Tudod ezt? A patellofemoralis ízületi instabilitás kockázati tényezői és kezelése gyermekeknél

A patellofemoralis instabilitás (PFI) egy sor betegséget foglal magában, az enyhe rossz közérzettől a patella nyilvánvaló diszlokációjáig (LPD). Az LPD viszonylag gyakori, 100 000 gyermekből 50 eset fordul elő. Az első diszlokáció általában 15 és 19 éves kor között következik be. Az LPD egy legyengítő betegség, és a diszlokáció aránya konzervatív kezelés vagy fizikoterápia után akár 70%. A mediális patellofemoralis ínszalag rekonstrukciója a legszélesebb körben alkalmazott sebészeti kezelés. Azonban a betegek 16%-ának vannak szövődményei, beleértve a re-dislokációt is. Ezenkívül a betegek egynegyedének a másik térdízületen is utóműtétre van szüksége, amelyet nem kezelnek sebészileg. A progresszív porckárosodás és az OA hosszú távú kockázata LPD után hatszor magasabb, mint a kezdeti diszlokáció után, ami miatt sok fiatal beteg szembesül az OA kockázatával a 30-as és 40-es éveiben. A PFI átfogó megértésének hiánya az egyik fő akadálya a normál patellofemoralis ízület konzisztenciájának helyreállításában.

KOCKÁZATI TÉNYEZŐ

A PFI kockázati tényezői két kategóriába sorolhatók: anatómiai rendellenességek és igazodási rendellenességek. A femorális trochlearis diszplázia a legfontosabb anatómiai rendellenesség, és az igazodási rendellenesség magában foglalja a patella elevációját, a patella görbületét és a subluxatiót. A patellofemoralis deformációt a mediális stabilizátor sérülése, a Q szög növekedése, a combcsont anteverziója és a patelláris ín behelyezés lateralizációja által okozott biomechanikai változások okozzák. A PFI kockázati tényezőit az 1. ábra foglalja össze.

• femoralis trochlea dysplasia

• a keresztirányú szíjtárcsa dőlésszöge

• a szíjtárcsa fazettaszimmetriája

• tárcsa mélysége

• rendellenes beállítás

• magas patella

• a sípcsont és a trochlearis barázda (tt-tg) távolsága megnőtt

• q szög növelése

• femorális anteverzió

  
  

A KÉPVEZETŐ VIZSGÁLAT JELLEMZŐI

A PFI MRI leletei a betegség súlyosságától és krónikus jellegétől függően változnak. Az enyhe PFI eseteket patella dyskinesia jellemezheti, amelyre a Hoffa zsírpárna felső és oldalsó oldalának ödémája (más néven patellofemoralis zsírhatás) jellemző. A patellofemoralis zsírhatás szorosan összefügg a PFI egyéb kockázati tényezőivel, beleértve a femoralis condylus diszpláziát, a térdkalács magasságát, a megnövekedett TT-TG távolságot, a laterális patella dőlést és a subluxatiót. A hosszan tartó patelláris diszkinézia porckárosodáshoz és az oldalsó patellofemoralis ízület korai degenerációjához vezet.

A patella akut diszlokációja (APLD) a PFI legsúlyosabb formája. A röntgensugaras sima film akut sérülések felfedezését mutatja, amelyek magukban foglalhatják az ízületi effúziót, a zsíros arthropathia esetenkénti lipidszintjét, a mediális patella osteochondralis törését, a térdkalács laterális dőlését/szubluxációját (8A ábra), valamint az oldalsó femoralis condylar porc ütközési sérülése által okozott mély laterális sulcus jelet. Az akut LPD specifikus MRI megnyilvánulásai közé tartozik a mediális stabilizátor sérülés (96%-ban), a patella oldalirányú dőlése vagy szubluxációja, az osteochondralis sérülés és az ízületi effúzió (2B, C ábra). A legtöbb esetben a térdkalács spontán helyreáll az első diszlokáció után.

A betegek legfeljebb 70%-a ismétlődő diszlokációt tapasztal, és előfordulhat krónikus visszatérő diszlokáció. Ebben az esetben az MRI kimutathatja a mediális stabilizátor krónikus szakadását, a térdkalács medialis deformitását, a mediális térdkalács csontosodását, a patella-femorális zsírhatást, a porc sérülését és az oldalsó patellofemoralis ízület degenerációját (3. ábra).

KEZELÉSEK

1. Nem műtéti kezelés:

• A legtöbb akut patelláris diszlokáció átmeneti, és spontán helyreáll. Néha a betegek, családtagok, barátok, edzők vagy edzők manuálisan állítják vissza a térdkalácsot a helyszínen. Ha a beteg térdkalács-elmozdulás miatt kerül a sürgősségi osztályra, akkor tudatos nyugtatást kap. A térdkalács zárt csökkentése a lábak fokozatos nyújtásával érhető el. A visszaállítás után klinikailag ellenőrizze a térdízületet egyéb sérülések szempontjából.

• A térdkalács első diszlokációjának szokásos kezelése nem sebészi kezelés, rövid távú (2-4 hét) rögzítéssel sínben vagy térdízületi fixátorban szabályozható a fájdalom és a kezdeti szövetgyógyulás akut roham után. Ebben az időszakban a mankók elbírják a súlyt. Ezt követően térdkalács stabilizáló kapcsokat használnak a tevékenységekhez, és fizikoterápiát végeznek a mozgás, az erő és a végtagkontroll helyreállítására.

• A betegek általában az első roham után körülbelül 3 hónappal folytatják a testmozgást. Emellett a stent viselése opcionális.

2. Sebészeti kezelés:

• A betegek több mint 30%-ánál az első térdkalács-diszlokáció a térdízület nagymértékű effúziójával kapcsolatos. Ebben az esetben MRI-t kell végezni annak megállapítására, hogy vannak-e osteochondralis törések. Ezeknek a töréseknek a leggyakoribb helye a mediális térdkalács vagy laterális femorális condylus, intraartikuláris törések esetén általában műtéti kezelés javasolt.

• A műtét során az osteochondralis törésdarabokat a törésdarabok méretének és a porc minőségének megfelelően eltávolítják vagy rögzítik. Ha az osteochondralis törés mérete ≥ 15 mm, akkor a törés kivágása helyett a törés rögzítését veszik figyelembe. Ez a rögzítés nyílt módszerrel történik fémcsavarok, biológiailag felszívódó csapok vagy varratok segítségével.

• A törések kezelésében a térdkalács egyidejű műtéti stabilizálásának trendje mediális javítással vagy MPFL rekonstrukcióval érhető el. Ha fémcsavarokat használnak a törés rögzítésére, előfordulhat, hogy a jövőben más műtéti eljárással kell eltávolítani őket.

• Két irányzat létezik a térdkalács stabilizálásának legjobb módszeréről. Az első módszer az izolált MPFL rekonstrukció végrehajtása. Az MPFL a térdkalács laterális subluxációjának fő korlátozó tényezője, így ennek rekonstrukciója biztosítja a térdkalács számára a szükséges stabilitást. Az MPFL rekonstrukciót általában négyfejű ín autografttal, hamstring ín autografttal vagy allografttal végzik. Az izolált MPFL rekonstrukció sikeressége a patella stabilitásának helyreállítására több mint 95%, aminek semmi köze a graft kiválasztásához. Az MPFL rekonstrukció leggyakoribb szövődményei a térdízületi merevség, a térdkalács törés és a visszatérő patella instabilitás.

• A második módszer a térdkalács instabilitás rizikófaktorait és az MPFL rekonstrukcióját oldja meg. Ennél a módszernél a patella instabilitás anatómiai kockázati tényezőit röntgenfilmen és CT/MRI-n határozzuk meg, beleértve a trochleáris dysplasiát, a megnövekedett patella magasságot és a TT-TG távolságot. Miután meghatározták, néhány vagy az összes kockázati tényezőt műtéttel korrigálják.

• A trochlearis diszpláziát trochleoplasztikával oldják meg, melynek során a trochlearis barázdát mélyítik (12A. ábra). A trochleáris plasztika nem túl népszerű az Egyesült Államokban, mert magában foglalja az ízületi porcok invázióját, és elméletileg fennáll a jövőbeli ischaemiás nekrózis vagy ízületi gyulladás veszélye.

• A patella magasságát vagy a térdkalács magasságának növelését a distalis tibia tuberculus oldja meg. A TT-TG távolság növelése érdekében mediális vagy anteromedialis tibialis tuberkulózist végeznek (12B. ábra). A tibialis tuberosity osteotomia szövődményei közé tartozik a nem összetapadás, a hardveres fájdalom, a tuberositás csökkenésének elvesztése és a törés.

• A laterális retina feszülésére laterális retina felszabadulást végzünk, mely a patella dőlés növekedését mutatja. Az oldalsó felszabadulás szövődményei közé tartozik a patella tartós duzzanata és iatrogén mediális instabilitása.

• Éretlen csontozatú betegeknél egyes műtétek ellenjavallt vagy módosíthatók az epiphysis miatt.

• Az MFPL femorális rögzítési pontja közvetlenül a distalis femur epifízise alatt található. Ezért az éretlen csontozatú betegek MPFL rekonstrukcióját szigorú fluoroszkópia irányítása mellett kell elvégezni a femorális alagút biztonságos fúrásának biztosítása érdekében.

• A combcsont disztális sérülése deformációhoz vezethet, amely műtéti korrekciót igényelhet, vagy nem. Hasonlóképpen, a proximális sípcsont nyúlvány sérülése deformációhoz vezethet, különösen a mediális térdben. Ezért a tibia tuberositasának osteotómiája tilos nyitott proximális sípcsont-nyúlvány esetén.

• Éppen ellenkezőleg, a térdkalács ín teljesen vagy részben elmozdulhat mediálisan. Amikor a térdkalács ín külső fele a mediális oldalra kerül, ezt a műtétet Roux-Goldthwait műtétnek nevezik (12C. ábra).

• Minden műtéten átesett betegnél meg kell vizsgálni a patelláris instabilitást a koszorúér végtagok és a forgó végtagok elrendezésében. A megnövekedett genu valgus, a túlzott femorális anteverzió és a fokozott külső sípcsont torzió a patella instabilitás kockázati tényezői.

• Az éretlen csontozatú betegeknél a genu valgus kezelésénél figyelembe kell venni a növekedés irányítását. Az epifízis csavarok vagy feszítőszalag-lemezek átívelhetik a combcsont epiphysis disztális végének mediális oldalát a fokozatos korrekció érdekében. Osteotomiára van szükség érett csontozatú betegek koszorúér- vagy rotációs deformációjának korrekciójához. A genu valgus korrekciós jelzése > 10 fok, a rotációs diszlokáció korrekciós jelzése meghaladja a 20 fokot.

• A gyermekek (<10 éves) a térdkalács instabilitásának összetett mintázataival találkoznak, amelyek közé tartozik a rögzített vagy megszokott térdkalács diszlokáció. Számos szindróma, mint például a Down-szindróma, a köröm-patella szindróma, a Kabuki-szindróma és a Rubinstein Taybi-szindróma a térdkalács instabilitásából áll.

• Fontos tisztában lenni azzal, hogy az MPFL izolált rekonstrukciója nem elegendő ezeknek a bonyolult mintázatoknak a megoldására, mert az elsődleges patológia oldalirányban helyezkedik el, és esetenként a quadriceps femoris mechanizmusa lerövidül, ami széles laterális felszabadulást és quadriceps femoris plasztikát igényel ezen problémák megoldásához.

• A quadriceps femoris plasztikánál a quadriceps femoris mechanizmusa átirányul és/vagy megnyúlik. Elhanyagolás vagy késői kezelés esetén ezek a bonyolult instabil minták későbbi életükben is előfordulhatnak.

Hogyan vásároljunk ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket?

Mert A CZMEDITECH nagyon komplett ortopédiai sebészeti implantátumok és megfelelő műszerek termékcsaláddal rendelkezik gerinc implantátumok, intramedulláris körmök, trauma lemez, zárólemez, cranialis-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, állatorvosi ellátás és az azt támogató műszerkészletek.

Emellett elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy minél több orvos és beteg sebészeti igényeit elégítsük ki, és versenyképesebbé tegyük cégünket a teljes globális ortopédiai implantátum- és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így Ön is megteheti lépjen kapcsolatba velünk a song@orthopedic-china.com e-mail címen ingyenes árajánlatért, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért + 18112515727 .

Ha többet szeretne tudni, kattintson CZMEDITECH további részletekért.