Witte jo dat? Risikofaktoaren en behanneling fan patellofemorale mienskiplike ynstabiliteit yn bern

Patellofemorale ynstabiliteit (PFI) omfettet in searje sykten, fariearjend fan milde malaise oant dúdlike dislokaasje fan patella (LPD). LPD is relatyf gewoan, mei 50 gefallen yn elke 100.000 bern. De earste dislokaasje komt normaal foar tusken 15 en 19 jier âld. LPD is in slopende sykte, en de dislokaasje taryf nei konservative behanneling of fysike terapy is sa heech as 70%. Rekonstruksje fan mediale patellofemorale ligamint is de meast brûkte sjirurgyske behanneling. Lykwols, safolle as 16% fan pasjinten hawwe komplikaasjes, ynklusyf re-dislokaasje. Dêrnjonken hat in kwart fan de pasjinten ferfolchoperaasje nedich oan it oare knibbelgewricht dat net sjirurgysk behannele wurdt. It risiko op lange termyn fan progressive kraakbeenblessuere en OA nei LPD is 6 kear heger as dat nei inisjele dislokaasje, wat makket dat in protte jonge pasjinten OA-risiko yn har 30's en 40's hawwe. Gebrek oan wiidweidich begryp fan PFI is ien fan 'e wichtichste obstakels om de konsistinsje fan normale patellofemorale gewrichten te herstellen.

RISIKOFAKTOR

Risikofaktoaren fan PFI kinne wurde ferdield yn twa kategoryen: anatomyske abnormaliteit en ôfstimmingsabnormaliteit. De femorale trochleêre dysplasia is de wichtichste anatomyske abnormaliteit, en de ôfstimmingsabnormaliteit omfettet patellaferheging, patellêre rol en subluksaasje. Patellofemorale deformiteit wurdt feroarsake troch biomeganyske feroaringen feroarsake troch blessuere fan mediale stabilisator, ferheging fan Q-winkel, anteversion fan femur en lateralisaasje fan patellar tendon-ynfoegje. De risikofaktoaren fan PFI wurde gearfette yn figuer 1.

• femorale trochlea dysplasia

• hellingshoeke fan transversale pulley

• faset asymmetry fan pulley

• pulley djipte

• abnormale ôfstimming

• hege patella

• de ôfstân fan tibia nei trochlearis groove (tt-tg) tanommen

• fergrutsje q hoek

• femorale anteversion

  
  

Skaaimerken fan IMAGING EKSAMEN

De MRI-befinings fan PFI ferskille mei de earnst en chronike aard fan 'e sykte. Milde PFI-gefallen kinne karakterisearre wurde troch patellêre dyskinesia, dy't karakterisearre wurdt troch oedeem fan 'e boppeste en laterale kanten fan Hoffa fetpad (ek wol patellofemorale fetynfloed neamd). Patellofemorale fet-ynfloed is nau besibbe oan oare risikofaktoaren fan PFI, ynklusyf femoral condyle dysplasia, patellahichte, ferhege TT-TG-ôfstân, laterale patellêre tilt en subluxaasje. Langsteande patellêre dyskinesia liedt ta kraakbeenferwûning en iere degeneraasje fan laterale patellofemorale joint.

Akute dislokaasje fan patella (APLD) is de meast serieuze foarm fan PFI. De X-ray flakte film toant de ûntdekking fan akute ferwûnings, dy't mienskiplike effusion kinne omfetsje, ynsidintele lipidenivo fan fatty arthropathy, fraktuer fan mediale patella osteochondral, laterale tilt / subluxaasje fan patella (figuer 8A), en djippe laterale sulcus-teken feroarsake troch ynfloedferwûning fan laterale cartilêre femorale condylar. De spesifike MRI-manifestaasjes fan akute LPD omfetsje mediale stabilisator-ferwûning (sjoen yn 96%), laterale patella-tilt of subluxaasje, osteochondrale ferwûning en mienskiplike effusion (figuer 2B, C). Yn 'e measte gefallen wurdt de patella spontaan weromset nei de earste dislokaasje.

Oant 70% fan 'e pasjinten sille weromkommende ûntbining ûnderfine, en chronike weromkommende dislokaasje kin foarkomme. Yn dit gefal kin MRI chronike triennen fan mediale stabilisator, mediale patella-deformiteit, ossifikaasje fan mediale patella, patellar-femorale fet-ynfloed, cartilage-ferwûning en degeneraasje fan laterale patellofemoral joint (figuer 3).

BEHANDELINGEN

1. Net-chirurgyske behanneling:

• De measte akute patellêre dislokaasjes binne transient en sille spontaan weromset wurde. Soms sille pasjinten, famyljeleden, freonen, coaches of trainers de patella op it plak manuell weromsette. As de pasjint fanwege patella dislokaasje nei de helptsjinsten giet, krijt er bewuste sedaasje. Slúten reduksje fan patella wurdt berikt troch stadichoan streken de skonken. Ienris reset, kontrolearje de knibbel klinysk foar oare blessueres.

• De standert behanneling foar de earste dislokaasje fan patella is net-chirurgyske behanneling, en koarte-termyn (2-4 wiken) fixaasje yn spalk of knibbel joint fixator kin kontrôle pine en inisjele weefsel genêzing nei akute oanfal. Yn dizze perioade meie krukken it gewicht drage. Dêrnei wurde patella stabilisearjende heakjes brûkt foar aktiviteiten, en fysike terapy wurdt útfierd om beweging, krêft en limbkontrôle te herstellen.

• Pasjinten ferfetsje gewoanlik oefening sawat 3 moannen nei de earste oanfal. Boppedat is it dragen fan in stent opsjoneel.

2. Chirurgyske behanneling:

• Yn mear as 30% fan pasjinten is de earste patella-dislokaasje relatearre oan in grutte hoemannichte knibbelgewrichteffusion. Yn dit gefal is it nedich om MRI út te fieren om te identifisearjen oft der osteochondrale fraktueren binne. De meast foarkommende lokaasje fan dizze fraktueren is de mediale patella of laterale femorale condyle, en sjirurgyske behanneling wurdt meastentiids oanrikkemandearre yn 'e oanwêzigens fan intra-artikulêre fraktueren.

• Tidens de operaasje wurde osteochondrale fraktuer stikken fuortsmiten of fêstmakke neffens de grutte fan fraktuer stikken en de kwaliteit fan kraakbeen. As de grutte fan osteochondral fraktuer is ≥ 15 mm, wurdt fraktuer fixaasje ynstee fan excision beskôge. Dizze fixaasje wurdt útfierd troch in iepen metoade mei metalen skuorren, bioabsorberbere pinnen of sutures.

• Yn 'e behanneling fan fraktueren wurdt de trend fan simultane sjirurgyske stabilisaasje fan patella berikt troch mediale reparaasje of MPFL-rekonstruksje. As metalen skroeven wurde brûkt foar fraktuerfixaasje, moatte se miskien yn 'e takomst fuortsmiten wurde troch oare sjirurgyske prosedueres.

• D'r binne twa skoallen fan tinken oer de bêste metoade foar patellêre stabilisaasje. De earste metoade is om isolearre MPFL-rekonstruksje út te fieren. MPFL is de wichtichste beheining faktor fan laterale subluksaasje fan patella, sadat syn rekonstruksje sil soargje foar de nedige stabiliteit foar patella. MPFL rekonstruksje wurdt meastentiids útfierd troch quadriceps tendon autograft, hamstring tendon autograft of allograft. It súkses taryf fan isolearre MPFL rekonstruksje te herstellen patellar stabiliteit is oer 95%, dat hat neat te krijen mei de kar fan graft. De meast foarkommende komplikaasjes fan MPFL-rekonstruksje binne knibbelstivens, patellafraktuer en weromkommende patellêre ynstabiliteit.

• De twadde metoade lost de risikofaktoaren fan patellêre ynstabiliteit, en MPFL-rekonstruksje. Yn dizze metoade wurde de anatomyske risikofaktoaren fan patellêre ynstabiliteit bepaald op röntgenfilm en CT / MRI, ynklusyf trochleêre dysplasia, ferhege patellahichte en TT-TG-ôfstân. Ienris bepaald wurde guon of alle risikofaktoaren korrizjearre troch sjirurgy.

• De trochlear dysplasia wurdt oplost troch trochleoplasty, wêrby't de trochlear groove wurdt ferdjippe (figuer 12A). Trochlearplasty is net heul populêr yn 'e Feriene Steaten, om't it giet om de ynvaazje fan artikulêre kraakbeen, en teoretysk is d'r in risiko fan takomstige ischemyske nekrose of artritis.

• Patellahichte of ferheging fan patellahichte wurdt oplost troch distale tibiale tuberkel. Om TT-TG-ôfstân te fergrutsjen, wurdt mediale of anteromediale tibiale tuberkel útfierd (figuer 12B). Komplikaasjes fan tibiale tuberosity-osteotomie omfetsje nonunion, hardware-pine, ferlies fan tuberosity-reduksje en fraktuer.

• Foar de spanning fan 'e laterale retina wurdt laterale retinale frijlitting útfierd, dy't de tanimming fan patella-tilt sjen lit. De komplikaasjes fan laterale frijlitting omfetsje persistente swelling en iatrogene mediale ynstabiliteit fan patella.

• Yn pasjinten mei ûnfoldwaande bonken, guon operaasjes binne contraindicated of wizige fanwege de epiphysis.

• It femorale befestigingspunt fan MFPL leit krekt ûnder de epifyse fan 'e distale femur. Dêrom moat MPFL-rekonstruksje fan pasjinten mei ûnfoldwaande bonken wurde útfierd ûnder strikte fluoroskopy-begelieding om it feilige boarjen fan femorale tunnel te garandearjen.

• Distale femur-ferwûning kin liede ta misfoarming, dy't al of net sjirurgyske korreksje nedich is. Likegoed kin de blessuere fan proximal tibiale protrusion liede ta misfoarming, benammen yn 'e mediale knibbel. Dêrom is osteotomie fan tibiale tuberositeit ferbean foar pasjinten mei iepen proksimale tibiale protrusion.

• Krektoarsom, de patellar tendon kin hielendal of foar in part ferpleatst mediaal. As de bûtenste helte fan 'e patellar tendon wurdt oerbrocht nei de mediale kant, wurdt dizze operaasje neamd Roux-Goldthwait operaasje (figuer 12C).

• Alle pasjinten dy't sjirurgy ûndergeane moatte wurde evaluearre foar patellêre ynstabiliteit yn 'e regeling fan koronêre ledematen en rotearjende ledematen. Ferhege genu valgus, oermjittige femorale anteversion en ferhege eksterne tibiale torsion binne de risikofaktoaren foar patellêre ynstabiliteit.

• Foar pasjinten mei ûnfoldwaande bonken, moat begeliedende groei beskôge wurde by it omgean mei genu valgus. Epiphyseal screws of spanning band platen kinne span de mediale kant fan 'e distale ein fan femoral epiphysis foar stadichoan korreksje. Osteotomie is nedich om pasjinten mei folwoeksen bonken te korrigearjen foar koronêre of rotaasjedeformiteit. De korreksje yndikaasje fan genu valgus is> 10 graden, en de korreksje yndikaasje fan rotational dislokaasje grutter 20 graden.

• Bern (<10 jier âld) sille komplekse patroanen fan patellêre ynstabiliteit tsjinkomme, dy't fêste of gewoane patellêre dislokaasje omfetsje. Ferskate syndromen lykas Down syndroom, nagel-patellar syndroom, Kabuki syndroom en Rubinstein Taybi syndroom binne gearstald út patellar ynstabiliteit.

• It is wichtich om te realisearjen dat de isolearre rekonstruksje fan MPFL net genôch is om dizze yngewikkelde patroanen op te lossen, om't de primêre patology laterale leit, en soms wurdt it meganisme fan quadriceps femoris ynkoarte, dy't breed laterale frijlitting en quadriceps femoris plasty fereasket om dizze problemen op te lossen.

• Yn quadriceps femoris plasty wurdt quadriceps femoris meganisme reorientearre en / of ferlingd. Yn it gefal fan ferwaarloazing of lette behanneling kinne dizze yngewikkelde ynstabile patroanen letter yn it libben tsjinkomme.

Hoe kinne jo ortopedyske ymplantaten en ortopedyske ynstruminten keapje?

Foar CZMEDITECH , wy hawwe in heul folsleine produktline fan ortopedyske sjirurgy-ymplantaten en oerienkommende ynstruminten, de produkten ynklusyf spine implants, intramedullary nagels, trauma plaat, slotplaat, cranial-maxillofacial, prosthesis, macht ark, eksterne fixators, arthroscopy, feterinêre soarch en harren stypjende ynstrumint sets.

Derneist sette wy ús yn foar it kontinu ûntwikkeljen fan nije produkten en it útwreidzjen fan produktlinen, om te foldwaan oan 'e sjirurgyske behoeften fan mear dokters en pasjinten, en ek ús bedriuw konkurrearjender meitsje yn' e heule wrâldwide sektor foar ortopedyske ymplantaten en ynstruminten.

Wy eksportearje wrâldwiid, dus jo kinne nim kontakt mei ús op op e-postadres song@orthopedic-china.com foar in fergese offerte, of stjoer in berjocht op WhatsApp foar in fluch antwurd +86- 18112515727 .

As jo ​​​​mear ynformaasje wolle witte, klikje CZMEDITECH om mear details te finen.