से अहाँकेँ बुझल अछि? बच्चाक मे पैटेलोफेमोरल जोड़क कें अस्थिरता कें जोखिम कारक आ इलाज

पैटेलोफेमोरल इन्स्टेबिलिटी (PFI) मे एकटा श्रृंखला कें बीमारियक शामिल छै, जे हल्का अस्वस्थता सं ल क पैटेला कें स्पष्ट डिस्लोकेशन (LPD) तइक शामिल छै. एलपीडी अपेक्षाकृत आम छै, हर एक लाख बच्चाक मे 50 मामला छै. पहिल डिस्लोकेशन आमतौर पर 15 सं 19 साल कें बीच होयत छै. एलपीडी एकटा कमजोर करय बला बीमारी अछि, आ रूढ़िवादी उपचार वा शारीरिक चिकित्साक बाद विस्थापनक दर 70% धरि होइत अछि । मेडियल पैटेलोफेमोरल लिगामेंट केरऽ पुनर्निर्माण सबसें अधिक प्रयोग करलऽ जाय वाला शल्य चिकित्सा उपचार छै । मुदा, 16% मरीज मे जटिलता होइत छैक, जाहि मे पुनः डिस्लोकेशन सेहो शामिल अछि । एकरऽ अलावा एक चौथाई मरीजऽ क॑ घुटना केरऽ दोसरऽ जोड़ऽ प॑ फॉलो-अप सर्जरी के जरूरत छै जेकरऽ सर्जरी स॑ इलाज नै होय छै । एलपीडी कें बाद प्रगतिशील उपास्थि चोट आ ओए कें दीर्घकालिक जोखिम प्रारंभिक डिस्लोकेशन कें बाद कें तुलना मे 6 गुना बेसि होयत छै, जे बहुत सं युवा रोगी कें 30 आ 40 कें दशक मे ओए कें जोखिम कें सामना करएय पड़एयत छै. पीएफआई कें व्यापक समझ कें अभाव सामान्य पैटेलोफेमोरल जोड़ कें स्थिरता कें बहाल करय मे एकटा मुख्य बाधा छै.

जोखिम कारक

पीएफआई कें जोखिम कारक कें दू श्रेणी मे बांटल जा सकय छै: शारीरिक असामान्यता आ संरेखण असामान्यता. ऊरु ट्रोक्लीयर डिस्प्लेसिया सबसँ महत्वपूर्ण शारीरिक असामान्यता थिक, आ संरेखण असामान्यता मे पैटेलर एलिवेशन, पैटेलर रोल आ सबलक्सेशन शामिल अछि । पैटेलोफेमोरल विकृति मेडियल स्टेबलाइजर के चोट, क्यू कोण में वृद्धि, फीमर के एंटीवर्सन आ पैटेलर टेंडन इंसर्शन के लैटरलाइजेशन के कारण जैव यांत्रिक परिवर्तन के कारण होइत अछि । पीएफआई कें जोखिम कारक कें संक्षेप मे चित्र 1 मे देल गेल छै.

• ऊरु ट्रोक्लिया डिस्प्लेसिया

• अनुप्रस्थ चरखी के झुकाव के कोण

• चरखी के पहलू विषमता

• चरखी गहराई

• असामान्य संरेखण

• उच्च पैटेला

• टिबिया सँ ट्रोक्लीयर नाली (tt-tg) धरि के दूरी बढ़ि गेल

• q कोण बढ़ाने

• ऊरु पूर्ववर्ती

  
  

इमेजिंग परीक्षा के विशेषता

पीएफआई केरऽ एमआरआई निष्कर्ष बीमारी केरऽ गंभीरता आरू पुरानी प्रकृति के साथ भिन्न होय ​​छै । हल्का पीएफआई केस मे पैटेलर डिस्किनेसिया के विशेषता भ सकैत अछि, जेकर विशेषता होफ्फा फैट पैड (जेकरा पैटेलोफेमोरल फैट इम्पैक्ट के नाम सं सेहो जानल जाइत अछि) के ऊपरी आ पार्श्व भाग के शोफ होइत अछि । पैटेलोफेमोरल फैट इम्पैक्ट पीएफआई केरऽ अन्य जोखिम कारकऽ स॑ गहराई स॑ संबंधित छै, जेकरा म॑ फेमोरल कॉन्डाइल डिस्प्लेसिया, पैटेलर ऊंचाई, बढ़लऽ टीटी-टीजी दूरी, लैटरल पैटेलर झुकाव आरू सबलक्सेशन शामिल छै । लंबा समय सं पैटेलर डिस्किनेसिया के कारण उपास्थि में चोट आ पार्श्व पैटेलोफेमोरल जोड़ के जल्दी क्षय भ जाइत अछि ।

पैटेला कें तीव्र विस्थापन (APLD) पीएफआई कें सब सं गंभीर रूप छै. एक्स-रे सादा फिल्म तीव्र चोट के खोज के दर्शाबै छै, जेकरा में जोड़ऽ के बहाव, फैटी आर्थ्रोपैथी के बीच-बीच में लिपिड स्तर, मेडियल पैटेला ऑस्टियोकॉन्ड्रल के फ्रैक्चर, पैटेला के पार्श्व झुकाव/सबलक्सेशन (चित्र 8A), आरू पार्श्व ऊरु कंडिलर उपास्थि के इम्पैक्शन चोट के कारण गहरा पार्श्व सल्कस साइन शामिल होय सकै छै. तीव्र एलपीडी केरऽ विशिष्ट एमआरआई अभिव्यक्ति म॑ मेडियल स्टेबलाइजर चोट (96% म॑ देखलऽ गेलऽ छै), पार्श्व पैटेलर झुकाव या सबलक्सेशन, ऑस्टियोकॉन्ड्रल चोट आरू जोड़ऽ के बहाव (चित्र 2 बी, सी) शामिल छै । अधिकांश मामला मे पहिल डिस्लोकेशन कें बाद पैटेला अनायास रीसेट भ जायत छै.

70% तक रोगी कें बार-बार डिस्लोकेशन होयत, आ पुरानी रिकरेंट डिस्लोकेशन भ सकएयत छै. एहि स्थिति मे एमआरआई मे मेडियल स्टेबलाइजर केर पुरान फाड़, मेडियल पैटेलर विकृति, मेडियल पैटेल केर अस्थिकरण, पैटेलर-फेमोरल फैट इम्पैक्ट, उपास्थि मे चोट आ पार्श्व पैटेलोफेमोरल जोड़क क्षय देखबा मे आबि सकैत अछि (चित्र 3) ।

इलाज के लिये

1. गैर-शल्य चिकित्सा उपचार : १.

• अधिकांश तीव्र पैटेलर डिस्लोकेशन क्षणिक होइत अछि आ अनायास रीसेट भ जायत । कखनो काल मरीज, परिवार के सदस्य, दोस्त, कोच या ट्रेनर मैन्युअल रूप सं पैटेला के मौका पर रीसेट क देत. यदि मरीज पैटेलर डिस्लोकेशन के कारण इमरजेंसी विभाग में जायत त ओकरा होश में बेहोशी के दवाई देल जायत। पैर कें धीरे-धीरे खिंचला सं पैटेला कें बंद रिडक्शन प्राप्त कैल जायत छै. एक बेर रीसेट भ गेलाक बाद, घुटना कें जोड़ कें अन्य चोट कें लेल चिकित्सकीय रूप सं जांच करूं.

• पैटेला केरऽ पहिलऽ डिस्लोकेशन केरऽ मानक उपचार गैर-शल्य चिकित्सा उपचार छै, आरू स्प्लिंट या घुटना केरऽ जोड़ऽ केरऽ फिक्सेटर म॑ अल्पकालिक (2-4 सप्ताह) केरऽ फिक्सेशन तीव्र हमला के बाद दर्द आरू प्रारंभिक ऊतकऽ के ठीक होय के नियंत्रण करी सकै छै । एहि दौरान बैसाखी कए वजन उठाबय देल जाइत अछि । एकरऽ बाद गतिविधियऽ लेली पैटेला स्टेबलाइजिंग ब्रैकेट के प्रयोग करलऽ जाय छै, आरू गतिविधि, ताकत आरू अंग नियंत्रण बहाल करै लेली शारीरिक चिकित्सा करलऽ जाय छै ।

• आमतौर पर मरीज पहिल हमला कें लगभग 3 महीना बाद व्यायाम फेर सं शुरू करएयत छै. एकरऽ अलावा स्टेंट लगाना वैकल्पिक छै ।

2. शल्य चिकित्सा उपचार : १.

• 30% सं बेसी रोगी मे पहिल पैटेलर डिस्लोकेशन घुटना केर जोड़क पैघ मात्रा मे बहाव सं संबंधित अछि । एहि स्थिति मे एमआरआई करब आवश्यक अछि जाहि सं ई पता चलय जे ऑस्टियोकॉन्ड्रिया फ्रैक्चर अछि कि नहिं. एहि फ्रैक्चरक सबसँ आम स्थान मेडियल पैटेला वा लैटरल फेमोरल कॉन्डिल होइत अछि, आ प्रायः इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर केर उपस्थिति मे शल्य चिकित्साक अनुशंसा कयल जाइत अछि ।

• ऑपरेशन के दौरान फ्रैक्चर के टुकड़ा के आकार आ उपास्थि के गुणवत्ता के अनुसार ऑस्टियोकॉन्ड्रल फ्रैक्चर के टुकड़ा निकालल जाइत अछि या फिक्स कएल जाइत अछि । जखन ऑस्टियोकॉन्ड्रल फ्रैक्चर कें आकार ≥ 15 मिमी होयत छै, तखन एक्साइजेशन कें बजाय फ्रैक्चर फिक्सेशन पर विचार कैल जायत छै. इ फिक्सेशन धातु कें पेंच, बायोएब्जॉर्बेबल पिन या सिवनी कें उपयोग सं खुला तरीका सं कैल जायत छै.

• फ्रैक्चर केरऽ इलाज म॑ पैटेला केरऽ एक साथ सर्जिकल स्टेबिलाइजेशन केरऽ प्रवृत्ति मेडियल रिपेयर या एमपीएफएल रिकंस्ट्रक्शन द्वारा प्राप्त करलऽ जाय छै । यदि फ्रैक्चर फिक्सेशन कें लेल धातु कें पेंच कें उपयोग कैल जायत छै, त भविष्य मे ओकरा अन्य सर्जिकल प्रक्रियाक सं निकालय पड़य सकय छै.

• पैटेलर स्टेबिलाइजेशन केरऽ सबसे अच्छा तरीका के बारे म॑ दू विचारधारा छै । पहिल तरीका अलग-थलग एमपीएफएल पुनर्निर्माण करनाय छै. एमपीएफएल पैटेला केरऽ पार्श्व सबलक्सेशन केरऽ मुख्य बाधा कारक छै, ई लेली एकरऽ पुनर्निर्माण पैटेला लेली आवश्यक स्थिरता प्रदान करतै । एमपीएफएल पुनर्निर्माण आमतौर पर क्वाड्रिसेप्स टेंडन ऑटोग्राफ्ट, हैमस्ट्रिंग टेंडन ऑटोग्राफ्ट या एलोग्राफ्ट द्वारा कैल जायत छै. पैटेलर स्थिरता बहाल करय कें लेल अलग-थलग एमपीएफएल पुनर्निर्माण कें सफलता दर 95% सं बेसि छै, जेकर ग्राफ्ट कें चुनाव सं कोनों संबंध नै छै. एमपीएफएल पुनर्निर्माण केरऽ सबसें आम जटिलता घुटना केरऽ जोड़ऽ के कठोरता, पैटेलर फ्रैक्चर आरू बार-बार पैटेलर अस्थिरता छै ।

• दोसर विधि पैटेलर अस्थिरता, आ एमपीएफएल पुनर्निर्माण के जोखिम कारक के हल करै छै. एहि विधि मे पैटेलर अस्थिरताक शारीरिक जोखिम कारक एक्स-रे फिल्म आ सीटी/एमआरआई पर निर्धारित कयल जाइत अछि, जाहि मे ट्रोक्लीयर डिस्प्लेसिया, पैटेलरक ऊंचाई बढ़ल आ टीटी-टीजी दूरी शामिल अछि । एक बेर निर्धारित भ गेलाक कें बाद, किच्छू या सबटा जोखिम कारक कें सर्जरी सं सुधारल जेतय.

• ट्रोक्लियर डिस्प्लेसिया केरऽ समाधान ट्रोक्लिओप्लास्टी द्वारा होय छै, जेकरा म॑ ट्रोक्लियर नाली गहरा होय जाय छै (चित्र 12A) । अमेरिका में ट्रोक्लियर प्लास्टी बहुत लोकप्रिय नहिं अछि, कारण एहि में आर्टिकुलर कार्टिलेज के आक्रमण होइत छैक, आ सैद्धांतिक रूप सं भविष्य में इस्कीमिक नेक्रोसिस वा गठिया के खतरा होइत छैक.

• पैटेला केरऽ ऊंचाई या पैटेला केरऽ ऊंचाई बढ़ला के हल डिस्टल टिबिया ट्यूबरकल द्वारा होय छै । टीटी-टीजी दूरी बढ़ाबै के लेलऽ मेडियल या एंटेरोमेडियल टिबिया ट्यूबरकल करलऽ जाय छै (चित्र 12B) । टिबिया ट्यूबरोसिटी ऑस्टियोटॉमी के जटिलता में नॉनयूनियन, हार्डवेयर दर्द, ट्यूबरोसिटी में कमी आ फ्रैक्चर के नुकसान शामिल अछि ।

• पार्श्व रेटिना के तनाव के लेल पार्श्व रेटिना रिलीज कयल जाइत अछि, जे पैटेला झुकाव में वृद्धि के दर्शाबैत अछि | पार्श्व रिलीज केरऽ जटिलता म॑ लगातार सूजन आरू पैटेला केरऽ इट्रोजेनिक मेडियल अस्थिरता शामिल छै ।

• अपरिपक्व हड्डी वाला मरीज में एपिफिसिस के कारण किछ ऑपरेशन के विपरीत या संशोधित कयल जाइत अछि ।

• एमएफपीएल केरऽ ऊरु लगाव बिंदु डिस्टल फीमर केरऽ एपिफिसिस के ठीक नीचे स्थित होय छै । अतः अपरिपक्व हड्डी वाला मरीज के एमपीएफएल पुनर्निर्माण सख्त फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शन के तहत करबाक चाही ताकि ऊरु सुरंग के सुरक्षित ड्रिलिंग सुनिश्चित भ सकय.

• डिस्टल फीमर कें चोट सं विकृति भ सकएयत छै, जइ मे शल्य चिकित्सा सुधार कें आवश्यकता भ सकएयत छै या नहि. तहिना समीपस्थ टिबिया प्रोट्रूजन के चोट सं विकृति भ सकैत अछि, खास क मेडियल घुटना में । अतः खुला समीपस्थ टिबिया प्रोट्रूजन वाला रोगी के लेल टिबिया ट्यूबरोसिटी के ऑस्टियोटॉमी मना अछि ।

• एकर विपरीत, पैटेलर टेंडन पूरा या आंशिक रूप सं मध्यवर्ती रूप सं विस्थापित भ सकैत अछि । जखन पैटेलर टेंडन केरऽ बाहरी आधा भाग क॑ मेडियल साइड म॑ स्थानांतरित करी देलऽ जाय छै त॑ ई ऑपरेशन क॑ रूक्स-गोल्डथवेट ऑपरेशन कहलऽ जाय छै (चित्र १२सी) ।

• सर्जरी सं गुजरय वाला सब रोगी कें कोरोनरी अंग आ घूमैत अंगक कें व्यवस्था मे पैटेलर अस्थिरता कें लेल मूल्यांकन कैल जेबाक चाही. जेनू वैलगस बढ़ब, बेसी फेमोरल एंटीवर्सन आ बाहरी टिबिया टॉर्शन बढ़ब पैटेलर अस्थिरताक जोखिम कारक थिक ।

• अपरिपक्व हड्डी वाला मरीजक कें लेल जेनू वैलगस सं निपटएय कें समय विकास कें मार्गदर्शन पर विचार करबाक चाही. एपिफिसियल स्क्रू या टेंशन बैंड प्लेट क्रमिक सुधार कें लेल ऊरु एपिफिसिस कें डिस्टल छोर कें मेडियल साइड कें फैल सकय छै. परिपक्व हड्डी वाला मरीज के कोरोनरी या रोटेशनल डिफॉर्मिटी के लेल ठीक करय लेल ऑस्टियोटॉमी के जरूरत छै. जेनू वैलगस केरऽ सुधार संकेत > १० डिग्री होय छै, आरू घूर्णी विस्थापन केरऽ सुधार संकेत २० डिग्री स॑ अधिक होय छै ।

• बच्चाक (< 10 साल कें उम्र) कें पैटेलर अस्थिरता कें जटिल पैटर्न कें सामना करय पड़तय, जइ मे स्थिर या आदतन पैटेलर डिस्लोकेशन शामिल छै. डाउन सिंड्रोम, नेल-पैटेलर सिंड्रोम, काबुकी सिंड्रोम आ रूबिनस्टीन तायबी सिंड्रोम जैसनऽ कई सिंड्रोम पैटेलर अस्थिरता स॑ बनलऽ छै ।

• ई बात के अहसास करना जरूरी छै कि एमपीएफएल केरऽ अलग-थलग पुनर्निर्माण ई जटिल पैटर्न के समाधान लेली पर्याप्त नै छै, कैन्हेंकि प्राथमिक विकृति पार्श्विक रूप स॑ स्थित होय छै, आरू कखनी-कखनी क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस केरऽ तंत्र छोटऽ होय जाय छै, जेकरा लेली ई समस्या के समाधान लेली चौड़ा पार्श्व रिलीज आरू क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस प्लास्टी के जरूरत होय छै ।

• क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस प्लास्टी मे, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस तंत्र पुनः उन्मुख आ/अथवा लंबा समय तक चलैत अछि । उपेक्षा या देर सं इलाज कें मामला मे, इ जटिल अस्थिर पैटर्न कें सामना जीवन कें बाद मे भ सकएय छै.

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