Vieš to? Rizikové faktory a liečba nestability patellofemorálnych kĺbov u detí

Patellofemorálna nestabilita (PFI) obsahuje sériu chorôb, od miernej nevoľnosti po zjavnú dislokáciu patelly (LPD). LPD je relatívne častý, s 50 prípadmi u každých 100 000 detí. Prvá dislokácia sa zvyčajne vyskytuje medzi 15 a 19 rokmi. LPD je oslabujúce ochorenie a miera dislokácie po konzervatívnej liečbe alebo fyzickej terapii je až 70%. Rekonštrukcia stredného patellofemorálneho väzu je najpoužívanejšou chirurgickou liečbou. Avšak až 16% pacientov má komplikácie vrátane opätovnej dislokácie. Okrem toho štvrtina pacientov potrebuje následnú operáciu na druhom kolennom kĺbe, ktorý sa nelieči chirurgicky. Dlhodobé riziko progresívneho poškodenia chrupavky a OA po LPD je 6-krát vyššie ako riziko po počiatočnej dislokácii, vďaka čomu mnohí mladí pacienti čelia riziku OA vo veku 30 a 40 rokov. Nedostatok komplexného porozumenia PFI je jednou z hlavných prekážok na obnovenie konzistentnosti normálneho patellofemorálneho kĺbu.

Rizikový faktor

Rizikové faktory PFI možno rozdeliť do dvoch kategórií: anatomická abnormalita a abnormalita zarovnania. Femorálna trojryská dysplázia je najdôležitejšou anatomickou abnormalitou a abnormalita zarovnania zahŕňa patelárnu nadmorskú výšku, patelárnu rolu a subluxáciu. Patellofemorálna deformita je spôsobená biomechanickými zmenami spôsobenými poškodením stredného stabilizátora, zvýšením uhla Q, anteversiou stehennej kosti a lateralizáciou vkladania patelárnej šľachy. Rizikové faktory PFI sú zhrnuté na obrázku 1.

• dysplázia femorálnej trojice

• uhol sklonu priečnej kladky

• asymetria kladky

• hĺbka

• neobvyklé zarovnanie

• vysoká patella

• Vzdialenosť od holennej kosti do trochlear drážky (TT-TG) sa zvýšila

• zvýšiť uhol Q

• femorálna anteversion

  
  

Charakteristiky zobrazovacieho vyšetrenia

Zistenia MRI PFI sa líšia v závislosti od závažnosti a chronickej povahy choroby. Mierne prípady PFI môžu byť charakterizované patelárnou dyskinézou, ktorá sa vyznačuje opuchom horných a bočných strán tukovej podložky Hoffa (známa tiež ako patellofemorálny náraz tuku). Vplyv patellofemorálneho tuku úzko súvisí s ďalšími rizikovými faktormi PFI, vrátane dysplázie femorálnych kondyle, výšky pateláru, zvýšenej vzdialenosti TT-TG, laterálneho náklonu a subluxácie laterálneho patelého. Dlhodobá patelárna dyskinézia vedie k poškodeniu chrupavky a včasnej degenerácii bočného patellofemorálneho kĺbu.

Akútna dislokácia patelly (APLD) je najzávažnejšou formou PFI. Rôntgenový planový film ukazuje objav akútnych zranení, ktoré môžu zahŕňať výtok kĺbov, občasnú hladinu lipidov mastnej artropatie, zlomeninu strednej patellovej osteochondrálnej, laterálnej sklonu/subluxácie patelly (obrázok 8a) a hlbokého laterálneho znaku Sulcus spôsobené impakčným poškodením laterálneho femorálneho condylarového chrupavky. Medzi špecifické prejavy MRI akútneho LPD patrí poškodenie mediálneho stabilizátora (pozorované v 96%), laterálne náklony alebo subluxácia, osteochondrálne poškodenie a výtok kĺbov (obrázok 2B, C). Vo väčšine prípadov sa patella po prvej dislokácii spontánne resetuje.

Až 70% pacientov bude mať opakujúcu sa dislokáciu a môže sa vyskytnúť chronická opakujúca sa dislokácia. V tomto prípade môže MRI vykazovať chronické slzy mediálneho stabilizátora, strednú deformáciu patelárnej, osifikácie strednej patelly, nárazu tukov z patelár-femorálne, poškodenie chrupavky a degeneráciu laterálneho patellofemorálneho kĺbu (obrázok 3).

Úpravy

1. Nechirurgická liečba:

• Väčšina akútnych dislokácií patella je prechodná a bude spontánne resetovaná. Niekedy pacienti, členovia rodiny, priatelia, tréneri alebo tréneri manuálne resetujú Patella na mieste. Ak pacient pôjde na pohotovostné oddelenie z dôvodu dislokácie patelárnej, bude mu priznanú sedáciu. Uzavretá redukcia patelly sa dosiahne postupným rozťahovaním nôh. Po resetovaní klinicky skontrolujte kolenný kĺb, či neobsahujú ďalšie zranenia.

• Štandardnou liečbou prvej dislokácie patelly je nechirurgická liečba a krátkodobá fixácia (2-4 týždne) v fixátore dlahy alebo kolena môže kontrolovať bolesť a počiatočné hojenie tkaniva po akútnom útoku. Počas tohto obdobia sa barle nechá znášať hmotnosť. Potom sa na aktivity používajú patellové stabilizačné konzoly a na obnovenie pohybu, pevnosti a končatiny sa vykonáva fyzická terapia.

• Pacienti zvyčajne pokračujú v cvičení asi 3 mesiace po prvom útoku. Okrem toho je nosenie stentu voliteľné.

2. Chirurgická liečba:

• U viac ako 30% pacientov súvisí prvá dislokácia patelárnej patelácie s veľkým množstvom výtoku kolenného kĺbu. V tomto prípade je potrebné vykonať MRI, aby sa zistilo, či existujú osteochondrálne zlomeniny. Najbežnejšou polohou týchto zlomenín je stredná patella alebo bočná femorálna kondyle a chirurgické ošetrenie sa zvyčajne odporúča v prítomnosti intraartikulárnych zlomenín.

• Počas operácie sa osteochondrálne kusy zlomenín odstránia alebo fixujú podľa veľkosti kusov zlomenín a kvality chrupavky. Ak je veľkosť osteochondrálnej zlomeniny ≥ 15 mm, zvažuje sa fixácia zlomenín namiesto excízie. Táto fixácia sa vykonáva otvorenou metódou s použitím kovových skrutiek, bioabsorbovateľných kolíkov alebo stehov.

• Pri liečbe zlomenín sa trend súčasnej chirurgickej stabilizácie patelly dosiahne mediálnou opravou alebo rekonštrukciou MPFL. Ak sa kovové skrutky používajú na fixáciu zlomenín, možno ich bude potrebné v budúcnosti odstrániť inými chirurgickými zákrokmi.

• Existujú dve myšlienkové školy o najlepšej metóde stabilizácie patelárnej stabilizácie. Prvou metódou je vykonanie izolovanej rekonštrukcie MPFL. MPFL je hlavným faktorom obmedzenia laterálnej subluxácie patelly, takže jej rekonštrukcia poskytne potrebnú stabilitu patelle. Rekonštrukcia MPFL sa zvyčajne vykonáva pomocou autoimplantu štvorcovej šľachy, autoimplantát alebo aloštep na hamstring šľachy. Miera úspešnosti izolovanej rekonštrukcie MPFL na obnovenie stability patelárnej stability je viac ako 95%, čo nemá nič spoločné s výberom štepu. Najbežnejšími komplikáciami rekonštrukcie MPFL sú tuhosť kolenného kĺbu, zlomenina patelárnej a opakujúcej sa nestability patella.

• Druhá metóda rieši rizikové faktory nestability patelára a rekonštrukciu MPFL. V tejto metóde sú anatomické rizikové faktory nestability patelárnu určené na röntgenovom filme a CT/MRI vrátane trochleárnej dysplázie, zvýšenej výšky patella a vzdialenosti TT-TG. Po určení sa chirurgickým zákrokom opraví niektoré alebo všetky rizikové faktory.

• Trochleárna dysplázia sa vyrieši trochleoplastikou, v ktorej sa prehlbuje trochlearová drážka (obrázok 12A). Trochleárna plastka nie je v Spojených štátoch veľmi populárna, pretože zahŕňa inváziu do kĺbovej chrupavky a teoreticky existuje riziko budúcej ischemickej nekrózy alebo artritídy.

• Výška patelly alebo zvýšenie výšky patelly sa vyrieši distálnym tibiálnym hľuzom. Aby sa zvýšila vzdialenosť TT-TG, vykonáva sa mediálny alebo predný tibiálny tuberccle (obrázok 12b). Komplikácie osteotómie tibiálnej tuberozity zahŕňajú nonunion, hardvérovú bolesť, stratu redukcie tuberozity a zlomeniny.

• Na napätie bočnej sietnice sa vykonáva bočné uvoľňovanie sietnice, ktoré ukazuje zvýšenie naklonenia patelly. Komplikácie bočného uvoľňovania zahŕňajú pretrvávajúci opuch a iatrogénna stredná nestabilita patelly.

• U pacientov s nezrelými kosťami sú niektoré operácie kontraindikované alebo modifikované z dôvodu epifýzy.

• Bod femorálneho pripojenia MFPL sa nachádza tesne pod epifýzou distálnej stehennej kosti. Preto by sa rekonštrukcia MPFL u pacientov so nezrelými kosťami mala vykonávať pod prísnym fluoroskopickým usmernením, aby sa zabezpečilo bezpečné vŕtanie femorálneho tunela.

• Distálne poškodenie stehennej kosti môže viesť k deformácii, ktorá môže alebo nemusí vyžadovať chirurgickú korekciu. Podobne poranenie proximálneho tibiálneho výčnelku môže viesť k deformácii, najmä v strednom kolene. Preto je osteotómia tibiálnej tuberozity zakázaná u pacientov s otvoreným proximálnym výčnelkom tibiálneho tibiálneho.

• Naopak, patelárna šľacha môže byť stredne alebo čiastočne vysídlená. Keď sa vonkajšia polovica patelárnej šľachy prenesie na strednú stranu, táto operácia sa nazýva operácia Roux-Goldthwait (obrázok 12c).

• Všetci pacienti podstupujúci chirurgický zákrok by sa mali vyhodnotiť na nestabilitu patelára pri usporiadaní koronárnych končatín a rotujúceho končatín. Zvýšené valgus, nadmerná femorálna anteverzia a zvýšená vonkajšia torzia tibialu sú rizikovými faktormi nestability patelára.

• U pacientov so nezrelými kosťami by sa pri riešení Valgusu mal zvážiť vedúci rast. Epifyseálne skrutky alebo dosky napínacích pásov môžu preklenúť strednú stranu distálneho konca femorálnej epifýzy na postupnú korekciu. Osteotómia je potrebná na korekciu pacientov so zrelými kosťami pre koronárnu alebo rotačnú deformitu. Korekčná indikácia valgusu je> 10 stupňov a korekcia indikácia rotačnej dislokácie presahuje 20 stupňov.

• Deti (<10 rokov) sa stretnú s komplexnými vzormi nestability patelárnej, ktoré zahŕňajú pevnú alebo obvyklú dislokáciu patella. Niekoľko syndrómov, ako je Down Syndróm, syndróm na nechty-patelar, syndróm Kabuki a syndróm Rubinstein Taybi, sa skladá zo nestability patella.

• Je dôležité si uvedomiť, že izolovaná rekonštrukcia MPFL nestačí na vyriešenie týchto komplikovaných vzorov, pretože primárna patológia sa nachádza laterálne a niekedy sa skráti mechanizmus štvorhlavého femorisa, čo vyžaduje široké laterálne uvoľňovanie a štvorhlavú femoris femoris na riešenie týchto problémov.

• U štvorhlavých plastickej femoris je mechanizmus štvorhlavého femoris preorientovaný a/alebo predĺžený. V prípade zanedbávania alebo oneskorenej liečby sa tieto komplikované nestabilné vzorce môžu stretávať neskôr v živote.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CzMeditech , máme veľmi kompletný produktový rad ortopedických chirurgických implantátov a zodpovedajúcich nástrojov, výrobky vrátane implantáty chrbtice, intramedulárne nechty, trauma, blokovacia doska, lebečný maxillofaciálny, protéza, elektrické náradie, externé fixátory, artroskopia, Veterinárna starostlivosť a ich podporné súpravy nástrojov.

Okrem toho sa zaväzujeme neustále vyvíjať nové výrobky a rozširovať produktové rady, aby sme uspokojili chirurgické potreby viacerých lekárov a pacientov a tiež zvýšili konkurencieschopnosť našej spoločnosti v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame na celom svete, takže môžete Kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com, kde získate bezplatnú ponuku, alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86-18112515727.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií ， kliknite CzMediTech nájdete viac podrobností.