Ṣe o mọ iyẹn? Awọn okunfa ewu ati itọju ti aisedeede apapọ patellofemoral ninu awọn ọmọde

Aisedeede Patellofemoral (PFI) pẹlu lẹsẹsẹ awọn aarun, ti o wa lati aibajẹ kekere si dislocation ti o han gbangba ti patella (LPD). LPD jẹ eyiti o wọpọ, pẹlu awọn ọran 50 ni gbogbo awọn ọmọde 100,000. Ni igba akọkọ ti dislocation maa waye laarin 15 ati 19 ọdun atijọ. LPD jẹ aisan ti o ni ailera, ati pe oṣuwọn iyipada lẹhin itọju Konsafetifu tabi itọju ailera ti ara jẹ giga bi 70%. Atunṣe ti aarin patellofemoral ligamenti jẹ itọju iṣẹ abẹ ti a lo julọ. Sibẹsibẹ, bi ọpọlọpọ bi 16% ti awọn alaisan ni awọn ilolu, pẹlu tun-dislocation. Ni afikun, idamẹrin ti awọn alaisan nilo iṣẹ abẹ atẹle lori isẹpo orokun miiran eyiti a ko ṣe itọju iṣẹ abẹ. Ewu igba pipẹ ti ipalara kerekere ti ilọsiwaju ati OA lẹhin LPD jẹ awọn akoko 6 ti o ga ju pe lẹhin igbati o ni ibẹrẹ akọkọ, eyiti o jẹ ki ọpọlọpọ awọn alaisan ọdọ koju ewu OA ni 30s ati 40s. Aini oye ti oye ti PFI jẹ ọkan ninu awọn idiwọ akọkọ lati mu pada aitasera ti apapọ patellofemoral deede.

OHUN EWU

Awọn okunfa ewu ti PFI ni a le pin si awọn ẹka meji: aiṣedeede anatomical ati aiṣedeede titete. Dysplasia trochlear abo jẹ aiṣedeede anatomical ti o ṣe pataki julọ, ati aiṣedeede titete pẹlu igbega patellar, yipo patellar ati subluxation. Ibajẹ patellofemoral jẹ idi nipasẹ awọn iyipada biomechanical ti o fa nipasẹ ipalara ti imuduro ti aarin, ilosoke ti igun Q, antversion ti femur ati lateralization ti titẹ sii tendoni patellar. Awọn okunfa ewu ti PFI ni akopọ ni Nọmba 1.

• dysplasia trochlea abo

• igun ti idagẹrẹ ti ifa pulley

• facet asymmetry ti pulley

• ijinle pulley

• aiṣedeede titete

• patella ti o ga

• ijinna lati tibia si trochlear groove (tt-tg) pọ si

• mu igun q

• abo-anteversion

  
  

Awọn ẹya ara ẹrọ ti igbeyewo Aworan

Awọn awari MRI ti PFI yatọ pẹlu idibajẹ ati iseda ti aisan ti aisan naa. Awọn ọran PFI kekere le jẹ ifihan nipasẹ dyskinesia patellar, eyiti o jẹ ifihan nipasẹ edema ti oke ati awọn ẹgbẹ ita ti paadi ọra Hoffa (ti a tun mọ ni ipa ọra patellofemoral). Ipa ọra Patellofemoral ni ibatan pẹkipẹki pẹlu awọn okunfa ewu miiran ti PFI, pẹlu dysplasia condyle abo, iga patellar, ijinna TT-TG ti o pọ si, itọsi patellar ti ita ati subluxation. Dyskinesia patellar ti o ti pẹ to yori si ipalara kerekere ati ibẹrẹ tete ti isẹpo patellofemoral ti ita.

Ilọkuro nla ti patella (APLD) jẹ ọna ti o ṣe pataki julọ ti PFI. Fiimu itele X-ray fihan wiwa ti awọn ipalara nla, eyiti o le pẹlu effusion apapọ, ipele ọra lipid lẹẹkọọkan ti arthropathy ọra, dida ti aarin patella osteochondral, itọka ita / subluxation ti patella (Figure 8A), ati ami sulcus ita ti o jinlẹ ti o fa nipasẹ ipalara ikolu ti kerekere abo abo abo. Awọn ifarahan MRI pato ti LPD ti o tobi pẹlu ipalara agbedemeji agbedemeji (ti a rii ni 96%), itọpa patellar ti ita tabi subluxation, ipalara osteochondral ati effusion apapọ (Figure 2B, C). Ni ọpọlọpọ igba, patella ti wa ni atunto lẹẹkọkan lẹhin yiyọkuro akọkọ.

Titi di 70% ti awọn alaisan yoo ni iriri ilọkuro loorekoore, ati iyọkuro igbagbogbo le waye. Ni idi eyi, MRI le ṣe afihan omije onibaje ti imuduro agbedemeji, aiṣedeede patellar ti aarin, ossification ti patella medial, ipa ọra-patellar-femoral, ipalara kerekere ati degeneration ti patellofemoral ti ita (Nọmba 3).

AWON ITOJU

1. Itọju ti kii ṣe iṣẹ abẹ:

• Pupọ julọ awọn iyọkuro patellar ti o tobi julọ jẹ igba diẹ ati pe yoo jẹ atunto lẹẹkọkan. Nigbakuran, awọn alaisan, awọn ọmọ ẹgbẹ ẹbi, awọn ọrẹ, awọn olukọni tabi awọn olukọni yoo ṣe atunṣe patella pẹlu ọwọ ni aaye naa. Ti alaisan naa ba lọ si ile-iṣẹ pajawiri nitori aibikita patellar, ao fun ni sedation mimọ. Idinku ti patella ti wa ni aṣeyọri nipasẹ gbigbe awọn ẹsẹ diėdiẹ. Ni kete ti tunto, isẹgun ṣayẹwo isẹpo orokun fun awọn ipalara miiran.

• Itọju boṣewa fun yiyọkuro akọkọ ti patella jẹ itọju ti kii ṣe iṣẹ-abẹ, ati imuduro igba diẹ (ọsẹ 2-4) ni splint tabi olutọpa apapọ orokun le ṣakoso irora ati iwosan ara ni ibẹrẹ lẹhin ikọlu nla. Lakoko yii, awọn crutches gba ọ laaye lati ru iwuwo. Lẹhin iyẹn, awọn biraketi imuduro patella ni a lo fun awọn iṣẹ ṣiṣe, ati pe a ṣe itọju ailera ti ara lati mu pada ronu, agbara ati iṣakoso ọwọ.

• Awọn alaisan nigbagbogbo tun bẹrẹ adaṣe ni bii oṣu 3 lẹhin ikọlu akọkọ. Yato si, wọ stent jẹ iyan.

2. Itọju abẹ:

• Ni diẹ ẹ sii ju 30% ti awọn alaisan, ifasilẹ patellar akọkọ ti o ni ibatan si iye nla ti iṣọn-ọgbẹ orokun. Ni idi eyi, o jẹ dandan lati ṣe MRI lati ṣe idanimọ boya o wa awọn fifọ osteochondral. Ipo ti o wọpọ julọ ti awọn fifọ wọnyi jẹ patella aarin tabi condyle abo abo ti ita, ati pe itọju abẹ ni a maa n ṣe iṣeduro ni iwaju awọn fifọ inu-articular.

• Lakoko iṣẹ naa, awọn ege fifọ osteochondral ti yọ kuro tabi ti o wa titi ni ibamu si iwọn awọn ege fifọ ati didara kerekere. Nigbati iwọn ti osteochondral fracture jẹ ≥ 15 mm, fifọ fifọ dipo imukuro ni a ṣe akiyesi. Atunṣe yii jẹ ṣiṣe nipasẹ ọna ṣiṣi nipa lilo awọn skru irin, awọn pinni bioabsorbable tabi awọn sutures.

• Ni itọju ti awọn fifọ, aṣa ti imuduro iṣẹ-abẹ nigbakanna ti patella ti waye nipasẹ atunṣe aarin tabi atunkọ MPFL. Ti a ba lo awọn skru irin fun fifọ fifọ, wọn le ni lati yọ kuro nipasẹ awọn ilana iṣẹ abẹ miiran ni ojo iwaju.

• Awọn ile-iwe meji wa ti ero nipa ọna ti o dara julọ ti imuduro patellar. Ọna akọkọ ni lati ṣe atunkọ MPFL ti o ya sọtọ. MPFL jẹ ifosiwewe idiwọ akọkọ ti subluxation ita ti patella, nitorinaa atunkọ rẹ yoo pese iduroṣinṣin ti o nilo fun patella. Atunkọ MPFL jẹ igbagbogbo nipasẹ adaṣe quadriceps tendoni autograft, hamstring tendoni autograft tabi allograft. Oṣuwọn aṣeyọri ti atunkọ MPFL ti o ya sọtọ lati mu iduroṣinṣin patellar pada ti kọja 95%, eyiti ko ni nkankan lati ṣe pẹlu yiyan alọmọ. Awọn iloluran ti o wọpọ julọ ti atunkọ MPFL jẹ lile isẹpo orokun, fifọ patellar ati aiṣedeede patellar loorekoore.

• Ọna keji ṣe ipinnu awọn okunfa ewu ti aiṣedeede patellar, ati atunkọ MPFL. Ni ọna yii, awọn okunfa ewu anatomical ti aisedeede patellar ni a pinnu lori fiimu X-ray ati CT / MRI, pẹlu dysplasia trochlear, giga patellar ati ijinna TT-TG. Ni kete ti a ti pinnu, diẹ ninu tabi gbogbo awọn okunfa ewu yoo ṣe atunṣe nipasẹ iṣẹ abẹ.

• Awọn dysplasia trochlear ti wa ni ojutu nipasẹ trochleoplasty, ninu eyiti awọn trochlear groove ti wa ni jinle (Figure 12A). Plasty Trochlear kii ṣe olokiki pupọ ni Ilu Amẹrika nitori pe o kan ayabo ti kerekere articular, ati ni imọ-jinlẹ nibẹ ni eewu ti negirosisi ischemic iwaju tabi arthritis.

• Giga Patella tabi ilosoke ti giga patella jẹ ipinnu nipasẹ tubercle tibial jijin. Lati le mu ijinna TT-TG pọ si, agbedemeji tabi tubercle tibial anteromedial ni a ṣe (Figure 12B). Awọn ilolu ti tibial tuberosity osteotomy pẹlu aisọpọ, irora hardware, isonu ti idinku tuberosity ati fifọ.

• Fun ẹdọfu ti retina ti ita, itusilẹ ẹhin ti ita ni a ṣe, eyiti o fihan ilosoke ti patella tilt. Awọn ilolu ti itusilẹ ita pẹlu wiwu itẹramọṣẹ ati aisedeede aarin iatrogenic ti patella.

• Ni awọn alaisan ti o ni awọn eegun ti ko dagba, diẹ ninu awọn iṣẹ ṣiṣe jẹ ilodi tabi tunṣe nitori epiphysis.

• Aaye asomọ abo ti MFPL wa ni isalẹ epiphysis ti abo abo ti o jinna. Nitorinaa, atunkọ MPFL ti awọn alaisan ti o ni awọn egungun ti ko dagba yẹ ki o ṣe labẹ itọnisọna fluoroscopy ti o muna lati rii daju liluho ailewu ti eefin abo.

• Ipalara abo abo le ja si idibajẹ, eyiti o le tabi ko le nilo atunṣe iṣẹ abẹ. Bakanna, ipalara ti isunmọ tibial protrusion le ja si idibajẹ, paapaa ni orokun aarin. Nitorinaa, osteotomy ti tuberosity tibial jẹ eewọ fun awọn alaisan ti o ni itusilẹ tibial isunmọ sisi.

• Ni ilodi si, tendoni patellar le jẹ patapata tabi nipo nipo ni agbedemeji. Nigbati idaji ita ti tendoni patellar ti gbe lọ si ẹgbẹ aarin, isẹ yii ni a npe ni iṣẹ Roux-Goldthwait (Figure 12C).

• Gbogbo awọn alaisan ti o wa ni abẹ-abẹ yẹ ki o ṣe ayẹwo fun aiṣedeede patellar ni iṣeto ti iṣọn-alọ ọkan ati awọn ẹsẹ ti o yiyi. Alekun genu valgus, aiṣan abo abo ti o pọ ju ati jijẹ tibial ita ita jẹ awọn okunfa ewu fun aisedeede patellar.

• Fun awọn alaisan ti o ni awọn eegun ti ko dagba, o yẹ ki a gbero idagbasoke didari nigbati o ba n ba genu valgus sọrọ. Awọn skru Epiphyseal tabi awọn awo ẹgbẹ ẹdọfu le gun ni aarin aarin ti opin ipari ti epiphysis abo fun atunse mimu. A nilo osteotomy lati ṣe atunṣe awọn alaisan ti o ni awọn egungun ti o dagba fun iṣọn-alọ ọkan tabi idibajẹ iyipo. Itọkasi atunṣe ti genu valgus jẹ> awọn iwọn 10, ati itọkasi atunṣe ti yiyọ kuro ni iyipo ju iwọn 20 lọ.

• Awọn ọmọde (< 10 ọdun atijọ) yoo ba pade awọn ilana ti o ni idiwọn ti aiṣedeede patellar, eyiti o ni idaduro ti o wa titi tabi ti o ṣe deede. Ọpọlọpọ awọn iṣọn-aisan bii Down syndrome, àlàfo-patellar dídùn, Kabuki dídùn ati Rubinstein Taybi dídùn wa ni kq ti patellar aisedeede.

• O ṣe pataki lati mọ pe atunkọ ti o ya sọtọ ti MPFL ko to lati yanju awọn ilana idiju wọnyi, nitori pe pathology akọkọ wa ni ita, ati nigbakan ilana ti quadriceps femoris ti kuru, eyiti o nilo itusilẹ ita jakejado ati quadriceps femoris plasty lati yanju awọn iṣoro wọnyi.

• Ni quadriceps femoris plasty, quadriceps femoris siseto ti wa ni atunto ati/tabi pẹ. Ninu ọran aibikita tabi itọju pẹ, awọn ilana aiduro idiju wọnyi le jẹ alabapade nigbamii ni igbesi aye.

Bii o ṣe le Ra Awọn ohun elo Orthopedic ati Awọn irinṣẹ Orthopedic?

Fun CZMEDITECH , a ni laini ọja ti o pari pupọ ti awọn aranmo iṣẹ abẹ orthopedic ati awọn ohun elo ti o baamu, awọn ọja pẹlu awọn aranmo ọpa ẹhin, intramedullary eekanna, ibalokanje awo, awo titiipa, cranial-maxillofacial, prosthesis, awọn irinṣẹ agbara, ita fixators, arthroscopy, ti ogbo itoju ati awọn won atilẹyin irinse tosaaju.

Ni afikun, a ti pinnu lati ṣe idagbasoke awọn ọja tuntun nigbagbogbo ati awọn laini ọja ti o pọ si, lati le ba awọn iwulo iṣẹ abẹ ti awọn dokita ati awọn alaisan diẹ sii, ati tun jẹ ki ile-iṣẹ wa ni idije diẹ sii ni gbogbo awọn aranmo orthopedic agbaye ati ile-iṣẹ ohun elo.

A okeere agbaye, ki o le kan si wa ni adirẹsi imeeli song@orthopedic-china.com fun agbasọ ọrọ ọfẹ, tabi fi ifiranṣẹ ranṣẹ si WhatsApp fun esi ni iyara + 18112515727 .

Ti o ba fẹ mọ alaye diẹ sii, tẹ CZMEDITECH lati wa awọn alaye diẹ sii.