ته په دې پوهېږې؟ د خطر فکتورونه او په ماشومانو کې د پیټیلوفیمورل ګډ بې ثباتۍ درملنه

د پتیللوفیمورل بې ثباتۍ (PFI) د ناروغیو لړۍ شامله ده، چې د نرمې ناروغۍ څخه د پټیلا (LPD) ښکاره بې ځایه کیدو پورې اړه لري. LPD نسبتا عام دی، په هرو 100,000 ماشومانو کې 50 قضیې لري. لومړی بې ځایه کیدنه معمولا د 15 او 19 کلونو ترمنځ واقع کیږي. LPD یو کمزوری ناروغي ده، او د محافظه کار درملنې یا فزیکي درملنې وروسته د بې ځایه کیدو کچه تر 70٪ لوړه ده. د میډیل پیټیلوفیمورل لیګامینټ بیا رغونه ترټولو پراخه کارول شوي جراحي درملنه ده. په هرصورت، تر 16٪ پورې ناروغان پیچلتیاوې لري، په شمول د بیا ځای پرځای کول. برسېره پردې، څلورمه برخه ناروغان د زنګون په بل برخه کې تعقیبي جراحۍ ته اړتیا لري کوم چې په جراحي توګه درملنه نه کیږي. د LPD څخه وروسته د پرمختلونکي غضوي زخم او OA اوږدمهاله خطر د ابتدايي بې ځایه کیدو څخه وروسته 6 ځله لوړ دی، کوم چې ډیری ځوان ناروغان د 30 او 40 کلونو کې د OA خطر سره مخ کوي. د PFI په اړه د هراړخیز پوهاوی نشتوالی یو له اصلي خنډونو څخه دی چې د نورمال patellofemoral ګډ ثبات بحالوي.

د خطر فکتور

د PFI د خطر فکتورونه په دوو کټګوریو ویشل کیدی شي: اناتوميکي غیر معمولي او د سمون غیر معمولي. د فیمورل ټراکلیر ډیسپلاسیا ترټولو مهم اناتوميکي غیر معمولي حالت دی، او د الینمینټ غیر معمولي حالت کې د پیټیلر لوړوالی، د پیټیلر رول او subluxation شامل دي. د پتیللوفیمورل نیمګړتیا د بایو میخانیکي بدلونونو له امله رامینځته کیږي چې د میډیل سټیبلائزر ټپي کیدو ، د Q زاویه زیاتوالی ، د فیمور انټیورشن او د پیټیلر کنډون داخلیدو وروسته کیدو له امله رامینځته کیږي. د PFI د خطر فکتورونه په 1 شکل کې لنډیز شوي دي.

• د فیمورل ټراکلیا ډیسپلاسیا

• د ټرانسورس پللی د زاویې زاویه

• د پلني اړخ انډول

• د چرګانو ژوروالی

• غیر معمولي سمون

• لوړ patella

• د ټیبیا څخه تر ټراکلیر نالی (tt-tg) ته فاصله زیاته شوې

• د q زاویه زیات کړئ

• د فیمورال ضد حرکت

  
  

د امیج کولو ازموینې ځانګړتیاوې

د PFI د MRI موندنې د ناروغۍ د شدت او اوږدمهاله طبیعت سره توپیر لري. د PFI لږې قضیې کیدای شي د پیټیلر ډیسکینیسیا لخوا مشخص شي، کوم چې د هافا فایټ پیډ د پورتنۍ او وروسته اړخونو د اذیما لخوا مشخص کیږي (د پیټیلوفیمورل غوړ اغیز په نوم هم پیژندل کیږي). د پتیللوفیمورل غوړ اغیزې د PFI د نورو خطر فکتورونو سره نږدې تړاو لري ، پشمول د فیمورل کانډیل ډیسپلاسیا ، د پیټیلر لوړوالی ، د TT-TG فاصله ډیریدل ، د پسته پټیلر ټیک او subluxation. د اوږدمهاله پیټیلر ډیسکینیسیا د غضروفي زخم او د پسته patellofemoral ګډ ژر انحطاط لامل کیږي.

د پټیلا حاد بې ځایه کیدل (APLD) د PFI ترټولو جدي بڼه ده. د ایکس رې ساده فلم د حاد زخمونو کشف ښیي، چې کیدای شي د ګډ جریان، کله ناکله د غوړ ارتروپیتي د لیپید کچه، د میډیل پتیلا اوستیوکونډرال فریکچر، د پتیلا لیټرل ټیلټ/سبلکسیشن (انځور 8A)، او ژور لیټرال سلکس نښی شاملې وي چې د لیټرال کارټیل د عضلاتو زخم له امله رامینځته کیږي. د حاد LPD د MRI مشخصاتو څرګندونه د میډیل سټیبلائزر زخم (په 96٪ کې لیدل کیږي) شامل دي، د غاړې پیټیلر ټیک یا subluxation، د اوستیوکونډرال زخم او ګډ اختلال (شکل 2B, C). په ډیری حاالتو کې، پیټیلا په ناڅاپي ډول د لومړي بې ځایه کیدو وروسته بیا ځای پرځای کیږي.

تر 70٪ پورې ناروغان به د مکرر بې ځایه کیدو تجربه وکړي ، او د اوږدې تکراري بې ځایه کیدل ممکن واقع شي. په دې حالت کې، MRI کیدای شي د میډیل سټیبلائزر اوږدمهاله اوښکې، د میډیل پیټیلر خرابوالی، د میډیل پیټیلا ossification، د پیټیلر - فیمورل غوړ اغیزه، د غضروف زخم او د غاړې پتیلوفیمورل ګډ انحطاط (شکل 3).

درملنه

1. غیر جراحي درملنه:

• ډیری حاد پیټیلر بې ځایه کیدل لنډمهاله دي او په ناڅاپي ډول بیا تنظیم کیږي. ځینې ​​​​وختونه ، ناروغان ، د کورنۍ غړي ، ملګري ، روزونکي یا روزونکي به په لاسي ډول پیټیلا ځای په ځای کړي. که چیرې ناروغ د پیټیلر د بې ځایه کیدو له امله بیړنۍ څانګې ته لاړ شي، نو هغه ته به هوښیار مسکن درمل ورکړل شي. د پتیلا بند کمښت په تدریجي ډول د پښو په اوږدولو سره ترلاسه کیږي. یوځل بیا تنظیم کړئ ، په کلینیکي ډول د زنګون ګډ د نورو ټپونو لپاره وګورئ.

• د پتیلا د لومړي بې ځایه کیدو لپاره معیاري درملنه غیر جراحي درملنه ده، او لنډمهاله (2-4 اونۍ) په سپلینټ یا د زنګون ګډ فکسټر کې فکسیشن کولی شي د شدید برید وروسته درد او د نسج ابتدايي درملنه کنټرول کړي. د دې دورې په جریان کې، کرچ ته اجازه ورکول کیږي چې وزن ولري. له هغې وروسته، د پیټیلا ثبات بریکٹونه د فعالیتونو لپاره کارول کیږي، او فزیکي درملنه د حرکت، ځواک او د غړو کنټرول بحالولو لپاره ترسره کیږي.

• ناروغان معمولا د لومړي برید څخه شاوخوا 3 میاشتې وروسته تمرین کوي. سربیره پردې ، د سټینټ اغوستل اختیاري دي.

2. جراحي درملنه:

• د 30٪ څخه زیاتو ناروغانو کې، لومړی د پیټیلر بې ځایه کیدنه د زنګون د ګډو انفیوژن لوی مقدار سره تړاو لري. په دې حالت کې، دا اړینه ده چې MRI ترسره شي ترڅو وپیژندل شي چې آیا د اوستیوکونډرال تخریب شتون لري. د دې تخریبونو تر ټولو عام ځای میډیل پیټیلا یا ورټرل فیمورل کانډیل دی، او جراحي درملنه معمولا د انټرا آرټیکولر فریکچرونو په شتون کې وړاندیز کیږي.

• د عملیاتو په جریان کې، د اوستیوکونډرال فریکچر ټوټې د فریکچر ټوټو د اندازې او د کارټیلج کیفیت سره سم لیرې کیږي یا ټاکل کیږي. کله چې د osteochondral fracture اندازه ≥ 15 mm وي، د تخریب پرځای د فریکچر فکسیشن په پام کې نیول کیږي. دا فکسیشن د فلزي پیچونو، بایو جذب وړ پنونو یا سیونونو په کارولو سره د خلاص میتود لخوا ترسره کیږي.

• د ضایعاتو په درملنه کې، د پیټیلا د یوځل جراحي ثبات رجحان د منځني ترمیم یا MPFL بیارغونې لخوا ترلاسه کیږي. که چیرې فلزي پیچونه د فریکچر تنظیم کولو لپاره کارول کیږي، دوی ممکن په راتلونکي کې د نورو جراحي پروسیجرونو لخوا لیرې شي.

• د پیټیلر ثبات غوره میتود په اړه د فکر دوه ښوونځي شتون لري. لومړۍ طریقه د MPFL بیارغونې جلا کول دي. MPFL د patella د وروستنی subluxation اصلي خنډ دی، نو د دې بیا رغونه به د پتیلا لپاره اړین ثبات چمتو کړي. د MPFL بیا رغونه معمولا د quadriceps tendon autograft، hamstring tendon autograft یا allograft لخوا ترسره کیږي. د پیټیلر ثبات بیرته راګرځولو لپاره د جلا شوي MPFL بیارغونې بریالیتوب کچه له 95٪ څخه زیاته ده، کوم چې د ګراف انتخاب سره هیڅ تړاو نلري. د MPFL بیارغونې ترټولو عام اختلاطات د زنګون ګډ سختی ، د پیټیلر فریکچر او تکراري پیټیلر بې ثباتي دي.

• دویمه طریقه د پیټیلر بې ثباتۍ، او د MPFL بیا رغونې د خطر عوامل حل کوي. په دې میتود کې، د پیټیلر بې ثباتۍ د اناتوميکي خطر عوامل د ایکس رې فلم او CT/MRI په اړه ټاکل کیږي، په شمول د ټراکلیر ډیسپلاسیا، د پیټیلر لوړوالی او د TT-TG فاصله. یوځل چې وټاکل شي، ځینې یا ټول خطر فکتورونه به د جراحۍ لخوا سم شي.

• د trochlear dysplasia د trochleoplasty پواسطه حل کیږي، په کوم کې چې د ټراکلیر نالی ژور کیږي (شکل 12A). Trochlear پلاستي په متحده ایالاتو کې ډیر مشهور ندي ځکه چې پدې کې د آرټیکولر کارټیلج برید شامل دی، او په تیوریکي توګه د راتلونکي اسکیمیک نیکروسس یا ارتریت خطر شتون لري.

• د پتیلا لوړوالی یا د پتیلا د لوړوالی زیاتوالی د ډیسټل ټیبیل تیوبرکل لخوا حل کیږي. د TT-TG د فاصلې د زیاتولو لپاره، میډیل یا انټرومیډیل تبییل تیوبرکل ترسره کیږي (شکل 12B). د tibial tuberosity osteotomy په اختلاطاتو کې شامل دي نانونین، د هارډویر درد، د تیوبروسیت کمښت او ضایع کول.

• د پسته retina د تشنج لپاره، د شاتنۍ retina خوشې کول ترسره کیږي، کوم چې د patella tilt زیاتوالی ښیي. د پسرلي خوشې کیدو اختلاطاتو کې د پتیلا دوامداره پړسوب او iatrogenic medial instability شامل دي.

• په هغو ناروغانو کې چې د هډوکو ناپاکوالی لري، ځینې عملیات د epiphysis له امله متضاد یا تعدیل شوي.

• د MFPL د فیمورل ضمیمه نقطه د لرې فیمر د ایپیفیسس لاندې موقعیت لري. له همدې امله، د ناپاکو هډوکو ناروغانو MPFL بیا رغونه باید د سخت فلوروسکوپي لارښوونې لاندې ترسره شي ترڅو د فیمورال تونل خوندي برمه یقیني شي.

• د ډیسټل فیمر زخم کولی شي د خرابوالي لامل شي ، کوم چې ممکن جراحي اصلاح ته اړتیا ولري یا نه. په ورته ډول، د proximal tibial protrusion زخم کولی شي د خرابوالي لامل شي، په ځانګړې توګه د منځنۍ زنګون کې. له همدې امله، د ټیبیل ټیوبروسیت osteotomy د هغو ناروغانو لپاره منع دی چې د خلاص proximal tibial protrusion لري.

• برعکس، د پټیلر کنډک په بشپړ یا جزوي توګه په منځني ډول بې ځایه کیدی شي. کله چې د پیټیلر کنډر بهرنۍ نیمایي منځنۍ غاړې ته لیږدول کیږي، دا عملیات د Roux-Goldthwait عملیات (شکل 12C) نومیږي.

• ټول هغه ناروغان چې د جراحۍ څخه تیریږي باید د کورونري اندامونو او حرکت کولو غړو په ترتیب کې د پیټیلر بې ثباتۍ لپاره و ارزول شي. د جینو والګس زیاتوالی، د فیمورال انټرویژن ډیروالی او د خارجي تبییل تورشن زیاتوالی د پیټیلر بې ثباتۍ لپاره د خطر عوامل دي.

• د هغو ناروغانو لپاره چې ناپاک هډوکي لري، لارښود وده باید په پام کې ونیول شي کله چې د جینو والګس سره معامله وشي. د Epiphyseal screws یا د تشنج بانډ پلیټونه کولی شي د تدریجي سمون لپاره د فیمورل ایپیفیسس لرې پای ته د منځني اړخ اوږدوي. اوستیوټومي ته اړتیا لیدل کیږي ترڅو هغه ناروغان چې بالغ هډوکي ولري د کورونري یا گردشي خرابوالي لپاره سم شي. د جینو والګس د سمون نښه د 10 درجو څخه کمه ده، او د څرخیدونکي بې ځایه کیدو د سمون نښه له 20 درجو څخه زیاته ده.

• ماشومان (د 10 کلنۍ څخه کم عمر) به د پیټیلر بې ثباتۍ پیچلې نمونې سره مخ شي، چې په کې ثابت یا عادت شوي پیټیلر بې ځایه کول شامل دي. ډیری سنډرومونه لکه د ښکته سنډروم، نیل پیټلر سنډروم، کابوکي سنډروم او روبینسټین طیبي سنډروم د پیټیلر بې ثباتۍ څخه جوړ شوي دي.

• دا مهمه ده چې پوه شو چې د MPFL جلا جلا بیا رغونه د دې پیچلي نمونو حل کولو لپاره کافي ندي، ځکه چې لومړنۍ رنځپوهنه په وروسته کې موقعیت لري، او ځینې وختونه د quadriceps femoris میکانیزم لنډ شوی، چې د دې ستونزو د حل لپاره پراخه لیټریل خوشې کولو او quadriceps femoris plasty ته اړتیا لري.

• په quadriceps femoris plasty کې، د quadriceps femoris میکانیزم بیا تنظیم او/یا اوږدیږي. د غفلت یا ناوخته درملنې په صورت کې، دا پیچلې بې ثباته نمونې ممکن وروسته په ژوند کې ورسره مخ شي.

د ارتوپیډیک امپلانټ او د اورتوپيدي وسایلو پیرود څنګه؟

لپاره CZMEDITECH ، موږ د ارتوپیډیک جراحي امپلانټونو او اړوندو وسایلو خورا بشپړ محصول لاین لرو ، په شمول محصولات د نخاع امپلانټونه, intramedullary نوکان, د صدمې پلیټ, تالاشي پلیټ, cranial-maxillofacial, مصنوعي خواږه, د بریښنا وسایل, بهرني فکسونکي, آرتروسکوپي, د وترنری پاملرنې او د دوی د ملاتړ وسیلې سیټونه.

سربیره پردې ، موږ په دوامداره توګه د نوي محصولاتو پراختیا او د محصول لینونو پراخولو ته ژمن یو ، ترڅو د ډیرو ډاکټرانو او ناروغانو جراحي اړتیاوې پوره کړو ، او زموږ شرکت په ټوله نړۍ کې د ارتوپیډیک امپلانټونو او وسایلو صنعت کې ډیر سیالي وکړي.

موږ په ټوله نړۍ کې صادروو، نو تاسو کولی شئ د وړیا اقتباس لپاره موږ سره په بریښنالیک پته song@orthopedic-china.com اړیکه ونیسئ، یا د چټک ځواب لپاره په WhatsApp کې پیغام واستوئ + 18112515727 .

که غواړئ نور معلومات ترلاسه کړئ، کلیک وکړئ CZMEDITECH . د نورو جزیاتو موندلو لپاره