Сіз мұны білесіз бе? Балалардағы пателлотофордың жиынтық факторлары және емдеу факторлары

Пателлоэлемдемалардың тұрақсыздығы (PFI) жұмсақталған аурудан жасалған бірқатар аурулардан тұрады, олар Пателланың (LPD) айқын орналасуына дейін. LPD салыстырмалы түрде жиі кездеседі, әр 100000 балада 50 жағдай бар. Алғашқы дислокация әдетте 15 пен 19 жас аралығында болады. LPD - бұл әлсірейтін ауру, ал консервативті емдеу немесе физиотерапиядан кейін дислокация деңгейі 70% -ға жоғары. Медиальды пателлиотофордтарды қайта құру - бұл ең көп қолданылатын хирургиялық емдеу. Алайда, пациенттердің 16% -ы асқынулары бар, оның ішінде қайта бөлу. Сонымен қатар, пациенттердің төрттен бір бөлігі хирургиялық тұрғыдан емделмеген басқа тізе буынына мұқият ота жасауды қажет етеді. Алғашқы диссертациядан кейін прогрессивті шеміршек жарақаттарының ұзақ мерзімді қаупі және одан кейін oa бастапқы дислокациядан кейін 6 есе жоғары, бұл көптеген жас пациенттерге 30-дан 40-қа дейін қауіп төндіреді. PFI-ді жан-жақты түсінбеудің болмауы қалыпты пателлиттің дәйектілігін қалпына келтірудің негізгі кедергілерінің бірі болып табылады.

Тәуекел факторы

PFI қауіп факторларын екі санатқа бөлуге болады: анатомиялық ауытқулар және туралаудың ауытқуы. Феморальдық трофарлы дисплазия - бұл ең маңызды анатомиялық ауытқулар, ал туралаудың ауытқуы пателяңыздың биіктігіне, пателлярлы роликті және сублюкацияға кіреді. Пателловемор-деформат медиальды тұрақтандырғыштың жарақаттануынан, Q бұрышының жоғарылауынан, аналық аналық аналық аналық және пателинді сіңір кіруіне байланысты биомеханикалық өзгерістерден туындайды. PFI қауіп факторлары 1-суретте келтірілген.

• Феморальдық трошлея дисплазиясы

• Көлденең буллидің бейімділік бұрышы

• Буллидің асимметриясы

• Пулли тереңдігі

• қалыптан тыс туралау

• жоғары Пателла

• Тибиядан Трочоль Гроссқа дейінгі арақашықтық (TT-TG) арта түсті

• Q бұрышын көбейтіңіз

• аналық антигенерация

  
  

Бейнелеу емтиханының сипаттамасы

PFI-дің MRI табуы аурудың ауырлығы мен созылмалы сипатына байланысты өзгереді. Жеңіл ПФИ істеріне хофа май төсемінің жоғарғы және бүйір жақтарының ісінуімен сипатталатын пателярлы Дискинсиямен сипатталуы мүмкін (сонымен қатар пателеллондар майының әсері деп те аталады). Пателловемордың әсері PFI-дің басқа қауіп факторларымен, оның ішінде пфи-дисплазия, пателлярдың биіктігімен тығыз байланысты, оның ішінде пателлярдың биіктігі, TT-TG қашықтық, жанындағы пателлярлар және сублюкация. Ұзақ уақытқа созылған пателластар Дискиналар шеміршек жарақатына және бүйір пателлоэморларының ерте бұзылуына әкеледі.

Пателланың жедел орналасуы (APLD) - PFI-дің ең маңызды түрі. Рентген жазық фильмі жедел жарақаттардың ашылуын көрсетеді, оларда фильядтардың гипидтері, метраль артропатиясы, остеохондральды, остеохондральды сынық, бүйірлік еңкейген / сублюкация, бүйірлік конденсальды шеміршектің әсерінен пайда болады. Жедел LPD-дің нақты MRI мүліктері медиальды тұрақтандырғыш жарақаттануды қамтиды (96% -дан), жанынан пателлярлар немесе сублюкация, остеохондральды жарақат және бірлескен эффузия (2В, C). Көптеген жағдайларда, алғашқы дислокациядан кейін Пателла өздігінен қалпына келтіріледі.

Науқастардың 70% -ы қайталанатын дислокацияны сезінеді, және созылмалы қайталанатын дислокация орын алуы мүмкін. Бұл жағдайда МРТ медиальды тұрақтандырғыштың созылмалы, медиальды тұрақтандырғыштардың, медиальды пателлидің деформациясының, осселіктің оссификациясын, пателли-аналық майдың әсерін, шеміршек жарақаттарын, шеміршек жарақатын және бүйір пателлоэморларының бұзылуын көрсетуі мүмкін (3-сурет).

Емдеу

1. Хирургиялық емес емдеу:

• Пателланың жедел бұзылулары өтпелі және өздігінен қалпына келтіріледі. Кейде пациенттер, отбасы мүшелері, достар, жаттықтырушылар немесе жаттықтырушылар патшаны орнында қалпына келтіреді. Егер пациент пателлярлардың орналасуына байланысты төтенше жағдай бөліміне барса, оған саналы седатация беріледі. Пателланың жабық қысқаруы аяқтарын біртіндеп созу арқылы қол жеткізеді. Қалпына келтіргеннен кейін, басқа жарақаттар үшін тізе буынын клиникалық тексеріп отырыңыз.

• Пателланың алғашқы дислокациясы үшін стандартты емдеу - хирургиялық емес емдеу және қысқа мерзімді (2-4 апта) Спилинт немесе тізе буындарының қысқа мерзімді (2-4 апта) бекітуі жедел шабуылдан кейін ауырсынуды және бастапқы тіндерді сауықтыра алады. Осы кезеңде балдақтардың салмағын көтеруге рұқсат етіледі. Осыдан кейін, пателла тұрақтандырушы жақшалар іс-шаралар үшін қолданылады, ал физика терапиясы қозғалысты, беріктігі мен аяқ-қолды бақылауды қалпына келтіру үшін орындалады.

• Науқастар әдетте бірінші шабуылдан кейін шамамен 3 ай бойы жаттығуды жалғастырады. Сонымен қатар, стент кию міндетті емес.

2. Хирургиялық емдеу:

• Науқастардың 30% -дан астамында алғашқы пателлолардың дислокациясы тізе буындарының көп мөлшерімен байланысты. Бұл жағдайда МРТ-ны орындау керек, ол жерде остеохондрал сынықтардың бар-жоғын анықтау керек. Бұл сынықтардың ең көп кездесетін орны - медиальды пателла немесе бүйірлік пальто кондайл, ал хирургиялық емдеу әдетте артикулярлық сынықтардың қатысуымен ұсынылады.

• Остау кезінде остеохондрал сынықтары сынықтардың мөлшеріне және шеміршек сапасына сәйкес алынып тасталады немесе бекітілген. Остеохондральды сыну мөлшері 15 мм болса, себебі себептермен салыстыру қарастырылған. Бұл бекіту металл бұрандаларын, био бұрышты түйреуіштерді немесе тігіндер көмегімен ашық әдіспен орындалады.

• Сынақтарды емдеуде пателланы бір уақытта хирургиялық тұрақтандыру тенденциясы медиальды жөндеу немесе MPPL қайта құру арқылы қол жеткізеді. Егер металл бұрандалары сыну үшін қолданылса, оларды болашақта басқа хирургиялық процедуралардан шығару керек болуы мүмкін.

• Пателланың тұрақтануының ең жақсы әдісі туралы екі ой бар. Бірінші әдіс - изоляцияланған MPBL қайта құру. MPFL - Пателланың бүйір сублюкациясының негізгі шектеу коэффициенті, сондықтан оны қайта құру Пателел үшін қажетті тұрақтылықты қамтамасыз етеді. MPFL қайта құру әдетте Quadriceps Tendon Cendon Autograft, Hamstring Tendon Autograft немесе Allograft жүргізеді. Пателланың тұрақтылығын қалпына келтіру үшін изоляцияланған MPBL қайта құрудың сәттілік деңгейі 95% -дан асады, олардың құрамында байламды таңдауға ешқандай қатысы жоқ. MPFL қайта құрудың ең көп кездесетін асқынулары - тізе буынының қаттылығы, пателярлық сыну және пателли тұрақсыздығы.

• Екінші әдіс пателлярлардың тұрақсыздығы мен MPFL қайта құру факторларын шешеді. Бұл әдісте пателярлық тұрақсыздық факторлары рентгендік фильмдер мен CT / MRI, соның ішінде трофарлы дисплазияда анықталады, оның ішінде пателлярлық биіктігі және TT-TG қашықтықта. Анықталғаннан кейін, кейбір немесе барлық қауіп факторларын хирургия түзетеді.

• Трофарлы диссплазия Трофлеопластикамен шешіледі, онда Трофлеопластика терең түседі (12А-сурет). Трофле гильзал Америка Құрама Штаттарында өте танымал емес, өйткені ол артикулярлы шеміршектің шабуылын қамтиды, ал теориялық тұрғыдан болашақ ишемиялық некроз немесе артрит қаупі бар.

• Пателла биіктігі немесе Пателла биіктігінің жоғарылауы дистальды тибиялық туберкулмен шешіледі. TT-TG қашықтығын арттыру үшін медиальды немесе антениалды тибиалды туберкулез жасалады (12b сурет). Тибиалды туберкулездің асқынулары Остеотомияға құймайды, аппараттық ауырсыну, туберелтімділік пен сынудан айрылу.

• Бүйірлік ретинеттің шиеленісі үшін жанындағы ретинальды шығарылым жүзеге асырылады, бұл Пателланың еңкейтілуін көрсетеді. Бүйір шығарылымның асқынуларына Пателланың тұрақты ісінуі және IATRONIC медиальды тұрақсыздығы кіреді.

• Жетілмеген сүйектері бар науқастарда кейбір операциялар эпифизге байланысты қарсы немесе өзгертіледі.

• MFPL феморальды нүктесі дистальды аналық эпифиздің астында орналасқан. Сондықтан, жетілмеген сүйектері бар науқастарды MPBL-ді қайта құру флюороскопия бойынша қатаң нұсқаулық бойынша, аналық туннельді қауіпсіз бұрғылауды қамтамасыз етеді.

• Дистальды әйел жарақат алуы мүмкін, ол хирургиялық түзетуді қажет етуі мүмкін деформацияға әкелуі мүмкін. Сол сияқты, проксимальды тибиальды шығу жарақаты, әсіресе медиальды тізеде деформацияға әкелуі мүмкін. Сондықтан, проксимальды тибиальды шығармасы бар науқастарға тибиальды тубереліктің остеотомиясына тыйым салынады.

• Керісінше, пателлекс сіңірі толығымен немесе ішінара алмастырылуы мүмкін. Пателланың сыртқы жартысы медиальды тарапқа жіберілген кезде, бұл операция Roux-GoldThivait операциясы деп аталады (12c сурет).

• Хирургиядан өткен барлық пациенттер коронарлық аяқ-қолдар мен айналмалы аяқтарды орналастырудағы пателярлық тұрақсыздық үшін бағалануы керек. Генералды валгустың жоғарылауы, шамадан тыс феморальды байыту және сыртқы титивтік бұралудың жоғарылауы пателярлы тұрақсыздық үшін қауіп факторлары болып табылады.

• Жетілмеген сүйектері бар науқастар үшін гендерлік вальгуспен қарым-қатынас жасау кезінде қарастырылуы керек. Epiphyeal бұрандалары немесе кернеулі тақтайшалар біртіндеп түзету үшін аналық эпифиздің дистальды жағының медиальды жағын араластыра алады. Остеотомия, сабырлы сүйектері бар науқастарды коронарлық немесе вахталық деформацияға түзету үшін қажет. Генералды вальгустың түзету көрсеткіші - 10 градус, ал айналмалы дислокацияның түзету көрсеткіші 20 градынан асады.

• Балалар (<10 жаста) пателлярлардың тұрақсыздығының күрделі заңдылықтарына кезіге, оған бекітілген немесе әдеттегі пателлицияны қамтиды. Даун синдромы, тырнақ-пателлом синдромы, Кабуки синдромы және Рубинштейн Тайби синдромы пателлярлы тұрақсыздықтан тұрады.

• Оқшауланған қалпына келтіру осы күрделі үлгілерді шешуге жеткіліксіз екенін түсіну керек, өйткені бастапқы патология бүйірлік, ал кейде квадрицпс фемористі механизмі қысқарады, бұл қиын бүйірлік шығарылымды және Quadriceps-ті осы мәселелерді шешуді қажет етеді.

• Quadriceps Femoris Plasty-де Quadriceps фемористі механизмі қайта бағытталған және / немесе ұзартылған. Бұл күрделі немесе кеш емдеу жағдайында бұл күрделі тұрақсыз өрнектер кейінірек өмірде кездеседі.

Ортопедиялық импланттар мен ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?

-Ға CzMeditech , бізде ортопедиялық хирургиялық импланттар мен тиісті құралдар, соның ішінде тиісті аспаптар бар. Омыртқа импланттары, интамедулярлы тырнақтар, жарақат тақтайша, құлыптау тақтасы, Краниальды-жақ-бет, протез, Электр құралдары, Сыртқы тіректер, артроскопия, Ветеринариялық көмек және оларды қолдау құралдары жиынтығы.

Сонымен қатар, біз көптеген дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жаңа өнімдерді игеруді және өнім желілерін кеңейтуге міндеттіміз, сонымен қатар біздің компаниямызды бүкіл әлемге ортопедиялық импланттар мен аспаптар саласында бәсекеге қабілетті етіп жасаймыз.

Біз әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Бізге тегін баға белгілеу үшін Song@orthopedic-Chine электрондық пошта мекенжайы Song@orthopedic-China.com мекен-жайы бойынша хабарласыңыз немесе WhatsApp-қа хабарлама жіберіңіз +86 - 18112515727.

Егер қосымша ақпарат алғыңыз келсе, нұқыңыз czmeditech . Қосымша мәліметтерді табу үшін