¿Uk yattati? Factores de riesgo ukatxa tratamiento de inestabilidad articular patelofemoral wawanakaru

Inestabilidad patelofemoral (PFI) ukax mä qawqha usunakawa, llamp’u jan walt’awinakat qalltasa, qhan dislocación de rótula (LPD) ukanakakama. LPD ukax mä juk’a uñt’atawa, sapa 100.000 wawanakat 50 usutanakaw utji. Nayrïr dislocación ukax 15 maranit 19 maraninakaruw uñsti. LPD ukax mä debilitante usuwa, ukatx tasa de dislocación ukax tratamiento conservador jan ukax terapia física ukatx 70% ukjawa. Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial ukaxa juk’ampi apnaqatawa qullaña. Ukampirus 16% usutanakax jan walt’awinakaniwa, ukat wasitat dislocación ukax utjarakiwa. Ukhamarus, pusi t’aqa usutanakax mayni qunqur ch’akhapanx mä operación de seguimiento ukaruw munapxi ukax janiw operación ukamp qullatäkiti. Jaya pachanx cartílago progresiva usuchjasiña ukat OA ukax LPD ukjatx 6 kutiw juk’amp jach’a qallta dislocación ukat sipanxa, ukax walja wayn tawaqunakarux 30 ukat 40 maraninakaruw OA riesgo ukar saykatayi. PFI ukan jan sum amuyt’añax mä jach’a jark’awiwa, articulación patelofemoral normal ukan consistencia ukar kutt’ayañataki.

FACTOR DE RIESGO ukax mä juk’a pachanakanwa

Factores de riesgo PFI ukaxa pä tuqiru jaljatarakispawa: abnormalidad anatómica ukatxa anormalidad de alineación. Displasia troclear femoral ukaxa anatómica ukanxa juk’ampi wakiskiripuniwa, ukatxa alineación ukanxa elevación patelar, rollo patelar ukatxa subluxación ukanakawa. Deformidad patelofemoral ukaxa mayjt’awinaka biomecánicas ukanakampiwa lurataraki, ukaxa estabilizador medial ukan usuchjatapata, ángulo Q ukan jilxatatapata, anteversión de fémur ukan utjatapata ukhamaraki lateralización de inserción de tendón patelar ukan utjatapata. PFI ukan riesgo factores ukanakax 1 uñacht’ayatawa.

• displasia de troclea femoral ukaxa wali ch’amawa

• ángulo de inclinación ukaxa polea transversal ukankiwa

• asimetría faceta ukaxa polea satawa

• polea manqharu

• alineación anormal ukanaka

• jach’a patella

• tibia ukat surco troclear (tt-tg) uksar jayankxatapax jilxattawayiwa

• jilxatayaña q ángulo

• anteversión femoral uka tuqita

  
  

CARACTERÍSTICAS DE LA EXÁMEN DE IMAGENCIA UKA UTJAWIPA

PFI ukan RMN ukan jikxatatanakax mayj mayjawa, kunatix uka usux wali ch’amanïtapata ukhamarak jan ch’amanïtapata. PFI llamp’u jaqinakaxa discinesia patelar ukampiwa uñt’ayatarakispa, ukaxa edema de los lados superiores y laterales de la almohadilla grasa Hoffa (uñt’atarakiwa impacto de grasa patelofemoral). Impacto de grasa patelofemoral ukaxa wali jak’akiwa yaqha factores de riesgo PFI ukampi, ukaxa displasia de cóndilo femoral, altura patelar, jilxatata TT-TG distancia, inclinación patelar lateral ukatxa subluxación. Jaya pacha discinesia patelar ukaxa cartílago usuchjata ukhamaraki nayraqata degeneración de la articulación patelofemoral lateral ukaru puriyi.

Dislocación aguda de rótula (APLD) ukax PFI ukan juk’amp jan walt’ayatawa. Película llana de rayos X ukaxa uñacht’ayiwa jikxatawi usuchjatanaka agudas, ukaxa inasa efusión articular, nivel ocasional de lípidos de artropatía grasa, fractura de la osteocondral de la rótula medial, inclinación lateral/subluxación de rótula (Figure 8A), ukhamaraki signo de sulco lateral profundo causado por lesión de impacto de cartílago condilar femoral lateral. Uka específicas manifestaciones de RMN de LPD agudo ukaxa akanakawa: estabilizador medial usuchjata (96%), inclinación patelar lateral jan ukaxa subluxación, osteocondral usuchjata ukhamaraki efusión articular (Figure 2B, C). Jila partejja, nayrïr dislocación qhepatjja, patellajj espontáneamentewa wasitat uttʼayasi.

70% ukja usutanakax dislocación recurrente ukankapxaniwa, ukatx dislocación recurrente crónica ukax utjaspawa. Uka tuqinxa, RMN ukaxa uñacht’ayaspawa desgarro crónico estabilizador medial, deformidad patelar medial, osificación de rótula medial, impacto de grasa patelar-femoral, lesión cartílago ukatxa degeneración de la articulación patelofemoral lateral (Figure 3).

QULLASIÑATAKI

1. Jan operacionampi qullatäña: 1.1.

• Jilapacha dislocación patelar aguda ukaxa mä juk’a pachatakikiwa ukatxa espontáneamente resetrá. Awisax usutanakax, familiaranakapas, amigonakas, entrenadores jan ukax entrenadores ukanakax manualmente uka chiqanw patella ukar kutt’ayapxani. Usutax dislocación patelar ukan utjatapat departamento de emergencia ukar saraspa ukhaxa, sedación consciente ukamp qullatäni. Jist’antat jisk’achawixa patella ukaxa juk’ata juk’ata kayunakaru ch’allt’añampiwa lurasi. Mä kutix wasitat utt’ayatäxi ukhaxa, clínicamente qunqur articulación ukar yaqha usuchjatanakat uñakipt’añamawa.

• Nayrïr dislocación de rótula ukatakix tratamiento estándar ukax tratamiento no quirúrgico ukawa, ukatx fijación de corto plazo (2-4 semanas) férula jan ukax fijador de articulación de rodilla ukax controlaspawa dolor ukat qallta tejidos qullañapataki ataque agudo ukxaru. Uka tiemponjja, muletanakajj pesaje aptʼasiñapatakiw jaytatäpjje. Uka qhipatxa, soportes estabilizadores de patella ukax lurawinakatakiw apnaqasi, ukatx terapia física ukax luratarakiwa, ukhamat movimiento, ch’ama ukat control de miembros ukanakar kutt’ayañataki.

• Usutanakax nayrïr ataque ukanx niya 3 phaxsiw ejercicio lurañ qalltañ yatipxi. Ukatjja, stent uchasiñajj munañjamawa.

2. Quirúrgico qullaña: 1.1.

• 30% jila usutanakanxa, nayrïr dislocación patelar ukax mä jach’a efusión articular de rodilla ukampiw uñt’ayasi. Ukhamächi ukhaxa, RMN lurañaw wakisi, ukhamat fracturas osteocondrales ukanakax utjiti janicha uk yatiñataki. Uka fracturas ukanakax juk’amp uñt’atawa, rótula medial jan ukax cóndilo femoral lateral ukanakawa, ukatx tratamiento quirúrgico ukax fracturas intraarticulares ukan utjki ukhax wali askiwa.

• Operación uksanxa, fractura osteocondral uksa tuqita apsutarakiwa jan ukaxa askichatarakiwa fractura uksa tuqita ukhamaraki cartílago uksa tuqita. Kunawsatixa fractura osteocondral jach’apaxa ≥ 15 mm ukjaxa, fijación de fractura ukjamaraki excisión ukjamaraki. Aka fijación ukaxa luratarakiwa mä método abierto ukampiwa tornillos metálicos, pasadores bioabsorbibles jan ukaxa suturas ukanakampi.

• Fracturas ukanaka qullañatakixa, tendencia de estabilización quirúrgica simultánea de patella ukaxa askichawi medial jan ukaxa reconstrucción MPFL ukanakampiwa lurataraki. Fracturas fijación ukatakix metalat lurat tornillos ukanakax apnaqasispa ukhaxa, jutïrin yaqha operacionanakampiw apsutäspa.

• Pä yatiqañ utaw utji, ukax estabilización patelar ukatakix wali askiwa. Nayrïr lurawix MPFL ukan saparst’at lurawipawa. MPFL ukaxa factor principal de constreñimiento subluxación lateral de rótula ukataki, ukhamarusa reconstrucción ukaxa wakisi estabilidad ukawa rótula ukataki. MPFL reconstrucción ukaxa luratarakiwa autoinjerto de tendón cuadriceps, autoinjerto de tendón isquiotibial jan ukaxa aloinjerto ukanakampi. Tasa de éxito de reconstrucción MPFL aislada ukaxa estabilidad patelar uksa tuqiru kutt’ayañatakixa 95% ukjawa, ukaxa janiwa kunasa injerto ajlliñampixa luratäkiti. MPFL reconstrucción ukan juk’amp jan walt’awinakax qunqur articulación ukan rigidez, fractura patelar ukat inestabilidad patelar recurrente ukanakawa.

• Payïri lurawixa factores de riesgo de inestabilidad patelar ukanaka askichi, ukhamaraki MPFL reconstrucción. Aka lurawixa, factores de riesgo anatómicos de inestabilidad patelar ukaxa película de rayos X ukhamaraki CT/RM ukanakampiwa yatxatataraki, ukaxa displasia troclear, altura patelar jilxatata ukhamaraki distancia TT-TG ukanakampi. Mä kutix yatxatatäxi ukhaxa, yaqhip jan ukax taqpach jan walt’awinakax operación tuqiw askichatäni.

• Displasia troclear ukaxa trocleoplastia tuqiwa askichataraki, ukanxa surco troclear ukaxa juk’ampi manqharuwa puriraki (Figure 12A). Plasto troclear ukax Estados Unidos markanx janiw sinti uñt’atäkiti kunatix cartílago articular ukar mantañapawa, ukatx teóricamente jutïrin necrosis isquémica jan ukax artritis ukanakax utjaspawa.

• Patella altura jan ukaxa jilxatawi patela altura ukaxa tubérculo tibial distal ukampiwa askichasi. TT-TG uksa tuqita jilxatañatakixa, tubérculo tibial medial jan ukaxa anteromedial uksa tuqita luratarakiwa (Figure 12B). Complicaciones de la osteotomía de tuberosidad tibial ukaxa akanakawa: no union, hardware usu, tuberosidad reducción chhaqhayaña ukhamaraki fractura.

• Retina lateral ukan tensión ukatakixa, liberación retiniana lateral ukaxa luratarakiwa, ukaxa uñacht’ayiwa inclinación de patella ukanaka jilxatatapa. Aka complicaciones de la liberación lateral ukaxa akanakawa: hinchazón persistente ukhamaraki inestabilidad medial iatrogénica de rótula.

• Jan puqut ch’akhanakan usutanakatakix yaqhip operacionanakax contraindicadas jan ukax modificadas ukhamawa epifisis ukan utjatapata.

• Punto de fijación femoral MFPL ukaxa mä juk’a epifisis de fémur distal uksankiwa. Ukhamarusa, MPFL reconstrucción ukaxa jani puquta ch’akhanakani usutanakaruxa luratarakiwa mä guia estricta fluoroscopia ukampiwa ukhamata perforación segura del túnel femoral.

• Fémur distal usuchjasiñax deformidad ukar puriyaspawa, ukatakix corrección quirúrgica ukax wakisispawa jan ukax janiw wakiskiti. Ukhamaraki, protuberancia tibial proximal ukan usuchjatapax deformidad ukar puriyaspawa, juk’ampis qunqur medial uksanxa. Ukhamarusa, osteotomía de tuberosidad tibial ukaxa jark’atawa usutanakatakixa protrusión tibial proximal abierta ukampi.

• Jan ukasti, tendón patelar ukax taqpach jan ukax mä chikat medialmente desplazatäspawa. Kunawsatixa anqäxa chikata tendón patelar ukaxa medial uksa tuqiru apxatatäki ukjaxa, aka lurawixa operación Roux-Goldthwait satawa (Figure 12C).

• Taqi usutanakax operación ukar puripki ukanakax inestabilidad patelar ukan arreglo de miembros coronarios ukat miembros giratorios ukanakan uñakipatañapawa. Jiltawi genu valgus, sinti anteversión femoral ukatxa jilxatata torsión tibial externa ukaxa factores de riesgo inestabilidad patelar ukataki.

• Jani puquta ch’akhanakani usutanakatakixa, genu valgus ukampi uñjasisaxa, jiltawi irpañatakixa amuyt’añawa. Tornillos epifísicos jan ukax placas de banda de tensión ukanakax lado medial uksanx epifisis femoral uksan distal uksanx juk’at juk’at chiqañchañatakiw ch’amanchasispa. Osteotomía ukax wakisiwa, jilïr ch’akhanakan usutanakar deformidad coronaria jan ukax rotacional ukanakat chiqañchañataki. Aka chiqañchawixa genu valgus uksanxa > 10 grados ukjawa, ukatxa chiqañchawixa dislocación rotacional uksa tuqita 20 grados ukjaruwa puriraki.

• Wawanakaxa (< 10 maraninakaxa) patrón complejos de inestabilidad patelar ukanakampiwa jikisipxani, ukaxa dislocación patelar fija jan ukaxa habitual ukanakampiwa. Walja síndromes ukanakax síndrome de Down, síndrome de uña-patelar, síndrome de Kabuki ukat síndrome de Rubinstein Taybi ukanakax inestabilidad patelar ukamp luratawa.

• Wali askiw amuyañaxa aka reconstrucción aislada de MPFL ukaxa janiwa wakiskiti aka ch’amt’ata patrón ukanaka askichañataki, kunatixa patología primaria ukaxa lateral uksankiwa, ukatxa yaqhipa pachaxa mecanismo de cuadriceps fémoris ukaxa jisk’achatarakiwa, ukaxa wakisiwa mä jach’a liberación lateral ukhamaraki plastia de cuadriceps fémoris uka jan walt’awinaka askichañataki.

• Plasty cuadriceps fémoris uksanxa, mecanismo cuadriceps fémoris ukaxa reorientado ukhamaraki/jan ukaxa jaya pachanakawa. Jan yäqatächi jan ukax qhipür qullatächi ukhaxa, uka chʼamäki uka jan waltʼäwinakax qhipa maranakanwa jikxatasirakispa.

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