Сен муну билесиңби? Тобокелдик факторлору жана балдардын patellofemoral биргелешкен туруксуздуктун дарылоо

Пателлофеморалдык туруксуздук (PFI) бир катар ооруларды камтыйт, алар жумшак оорудан баштап, пателанын айкын дислокациясына (LPD) чейин. LPD салыштырмалуу кеңири таралган, ар бир 100 000 балага 50 учур. Биринчи дислокация көбүнчө 15 жаштан 19 жашка чейин болот. LPD алсыратуучу оору болуп саналат, жана эскичил дарылоо же физикалык терапия кийин дислокация курсу 70% га чейин жетет. Ортоңку пателлофеморалдык байламталарды калыбына келтирүү - эң кеңири колдонулган хирургиялык дарылоо. Бирок, бейтаптардын 16% ы кайра дислокацияны кошкондо, татаалдашат. Мындан тышкары, бейтаптардын төрттөн бир бөлүгү хирургиялык жол менен дарыланбаган башка тизе муунуна кийинки операцияга муктаж. LPD кийин прогрессивдүү кемирчек жаракат жана OA узак мөөнөттүү коркунучу 6 эсеге жогору, көптөгөн жаш бейтаптар 30s жана 40s OA коркунучу туш кылат, баштапкы дислокация кийин. PFI жөнүндө ар тараптуу түшүнүктүн жоктугу кадимки patellofemoral муундун консистенциясын калыбына келтирүү үчүн негизги тоскоолдуктардын бири болуп саналат.

РЕСПУБЛИКАЛЫК ФАКТОР

PFI тобокелдиктерин эки категорияга бөлүүгө болот: анатомиялык аномалия жана тегиздөө аномалия. Жамбаш сөөктүн трохлеардык дисплазиясы эң маанилүү анатомиялык аномалия болуп саналат, ал эми тегиздөөнүн аномалиясы пателлярдын көтөрүлүшүн, тизе булагын жана сублюксацияны камтыйт. Жамбаш сөөктүн деформациясы орто стабилизатордун жаракатынан, Q бурчунун жогорулашынан, сан сөөгүнүн антеверсионунан жана пателлустук тарамыштын кирүүсүнүн lateralization менен шартталган биомеханикалык өзгөрүүлөрдөн келип чыгат. PFI тобокелдик факторлору 1-сүрөттө жалпыланган.

• жамбаш трохлеа дисплазиясы

• туурасынан өтүүчү шкивтин жантаюу бурчу

• шкивдин фасеттик асимметриясы

• шкив тереңдиги

• анормалдуу тегиздөө

• жогорку пателла

• жиликтен трохлеардык оюкка чейинки аралык (тт-тг) көбөйгөн

• q бурчту көбөйтүү

• жамбаштын антверциясы

  
  

СҮРӨТТӨРДӨ ЭКЗАМАНИЯНЫН МҮНӨЗДӨМҮ

PFIдин MRI жыйынтыктары оорунун оордугуна жана өнөкөт мүнөзүнө жараша өзгөрөт. Жеңил PFI учурлары Hoffa май катмарынын үстүнкү жана капталдарынын шишиги менен мүнөздөлгөн пателлярдык дискинезия менен мүнөздөлүшү мүмкүн (ошондой эле patellofemoral майдын таасири деп аталат). Patellofemoral майдын таасири PFI башка тобокелдик факторлору менен тыгыз байланышта, анын ичинде жамбаш сөөктүн дисплазиясы, пателлярдын бийиктиги, TT-TG аралыктын көбөйүшү, каптал пателлар кыйшаюусу жана сублюксация. Узак убакытка созулган пателлярдык дискинезия кемирчектин жабыркашына жана каптал-феморалдык муундун эрте бузулушуна алып келет.

Пателланын курч дислокациясы (APLD) PFIдин эң олуттуу түрү болуп саналат. Жөнөкөй рентген тасмасы курч жаракаттардын ачылышын көрсөтөт, алар биргелешкен эффузия, майлуу артропатиянын мезгил-мезгили менен липиддик деңгээли, ортоңку пателла остеохондралынын сынышы, пателанын каптал кыйшаюусу/сублюксациясы (8А-сүрөт) жана каптал жамбаш сөөктүн каптал кабыгынын соккусунан улам келип чыккан терең каптал боорунун белгиси. курч LPD өзгөчө MRI көрүнүштөрү орто стабилизатор жаракат (96% га көрүлгөн), каптал пателляр кыйшаюусу же subluxation, остеохондралдык жаракат жана биргелешкен эффузия (Figure 2B, C) камтыйт. Көпчүлүк учурларда, пателла биринчи дислокациядан кийин өзүнөн-өзү калыбына келет.

Оорулуулардын 70% га чейин кайталануучу дислокация пайда болот жана өнөкөт кайталануучу дислокация пайда болушу мүмкүн. Бул учурда, MRI орто стабилизатордун өнөкөт жыртылышын, ортоңку жамбаштын деформациясын, ортоңку сөөктүн оссификациясын, пателляр-феморалдык майдын соккусун, кемирчектин жаракатын жана каптал жамбаш муунунун дегенерациясын көрсөтүшү мүмкүн (3-сүрөт).

ДАРЫЛОО

1. Хирургиялык эмес дарылоо:

• Көпчүлүк катуу кармаган пателляр дислокациялары убактылуу жана өзүнөн-өзү калыбына келтирилет. Кээде, бейтаптар, үй-бүлө мүчөлөрү, достор, машыктыруучулар же тренерлер кол менен жеринде пателланы баштапкы абалга келтиришет. Эгерде оорулуу тез жардам бөлүмүнө жаткызып кеткендиктен барса, ага эсин жоготкон дары берилет. Жабык кыскартуу пателла жетишилет акырындык менен растянуть бутту. Калыбына келтирилгенден кийин, тизе муунунун башка жаракаттары үчүн клиникалык жактан текшериңиз.

• Пателланын биринчи дислокациясынын стандарттуу дарылоосу хирургиялык эмес дарылоо болуп саналат жана кыска мөөнөттүү (2-4 жума) шнур же тизе муундары фиксаторунда катуу кармагандан кийин ооруну жана кыртыштын алгачкы айыгышын көзөмөлдөй алат. Бул мезгилде балдактарга салмакты көтөрүүгө уруксат берилет. Андан кийин, пателла турукташтыруучу кашаа иш-чаралар үчүн колдонулат, ал эми физикалык терапия кыймылды, күч-кубат жана буту башкарууну калыбына келтирүү үчүн жүргүзүлөт.

• Бейтаптар, адатта, биринчи кол салуудан кийин 3 айга жакын көнүгүүлөрдү улантат. Мындан тышкары, стент кийүү милдеттүү эмес.

2. Хирургиялык дарылоо:

• Бейтаптардын 30% дан ашыгы, биринчи пателлярдын дислокациясы тизе муундарынын көп сандагы агындысы менен байланыштуу. Мында остеохондралдык сыныктар бар же жок экенин аныктоо үчүн МРТ жүргүзүү зарыл. Бул сыныктардын эң кеңири таралган жери ортоңку пателла же каптал жамбаш сөөк болуп саналат жана муун ичиндеги жаракалар болгондо хирургиялык дарылоо сунушталат.

• Операция учурунда остеохондралдык сынык бөлүктөрү сынган бөлүктөрүнүн көлөмүнө жана кемирчектин сапатына ылайык алынып салынат же бекитилет. Остеохондралдык сыныктын өлчөмү ≥ 15 мм болгондо, кесүүнүн ордуна сыныкты бекитүү каралат. Бул бекитүү металл бурамалар, биоабсорбациялоочу төөнөгүчтөр же тигиштер аркылуу ачык ыкма менен жүргүзүлөт.

• Сыныкты дарылоодо пателланы бир убакта хирургиялык стабилдештирүү тенденциясы орто оңдоо же MPFL реконструкциялоо аркылуу ишке ашат. Эгерде металл бурамалар сыныктарды бекитүү үчүн колдонулса, аларды келечекте башка хирургиялык жол менен алып салууга туура келет.

• Пателлярды стабилдештирүүнүн эң жакшы ыкмасы жөнүндө эки мектеп бар. Биринчи ыкма обочолонгон MPFL реконструкциялоо болуп саналат. MPFL пателанын каптал сублюксациясынын негизги чектөөчү фактору болуп саналат, ошондуктан анын реконструкциясы пателла үчүн зарыл болгон туруктуулукту камсыз кылат. MPFL реконструкциялоо, адатта, төрт баштын тарамышынын аутотранспланты, тарамыштын тарамыштары же аллографтын жардамы менен жүзөгө ашырылат. Пателлярдык стабилдүүлүктү калыбына келтирүү үчүн обочолонгон MPFL реконструкциясынын ийгилиги 95% дан жогору, бул трансплантацияны тандоого эч кандай тиешеси жок. MPFL реконструкциясынын эң кеңири таралган татаалдыктары тизе муунунун катуулугу, пателлярдын сынышы жана кайталануучу пателлярдын туруксуздугу болуп саналат.

• Экинчи ыкма пателлярдык туруксуздуктун тобокелдик факторлорун жана MPFL реконструкциясын чечет. Бул ыкмада пателлярдын туруксуздугунун анатомиялык тобокел факторлору рентген пленкасы жана CT/MRI, анын ичинде трохлеардык дисплазия, көбөйгөн пателлярдын бийиктиги жана TT-TG аралыкта аныкталат. Аныкталгандан кийин, кээ бир же бардык тобокелдик факторлору хирургиялык жол менен оңдолот.

• Трохлеардык дисплазия трохлеопластика жолу менен чечилет, анда трохлеардык оюк тереңдетилген (сүрөт 12А). Trochlear пластикасы Америка Кошмо Штаттарында анча популярдуу эмес, анткени ал муун кемирчегинин инвазиясын камтыйт жана теориялык жактан келечекте ишемиялык некроз же артрит коркунучу бар.

• Пателла бийиктиги же бийиктигин жогорулатуу дистал tibial кургак учук менен чечилет. TT-TG аралыкты жогорулатуу үчүн, орто же anteromedial tibial кургак учук жүзөгө ашырылат (Figure 12B). tibial tuberosity osteotomy татаалдашкан биригүү, аппараттык оору, tuberosity азайтуу жана сынык жоготуу кирет.

• Каптал торчосунун чыңалуусу үчүн каптал торчонун бошотушу аткарылат, бул пателла кыйшаюусунун өсүшүн көрсөтөт. каптал бошотуу татаалдашы туруктуу шишик жана пателла iatrogenic орто туруксуздук кирет.

• Сөөктөрү жетиле элек оорулууларда эпифиздин айынан кээ бир операцияларга каршы же модификацияланган.

• MFPLдин сан сөөктүн туташтыруу чекити дисталдык сан сөөгүнүн эпифизинен төмөн жайгашкан. Ошондуктан, сөөктөрү жетиле элек бейтаптарды MPFL реконструкциялоо флюроскопиянын катуу жетекчилиги астында жамбаш туннелин коопсуз бургулоону камсыз кылуу үчүн жүргүзүлүшү керек.

• Дисталдык сан сөөгүнүн жаракаты деформацияга алып келиши мүмкүн, ал хирургиялык оңдоону талап кылат же талап кылбайт. Ошо сыяктуу эле, proximal tibial протрузия жаракат өзгөчө орто тизе, деформация алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, ачык проксималдуу тиштери бар бейтаптар үчүн остеотомияга тыюу салынат.

• Тескерисинче, пателляр тарамыштары толук же жарым-жартылай ортого жылдырылышы мүмкүн. Пателляр тарамышынын сырткы жарымы орто тарапка өткөндө, бул операция Ру-Голдвейт операциясы деп аталат (Figure 12C).

• Операцияга дуушар болгон бардык бейтаптар коронардык буттардын жана айлануучу буттардын түзүлүшүндөгү пателлярдын туруксуздугуна баа берилиши керек. Гену вальгустун көбөйүшү, сандын ашыкча anteversion жана тышкы tibial бурулушу көбөйүп, пателлярдын туруксуздугу үчүн коркунуч факторлору болуп саналат.

• Жетиле элек сөөктөрү бар бейтаптар үчүн гену вальгус менен күрөшүп жатканда жетектөөчү өсүштү эске алуу керек. Эпифиздик бурамалар же чыңалуу тилкесинин пластинкалары акырындык менен оңдоо үчүн сан эпифизинин дисталдык учуна ортоңку капталын камтышы мүмкүн. Остеотомия коронардык же айлануу деформациясы жетилген сөөктөрү бар бейтаптарды оңдоо үчүн зарыл. Гену вальгустун коррекциялык көрсөткүчү > 10 градус, ал эми айлануу дислокациясынын коррекциялык көрсөткүчү 20 градустан ашат.

• Балдар (10 жашка чейинкилер) белдин туруксуздугунун татаал формаларына туш болушат, алар туруктуу же көнүмүш болгон пателлярдын дислокациясын камтыйт. Даун синдрому, тырмак-пателляр синдрому, Кабуки синдрому жана Рубинштейн Тайби синдрому сыяктуу бир нече синдромдор пателлярдын туруксуздугунан турат.

• Бул татаал көрүнүштөрдү чечүү үчүн MPFL обочолонгон реконструкциялоо жетиштүү эмес экенин түшүнүү маанилүү, анткени биринчилик патологиясы капталдан жайгашкан, кээде төрт баштуу жамбаштын механизми кыскарат, бул көйгөйлөрдү чечүү үчүн кеңири капталдан бошотууну жана төрт баштуу жамбаштын пластикасын талап кылат.

• quadriceps femoris пластмассада, quadriceps femoris механизми кайра багытталган жана/же узартылган. Кайдыгерликтен же кеч дарылоодо, бул татаал туруксуз көрүнүштөр кийинчерээк жашоодо кездешүүсү мүмкүн.

Ортопедиялык импланттарды жана ортопедиялык аспаптарды кантип сатып алууга болот?

үчүн CZMEDITECH , бизде ортопедиялык хирургиялык импланттардын жана тиешелүү инструменттердин толук продуктулары бар, анын ичинде буюмдар омуртка имплантаттары, интрамедуллярдык тырмактар, травма плитасы, бекитүүчү табак, баш-жаак-бет, протез, электр куралдары, тышкы фиксаторлор, артроскопия, ветеринардык жардам жана аларга көмөкчү приборлор.

Мындан тышкары, биз көбүрөөк дарыгерлердин жана пациенттердин хирургиялык муктаждыктарын канааттандыруу үчүн, ошондой эле биздин компанияны бүткүл дүйнөлүк ортопедиялык имплантаттар жана инструменттер тармагында атаандаштыкка жөндөмдүү кылуу үчүн үзгүлтүксүз жаңы өнүмдөрдү иштеп чыгууга жана продукт линияларын кеңейтүүгө умтулабыз.

Биз дүйнө жүзү боюнча экспорттойбуз, ошондуктан сиз жасай аласыз Акысыз бааны алуу үчүн song@orthopedic-china.com электрондук почта дареги боюнча биз менен байланышыңыз же тез жооп алуу үчүн WhatsAppка билдирүү жөнөтүңүз +86- 18112515727 .

Көбүрөөк маалымат билгиңиз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Көбүрөөк маалымат алуу үчүн