ 8.3–50% ตามลำดับ สำหรับแผ่นล็อค 0–17% และ 0–17% ในการศึกษานี้ ทุกกรณีบรรลุผลสำเร็จและมีเพียง 20% เท่านั้นที่มีความผิดปกติ >5° ซึ่งเทียบได้กับวิธีการแบบเดิม
ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว บทสรุป
โดยสรุป DTN มีข้อได้เปรียบเหนือแผ่นล็อคและเล็บในไขกระดูกด้านหน้า และเป็นวิธีการแก้ปัญหาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษากระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหัก DTN มีลักษณะการบุกรุกน้อยที่สุด ความเสถียรสูง และการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว มันเป็นทางเลือกที่มีคุณค่าแทนการรักษาแบบดั้งเดิมและคุ้มค่าที่จะส่งเสริม
สายผลิตภัณฑ์ดีทีเอ็น
เล็บไขกระดูกส่วนปลาย (DTN)
ชุดเครื่องมือเล็บกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย (DTN)
กล่องเครื่องมือเล็บไขสันหลังส่วนปลาย (DTN)
