Сіз мұны білесіз бе? Қауіп факторлары және балалардағы пателлофеморальды буындардың тұрақсыздығын емдеу

Пателлофеморальды тұрақсыздық (PFI) жұмсақ аурудан пателланың айқын дислокациясына дейін (LPD) дейінгі бірқатар ауруларды қамтиды. LPD салыстырмалы түрде жиі кездеседі, әрбір 100 000 балада 50 жағдай. Бірінші дислокация әдетте 15 пен 19 жаста болады. LPD - әлсірететін ауру және консервативті емдеу немесе физиотерапиядан кейін дислокация деңгейі 70% -ға дейін жетеді. Медиальды пателлофеморальды байламды қалпына келтіру хирургиялық емдеудің ең кең таралған әдісі болып табылады. Дегенмен, пациенттердің 16% -ында қайта дислокацияны қоса алғанда, асқынулар бар. Сонымен қатар, пациенттердің төрттен бір бөлігі хирургиялық жолмен емделмейтін басқа тізе буынына кейінгі операцияны қажет етеді. Ұзақ мерзімді созылмалы шеміршек зақымдануының және LPD-ден кейінгі ОА қаупі бастапқы дислокациядан кейінгіге қарағанда 6 есе жоғары, бұл көптеген жас пациенттерді 30 және 40 жаста OA қаупіне ұшыратады. PFI туралы жан-жақты түсініктің болмауы қалыпты пателлофеморальды буынның консистенциясын қалпына келтірудің негізгі кедергілерінің бірі болып табылады.

ТӘУЕКЕЛ ФАКТОРЫ

PFI қауіп факторларын екі санатқа бөлуге болады: анатомиялық аномалия және теңестіру ауытқуы. Феморальды трохлеарлы дисплазия ең маңызды анатомиялық аномалия болып табылады және теңестіру аномалиясына пателлярдың көтерілуі, пателляр орамы және сублаксация жатады. Жамбас сүйегінің деформациясы медиальды тұрақтандырғыштың зақымдануынан, Q бұрышының ұлғаюынан, сан сүйегінің антеверсиясынан және пателла сіңірінің кірістіруінің латерализациясынан туындаған биомеханикалық өзгерістерден туындайды. PFI тәуекел факторлары 1-суретте жинақталған.

• феморальды трохлеа дисплазиясы

• көлденең шкивтің көлбеу бұрышы

• шкивтің қырлы ассиметриясы

• шығыр тереңдігі

• қалыптан тыс теңестіру

• жоғары пателла

• жіліншіктен трохлеарлы ойыққа дейінгі қашықтық (tt-tg) ұлғайды

• q бұрышын ұлғайту

• феморальды анверсия

  
  

СУРЕТТІК ЗЕРТТЕУ СИПАТТАМАСЫ

PFI-ның МРТ нәтижелері аурудың ауырлығына және созылмалы сипатына байланысты өзгереді. Жеңіл PFI жағдайлары Хоффа майлы қабатының үстіңгі және бүйір жақтарының ісінуімен сипатталатын пателлярлық дискинезиямен сипатталуы мүмкін (сонымен қатар пателлофеморальды майдың әсері деп аталады). Пателлофеморальды майдың әсері PFI-ның басқа қауіп факторларымен тығыз байланысты, соның ішінде феморальды кондила дисплазиясы, пателла биіктігі, TT-TG аралығының жоғарылауы, бүйірлік пателла қисаюы және сублаксация. Ұзақ уақытқа созылған пателлярлық дискинезия шеміршектің зақымдалуына және бүйірлік пателлофеморальды буынның ерте деградациясына әкеледі.

Пателланың жедел дислокациясы (APLD) PFI-ның ең ауыр түрі болып табылады. Қарапайым рентгендік пленка буын эффузиясын, кейде майлы артропатияның липидті деңгейін, медиальды пателла остеохондральды сынықтарын, пателаның бүйірлік қисаюын/сублюксациясын (8А-сурет) және бүйір сүйек сүйегінің соғу жарақатынан туындаған терең бүйір ойық белгісін қамтуы мүмкін жедел жарақаттардың ашылуын көрсетеді. Жедел LPD спецификалық МРТ көріністеріне медиальды тұрақтандырғыш жарақаты (96% байқалады), бүйірлік пателлярдың қисаюы немесе сублюксациясы, остеохондральды жарақат және буын эффузиясы (2B, C-сурет). Көптеген жағдайларда пателла бірінші дислокациядан кейін өздігінен қалпына келеді.

Науқастардың 70% дейін қайталанатын дислокация пайда болады және созылмалы қайталанатын дислокация болуы мүмкін. Бұл жағдайда МРТ медиальды тұрақтандырғыштың созылмалы жыртылуын, медиальды пателлярдың деформациясын, медиальды пателланың сүйектенуін, пателла-феморальды майдың соғуын, шеміршек жарақатын және бүйірлік жамбас буынының дегенерациясын көрсетуі мүмкін (3-сурет).

ЕМДЕУ

1. Хирургиялық емес емдеу:

• Жедел пателлярлық дислокациялардың көпшілігі өтпелі және өздігінен қалпына келеді. Кейде пациенттер, отбасы мүшелері, достар, жаттықтырушылар немесе жаттықтырушылар пателланы орнында қолмен қалпына келтіреді. Егер науқас пателлярдың шығуына байланысты жедел жәрдем бөліміне барса, оған саналы түрде тыныштандыратын дәрі беріледі. Пателаның жабық қысқаруы аяқты бірте-бірте созу арқылы жүзеге асырылады. Қалпына келтіргеннен кейін тізе буынында басқа жарақаттардың бар-жоғын клиникалық түрде тексеріңіз.

• Пателланың бірінші дислокациясының стандартты емі хирургиялық емес емдеу болып табылады, ал қысқа мерзімді (2-4 апта) шинада немесе тізе буынының фиксаторында бекіту ауырсынуды және жедел шабуылдан кейінгі тіндердің бастапқы жазылуын бақылай алады. Бұл кезеңде балдақтардың салмағын көтеруге рұқсат етіледі. Осыдан кейін пателла тұрақтандыратын кронштейндер іс-шаралар үшін пайдаланылады, ал қозғалысты, күш пен аяқ-қолды бақылауды қалпына келтіру үшін физиотерапия жүргізіледі.

• Пациенттер әдетте бірінші шабуылдан кейін шамамен 3 айдан кейін жаттығуларды қалпына келтіреді. Сонымен қатар, стентті кию міндетті емес.

2. Хирургиялық емдеу:

• Пациенттердің 30% -дан астамында бірінші пателлярлық дислокация тізе буынының көп мөлшерімен байланысты. Бұл жағдайда остеохондральды сынықтар бар-жоғын анықтау үшін МРТ жүргізу қажет. Бұл сынықтардың ең көп таралған орны - медиальды пателла немесе бүйірлік феморальды кондил, және әдетте буынішілік сынықтар болған кезде хирургиялық емдеу ұсынылады.

• Операция кезінде остеохондральды сынық бөліктері сынық бөліктерінің өлшеміне және шеміршек сапасына сәйкес алынады немесе бекітіледі. Остеохондральды сынықтың өлшемі ≥ 15 мм болғанда, кесу орнына сынықты бекіту қарастырылады. Бұл бекіту металл бұрандаларды, биосорғыш түйреуіштерді немесе тігістерді қолдану арқылы ашық әдіспен орындалады.

• Сынықтарды емдеуде пателланы бір мезгілде хирургиялық тұрақтандыру үрдісі медиальды жөндеу немесе MPFL реконструкциясы арқылы қол жеткізіледі. Сынықты бекіту үшін металл бұрандалар пайдаланылса, оларды болашақта басқа хирургиялық процедуралар арқылы алып тастау қажет болуы мүмкін.

• Пателлярды тұрақтандырудың ең жақсы әдісі туралы екі ой мектебі бар. Бірінші әдіс - оқшауланған MPFL реконструкциясын орындау. MPFL пателланың бүйірлік сублюксациясының негізгі шектеуші факторы болып табылады, сондықтан оны қалпына келтіру пателла үшін қажетті тұрақтылықты қамтамасыз етеді. MPFL реконструкциясы әдетте төртбасты бас сіңірінің аутотрансплантатымен, жамбас сіңірінің аутотрансплантатымен немесе аллогрансплантатымен жүзеге асырылады. Пателлярлық тұрақтылықты қалпына келтіру үшін оқшауланған MPFL реконструкциясының сәттілігі 95% -дан асады, бұл трансплантат таңдауға ешқандай қатысы жоқ. MPFL реконструкциясының ең жиі кездесетін асқынулары тізе буынының қаттылығы, пателлярдың сынуы және қайталанатын пателлярлық тұрақсыздық болып табылады.

• Екінші әдіс пателлярлық тұрақсыздықтың қауіп факторларын және MPFL реконструкциясын шешеді. Бұл әдісте пателлярлық тұрақсыздықтың анатомиялық қауіп факторлары рентгендік пленка және КТ/МРТ, соның ішінде трохлеарлы дисплазия, пателляр биіктігінің жоғарылауы және ТТ-ТГ аралығы анықталады. Анықталғаннан кейін кейбір немесе барлық қауіп факторлары хирургиялық жолмен түзетіледі.

• Трохлеарлы дисплазия трохлеопластика арқылы шешіледі, онда трохлеарлы ойық тереңдетіледі (12А-сурет). Трохлеарлы пластик Америка Құрама Штаттарында өте танымал емес, өйткені ол артикулярлық шеміршекке енуді қамтиды және теориялық тұрғыдан болашақта ишемиялық некроз немесе артрит қаупі бар.

• Пателла биіктігі немесе ұлғаюы дистальды жіліншік туберкулезімен шешіледі. ТТ-ТГ арақашықтықты ұлғайту үшін медиальды немесе антеромедиальды жіліншік туберкулезі орындалады (12Б сурет). Жіліншік остеотомиясының асқынуларына біріктірілмеу, аппараттық ауырсыну, туберкулездің қысқаруының жоғалуы және сынуы жатады.

• Бүйірлік тордың кернеуі үшін тордың бүйірлік босатылуы орындалады, бұл пателла қисаюының жоғарылауын көрсетеді. Бүйірлік босатудың асқынуларына тұрақты ісіну және пателаның ятрогенді медиальды тұрақсыздығы жатады.

• Сүйектері жетілмеген науқастарда эпифизге байланысты кейбір операцияларға қарсы немесе модификацияланған.

• MFPL феморальды бекіту нүктесі дистальды сан сүйегінің эпифизінен сәл төмен орналасқан. Сондықтан сүйектері жетілмеген пациенттердің MPFL реконструкциясы феморальды туннельді қауіпсіз бұрғылауды қамтамасыз ету үшін қатаң флюорографиялық басшылықпен жүргізілуі керек.

• Дистальды жамбас жарақаты деформацияға әкелуі мүмкін, бұл хирургиялық түзетуді қажет етуі мүмкін немесе қажет етпеуі мүмкін. Сол сияқты, проксимальды жіліншік протрузиясының жарақаты, әсіресе медиальды тізедегі деформацияға әкелуі мүмкін. Сондықтан жіліншіктің остеотомиясы ашық проксимальды жіліншік протрузиясы бар науқастарға тыйым салынады.

• Керісінше, пателляр сіңірі толық немесе ішінара медиальды ығысуы мүмкін. Пателляр сіңірінің сыртқы жартысы медиальды жаққа ауысқанда бұл операция Ру-Голдвейт операциясы деп аталады (12С сурет).

• Операцияға ұшыраған барлық пациенттер коронарлық аяқ-қолдардың және айналмалы аяқтардың орналасуындағы пателлярлық тұрақсыздыққа бағалануы керек. Жыныс вальгусының жоғарылауы, шамадан тыс феморальды антеверсия және сыртқы жіліншік бұралуының жоғарылауы пателлярлық тұрақсыздықтың қауіп факторлары болып табылады.

• Сүйектері жетілмеген емделушілер үшін гену вальгуспен күресу кезінде жетекші өсуді ескеру қажет. Біртіндеп түзету үшін эпифиздік бұрандалар немесе керме жолақты пластиналар феморальды эпифиздің дистальды ұшының медиальды жағын қамтуы мүмкін. Остеотомия коронарлық немесе айналмалы деформацияға жетілген сүйектері бар науқастарды түзету үшін қажет. Genu valgus түзету көрсеткіші > 10 градус, ал айналмалы дислокацияның түзету көрсеткіші 20 градустан асады.

• Балалар (< 10 жас) пателлярлық тұрақсыздықтың күрделі үлгілеріне тап болады, олар бекітілген немесе үйреншікті пателлярлық дислокацияны қамтиды. Даун синдромы, тырнақ-пателляр синдромы, Кабуки синдромы және Рубинштейн Тайби синдромы сияқты бірнеше синдромдар пателлярлық тұрақсыздықтан тұрады.

• Бұл күрделі заңдылықтарды шешу үшін MPFL оқшауланған реконструкциясы жеткіліксіз екенін түсіну маңызды, себебі біріншілік патология бүйірлік орналасқан, кейде төртбұрышты феморис механизмі қысқарады, бұл осы мәселелерді шешу үшін кең латеральды босатуды және төртбұрышты санды пластиканы қажет етеді.

• Төрт аяқты жамбас пластикасында төртбасты аяқтың механизмі қайта бағытталады және/немесе ұзарады. Емделмеген немесе кешіктірілген жағдайда, бұл күрделі тұрақсыз үлгілер кейінірек өмірде кездесуі мүмкін.

Ортопедиялық импланттарды және ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?

үшін CZMEDITECH , бізде ортопедиялық хирургиялық имплантаттар мен сәйкес құралдардың толық өнім желісі бар, соның ішінде өнімдер омыртқа имплантаттары, интрамедуллярлық тырнақтар, жарақат тақтасы, құлыптау тақтасы, бассүйек-жақ-бет, протез, электр құралдары, сыртқы бекіткіштер, артроскопия, ветеринариялық көмек және оларға көмекші құралдар жиынтығы.

Сонымен қатар, біз көптеген дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін, сондай-ақ біздің компанияны бүкіл әлемдік ортопедиялық имплантаттар мен аспаптар индустриясында бәсекеге қабілетті ету үшін үздіксіз жаңа өнімдерді әзірлеуге және өнім желісін кеңейтуге ұмтыламыз.

Біз бүкіл әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Тегін баға алу үшін song@orthopedic-china.com электрондық пошта мекенжайына хабарласыңыз немесе жылдам жауап алу үшін WhatsApp-қа + 18112515727 хабарлама жіберіңіз.

Қосымша ақпарат білгіңіз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Қосымша мәліметтер алу үшін