Muny bilýärsiňmi? Töwekgelçilik faktorlary we çagalarda patellofemoral bilelikdäki durnuksyzlygy bejermek

Patellofemoral durnuksyzlyk (PFI), ýumşak näsazlykdan başlap, patellanyň (LPD) üýtgemegine çenli birnäçe keseli öz içine alýar. LPD has ýygy duş gelýär, her 100,000 çagada 50 kesel bolýar. Ilkinji göçürme adatça 15 ýaşdan 19 ýaş aralygynda bolýar. LPD gowşak kesel bolup, konserwatiw bejergiden ýa-da fiziki bejergiden soň ýerleşiş derejesi 70% -e ýetýär. Medial patellofemoral baglanyşygyň rekonstruksiýasy iň köp ulanylýan hirurgiki bejergidir. Şeýle-de bolsa, näsaglaryň 16% -inde gaýtadan ýerleşmek ýaly kynçylyklar bar. Mundan başga-da, hassalaryň dörtden bir bölegi hirurgiki bejergisi bolmadyk beýleki dyz bogunlarynda yzygiderli operasiýa gerek. LPD-den soň dowamly kıkırdak şikesiniň we OA-nyň uzak möhletli töwekgelçiligi, ilkinji göçürilenden soň 6 esse ýokarydyr, bu bolsa köp ýaş hassalary 30-40 ýaşlarynda OA töwekgelçiligine sezewar edýär. PFI-ä hemmetaraplaýyn düşünmezlik adaty patellofemoral bogunyň yzygiderliligini dikeltmek üçin esasy päsgelçiliklerden biridir.

TÖWEKGELÇILIK FABRIKI

PFI-iň töwekgelçilik faktorlaryny iki kategoriýa bölmek bolar: anatomiki anormallik we deňleşdirme anormalligi. Femoral trohlear displazi iň möhüm anatomiki anormallikdir we deňleşme anormallygy patellar beýikligini, patellar rulonyny we subluksiýany öz içine alýar. Patellofemoral deformasiýa, orta stabilizatoryň şikeslenmegi, Q burçunyň ýokarlanmagy, femuryň öňüni almak we patellar tendon goýulmagynyň gapdallaşmagy netijesinde ýüze çykýan biomehaniki üýtgemeler bilen ýüze çykýar. PFI-iň töwekgelçilik faktorlary 1-nji suratda jemlenendir.

• femoral trohlea displazi

• transvers tigiriň ýapgyt burçy

• kasanyň asimmetri

• kasna çuňlugy

• anormal deňleşdirme

• beýik patella

• tibiýadan trohlear truba (tt-tg) aralyk artdy

• q burçuny ýokarlandyrmak

• femoral garşylyk

  
  

TERJIME EDIP BOLMAK ÜÇIN HASSATLAR

PFI-iň MRI netijeleri keseliň agyrlygy we dowamly tebigaty bilen üýtgeýär. Ildumşak PFI ýagdaýlary, Hoffa ýag ýassygynyň ýokarky we gapdal taraplarynyň ödemleri bilen häsiýetlendirilýän patellar diskinezi bilen häsiýetlendirilip bilner (patellofemoral ýagyň täsiri hem diýilýär). Patellofemoral ýagyň täsiri PFI-iň beýleki töwekgelçilik faktorlary bilen ýakyndan baglanyşyklydyr, şol sanda femoral kondil displazi, patellar beýikligi, TT-TG aralygynyň ýokarlanmagy, gapdal patellar egilmegi we subluksiýa. Uzak wagtlap dowam edýän patellar diskinezi kıkyrdagyň şikeslenmegine we gapdal patellofemoral bogunyň irki bozulmagyna getirýär.

Patellanyň (APLD) ýiti ýerleşmegi PFI-iň iň çynlakaý görnüşidir. Rentgen şöhleli filmde bilelikdäki süzgüç, ýagly artropatiýanyň wagtal-wagtal lipid derejesi, orta patella osteohondralynyň döwülmegi, patellanyň gapdal egilmesi / subluksiýasy (8A surat) we gapdal femoral kondylar kıkyrdagynyň täsir etmeginden dörän çuňňur şikesleriň ýüze çykmagy bolup biler. Uteiti LPD-iň anyk MRI ýüze çykmalarynda medial stabilizatoryň şikeslenmegi (96% -de görülýär), gapdal patellar egilmesi ýa-da subluksiýa, osteohondral şikes we bogun effuziýasy bar (2B surat, C). Köplenç patella ilkinji gezek göçürilenden soň öz-özünden täzeden düzülýär.

Näsaglaryň 70% -e çenli gaýtalanýan ýerini başdan geçirerler we dowamly gaýtalanmalar bolup biler. Bu ýagdaýda MRI orta stabilizatoryň dowamly ýyrtylmagyny, medial patellar deformasiýasyny, medial patellanyň yrgyldamasyny, patellar-femoral ýagyň täsirini, kıkyrdagyň şikeslenmegini we gapdal patellofemoral bogunyň degenerasiýasyny görkezip biler (3-nji surat).

ŞERTLER

1. Operasiýa däl bejergi:

• Uteiti patellar ýerleriniň köpüsi wagtlaýyn bolup, öz-özünden täzeden başlar. Käwagt hassalar, maşgala agzalary, dostlar, tälimçiler ýa-da tälimçiler patellany şol ýerde el bilen täzelärler. Patellar ýerleşenligi sebäpli näsag gyssagly kömek bölümine barsa, oňa aňly sedasiýa berler. Patellanyň ýapyk azalmagy aýaklary ýuwaş-ýuwaşdan uzatmak arkaly gazanylýar. Täzeden başlansoň, beýleki şikesler üçin dyz bogunyny kliniki taýdan barlaň.

• Patellanyň ilkinji ýerleşdirilmegi üçin adaty bejergi hirurgiki däl bejergidir we gysga ýa-da dyz bogun düzüjisinde gysga möhletli (2-4 hepde) berkitme ýiti hüjümden soň agyry we dokumanyň başlangyç bejergisine gözegçilik edip biler. Bu döwürde taýaklara agram götermäge rugsat berilýär. Ondan soň, patella durnuklaşdyryjy ýaýlar hereketler üçin ulanylýar we hereketi, güýji we el-aýagy dolandyrmagy dikeltmek üçin fiziki bejergi geçirilýär.

• Näsaglar, ilkinji hüjümden 3 aý soň, maşklary dowam etdirýärler. Mundan başga-da, stent geýmek hökmany.

2. hirurgiki bejergisi:

• Näsaglaryň 30% -den gowragynda ilkinji patellar bölünişi köp mukdarda dyz bogunlary bilen baglanyşyklydyr. Bu ýagdaýda osteohondral döwükleriň bardygyny ýa-da ýokdugyny anyklamak üçin MRI ýerine ýetirmek zerurdyr. Bu döwükleriň iň köp ýaýran ýeri medial patella ýa-da gapdal femoral ýapgydyr we adatça artikulýar döwükleriň barlygynda hirurgiki bejergi maslahat berilýär.

• Operasiýa wagtynda, osteohondral döwük bölekleri döwülýär ýa-da döwük bölekleriniň ululygyna we kıkyrdagyň hiline görä kesgitlenýär. Osteohondral döwükleriň ululygy mm 15 mm bolanda, eksizsiýanyň ýerine döwükleriň düzülmegi göz öňünde tutulýar. Bu düzediş, demir nurbatlary, bioabsorbable pinleri ýa-da tikişleri ulanyp açyk usul bilen amala aşyrylýar.

• Döwükleri bejermekde, patellanyň bir wagtyň özünde hirurgiki durnuklaşdyryş tendensiýasy orta bejeriş ýa-da MPFL rekonstruksiýasy arkaly gazanylýar. Eger döwükleri berkitmek üçin demir nurbatlar ulanylsa, geljekde beýleki hirurgiki amallar bilen aýrylmaly bolup biler.

• Patelleri durnuklaşdyrmagyň iň oňat usuly barada iki pikir mekdebi bar. Birinji usul, izolirlenen MPFL rekonstruksiýasyny amala aşyrmakdyr. MPFL patellanyň gapdal subluksiýasynyň esasy çäklendiriji faktorydyr, şonuň üçin onuň täzeden gurulmagy patella üçin zerur durnuklylygy üpjün eder. MPFL rekonstruksiýasy, adatça, kwadriceps tendon awtograft, hamstring tendon autograft ýa-da allograft arkaly amala aşyrylýar. Patelleriň durnuklylygyny dikeltmek üçin izolirlenen MPFL rekonstruksiýasynyň üstünlik derejesi 95% -den ýokary, bu grafany saýlamak bilen hiç hili baglanyşygy ýok. MPFL rekonstruksiýasynyň iň köp ýaýran kynçylyklary, dyz bogunlarynyň berkligi, patellar döwülmegi we gaýtalanýan patellar durnuksyzlygydyr.

• Ikinji usul, patellar durnuksyzlygynyň we MPFL rekonstruksiýasynyň töwekgelçilik faktorlaryny çözýär. Bu usulda, patel durnuksyzlygynyň anatomiki töwekgelçilik faktorlary rentgen filminde we CT / MRI-de, şol sanda trohleýar displazi, patellar beýikliginiň ýokarlanmagy we TT-TG aralygy kesgitlenýär. Kesgitlenensoň, käbir ýa-da ähli töwekgelçilik faktorlary operasiýa arkaly düzediler.

• Troxlear displazi trohleoplastika bilen çözülýär, onda trohlear çukury çuňlaşdyrylýar (12A surat). Trochlear plastmassa ABŞ-da kän bir meşhur däl, sebäbi bu artikulýar kıkyrdagyň çozmagyny öz içine alýar we teoretiki taýdan geljekde işemiki nekroz ýa-da artrit howpy bar.

• Patellanyň beýikligi ýa-da patella beýikliginiň ýokarlanmagy distal tibial inçekesel arkaly çözülýär. TT-TG aralygyny artdyrmak üçin orta ýa-da anteromedial tibial inçekesel edilýär (12B-nji surat). Düwürtik inçekesel osteotomiýasynyň kynçylyklaryna nonion, apparat agyrylary, inçekeseliň peselmegi we döwülmegi degişlidir.

• Gapdal retinanyň dartylmagy üçin, patellanyň ýapgytlygynyň ýokarlanýandygyny görkezýän gapdal retina goýberilýär. Gapdal goýberilişiň kynçylyklary, dowamly çişmegi we patellanyň ýadro medial durnuksyzlygyny öz içine alýar.

• Süňkleri ýetişmedik näsaglarda epifiz sebäpli käbir amallar kontrendikasiýa ýa-da üýtgedilýär.

• MFPL-iň femoral birikme nokady distal femuryň epifiziniň aşagynda ýerleşýär. Şonuň üçin, femoral tuneliň howpsuz burawlanmagyny üpjün etmek üçin berk floroskopiýa görkezmesi bilen kämillik ýaşyna ýetmedik süňkleri bolan MPFL rekonstruksiýasy geçirilmelidir.

• Düwürtükli femur şikesleri, hirurgiki düzediş talap edip biljek ýa-da talap etmeýän deformasiýa sebäp bolup biler. Şonuň ýaly-da, tibial proksimal proksimal şikeslenme, esasanam orta dyzynda deformasiýa sebäp bolup biler. Şonuň üçin açyk proksimal tibial protrusion hassalar üçin tibial inçekeseliň osteotomiýasy gadagan.

• Munuň tersine, patellar tendony ortaça ýa-da bölekleýin üýtgedilip bilner. Patellar tendonynyň daşky ýarysy orta tarapa geçirilende, bu operasiýa Roux-Goldthwait operasiýasy diýilýär (12C-nji surat).

• Operasiýa edilýän näsaglaryň hemmesine koronar agzalaryň we aýlanýan agzalaryň tertibi boýunça patellar durnuksyzlygy üçin baha berilmelidir. Genu valgusyň köpelmegi, aşa femoral antewersiýa we daşarky tibial burulmanyň ýokarlanmagy patellar durnuksyzlygy üçin töwekgelçilik faktorlarydyr.

• Süňkleri ýetişmedik näsaglar üçin hakyky valgus bilen iş salyşanyňyzda ýol görkeziji ösüşi göz öňünde tutmalydyr. Epifiz nurbatlar ýa-da dartyş zolakly plitalar kem-kemden düzediş üçin femoral epifiziň distal ujunyň orta tarapyny aýlap biler. Osteotomiýa koronar ýa-da aýlanma deformasiýasy üçin ýetişen süňkleri bolan näsaglary düzetmek üçin zerurdyr. Hakyky valgusyň düzediş görkezijisi> 10 dereje, aýlanma ýeriniň düzediş görkezijisi 20 dereje geçýär.

• Çagalar (<10 ýaş) patellar durnuksyzlygynyň çylşyrymly nagyşlaryna duş geler, bu adaty ýa-da adaty patellar ýerleşişini öz içine alýar. Down sindromy, dyrnak-patellar sindromy, Kabuki sindromy we Rubinşteýn Taýbi sindromy ýaly birnäçe sindrom patellar durnuksyzlygyndan durýar.

• MPFL-iň izolirlenen rekonstruksiýasynyň bu çylşyrymly nagyşlary çözmek üçin ýeterlik däldigine düşünmek möhümdir, sebäbi esasy patologiýa gapdalda ýerleşýär, käwagt bu problemalary çözmek üçin giň gapdal goýberilmegini we kwadriceps femoris plastmasyny talap edýän kwadriceps femoris mehanizmi gysgaldylýar.

• Kwadriceps femoris plastmassa, kwadriceps femoris mehanizmi üýtgedilýär we / ýa-da uzalýar. Üns berilmedik ýa-da giç bejerilen ýagdaýynda bu çylşyrymly durnuksyz nagyşlar durmuşda soň ýüze çykyp biler.

Ortopediki implantlary we ortopediki gurallary nädip satyn almaly？

Üçin CZMEDITECH , ortopediki hirurgiýa implantlary we degişli gurallar, şol sanda önümler bar oňurga implantlary, içerki dyrnaklar, trawma plastinka, gulplama, kranial-maxillofasial, protez, güýç gurallary, daşarky düzedijiler, artroskopiýa, weterinariýa we olaryň goldaw gurallary.

Mundan başga-da, has köp lukmanlaryň we hassalaryň hirurgiki zerurlyklaryny kanagatlandyrmak we kompaniýamyzy tutuş dünýädäki ortopediki implantlar we gurallar pudagynda has bäsdeşlik etmek üçin täze önümleri yzygiderli ösdürmäge we önüm liniýalaryny giňeltmäge borçlanýarys.

Bütin dünýäde eksport edýäris, şeýdip bilersiňiz habarlaşyň ýa-da çalt jogap bermek üçin WhatsApp-a habar iberiň + 86- 18112515727. Mugt bahalar üçin e-poçta salgysy song@orthopedic-china.com 18112515727

Has giňişleýin maglumat bilmek isleseňiz basyň CZMEDITECH . Has giňişleýin maglumat tapmak üçin