Ти це знаєш? Фактори ризику та лікування нестабільності суглобів у дітях

Пателлофеморальна нестабільність (PFI) включає низку захворювань, починаючи від легкого нездужання до очевидного вивиху надводу (LPD). LPD відносно поширений, з 50 випадками кожні 100 000 дітей. Перша дислокація зазвичай відбувається від 15 до 19 років. LPD є виснажливим захворюванням, а рівень дислокації після консервативного лікування або фізичної терапії до 70%. Реконструкція медіальної пателлофеморальної зв’язки є найбільш широко використовуваною хірургічною обробкою. Однак аж 16% пацієнтів мають ускладнення, включаючи повторну дислокацію. Крім того, чверть пацієнтів потребує подальшої операції на іншому колінному суглобі, яка не лікується хірургічним шляхом. Довгостроковий ризик прогресуючої травми хрящів та ОА після ЛПД в 6 разів більший, ніж після первинної дислокації, що змушує багатьох молодих пацієнтів стикатися з ризиком ОА у 30-х та 40-х роках. Відсутність всебічного розуміння PFI є однією з головних перешкод для відновлення послідовності нормального пателлофеморального суглоба.

Фактор ризику

Фактори ризику PFI можна розділити на дві категорії: анатомічну порушення та порушення. Трохлеарна дисплазія стегнової кістки є найважливішою анатомічною ненормальністю, а аномалія вирівнювання включає піднесення надколінника, нанесення покриття та підвивішство. Пателлофеморальна деформація викликана біомеханічними змінами, спричиненими травмами медіального стабілізатора, збільшенням кута Q, антеверсії стегнової кістки та латералізації вставки сухожилля. Фактори ризику PFI узагальнені на рисунку 1.

• Дисплазія стегнової трохлеї

• Кут нахилу поперечного шківа

• Фасетна асиметрія шківа

• глибина шківа

• Ненормальне вирівнювання

• Висока надводка

• Відстань від великогомілкової кістки до трохлеарної канавки (TT-TG) збільшувався

• Збільшити кут Q

• Стегнова антеверсія

  
  

Характеристика обстеження візуалізації

МРТ результати PFI змінюються залежно від тяжкості та хронічного характеру захворювання. Легкі випадки PFI можуть характеризуватися пателлярною дискінезією, яка характеризується набряком верхньої та бічної сторони жирового майданчика Гоффи (також відомий як пателлофеморальний вплив жиру). Пателлофеморальний вплив жиру тісно пов'язаний з іншими факторами ризику PFI, включаючи дисплазію стегнової кондилоти, висоту пателару, збільшення відстані TT-TG, бічний нахил пателару та підвивк'яну. Давно стояча кателярна дискінезія призводить до травми хрящів та раннього виродження бічного пателлофеморального суглоба.

Гостра дислокація надводу (APLD) є найбільш серйозною формою PFI. Рентгенівська звичайна плівка демонструє відкриття гострої травми, яка може включати випіт суглобів, випадковий рівень жирової артропатії, перелом медіальної надкол остеохондральної, бічну нахил/підвиводу надкол (мал. 8А) та глибокий бічний знак сульку, спричинений ушкодженням бічного коротника фекорного коротника. Специфічні МРТ прояви гострого ЛПД включають пошкодження медіального стабілізатора (видно в 96%), бічний нахил або підвивішання, остеохондральна травма та випіт суглоба (мал. 2б, С). У більшості випадків надкол спонтанно скидається після першого вивиху.

До 70% пацієнтів відчуватимуть рецидивуючу дислокацію, і може виникнути хронічна рецидивуюча дислокація. У цьому випадку МРТ може проявляти хронічну розрив медіального стабілізатора, медіальної деформації надколінника, окостеніння медіальної надкол, пателлярно-феморального жиру, травми хряща та дегенерації бічного пателлофеморального суглоба (мал. 3).

Лікування

1. Нехірургічне лікування:

• Більшість гострих надколарних дислокацій є перехідними і будуть спонтанно скинути. Іноді пацієнти, члени сім'ї, друзі, тренери чи тренери будуть вручну скинути надкол на місці. Якщо пацієнт вирушає до відділення невідкладної допомоги через видалення надколінника, йому буде надана свідома заспокоєння. Закрите скорочення надводу досягається шляхом поступово розтягування ніг. Після скидання клінічно перевіряйте колінний суглоб на наявність інших травм.

• Стандартне лікування першої дислокації надколами-це нехірургічне лікування, а короткочасна (2-4 тижні) фіксація в осколці або колінному фіксаторі може контролювати біль і початкове загоєння тканин після гострої атаки. У цей період милицям дозволяється нести вагу. Після цього для діяльності використовуються стабілізуючі кронштейни, а фізична терапія проводиться для відновлення руху, сили та контролю кінцівок.

• Пацієнти зазвичай відновлюють фізичні вправи приблизно через 3 місяці після першого нападу. Крім того, носіння стента необов’язково.

2. Хірургічне лікування:

• У більш ніж 30% пацієнтів перша дислокація надколінника пов'язана з великою кількістю випоту суглоба колінного суглоба. У цьому випадку необхідно виконати МРТ, щоб визначити, чи є остеохондральні переломи. Найпоширенішим розташуванням цих переломів є медіальна надкол або бічна стегнова кістка, і хірургічне лікування зазвичай рекомендується в присутності внутрішньосуглобових переломів.

• Під час операції шматки остеохондрального перелому видаляють або фіксують відповідно до розміру шматочків перелому та якості хряща. Коли розмір остеохондрального перелому становить ≥ 15 мм, замість висічення враховується фіксація руйнування. Ця фіксація виконується відкритим методом за допомогою металевих гвинтів, біоабсорбційних штифтів або швів.

• При лікуванні переломів тенденція одночасної хірургічної стабілізації надводу досягається шляхом ремонту медіального або реконструкції MPFL. Якщо металеві гвинти використовуються для фіксації руйнування, їх, можливо, доведеться видалити іншими хірургічними процедурами в майбутньому.

• Існує дві школи думки про найкращий метод стабілізації пателару. Перший метод - виконання ізольованої реконструкції MPFL. MPFL є основним фактором обмеження бічної підвивішування надкол, тому його реконструкція забезпечить необхідну стабільність для надкол. Реконструкція MPFL зазвичай проводиться за допомогою автотрансплантера сухожилля квадрицепса, аутогрантранта або алотрансплантата сухожилля. Коефіцієнт успішності ізольованої реконструкції MPFL для відновлення стабільності надколінника становить понад 95%, що не має нічого спільного з вибором трансплантата. Найпоширенішими ускладненнями реконструкції MPFL є жорсткість суглобів коліна, перелом надколінника та повторна нестабільність надводу.

• Другий метод вирішує фактори ризику нестабільності надколінника та реконструкцію MPFL. У цьому методі анатомічні фактори ризику нестабільності визначаються на рентгенівській плівці та КТ/МРТ, включаючи трохлеарну дисплазію, підвищену висоту надколінника та відстань TT-TG. Після визначення деякі або всі фактори ризику будуть виправлені хірургічним втручанням.

• Трохлеарна дисплазія вирішується трохлеопластикою, в якій трохлеарна канавка поглиблюється (мал. 12А). Трохлеарна пластика не дуже популярна в Сполучених Штатах, оскільки вона передбачає інвазію суглобового хряща, і теоретично існує ризик майбутнього ішемічного некрозу або артриту.

• Висота надколюва або збільшення висоти надводу вирішується дистальним горбком великогомілкової кістки. З метою збільшення відстані TT-TG проводиться медіальний або антеромедіальний горбок великогомілкової кістки (мал. 12В). Ускладнення остеотомії великогомілкової бульбашки включають неперехідність, біль у галузі обладнання, втрата зменшення туберкульозної та руйнування.

• Для напруги бічної сітківки проводиться бічний вивільнення сітківки, що показує збільшення нахилу надводу. Ускладнення бічного вивільнення включають постійний набряк та ятрогенну медіальну нестабільність надкол.

• У пацієнтів із незрілими кістками деякі операції протипоказані або модифіковані через епіфіз.

• Точка кріплення стегнової кріплення MFPL розташована трохи нижче епіфізу дистальної стегнової кістки. Тому реконструкція MPFL пацієнтів із незрілими кістками повинна проводитися під суворим флюороскопією для забезпечення безпечного буріння стегнового тунелю.

• Дистальна травма стегнової кістки може призвести до деформації, що може або не може вимагати хірургічної корекції. Аналогічно, пошкодження проксимального випинання великогомілкової кістки може призвести до деформації, особливо в медіальному коліні. Тому остеотомія великогомілкової бульб забороняється для пацієнтів з відкритим проксимальним випинанням великогомілкової кістки.

• Навпаки, сухожилля надколінника може бути повністю або частково переселеним медіально. Коли зовнішня половина сухожильного сухожилля переноситься на медіальну сторону, ця операція називається операцією roux-goldthwait (мал. 12С).

• Усі пацієнти, які перенесли операцію, повинні бути оцінені на нестабільність надколінника в розташуванні коронарних кінцівок та обертових кінцівок. Підвищена гернина вальгус, надмірна антеверсія стегнової кістки та підвищення зовнішньої великогомілкової кручення є факторами ризику нестабільності надводу.

• Для пацієнтів із незрілими кістками слід враховувати ростове зростання при роботі з gug Valgus. Епіфізальні гвинти або пластини натягу можуть охоплювати медіальну сторону дистального кінця стегнового епіфізу для поступової корекції. Остеотомія потрібна для виправлення пацієнтів з зрілими кістками для коронарної або обертальної деформації. Індикація корекції gug valgus становить> 10 градусів, а вказівка ​​виправлення обертальної дислокації перевищує 20 градусів.

• Діти (<10 років) зіткнуться з складними моделями нестабільності надколінника, які включають фіксовану або звичну дислокацію. Кілька синдромів, таких як синдром Дауна, синдром нігтів, синдром Кабукі та синдром Рубінштейна Тейбі, складаються з нестабільності пателару.

• Важливо усвідомити, що відокремлену реконструкцію MPFL недостатньо для вирішення цих складних моделей, оскільки первинна патологія розташована збоку, а іноді механізм квадрицепсного феморису скорочується, що вимагає широкого бічного вивільнення та квадрицепсної пластики для вирішення цих проблем.

• У пластиці квадрицепса стегнової кістки механізм чотирьохріцепсів стегнової кістки переорієнтується та/або триває. У випадку нехтування або пізнього лікування ці складні нестабільні закономірності можуть виникнути в подальшому житті.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти？

Для Czmeditech , у нас дуже повна продукція імплантатів ортопедичної хірургії та відповідні інструменти, продукти, включаючи Імплантати хребта, Інтредаулярні нігті, травма, замикаюча пластина, черепно-максимальтофазний, протеза, електроінструменти, Зовнішні фіксатори, артроскопія, Ветеринарна допомога та їх допоміжні набори інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розвивати нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшості лікарів та пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій глобальній галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, так що можете Зверніться до нас за електронною адресою Song@orthopedic-china.com для безкоштовної пропозиції або надішліть повідомлення про WhatsApp для швидкої відповіді +86-18112515727.

Якщо хочете дізнатися більше інформації ， натисніть Czmeditech , щоб знайти більше деталей.