เล็บกระดูกแข้งปลาย: ความก้าวหน้าในการรักษากระดูกแข้งปลายส่วนปลาย

การแตกหักของกระดูกแข้งปลายเป็นเรื่องธรรมดาและการรักษาแบบดั้งเดิมมีข้อ จำกัด

การแตกหักของกระดูกแข้งปลายเป็นชนิดที่พบได้ทั่วไปของการแตกหักของแขนขาที่ต่ำกว่า การรักษาแบบดั้งเดิมเช่นแผ่นล็อคและเล็บ intramedullary antegrade แต่ละครั้งมีข้อเสียของพวกเขา แผ่นล็อคอาจทำให้เกิดการติดเชื้อหลังผ่าตัดหรือเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออ่อน แม้ว่าเล็บ antegrade จะมีการรุกรานน้อยที่สุด แต่พวกเขาอาจทำลายข้อต่อหัวเข่าก่อให้เกิดอาการปวดและมีความเสี่ยงของการตรึงที่ไม่เพียงพอหรือการจัดแนว malalignment ซึ่งขัดขวางการฟื้นตัว

ทางออกใหม่: เล็บกระดูกแข้งปลาย (DTN)

ตัวเลือกการรักษาแบบใหม่ - เล็บแขวน tibial (DTN) - เป็นมุมมองใหม่สำหรับการจัดการการแตกหักของกระดูกแข้งปลายด้วยการออกแบบย้อนหลังที่เป็นเอกลักษณ์

การวางตำแหน่งผู้ป่วยและการเตรียมการลดลง

ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งหงาย การแตกหักที่พลัดถิ่นควรลดลงด้วยตนเอง หากจำเป็นให้ใช้คีมลดลงเพื่อช่วยก่อนที่จะแทรก DTN หากมีการแตกหักของ fibular ประกอบการจัดตำแหน่ง fibular ที่เหมาะสมสามารถช่วยลดกระดูกแข้งได้ การแตกหักของเพลา fibular อาจมีความเสถียรด้วยเล็บ intramedullary สำหรับการแตกหักรอบข้อเท้าการลดทางกายวิภาคและการตรึงของกระดูกน่องควรนำหน้าการลดลงของกระดูกแข้งเพื่อหลีกเลี่ยง malalignment ในการแตกหักแบบเปิดด้วยการตรึงภายนอกที่มีอยู่เล็บสามารถแทรกได้ในขณะที่ยังคงรักษา fixator เพื่อลดการลดลง

ขั้นตอนการแทรก DTN

แผลตามยาว 2-3 ซม. ทำที่ปลายของ malleolus อยู่ตรงกลางเพื่อเปิดเผยเอ็น deltoid ผิวเผิน พินมัคคุเทศก์จะถูกแทรกที่หรืออยู่ตรงกลางเล็กน้อยไปที่ปลายของ malleolus (รูปที่ 2a), 4-5 มม. จากพื้นผิวข้อต่อ มุมมองด้านข้างแสดงการแทรกผ่านร่อง intercondylar (รูปที่ 2B) หลีกเลี่ยงความเสียหายต่อกล้ามเนื้อ tibialis หลัง แยกเอ็น deltoid ผิวเผินจากนั้นใช้รีมเมอร์เพื่อขยายคลองไขกระดูกขึ้นไปยังภูมิภาคอภิปรัชญา (รูปที่ 2C) ลบกระดูก cancellous ใกล้กับเยื่อหุ้มสมองอยู่ตรงกลางเพื่อแทรกเล็บ (รูปที่ 2D) ใส่เล็บทดลองเพื่อยืนยันขนาด DTN (รูปที่ 2E) หลีกเลี่ยงการตอกหรือบิดมากเกินไปเพื่อป้องกันการแตกหักของ malleolar medial medial ปรับความลึกของเล็บเพื่อให้แน่ใจว่าสกรูส่วนปลายไม่ได้เข้าสู่ข้อต่อข้อเท้าหรือพื้นที่แตกหัก การตรึงสามารถทำได้ด้วยสกรูที่เชื่อมต่อกันอย่างใกล้ชิดและห่างไกล

การเคลื่อนไหวข้อเท้าข้อเท้าทันทีและการติดต่อที่เท้าไปยังชั้นได้รับอนุญาตให้
มีแบริ่งที่ไม่ใช่น้ำหนักหลังการผ่าตัดเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์
ที่จะเพิ่มน้ำหนักอย่างเต็มที่ระหว่างสัปดาห์ที่ 8-12 ในขณะที่ติดตามการก่อตัวของแคลลัสและความเจ็บปวด

กิจกรรมร่วมข้อเท้าเริ่มต้นทันทีหลังการผ่าตัด

หลีกเลี่ยงการรับน้ำหนักเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์

การเปลี่ยนไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นการรับน้ำหนักเต็มเวลา 8-12 สัปดาห์

ติดตามผู้ป่วย 10 ราย

การศึกษาติดตามผู้ป่วย 10 ราย (ตารางที่ 1) ภายใน 3 เดือนหลังการผ่าตัด 7 รายได้รับการเยียวยา; ผู้ป่วยทุกรายได้รับการรักษาภายใน 6 เดือน กรณีหนึ่งของ Varus และความผิดปกติของ recurvatum เกิดขึ้น ไม่มีการสูญเสียการลดการติดเชื้อภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายหรือการบาดเจ็บจาก iatrogenic (ตารางที่ 2)

ผู้ป่วยชายอายุ 69 ปี

ข้อบ่งชี้สำหรับ DTN

การศึกษานี้รวมถึงการแตกหักของ AO 43-A และ C1; C2 ได้รับการพิจารณาเช่นกัน DTNs มีความยาว 7 มม. และ 8 มม. ซึ่งกำหนดตำแหน่งของสกรูประสานที่ใกล้เคียง การแตกหักที่ตั้งอยู่เหนือพื้นผิวข้อต่อ 2-9 ซม. เป็นตัวเลือกที่เหมาะสำหรับการตรึง DTN ข้อบ่งชี้อาจขยายไปถึงการแตกหักของ AO 42

ความมั่นคงทางชีวกลศาสตร์

เล็บถอยหลังเข้าคลองมีความแข็งตามแนวแกนและการหมุนที่เหนือกว่าเมื่อเทียบกับแผ่นล็อคที่อยู่ตรงกลางและเล็บ antegrade Greenfield และคณะ การทดสอบทางชีวกลศาสตร์ที่ดำเนินการแสดงให้เห็นว่าการใช้สกรูส่วนปลายสองตัวใน DTN ได้รับความแข็ง 60-70% ของความแข็งแรงอัดและ 90% ของความแข็งบิดเมื่อเทียบกับสกรูสามตัว DTN ลดการเคลื่อนไหวของชิ้นส่วนการแตกหักภายใต้โหลด ใน 3 กรณีที่ไม่ได้รับการรักษาภายใน 3 เดือนปัจจัยรวมถึงความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนการขยายตัวของไขกระดูกตำแหน่งการแตกหักและโรคกระดูกพรุน เนื่องจาก DTNs มีเพียงสามขนาดและการตรึงส่วนปลายถูก จำกัด ไว้ที่สกรูสามตัวพวกเขาอาจให้ความมั่นคงไม่เพียงพอในคลองกว้างหรือกระดูก osteoporotic การแบกน้ำหนักก่อนกำหนดควรได้รับการติดต่อด้วยความระมัดระวังในกรณีดังกล่าว

ข้อดีของ DTN

เมื่อเปรียบเทียบกับแผ่นล็อคเล็บ intramedullary ทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนน้อยลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วยสูงอายุและผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงจากการบาดเจ็บพลังงานสูง ในการศึกษานี้ DTNs ถูกแทรกผ่านแผลเล็ก ๆ เพียงหกครั้งโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนของเนื้อเยื่ออ่อน ขั้นตอนนี้ไม่จำเป็นต้องมีการงอเข่าลดความเสี่ยงของการลดลงและทำให้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวที่หัวเข่า จำกัด (เช่นโรคข้อเข่าอักเสบหรือหลัง TKA)

ความเสี่ยงและข้อควรระวังในการผ่าตัด

ความเสี่ยงรวมถึงการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อ tibialis หลังและการแตกหักของ malleolar อยู่ตรงกลาง การแตกหักของ malleolar อยู่ตรงกลางอาจได้รับการรักษาด้วยสายไฟความตึงเครียดการชุบหรือการตรึงภายนอก
ต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะสกรูเข้าไปในรอยบาก อุปกรณ์การวางตำแหน่งอาจทำให้เกิดการหมุนด้านหลังของ DTN เนื่องจากน้ำหนัก ปรับสกรูตัวที่สองให้ชี้ไปทางน่อง (รูปที่ 4C)

การเปรียบเทียบทางคลินิก

อัตรา nonunion และ malalignment สำหรับเล็บ antegrade คือ 0–25% และ 8.3–50% ตามลำดับ; สำหรับแผ่นล็อค 0–17% และ 0–17% ในการศึกษานี้ทุกกรณีประสบความสำเร็จในการรวมตัวกันและมีเพียง 20% เท่านั้นที่มีความผิดปกติ> 5 °เทียบเท่ากับวิธีการดั้งเดิมอัตราการติดเชื้อ: การติดเชื้อผิวเผินคือ 0–8.3% สำหรับเล็บ antegrade และ 0–23% สำหรับแผ่นล็อค; การติดเชื้อลึกคือ 0–23% และ 0–8.3% ตามลำดับ การศึกษาครั้งนี้รายงานว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนของเนื้อเยื่ออ่อนมีประสิทธิภาพสูงกว่าทั้งทางเลือก

โดยสรุป DTN เสนอข้อได้เปรียบเหนือแผ่นล็อคและเล็บ intramedullary antegrade และแสดงให้เห็นถึงวิธีแก้ปัญหาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษากระดูกหักปลายส่วนปลาย

DTN มีการรุกรานน้อยที่สุดความเสถียรสูงและการกู้คืนอย่างรวดเร็ว

เป็นทางเลือกที่มีค่าสำหรับการรักษาแบบดั้งเดิมและคุ้มค่าที่จะส่งเสริม

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. ผลลัพธ์เบื้องต้นของการรักษาเสถียรภาพของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายที่แตกหักด้วยเล็บกระดูกแข้งปลาย: การศึกษากรณีหลายกรณีที่คาดหวัง การบาดเจ็บ, 2024: 111634
创伤骨科智能科技智汇骨(2024 年12月 31 日) 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章] 创伤骨科智能科技https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (เข้าถึง: 2025 年06月07日)