Tudod ezt? Kockázati tényezők és a patellofemoral ízületi instabilitás kezelése a gyermekeknél

A Patellofemoral instabilitás (PFI) számos betegséget tartalmaz, az enyhe rossz közérzettől a patella (LPD) nyilvánvaló elmozdulásáig. Az LPD viszonylag gyakori, 100 000 gyermeknél 50 esetben. Az első diszlokáció általában 15 és 19 év között fordul elő. Az LPD egy gyengítő betegség, és a konzervatív kezelés vagy fizikoterápia utáni diszlokációs arány akár 70%-ot is. A medialis patellofemorális ligamentum rekonstrukciója a legszélesebb körben alkalmazott műtéti kezelés. Ugyanakkor a betegek 16% -ánál van szövődménye, beleértve az újratelepítést is. Ezenkívül a betegeknek egynegyedére szükség van nyomon követési műtétre a másik térdízületen, amelyet nem kezelnek műtéten. A progresszív porckárosodás és az OA hosszú távú kockázata az LPD után 6-szor magasabb, mint a kezdeti diszlokáció után, ami miatt sok fiatal betegnek OA kockázata van a 30-as és 40-es években. A PFI átfogó megértésének hiánya az egyik fő akadály a normál patellofemoralis ízület konzisztenciájának helyreállításához.

Kockázati tényező

A PFI kockázati tényezői két kategóriába sorolhatók: anatómiai rendellenességek és igazítási rendellenességek. A femorális trochleáris dysplasia a legfontosabb anatómiai rendellenesség, és az igazítási rendellenesség magában foglalja a patellaris magasságot, a patellar tekercset és a szubluxációt. A patellofemorális deformációt a medialis stabilizátor sérülése, a Q szög növekedése, a combcsont anteverziója és a patellar inak beillesztésének lateralizációja okozza. A PFI kockázati tényezőit az 1. ábra foglalja össze.

• combcsontos diszplázia

• a keresztirányú szíjtárcsának dőlési szöge

• szíjtárcsás aszimmetria

• tárcsás mélység

• rendellenes igazítás

• magas patella

• A sípcsonttól a trochleáris barázdáig (TT-TG) megnőtt a távolság

• Növelje a Q szöget

• combcsont -leegyezés

  
  

A képalkotó vizsgálat jellemzői

A PFI MRI eredményei a betegség súlyosságától és krónikus jellegétől függnek. Az enyhe PFI -eseteket patellaris diszkinézia jellemezheti, amelyet a Hoffa zsírpad felső és oldalsó oldalának ödéma jellemez (más néven patellofemoralis zsírhatás). A patellofemorális zsírhatás szorosan kapcsolódik a PFI egyéb kockázati tényezőihez, ideértve a combcsont condyle dysplasia-t, a patellar magasságát, a megnövekedett TT-TG távolságot, az oldalsó patellar-döntést és a szubluxációt. A régóta fennálló patellaris diszkinézia porc sérülésekhez és az oldalsó patellofemoralis ízület korai degenerációjához vezet.

A patella (APLD) akut diszlokációja a PFI legsúlyosabb formája. A röntgen sima film az akut sérülések felfedezését mutatja be, amelyek magukban foglalhatják az ízületi effúziót, a zsíros arthropathia alkalmi lipidszintjét, a medialis patella-osteochondrális törését, a patella oldalsó dőlés/szubluxáció (8A. Ábra), és a mély laterális sulcus jel, amelyet a oldalsó comborális condylar-porcok ütközés sérülése okoz. Az akut LPD specifikus MRI -megnyilvánulásai között szerepel a medialis stabilizátor sérülése (96%-ban), laterális patellar -dőlés vagy szubluxáció, osteochondrális sérülések és ízületi effúzió (2B., C. ábra). A legtöbb esetben a patella az első diszlokáció után spontán visszaáll.

A betegek akár 70% -ánál ismét visszatérő diszlokáció tapasztalható, és krónikus visszatérő diszlokáció fordulhat elő. Ebben az esetben az MRI a medialis stabilizátor krónikus szakadását, a medialis patellaris deformációt, a medialis patella csontosodását, a patellar-femorális zsírhatást, a porckárosodást és az oldalsó patellofemoralis ízület degenerációját mutathatja (3. ábra).

Kezelés

1. Nem műtéti kezelés:

• A legtöbb akut patellaris diszlokáció átmeneti és spontán visszaállítása. Időnként a betegek, a családtagok, a barátok, az edzők vagy az oktatók manuálisan visszaállítják a Patellát a helyszínen. Ha a beteg a patellaris diszlokációja miatt a sürgősségi osztályba megy, akkor tudatos szedációt kap. A patella zárt redukcióját a lábak fokozatosan nyújtásával érik el. A visszaállítás után klinikailag ellenőrizze a térdízületet más sérülések esetén.

• A patella első diszlokációjának szokásos kezelése a nem műtéti kezelés, és a rövid távú (2-4 hét) rögzítés a szilánk vagy a térdízület rögzítőjében szabályozhatja a fájdalmat és a kezdeti szöveti gyógyulást akut támadás után. Ebben az időszakban a mankók megengedik, hogy viseljék a súlyt. Ezt követően a patella stabilizáló zárójeleket használják tevékenységekhez, és fizikoterápiát végeznek a mozgás, az erő és a végtagok ellenőrzésének helyreállítása érdekében.

• A betegek általában körülbelül 3 hónappal az első támadás után folytatják a testmozgást. Ezenkívül a sztent viselése nem kötelező.

2. Sebészeti kezelés:

• A betegek több mint 30% -ánál az első patellaris diszlokáció nagy mennyiségű térdízület -effúzióhoz kapcsolódik. Ebben az esetben az MRI -t kell végrehajtani annak meghatározásához, hogy vannak -e osteochondrális törések. Ezen törések leggyakoribb helye a medialis patella vagy az oldalsó combcsont condyle, és a műtéti kezelést általában intraartikuláris törések jelenlétében javasolják.

• A műtét során az osteochondrális törésdarabokat eltávolítják vagy rögzítik a törésdarabok és a porc minősége szerint. Ha az osteochondrális törés mérete ≥ 15 mm, akkor figyelembe veszik a törés rögzítését a kivágás helyett. Ezt a rögzítést nyitott módszerrel hajtják végre fém csavarok, bioabszorbeálható csapok vagy varratok felhasználásával.

• A törések kezelése során a patella egyidejű műtéti stabilizálásának tendenciáját medialis javítás vagy MPFL rekonstrukcióval érik el. Ha fémcsavarokat használnak a törés rögzítéséhez, akkor azokat a jövőben más műtéti eljárásokkal kell eltávolítani.

• Két gondolkodási iskola létezik a patellar stabilizáció legjobb módszeréről. Az első módszer az izolált MPFL rekonstrukció végrehajtása. Az MPFL a patella oldalsó szubluxációjának fő korlátozó tényezője, így rekonstrukciója biztosítja a patella számára szükséges stabilitást. Az MPFL rekonstrukciót általában négyfejű inak autograftja, hátrányos inak autograft vagy allograft hajtják végre. Az izolált MPFL rekonstrukció sikeres aránya a patellar stabilitásának helyreállításához több mint 95%, ami semmi köze a graft választásához. Az MPFL rekonstrukció leggyakoribb szövődményei a térdízület merevsége, a patellaris törés és a visszatérő patelláris instabilitás.

• A második módszer megoldja a patellar instabilitás és az MPFL rekonstrukció kockázati tényezőit. Ebben a módszerben a patelláris instabilitás anatómiai kockázati tényezőit a röntgenfilmen és a CT/MRI-nál határozzák meg, beleértve a trochleáris dysplasia-t, a megnövekedett patellar magasságot és a TT-TG távolságot. A meghatározás után néhány vagy az összes kockázati tényezőt műtéttel korrigálják.

• A trochleáris diszpláziát trochleoplasztika oldja meg, amelyben a trochleáris horony elmélyül (12a. Ábra). A trochleáris plasztika nem nagyon népszerű az Egyesült Államokban, mivel magában foglalja az ízületi porc invázióját, és elméletileg fennáll a jövőbeni ischaemiás nekrózis vagy ízületi gyulladás veszélye.

• A patella magasságát vagy a patella magasságának növekedését disztális tibiális tubercle -vel oldják meg. A TT-TG távolság növelése érdekében medialis vagy anteromedialis tibiális tuberkert hajtunk végre (12B. Ábra). A tibiális tuberositású osteotomia szövődményei között szerepel a nem szakszervezet, a hardver fájdalom, a tuberositás csökkentése és a törés.

• Az oldalsó retina feszültségére laterális retina felszabadulást hajtunk végre, ami azt mutatja, hogy a patella dőlés növekedését mutatják. Az oldalsó felszabadulás szövődményei közé tartozik a Patella tartós duzzanat és iatrogén mediális instabilitása.

• Éretlen csontokkal rendelkező betegek esetében egyes műveletek ellenjavallt vagy módosítottak az epiphízis miatt.

• Az MFPL femorális kötődési pontja közvetlenül a disztális combcsont epiphízisé alatt található. Ezért az éretlen csontokkal rendelkező betegek MPFL rekonstrukcióját szigorú fluoroszkópiás útmutatás mellett kell elvégezni a combcsont alagút biztonságos fúrásának biztosítása érdekében.

• A disztális combcsont sérülés deformációhoz vezethet, amely műtéti korrekciót igényelhet vagy nem igényelhet. Hasonlóképpen, a proximális tibiális kiemelkedés sérülése deformációhoz vezethet, különösen a medialis térdben. Ezért a tibiális tuberositás osteotómiája tilos a nyitott proximális tibiális kiemelkedésben szenvedő betegek számára.

• Éppen ellenkezőleg, a patellar ín teljesen vagy részben elmozdíthatja mediálisan. Amikor a patellar ín külső felét a mediális oldalra továbbítják, ezt a műveletet Roux-Goldthwait műveletnek hívják (12C. Ábra).

• A műtéten átesett összes beteget a patelláris instabilitás szempontjából ki kell értékelni a koszorúér végtagok és a forgó végtagok elrendezésében. A patelláris instabilitás kockázati tényezői a megnövekedett genu valgus, a túlzott combcsont -anteverzió és a megnövekedett külső torziós torziós.

• Éretlen csontokkal rendelkező betegek esetében figyelembe kell venni a növekedés irányítását, amikor a Genu Valgus -szal foglalkozik. Az epiphysealis csavarok vagy a feszítő sávlemezek a combcsont -epiphízis disztális végének mediális oldalát átfedik a fokozatos korrekcióhoz. Osteotomia szükséges az érett csontokkal rendelkező betegek koronáriumi vagy rotációs deformációjának kijavításához. A Genu valgus korrekciós jelzése> 10 fok, és a rotációs diszlokáció korrekciós jelzése meghaladja a 20 fokot.

• A gyermekek (<10 éves) komplex patelláris instabilitási mintákkal találkoznak, amelyek rögzített vagy szokásos patellaris diszlokációt tartalmaznak. Számos szindróma, például a Down-szindróma, a köröm-patelláris szindróma, a Kabuki-szindróma és a Rubinstein Taybi-szindróma a patellar instabilitásból áll.

• Fontos felismerni, hogy az MPFL izolált rekonstrukciója nem elegendő ezeknek a bonyolult mintáknak a megoldásához, mivel az elsődleges patológia oldalirányban helyezkedik el, és néha a Quadriceps femoris mechanizmusa lerövidül, ami széles oldalirányú felszabadulást és a négyrétegű femoris plasztikát igényel ezeknek a problémáknak a megoldásához.

• A Quadriceps Femoris Plasty -ban a Quadriceps Femoris mechanizmus újraorientált és/vagy meghosszabbodik. Elhanyagolás vagy késői kezelés esetén ezek a bonyolult instabil minták az élet későbbi szakaszában is előfordulhatnak.

Hogyan lehet ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket vásárolni？

-Ra CzMeditech , nagyon teljes termékcsalád van az ortopédiai műtéti implantátumok és a megfelelő hangszerek, a termékek, beleértve gerincimplantátumok, intramedulullary körmök, traumás lemez, reteszelő lemez, koponya-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, Állat -egészségügyi ellátás és azok támogató eszközkészletei.

Ezenkívül elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy több orvos és beteg műtéti igényeit kielégítsük, és vállalatunkat versenyképesebbé tegyük az egész globális ortopédiai implantátumok és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így tudsz Vegye fel velünk a kapcsolatot a song@orthopedic-china.com e-mail címen, ha ingyenes árajánlatot szeretne kapni, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért +86-18112515727.

Ha további információt szeretne tudni rome kattintson Czmeditech , hogy további részleteket találjon.