Kas sa tead seda? Laste patellofemoraalse liigese ebastabiilsuse riskifaktorid ja ravi

Patellofemoraalne ebastabiilsus (PFI) hõlmab mitmeid haigusi, alates kergest halb enesetundest kuni põlvekedra ilmse dislokatsioonini (LPD). LPD on suhteliselt levinud, 50 juhtu 100 000 lapse kohta. Esimene nihestus toimub tavaliselt 15–19-aastaselt. LPD on kurnav haigus ja nihestuse määr pärast konservatiivset ravi või füsioteraapiat on koguni 70%. Mediaalse patellofemoraalse sideme rekonstrueerimine on kõige laialdasemalt kasutatav kirurgiline ravi. Kuid tervelt 16% patsientidest esineb tüsistusi, sealhulgas uuesti nihestus. Lisaks vajab neljandik patsientidest järeloperatsiooni teisele põlveliigesele, mida ei ravita kirurgiliselt. Progresseeruva kõhrekahjustuse ja OA pikaajaline risk pärast LPD-d on 6 korda suurem kui pärast esialgset nihestust, mistõttu paljud noored patsiendid seisavad silmitsi OA riskiga 30. ja 40. eluaastates. PFI-st tervikliku arusaamise puudumine on üks peamisi takistusi normaalse patellofemoraalse liigese konsistentsi taastamisel.

RISKITEGUR

PFI riskifaktorid võib jagada kahte kategooriasse: anatoomilised kõrvalekalded ja joonduse kõrvalekalded. Reieluu trohhee düsplaasia on kõige olulisem anatoomiline kõrvalekalle ja joondushäire hõlmab põlvekedra elevatsiooni, põlvekedra rullumist ja subluksatsiooni. Patellofemoraalne deformatsioon on põhjustatud biomehaanilistest muutustest, mis on põhjustatud mediaalse stabilisaatori vigastusest, Q-nurga suurenemisest, reieluu anteversioonist ja põlvekedra kõõluse sisestamise lateraliseerumisest. PFI riskitegurid on kokku võetud joonisel 1.

• reieluu trohlea düsplaasia

• põiki rihmaratta kaldenurk

• rihmaratta tahuline asümmeetria

• rihmaratta sügavus

• ebanormaalne joondus

• kõrge põlvekedra

• kaugus sääreluust trohheeli sooneni (tt-tg) suurenes

• suurendada q nurka

• reieluu anteversioon

  
  

KUJUTISTE UURIMISE OMADUSED

PFI MRI leiud varieeruvad sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kroonilisest olemusest. Kergeid PFI juhtumeid võib iseloomustada põlvekedra düskineesiaga, mida iseloomustab Hoffa rasvapadja ülemise ja külgmise külje turse (tuntud ka kui patellofemoraalne rasva mõju). Patellofemoraalse rasva mõju on tihedalt seotud teiste PFI riskiteguritega, sealhulgas reieluu kondüüli düsplaasia, põlvekedra kõrgus, suurenenud TT-TG kaugus, põlvekedra külgmine kaldenurk ja subluksatsioon. Pikaajaline põlvekedra düskineesia põhjustab kõhre vigastusi ja külgmise patellofemoraalse liigese varajast degeneratsiooni.

Patella äge nihestus (APLD) on PFI kõige tõsisem vorm. Röntgenkiirte tavaline film näitab ägedate vigastuste avastamist, mis võivad hõlmata liigeseefusiooni, aeg-ajalt rasvkoe artropaatia lipiidide taset, mediaalse põlvekedra osteokondraalse murdumist, põlvekedra külgmist kaldumist/subluksatsiooni (joonis 8A) ja külgmise reieluu kondülaarkõhre põrkekahjustusest põhjustatud sügavat lateraalset sulkuse märki. Ägeda LPD spetsiifilised MRI ilmingud hõlmavad mediaalset stabilisaatori vigastust (nähtav 96%), põlvekedra külgmist kaldumist või subluksatsiooni, osteokondraalset vigastust ja liigeseefusiooni (joonis 2B, C). Enamikul juhtudel lähtestatakse põlvekedra spontaanselt pärast esimest nihestust.

Kuni 70% patsientidest kogeb korduvat dislokatsiooni ja võib tekkida krooniline korduv nihestus. Sel juhul võib MRI-ga näha mediaalse stabilisaatori kroonilist rebendit, mediaalse põlvekedra deformatsiooni, mediaalse põlvekedra luustumist, põlvkonda-reieluu rasva kokkupõrget, kõhre vigastust ja külgmise patellofemoraalse liigese degeneratsiooni (joonis 3).

HOOLDUSED

1. Mittekirurgiline ravi:

• Enamik ägedaid põlvekedra dislokatsioone on mööduvad ja lähtestatakse spontaanselt. Mõnikord lähtestavad patsiendid, pereliikmed, sõbrad, treenerid või treenerid põlvekedra kohapeal käsitsi. Kui patsient pöördub erakorralise meditsiini osakonda põlvekedra nihestuse tõttu, antakse talle teadlik sedatsioon. Patella suletud vähenemine saavutatakse jalgade järkjärgulise venitamise teel. Pärast lähtestamist kontrollige põlveliigest kliiniliselt muude vigastuste suhtes.

• Patella esimese nihestuse standardraviks on mittekirurgiline ravi ning lühiajaline (2-4 nädalat) fikseerimine lahases või põlveliigese fiksaatoris võimaldab kontrollida valu ja esmast kudede paranemist pärast ägedat haigushoogu. Sel perioodil on karkudel lubatud raskust kanda. Seejärel kasutatakse tegevusteks põlvekedra stabiliseerivaid sulgusid ning liikumis-, jõu- ja jäsemete kontrolli taastamiseks teostatakse füsioteraapiat.

• Patsiendid jätkavad tavaliselt treeningut umbes 3 kuud pärast esimest rünnakut. Pealegi on stendi kandmine vabatahtlik.

2. Kirurgiline ravi:

• Enam kui 30%-l patsientidest on esimene põlvekedra nihestus seotud suure hulga põlveliigese efusiooniga. Sellisel juhul on vaja teha MRI, et teha kindlaks, kas on olemas osteokondraalsed luumurrud. Nende luumurdude levinuim asukoht on mediaalne põlvekedra või külgmine reieluu kondüül ning liigesesiseste luumurdude korral soovitatakse tavaliselt kirurgilist ravi.

• Operatsiooni käigus eemaldatakse või fikseeritakse osteokondraalsed murrutükid vastavalt murrutükkide suurusele ja kõhre kvaliteedile. Kui osteokondraalse luumurru suurus on ≥ 15 mm, kaalutakse väljalõikamise asemel luumurru fikseerimist. See fikseerimine toimub avatud meetodil, kasutades metallkruvisid, bioabsorbeeruvaid tihvte või õmblusi.

• Luumurdude ravis saavutatakse põlvekedra samaaegse kirurgilise stabiliseerimise trend mediaalse parandamise või MPFL rekonstrueerimisega. Kui luumurdude fikseerimiseks kasutatakse metallkruve, tuleb need tulevikus eemaldada muude kirurgiliste protseduuridega.

• Parima põlvekedra stabiliseerimise meetodi kohta on kaks koolkonda. Esimene meetod on isoleeritud MPFL-i rekonstrueerimine. MPFL on põlvekedra lateraalse subluksatsiooni peamine piirav tegur, seega tagab selle rekonstrueerimine põlvekedrale vajaliku stabiilsuse. MPFL-i rekonstrueerimine viiakse tavaliselt läbi nelipealihase kõõluse autotransplantaadi, hamstringi kõõluse autotransplantaadi või allograftiga. Isoleeritud MPFL-i rekonstrueerimise edukus põlvekedra stabiilsuse taastamiseks on üle 95%, millel pole midagi pistmist transplantaadi valikuga. MPFL rekonstrueerimise kõige levinumad tüsistused on põlveliigese jäikus, põlvekedra murd ja korduv põlvekedra ebastabiilsus.

• Teine meetod lahendab põlvekedra ebastabiilsuse ja MPFL rekonstrueerimise riskifaktorid. Selle meetodi puhul määratakse põlvekedra ebastabiilsuse anatoomilised riskitegurid röntgenfilmil ja CT/MRI-l, sh trohhee düsplaasia, suurenenud põlvekedra kõrgus ja TT-TG kaugus. Pärast kindlaksmääramist korrigeeritakse mõned või kõik riskitegurid operatsiooniga.

• Trohhee düsplaasia lahendatakse trohleoplastikaga, mille käigus trohhee soont süvendatakse (joonis 12A). Trochleaarplastika ei ole USA-s kuigi populaarne, kuna sellega kaasneb liigesekõhre invasioon ja teoreetiliselt on oht tulevase isheemilise nekroosi või artriidi tekkeks.

• Patella kõrgus või põlvekedra kõrguse suurenemine lahendatakse sääreluu distaalse tuberkuloosiga. TT-TG kauguse suurendamiseks tehakse sääreluu mediaalne või anteromedialne tuberkuloos (joonis 12B). Sääreluu tuberosity osteotoomia tüsistuste hulka kuuluvad mitteliitmine, riistvaravalu, tuberosity vähenemise kadu ja luumurd.

• Lateraalse võrkkesta pingeks tehakse külgmine võrkkesta vabastamine, mis näitab põlvekedra kalde suurenemist. Külgmise vabanemise tüsistuste hulka kuuluvad põlvekedra püsiv turse ja iatrogeenne mediaalne ebastabiilsus.

• Ebaküpsete luudega patsientidel on mõned operatsioonid epifüüsi tõttu vastunäidustatud või modifitseeritud.

• MFPL-i reieluu kinnituspunkt asub vahetult distaalse reieluu epifüüsi all. Seetõttu tuleks ebaküpsete luudega patsientide MPFL-i rekonstrueerimine läbi viia range fluoroskoopia juhendamisel, et tagada reieluutunneli ohutu puurimine.

• Reieluu distaalne vigastus võib põhjustada deformatsiooni, mis võib, kuid ei pruugi vajada kirurgilist korrigeerimist. Samamoodi võib sääreluu proksimaalse eendi vigastus põhjustada deformatsiooni, eriti mediaalses põlves. Seetõttu on sääreluu avatud proksimaalse eendiga patsientidel keelatud sääreluu tuberkuloosi osteotoomia.

• Vastupidi, põlvekedra kõõlus võib olla mediaalselt täielikult või osaliselt nihkunud. Kui põlvekedra kõõluse välimine pool viiakse üle mediaalsele küljele, nimetatakse seda operatsiooni Roux-Goldthwaiti operatsiooniks (joonis 12C).

• Kõigil operatsioonil olevatel patsientidel tuleb hinnata põlvekedra ebastabiilsust koronaarjäsemete ja pöörlevate jäsemete paigutuses. Suurenenud genu valgus, liigne reieluu anteversioon ja suurenenud sääreluu väline torsioon on põlvekedra ebastabiilsuse riskitegurid.

• Ebaküpsete luudega patsientide puhul tuleks genu valgusega tegelemisel kaaluda kasvu suunamist. Epifüüsi kruvid või pingutusribaplaadid võivad järkjärguliseks korrigeerimiseks ulatuda reieluu epifüüsi distaalse otsa mediaalsele küljele. Osteotoomia on vajalik küpsete luudega patsientide korrigeerimiseks koronaar- või rotatsioonideformatsiooni suhtes. Genu valgus parandusnäit on > 10 kraadi ja rotatsiooni dislokatsiooni korrigeerimise näit ületab 20 kraadi.

• Lapsed (< 10-aastased) kogevad põlvekedra ebastabiilsuse keerulisi mustreid, mis hõlmavad fikseeritud või tavapärast põlvekedra nihestust. Mitmed sündroomid, nagu Downi sündroom, küüne-patellar sündroom, Kabuki sündroom ja Rubinstein Taybi sündroom, koosnevad põlvekedra ebastabiilsusest.

• Oluline on mõista, et nende keeruliste mustrite lahendamiseks ei piisa MPFL-i isoleeritud rekonstrueerimisest, kuna esmane patoloogia paikneb külgsuunas ja mõnikord lüheneb reie nelipealihase mehhanism, mis nõuab nende probleemide lahendamiseks laialdast külgmist vabastamist ja reie nelipealihase plastist.

• Reie nelipealihase plastika korral on reie nelipealihase mehhanism ümber orienteeritud ja/või pikenenud. Hooletusse jätmise või hilise ravi korral võib neid keerulisi ebastabiilseid mustreid hilisemas elus kohata.

Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente?

Sest CZMEDITECH , meil on väga täielik ortopeedilise kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas lülisamba implantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaalne-lõualuu-näo, proteesid, elektrilised tööriistad, välised fiksaatorid, artroskoopia, veterinaarravi ja neid toetavad instrumentide komplektid.

Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale arendamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte konkurentsivõimelisemaks kogu ülemaailmses ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses.

Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta hinnapakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke sõnum WhatsAppis kiireks vastuseks + 18112515727 .

Kui soovite rohkem teavet, klõpsake CZMEDITECH , et leida rohkem üksikasju.