Ma hûn dizanin ku? Faktorên xetereyê û dermankirina bêîstîqrara hevpar a patellofemoral di zarokan de

Bêîstîqrara patellofemoral (PFI) rêzek nexweşiyan vedihewîne, ji nexweşiya sivik bigire heya jihevketina eşkere ya patella (LPD). LPD bi gelemperî gelemperî ye, bi 50 bûyer di her 100,000 zarokan de. Jihevketina yekem bi gelemperî di navbera 15 û 19 salî de pêk tê. LPD nexweşiyek bêhêz e, û rêjeya veqetandinê piştî dermankirina muhafezekar an terapiya laşî bi qasî 70% e. Ji nû ve avakirina lîgamenta patellofemoral ya navîn tedawiya neştergerî ya ku herî zêde tê bikar anîn e. Lêbelê, bi qasî 16% ji nexweşan tevliheviyên wan hene, di nav de ji nû ve veqetandin. Wekî din, çaryeka nexweşan hewcedarê emeliyata şopandinê ya li ser çokê din ê ku bi neştergerî nayê derman kirin. Metirsiya dirêj-dirêj a birîna kartilajê ya pêşkeftî û OA piştî LPD 6 qat ji ya piştî veqetandina destpêkê zêdetir e, ku ev dihêle ku gelek nexweşên ciwan di 30 û 40 saliya xwe de bi xetereya OA re rû bi rû bimînin. Nebûna têgihîştina berfireh a PFI yek ji wan astengên sereke ye ku ji bo vegerandina hevrêziya hevbeş a patellofemoral normal e.

FATORÊ RÎSKÊ

Faktorên xetereyê yên PFI dikare li du kategoriyan were dabeş kirin: nermaliya anatomîkî û nermaliya hevrêziyê. Dîsplaziya trochlear a femoral nenormaliya anatomîkî ya herî girîng e, û anormaliya alignment bilindbûna patellar, roll patellar û subluxation pêk tîne. Deformasyona patellofemoral ji ber guheztinên biyomekanîkî yên ku ji ber birîna stabîlîzatorê navîn, zêdekirina goşeya Q, anteversiona femur û lateralîzasyona ketina tendona patellar pêk tê, pêk tê. Faktorên xetereyê yên PFI di Xiflteya 1 de têne kurt kirin.

• dysplasia trochlea femoral

• goşeya meylê ya palika transversal

• asîmetrîya rûkê ya puleyê

• kûrahiya pulley

• lihevhatina nenormal

• patella bilind

• Dûrahiya ji tibia heya groove trochlear (tt-tg) zêde bû

• q goşe zêde bikin

• anteversion femoral

  
  

TAYBETÊN MÎYANÊN WÊNEYÊ

Encamên MRI yên PFI bi giranî û xwezaya kronîk a nexweşiyê diguhere. Bûyerên PFI yên sivik dibe ku bi dîskîneziya patellar ve werin destnîşan kirin, ku bi edema aliyên jorîn û paşîn ên pêla rûnê Hoffa (her weha wekî bandora rûnê patellofemoral tê zanîn) ve tête diyar kirin. Bandora rûnê patellofemoral ji nêz ve bi faktorên din ên xetereya PFI re têkildar e, di nav de dîsplaziya kondîla femoral, bilindahiya patellar, zêdebûna dûrbûna TT-TG, tiliya patellar a paşîn û subluxation. Diskineziya patellar a demdirêj dibe sedema birîna kartilage û dejenerasyona zû ya movika patellofemoral ya paşîn.

Veguheztina tûj a patella (APLD) forma herî giran a PFI ye. Fîma rontgenê ya sade vedîtina birînên akût nîşan dide, ku dibe ku di nav wan de efusyona movikan, carcaran asta lîpîdê ya arthropatiya rûn, şikestina patellaya navgîn a osteochondral, tiliya patella/subluksasyona patellayê (Wêne 8A), û nîşana sulkusa paşîn a kûr a ku ji ber birîna birîna kondîlara kartilajê ya milî pêk tê, nîşan dide. Nîşaneyên MRI-ya taybetî yên LPD-ya akût birîna stabîlîzkerê navîn (di 96%) de tê dîtin, lingê patellar an subluksasyona paşîn, birîna osteochondral û efusiona hevbeş (Wêne 2B, C). Di pir rewşan de, patella piştî veqetandina yekem bi xweber tê vesaz kirin.

Heya 70% ji nexweşan dê bêserûberiya dûbare biceribînin, û dibe ku veqetandina dûbare ya kronîk çêbibe. Di vê rewşê de, MRI dikare şikestineke kronîk a stabîlîzkerê navîn, deformasyona patellara navîn, asîbûna patellaya navîn, bandora rûnê patellar-femoral, zirara kartilage û dejenerasyona movika patellofemoral ya paşîn nîşan bide (Wêne 3).

DERMANKIRIN

1. Tedawiya ne-cerahî:

• Piraniya guheztinên patellar ên akût demkî ne û dê bi xweber werin vesaz kirin. Carinan, nexweş, endamên malbatê, heval, rahêner an perwerdekar dê bi destan patella li cîhê xwe ji nû ve saz bikin. Ger nexweş ji ber veqetîna patellar biçe beşa lezgîn, ew ê bi hişmendî bêhnek jê re were dayîn. Kêmkirina girtî ya patella bi hêdî hêdî dirêjkirina lingan pêk tê. Carekê vesaz kirin, bi klînîkî ve movika çokê ji bo birînên din kontrol bikin.

• Tedawiya standard a ji bo veqetandina yekem a patella dermankirina ne-cerahî ye, û rastkirina kurt-kurt (2-4 hefte) di fîksatora hevkêşana çokê de dikare êş û saxbûna destpêkê ya tevnê piştî êrîşa tûj kontrol bike. Di vê serdemê de destûr tê dayîn ku qirçiyan giraniyê hilgirin. Piştî wê, ji bo çalakiyan kelûpelên stabîlkirina patella têne bikar anîn, û tedawiya fizîkî tê kirin da ku tevger, hêz û kontrola lingan vegerîne.

• Nexweş bi gelemperî 3 meh piştî êrîşa yekem dest bi werzîşê dikin. Wekî din, girtina stent vebijarkî ye.

2. Tedawiya cerrahî:

• Di zêdetirî 30% ji nexweşan de, veqetîna yekem a patellar bi hejmareke mezin a efusiona movika çokê ve girêdayî ye. Di vê rewşê de, pêdivî ye ku MRI were kirin da ku nas bike ka şikestinên osteochondral hene. Cihê herî gelemperî yên van şikestinan patellaya navîn an kondîla femoral a alî ye, û dermankirina neştergerî bi gelemperî di hebûna şikestinên hundurîn-artikular de tê pêşniyar kirin.

• Di dema emeliyatê de, perçeyên şikestinên osteochondral li gorî mezinahiya perçeyên şikestî û qalîteya kartilajê têne rakirin an sabît kirin. Dema ku mezinahiya şikestina osteochondral ≥ 15 mm be, li şûna derxistinê rastkirina şikestê tê hesibandin. Ev rastkirin bi rêbazek vekirî bi karanîna pêlên metal, pinên biyoabsorbable an dirûv têne kirin.

• Di dermankirina şikestinan de, meyla stabîlkirina hemdemî ya neştergerî ya patella bi tamîrkirina navîn an ji nû veavakirina MPFL ve tê bidestxistin. Ger pêlên metal ji bo rastkirina şikestinê werin bikar anîn, dibe ku di pêşerojê de pêdivî be ku ew bi prosedurên din ên neştergerî werin rakirin.

• Di derbarê rêbaza çêtirîn a stabîlkirina patellar de du dibistanên ramanê hene. Rêbaza yekem ev e ku meriv ji nû ve avakirina MPFL-ya veqetandî pêk bîne. MPFL faktora astengiya sereke ya subluksasyona patellayê ye, ji ber vê yekê nûavakirina wê dê aramiya pêwîst ji bo patella peyda bike. Ji nû veavakirina MPFL bi gelemperî ji hêla otograftê ya tendona quadriceps, autograft tendona hemstring an allograft ve tê kirin. Rêjeya serkeftinê ya ji nû veavakirina MPFL-ya veqetandî ji bo vegerandina aramiya patellar ji% 95 zêdetir e, ku ti têkiliya wê bi hilbijartina gewriyê re tune. Tevliheviyên herî gelemperî yên ji nû veavakirina MPFL hişkbûna movika çokê, şikestina patellar û bêîstîqrara patellar a dubare ne.

• Rêbaza duyemîn faktorên xetereyê yên bêîstîqrara patellar, û ji nû ve avakirina MPFL çareser dike. Di vê rêbazê de, faktorên xetereya anatomîkî ya bêîstîqrara patellar li ser fîlima X-ray û CT/MRI têne destnîşankirin, di nav de dîsplaziya trochlear, zêdebûna bilindahiya patellar û dûrbûna TT-TG. Piştî ku were destnîşankirin, hin an hemî faktorên xetereyê dê bi emeliyatê werin rast kirin.

• Dîsplaziya trochlear bi trochleoplasty ve tê çareser kirin, ku tê de hêlîna trochlear kûr dibe (Wêne 12A). Plastîka Trochlear li Dewletên Yekbûyî ne pir populer e ji ber ku ew di nav xwe de dagirkirina kartilajê ye, û ji hêla teorîkî ve metirsiya nekroza iskemîkî an gewrika pêşerojê heye.

• Bilindbûna patella an jî zêdebûna bilindahiya patella bi lûleya tibial distal ve tê çareser kirin. Ji bo ku dûrbûna TT-TG zêde bibe, ziraviya tibial a navîn an anteromedial tête kirin (Wêne 12B). Tevliheviyên osteotomiya tûbeya tibial nehevbûn, êşa hardware, windakirina kêmkirina tîrêjê û şikestinê hene.

• Ji bo tansiyona retina paşîn, serbestberdana retînal a alî tê kirin, ku zêdebûna tilta patella nîşan dide. Tevliheviyên serbestberdana alîgir werimîna domdar û bêîstiqrariya navîn a iatrojenîkî ya patellayê vedihewîne.

• Di nexweşên bi hestiyên negihîştî de, hin emeliyat ji ber epiphysis berevajîkirin an jî têne guhertin.

• Xala girêdana femoral a MFPL hema li binê epîfiza femurê dûr e. Ji ber vê yekê, jinûveavakirina MPFL ya nexweşên bi hestiyên negihîştî divê di bin rêberiya hişk a fluoroscopy de were meşandin da ku kolandina bi ewle ya tunela femoral peyda bike.

• Birîna femurê distal dikare bibe sedema deformasyonê, ku dibe ku pêdivî bi rastkirina neştergerî hebe an jî nebe. Bi heman rengî, birîna proksîmalê ya tibial dikare bibe sedema deformasyonê, nemaze di çokê navîn de. Ji ber vê yekê, osteotomiya tîbialê ya tîbial ji bo nexweşên ku bi vekêşana tibial proximal vekirî ye qedexe ye.

• Berevajî vê, tendona patellar dikare bi tevahî an jî qismî di navgîniyê de were guheztin. Dema ku nîvê derve yê tendona patellar li aliyê navîn tê veguheztin, ji vê operasyonê re operasyona Roux-Goldthwait tê gotin (Wêne 12C).

• Hemî nexweşên ku di bin emeliyatê de ne, divê ji bo bêîstîqrara patellar di birêkûpêkkirina lingên koroner û lingên zivirî de bêne nirxandin. Zêdebûna genu valgus, anteversiona zêde ya femoral û zêdebûna torsiona tibial ya derveyî faktorên xetereyê ne ji bo bêîstîqrara patellar.

• Ji bo nexweşên bi hestiyên negihîştî, dema ku bi genu valgus re mijûl dibin divê pêşveçûna rêberî were hesibandin. Pişkên epiphyseal an lewheyên bandê yên tansiyonê dikarin ji bo rastkirina hêdî-hêdî li aliyê navîn ê dawiya dûr a epifiza femoral vebigirin. Osteotomî hewce ye ku nexweşên bi hestiyên gihîştî ji bo deformasyona koroner an zivirî rast bikin. Nîşana rastkirinê ya genu valgus > 10 pileyî ye, û nîşana rastkirina veqetandina zivirî ji 20 pileyî derbas dibe.

• Zarokên (< 10 salî) dê bi şêwazên tevlihev ên bêîstîqrara patellar re rû bi rû bimînin, ku tê de guheztina patellar a sabît an jî adetî heye. Çend sendroma wek sendroma Down, sendroma nail-patellar, sendroma Kabuki û sendroma Rubinstein Taybi ji bêîstiqrariya patellar pêk tê.

• Girîng e ku meriv zanibe ku ji nû ve avakirina MPFL ji bo çareserkirina van şêwazên tevlihev ne bes e, ji ber ku patholojiya seretayî li alîkî ye, û carinan mekanîzmaya quadriceps femoris kurt dibe, ku ji bo çareserkirina van pirsgirêkan pêdivî bi serbestberdana paşîn a berfireh û plastika quadriceps femoris heye.

• Di plastika çarçeweya femoris de, mekanîzmaya çarçika femoris ji nû ve tê veguheztin û/an dirêj kirin. Di rewşa îhmalkirin an dermankirina dereng de, dibe ku van şêwazên tevlihev ên ne aram di paşerojê de werin dîtin.

Meriv çawa Implantên Ortopedîk û Amûrên Ortopedîk Bikirin?

Bo CZMEDITECH , me rêzek hilberek pir bêkêmasî ya implantên emeliyata ortopedîk û amûrên têkildar hene, hilber jî di nav de spine implants, nails intramedullary, plakaya travmayê, plakaya girtinê, cranial-maxillofacial, protez, amûrên hêzê, fixators derve, arthroscopy, lênêrîna veterînerî û komên amûrên piştgirî yên wan.

Wekî din, em pabend in ku bi berdewamî hi

Em li çaraliyê cîhanê hinarde dikin, ji ber vê yekê hûn dikarin bi me re bi navnîşana e-nameyê re têkilî daynin song@orthopedic-china.com ji bo vebêjek belaş, an jî ji bo bersivek bilez peyamek li ser WhatsApp bişînin +86- 18112515727 .

Heke hûn dixwazin bêtir agahdarî bizanibin, bikirtînin CZMEDITECH ku hûn hûrguliyên bêtir bibînin.