Na o a tseba seo? Mabaka a kotsi le kalafo ya go se tsepame ga manonyeletšo a patellofemoral baneng

Go se tsepame ga patellofemoral (PFI) go akaretša lelokelelo la malwetši, go tloga go go se iketle mo go bonolo go ya go go phatloga mo go lego molaleng ga patella (LPD). LPD e tlwaelegile kudu, ka ditiragalo tše 50 baneng ba bangwe le ba bangwe ba 100 000. Go phatloga ga mathomo gantši go direga magareng ga mengwaga ye 15 le ye 19. LPD ke bolwetši bjo bo fokodišago, gomme tekanyo ya go šuthišwa ka morago ga kalafo e bolokago goba kalafo ya mmele e phagame go fihla go 70%. Go agwa lefsa ga ligament ya magareng ya patellofemoral ke kalafo ya go bua yeo e dirišwago kudu. Le ge go le bjalo, ba go fihla go 16% ya balwetši ba na le mathata, go akaretšwa go šuthišwa gape. Go tlaleletša, kotara ya balwetši e nyaka go buiwa ga go latela lelokololo le lengwe la lengwele leo le sa alafšego ka go buiwa. Kotsi ya nako e telele ya go gobala mo go tšwelago pele ga lefufuru le OA ka morago ga LPD e phagame ka makga a 6 go feta yeo e lego ka morago ga go šuthišwa ga mathomo, e lego seo se dirago gore balwetši ba bantši ba bafsa ba lebeletšane le kotsi ya OA nywageng ya bona ya bo-30 le bo-40. Go hloka kwešišo ye e feletšego ya PFI ke ye nngwe ya mapheko a magolo a go bušetša go se fetoge ga lelokololo le le tlwaelegilego la patellofemoral.

LEBAKA LA KOTSI

Mabaka a kotsi a PFI a ka arolwa ka magoro a mabedi: go se tlwaelege ga anatomical le go se tlwaelege ga go logaganya. Dysplasia ya trochlear ya femoral ke go se tlwaelege ga bohlokwa kudu ga anatomical, gomme go se tlwaelege ga go logaganya go akaretša go phagama ga patellar, roll ya patellar le subluxation. Patellofemoral deformity e hlolwa ke diphetogo tša biomechanical tšeo di hlolwago ke go gobala ga medial stabilizer, go oketšega ga khutlo ya Q, anteversion ya femur le lateralization ya go tsenywa ga patellar tendon. Mabaka a kotsi a PFI a akareditšwe mo Seswantšhong sa 1.

• dysplasia ya trochlea ya letheka

• angle ya go sekama ya pulley transverse

• facet asymmetry ya pulley

• botebo bja pulley

• go logaganya mo go sa tlwaelegago

• patella e phahameng

• sekgala go tloga tibia go ya go trochlear groove (tt-tg) se ile sa oketšega

• oketša q khutlo

• anteversion ya letheka

  
  

DIKA TŠA TLHAHLOBO YA GO SWANTŠHA

Diphetho tša MRI tša PFI di fapana go ya ka go ba thata le tlhago ye e sa folego ya bolwetši. Dikgetse tše bonolo tša PFI di ka hlaolwa ka patellar dyskinesia, yeo e hlaolwago ka edema ya mahlakore a ka godimo le a ka mahlakoreng a Hoffa fat pad (yeo gape e tsebjago bjalo ka khuetšo ya makhura a patellofemoral). Kgahlamelo ya makhura a patellofemoral e amana kudu le mabaka a mangwe a kotsi a PFI, go akaretšwa dysplasia ya condyle ya femoral, bophagamo bja patellar, bokgole bjo bo oketšegilego bja TT-TG, go sekama ga patellar ka mahlakoreng le subluxation. Dyskinesia ya patellar yeo e tšerego nako e telele e lebiša go gobaleng ga lefufuru le go senyega ga ka pela ga lelokololo la patellofemoral ya ka mahlakoreng.

Acute dislocation ya patella (APLD) ke mokgwa o tebileng ka ho fetisisa oa PFI. Filimi ya X-ray e sa hlakahlakanego e bontšha go utollwa ga dikgobalo tše di hlobaetšago, tšeo di ka akaretšago go tšhologa ga mohlakanelwa, maemo a lipid a ka dinako tše dingwe a arthropathy ya makhura, go robega ga osteochondral ya patella ya magareng, go sekama ka mahlakoreng/subluxation ya patella (Setshwantšho 8A), le leswao la sulcus la ka mahlakoreng le le tseneletšego leo le bakilwego ke go gobala ga impaction ga lefufuru la condylar la femoral la ka mahlakoreng. Dipontšho tše di itšego tša MRI tša LPD ye e hlobaetšago di akaretša kgobalo ya sedirišwa sa go tiiša magareng (yeo e bonwego go 96%), go sekama ga patellar ya ka mahlakoreng goba subluxation, kgobalo ya osteochondral le go tšhologa ga mohlakanelwa ( Seswantšho 2B, C ). Maemong a mantši, patella e bewa gape ka go itiragalela ka morago ga go šuthišwa ga mathomo.

Go fihla go 70% ya balwetši ba tla itemogela go tšhologa mo go ipoeletšago, gomme go phatloga mo go sa felego ga go ipoeletša go ka direga. Tabeng ye, MRI e ka bontšha go gagoga mo go sa felego ga sedirišwa sa go tiiša magareng, go golofala ga patellar ya magareng, ossification ya patella ya magareng, khuetšo ya makhura a patellar-femoral, go gobala ga lefufuru le go senyega ga lelokololo la patellofemoral ya ka mahlakoreng (Setshwantšho 3).

DIKALAFO

1. Kalafo yeo e sego ya go bua:

• Bontši bja di-dislocation tša patellar tše di hlobaetšago ke tša nakwana gomme di tla bewa gape ka go itiragalela. Ka nako ye nngwe, balwetši, ditho tša lapa, bagwera, bakwetlisi goba batlwaetši ba tla seta patella gape ka seatla lefelong leo. Ge e ba molwetši a ka ya lefapheng la tša tšhoganetšo ka baka la go phatloga ga patellar, o tla newa kalafo ya go homotša yeo e lemogago. Phokotšo ye e tswaletšwego ya patella e fihlelelwa ka go otlolla maoto ganyenyane-ganyenyane. Ge o šetše o reset, hlahloba ka tša kalafo lelokololo la lengwele bakeng sa dikgobalo tše dingwe.

• Kalafo ya maemo ya go šuthišwa ga mathomo ga patella ke kalafo yeo e sego ya go bua, gomme go tsepama ga nako ye kopana (dibeke tše 2-4) ka gare ga splint goba fixator ya lelokololo la lengwele go ka laola bohloko le phodišo ya mathomo ya dinama ka morago ga tlhaselo ye šoro. Nakong ye, dithupa di dumeletšwe go rwala boima. Ka morago ga moo, diphaphathi tša go tsepamiša patella di šomišwa bakeng sa mediro, gomme kalafo ya mmele e dirwa go bušetša motšhene wa go sepela, maatla le taolo ya ditho.

• Balwetši gantši ba thoma gape go itšhidulla mo e ka bago dikgwedi tše 3 ka morago ga tlhaselo ya mathomo. Ntle le moo, go apara stent ke boikgethelo.

2. Kalafo ya go bua:

• Go balwetši ba go feta 30%, go phatloga ga mathomo ga patellar go amana le palo ye kgolo ya go tšhologa ga lenokololo la lengwele. Tabeng ye, go a nyakega go dira MRI go lemoga ge e ba go e-na le go robega ga marapo. Lefelo le le tlwaelegilego kudu la go robega mo ke patella ya magareng goba condyle ya ka thoko ya letheka, gomme kalafo ya go bua gantši e kgothaletšwa ge go e-na le go robega ga ditho tša ka gare.

• Nakong ya go buiwa, dikotwana tša go robega ga osteochondral di a tlošwa goba di a tsepama go ya ka bogolo bja diripana tša go robega le boleng bja lefufuru. Ge bogolo bja go robega ga osteochondral e le ≥ 15 mm, go elwa hloko go tsepama ga go robega go e na le go kgaolwa. Go tiiša mo go dirwa ka mokgwa wo o bulegilego ka go šomiša dikurufu tša tšhipi, diphini tša bioabsorbable goba dirokele.

• Ka kalafo ya go robega, mokgwa wa go tsepama ga patella ka nako e tee ka go bua o fihlelelwa ka go lokiša magareng goba go agwa lefsa ga MPFL. Ge e ba dikurufu tša tšhipi di dirišetšwa go tiiša go robega, di ka swanelwa ke go tlošwa ka ditshepedišo tše dingwe tša go bua nakong e tlago.

• Go na le dikolo tše pedi tša kgopolo mabapi le mokgwa o kaone wa go tsepama ga patellar. Mokgwa wa mathomo ke go dira kagoleswa ya MPFL ye e lego lekatana. MPFL ke selo se segolo sa thibelo ya subluxation ya ka mahlakoreng ya patella, ka fao go agwa lefsa ga yona go tla fa go tsepama mo go nyakegago ga patella. Kagoleswa ya MPFL gantši e dirwa ka quadriceps tendon autograft, hamstring tendon autograft goba allograft. Sekgahla sa katlego ya go aga lefsa ga MPFL ye e lego ka thoko go bušetša go tsepama ga patellar se feta 95%, yeo e se nago selo le kgetho ya graft. Mathata a tlwaelegilego kudu a go aga lefsa ga MPFL ke go thatafala ga lelokololo la lengwele, go robega ga patellar le go se tsepame ga patellar mo go ipoeletšago.

• Mokgwa wa bobedi o rarolla mabaka a kotsi a go se tsepame ga patellar, le go aga lefsa ga MPFL. Mokgweng wo, mabaka a kotsi ya anatomical a go se tsepame ga patellar a laolwa go filimi ya X-ray le CT/MRI, go akaretšwa trochlear dysplasia, bophagamo bjo bo oketšegilego bja patellar le bokgole bja TT-TG. Ge go šetše go dirilwe, mabaka a mangwe goba ka moka a kotsi a tla lokišwa ka go buiwa.

• Dysplasia ya trochlear e rarollwa ka trochleoplasty, yeo go yona groove ya trochlear e tseneletšego (Setshwantšho 12A). Polase ya trochlear ga e ratwe kudu kua United States ka gobane e akaretša go hlaselwa ga lefufuru la articular, gomme ka kgopolo go na le kotsi ya nakong e tlago ya ischemic necrosis goba ramatiki.

• Bophahamo bja patella goba koketšego ya bophagamo bja patella e rarollwa ke distal tibial tubercle. Gore go oketšwe bokgole bja TT-TG, go dirwa tubercle ya tibial ya magareng goba ya anteromedial (Setshwantšho 12B). Mathata a tibial tuberosity osteotomy a akaretša nonunion, bohloko bja hardware, tahlegelo ya phokotšo ya tuberosity le go robega.

• Bakeng sa kgatelelo ya retina ya ka mahlakoreng, go lokollwa ga retina ya ka mahlakoreng go a dirwa, yeo e bontšhago go oketšega ga go sekama ga patella. Mathata a go lokollwa ka mahlakoreng a akaretša go ruruga mo go phegelelago le go se tsepame ga magareng ga iatrogenic ga patella.

• Go balwetši bao ba nago le marapo a sa golelago pele, go buiwa mo gongwe go thibelwa goba go fetošwa ka baka la epiphysis.

• Ntlha ya kgokagano ya femoral ya MFPL e ka tlase ga epiphysis ya femur ya kgole. Ka fao, go agwa lefsa ga MPFL ga balwetši bao ba nago le marapo ao a sa butšwago go swanetše go dirwa ka fase ga tlhahlo ye e tiilego ya fluoroscopy go netefatša go phunya mo go bolokegilego ga thanele ya femoral.

• Go gobala ga distal femur go ka lebiša go golofaleng, mo go ka nyakago goba go se nyake phošollo ya go buiwa. Ka mo go swanago, go gobala ga go tšwelela ga proximal tibial go ka lebiša go golofala, kudu-kudu lengoleng la magareng. Ka hona, osteotomy ya tibial tuberosity e thibetsoe bakeng sa bakuli ba nang le bulehileng proximal tibial protrusion.

• Ka mo go fapanego, tendon ya patellar e ka šuthišwa ka mo go feletšego goba ka karolo ya magareng. Ge seripa sa ka ntle sa tendon ya patellar se fetišetšwa ka lehlakoreng la magareng, tshepedišo ye e bitšwa tshepedišo ya Roux-Goldthwait (Setshwantšho 12C).

• Balwetši ka moka bao ba buiwago ba swanetše go hlahlobja bakeng sa go se tsepame ga patellar thulaganyong ya ditho tša pelo le ditho tše di dikologago. Go oketšega ga genu valgus, femoral anteversion ye e feteletšego le go oketšega ga go kgokologa ga tibial ya ka ntle ke mabaka a kotsi a go se tsepame ga patellar.

• Go balwetši bao ba nago le marapo a sa butšwago, go hlahla kgolo go swanetše go elwa hloko ge go lebeletšana le genu valgus. Dikurufu tša epiphyseal goba dipoleiti tša sehlopha sa kgatelelo di ka span lehlakore la magareng la mafelelo a kgole a epiphysis ya femoral bakeng sa phošollo ya ganyenyane-ganyenyane. Osteotomy e a nyakega bakeng sa go phošolla balwetši bao ba nago le marapo a godilego bakeng sa go golofala ga pelo goba ga go dikološa. Pontšo ya phošollo ya genu valgus ke > 10 degrees, gomme taetšo ya phošollo ya dislocation ya go dikološa e feta 20 degrees.

• Bana (< mengwaga ye 10) ba tla kopana le dipaterone tše di raraganego tša go se tsepame ga patellar, tšeo di akaretšago go šutha ga patellar mo go sa fetogego goba mo go tlwaelegilego. Di-syndrome tše mmalwa tša go swana le Down syndrome, nail-patellar syndrome, Kabuki syndrome le Rubinstein Taybi syndrome di bopilwe ka go se tsepame ga patellar.

• Go bohlokwa go lemoga gore go agwa lefsa mo go arogilego ga MPFL ga se gwa lekana go rarolla dipaterone tše tše di raraganego, ka gobane bolwetši bja mathomo bo hwetšwa ka mahlakoreng, gomme ka dinako tše dingwe mokgwa wa quadriceps femoris o khutsufaditšwe, wo o nyakago go lokollwa ka bophara ka mahlakoreng le polasi ya quadriceps femoris go rarolla mathata a.

• Ka polasetiki ya quadriceps femoris, mokgwa wa quadriceps femoris o lebišitšwe gape le/goba o telele. Tabeng ya go hlokomologwa goba kalafo ya ka morago ga nako, mekgwa ye e raraganego yeo e sa tsepamago e ka kopana le yona ka morago bophelong.

Tsela ya go Reka Dilo tša go tsenywa ga marapo le Didirišwa tša go alafa marapo!

Ya CZMEDITECH , re na le mola wa sehlahiswa o feletseng haholo wa di-implant tša go bua marapo le diletswa tše di swanetšego, ditšweletšwa go akaretša di-implant tša mokokotlo, manala a ka gare ga medullary, poleiti ya masetla-pelo, poleiti ya go notlela, cranial-maxillofacial ya sefahlego, setho sa maitirelo, didirišwa tša mohlagase, fixators ka ntle, arthroscopy ya marapo, tlhokomelo ya bongaka bja diphoofolo le disete tša bona tša didirišwa tša thekgo.

Go tlaleletša, re ikgafile go tšwela pele go hlabolla ditšweletšwa tše mpsha le go katološa mela ya ditšweletšwa, e le gore re fihlelele dinyakwa tša go bua tša dingaka le balwetši ba bantši, le gape go dira gore khamphani ya rena e be le phadišano kudu ka intastering ka moka ya lefase ka bophara ya go tsenywa ga marapo le didirišwa.

Re romela ntle lefaseng ka bophara, ka fao o ka kgona ikopanye le rena go aterese ya imeile song@orthopedic-china.com bakeng sa setsopolwa sa mahala, goba romela molaetša go WhatsApp bakeng sa karabo ya ka pela +86- 18112515727 .

Ge o nyaka go tseba tshedimošo ye ntši,tobetsa CZMEDITECH go hwetša dintlha tše dingwe.