Vet du det? Riskfaktorer och behandling av patellofemoral ledinstabilitet hos barn

Patellofemoral instabilitet (PFI) inkluderar en rad sjukdomar, allt från mild sjukdomskänsla till uppenbar dislokation av patella (LPD). LPD är relativt vanligt, med 50 fall av varje 100 000 barn. Den första luxationen inträffar vanligtvis mellan 15 och 19 år. LPD är en försvagande sjukdom och luxationsfrekvensen efter konservativ behandling eller sjukgymnastik är så hög som 70 %. Rekonstruktion av mediala patellofemorala ligament är den mest använda kirurgiska behandlingen. Men så många som 16 % av patienterna har komplikationer, inklusive omdislokation. Dessutom behöver en fjärdedel av patienterna uppföljning av den andra knäleden som inte behandlas kirurgiskt. Den långsiktiga risken för progressiv broskskada och artrose efter LPD är 6 gånger högre än efter initial dislokation, vilket gör att många unga patienter utsätts för artrose i 30- och 40-årsåldern. Brist på heltäckande förståelse för PFI är ett av de största hindren för att återställa konsistensen hos normal patellofemoral led.

RISKFAKTOR

Riskfaktorer för PFI kan delas in i två kategorier: anatomisk abnormitet och alignment abnormitet. Femoral trochlear dysplasi är den viktigaste anatomiska abnormiteten, och alignmentabnormaliteten inkluderar patellahöjning, patellarrullning och subluxation. Patellofemoral deformitet orsakas av biomekaniska förändringar orsakade av skada på mediala stabilisatorn, ökning av Q-vinkeln, anteversion av lårbenet och lateralisering av patellaseninsättning. Riskfaktorerna för PFI sammanfattas i figur 1.

• femoral trochlea dysplasi

• lutningsvinkel för den tvärgående remskivan

• remskivans facettasymmetri

• remskivans djup

• onormal inriktning

• hög patella

• avståndet från tibia till trochlear groove (tt-tg) ökade

• öka q vinkeln

• femoral anteversion

  
  

EGENSKAPER PÅ BILDUNDERSÖKNING

MRT-fynden av PFI varierar med sjukdomens svårighetsgrad och kroniska karaktär. Milda PFI-fall kan kännetecknas av patellär dyskinesi, som kännetecknas av ödem i de övre och laterala sidorna av Hoffa-fettkudden (även känd som patellofemoral fettpåverkan). Patellofemoral fettpåverkan är nära relaterad till andra riskfaktorer för PFI, inklusive femoral kondyldysplasi, patellarhöjd, ökat TT-TG-avstånd, lateral patellarlutning och subluxation. Långvarig patellar dyskinesi leder till broskskada och tidig degeneration av lateral patellofemoral led.

Akut dislokation av patella (APLD) är den allvarligaste formen av PFI. Röntgenfilmen visar upptäckten av akuta skador, som kan inkludera ledutgjutning, enstaka lipidnivåer av fettartropati, fraktur av mediala patella osteochondral, lateral lutning/subluxation av patella (Figur 8A) och djupt lateralt sulcus-tecken orsakat av en impaktionsskada av laterala broskbenskonen. De specifika MRI-manifestationerna av akut LPD inkluderar medial stabilisatorskada (sedd hos 96 %), lateral patellalutning eller subluxation, osteokondral skada och ledutgjutning (Figur 2B, C). I de flesta fall återställs patella spontant efter den första dislokationen.

Upp till 70 % av patienterna kommer att uppleva återkommande luxation, och kroniskt återkommande luxation kan förekomma. I det här fallet kan MRT visa kronisk rivning av medial stabilisator, mediala patelladeformitet, förbening av mediala patella, patella-femoral fettpåverkan, broskskada och degeneration av lateral patellofemoral led (Figur 3).

BEHANDLINGAR

1. Icke-kirurgisk behandling:

• De flesta akuta patellaluxationer är övergående och kommer att återställas spontant. Ibland kommer patienter, familjemedlemmar, vänner, tränare eller tränare att manuellt återställa patella på plats. Om patienten går till akutmottagningen på grund av patellaluxation får han sedering vid medvetande. Sluten minskning av patella uppnås genom att gradvis sträcka ut benen. Efter återställning, kontrollera kliniskt knäleden för andra skador.

• Standardbehandlingen för den första dislokationen av knäskålen är icke-kirurgisk behandling, och kortvarig (2-4 veckor) fixering i skena eller knäledsfixator kan kontrollera smärta och initial vävnadsläkning efter akut attack. Under denna period får kryckor bära vikten. Därefter används patellastabiliserande fästen för aktiviteter, och fysioterapi utförs för att återställa rörelse, styrka och lemkontroll.

• Patienterna återupptar vanligtvis träningen cirka 3 månader efter den första attacken. Dessutom är det valfritt att bära en stent.

2. Kirurgisk behandling:

• Hos mer än 30 % av patienterna är den första patellaluxationen relaterad till en stor mängd knäledsutgjutning. I det här fallet är det nödvändigt att utföra MRT för att identifiera om det finns osteokondrala frakturer. Den vanligaste lokaliseringen av dessa frakturer är den mediala knäskålen eller den laterala lårbenskondylen, och kirurgisk behandling rekommenderas vanligtvis i närvaro av intraartikulära frakturer.

• Under operationen avlägsnas eller fixeras osteokondrala frakturbitar beroende på frakturbitarnas storlek och broskets kvalitet. När storleken på osteokondral fraktur är ≥ 15 mm övervägs frakturfixering istället för excision. Denna fixering utförs med en öppen metod med metallskruvar, bioabsorberbara stift eller suturer.

• Vid behandling av frakturer uppnås trenden med samtidig kirurgisk stabilisering av patella genom medial reparation eller MPFL-rekonstruktion. Om metallskruvar används för frakturfixering kan de behöva tas bort med andra kirurgiska ingrepp i framtiden.

• Det finns två tankar om den bästa metoden för patellastabilisering. Den första metoden är att utföra isolerad MPFL-rekonstruktion. MPFL är den huvudsakliga begränsningsfaktorn för lateral subluxation av patella, så dess rekonstruktion kommer att ge den nödvändiga stabiliteten för patella. MPFL-rekonstruktion utförs vanligtvis med quadriceps-senautograft, hamstringsen-autograft eller allograft. Framgångsgraden för isolerad MPFL-rekonstruktion för att återställa patellär stabilitet är över 95 %, vilket inte har något att göra med valet av transplantat. De vanligaste komplikationerna vid MPFL-rekonstruktion är stelhet i knäleden, patellafraktur och återkommande patellär instabilitet.

• Den andra metoden löser riskfaktorerna för patellär instabilitet och MPFL-rekonstruktion. I denna metod bestäms de anatomiska riskfaktorerna för patellär instabilitet på röntgenfilm och CT/MRI, inklusive trochleär dysplasi, ökad patellahöjd och TT-TG-avstånd. När de har bestämts kommer vissa eller alla riskfaktorer att korrigeras genom operation.

• Trochleardysplasin löses genom trochleoplastik, i vilken troklearrännan fördjupas (Figur 12A). Trochlearplastik är inte särskilt populärt i USA eftersom det involverar invasion av ledbrosk, och teoretiskt finns det risk för framtida ischemisk nekros eller artrit.

• Patellahöjd eller ökning av patellahöjd löses av distal tibial tuberkel. För att öka TT-TG-avståndet utförs medial eller anteromedial tibial tuberkel (Figur 12B). Komplikationer av tibial tuberosity osteotomi inkluderar nonunion, hårdvara smärta, förlust av tuberositet minskning och fraktur.

• För spänningen av lateral retina utförs lateral retinal release, vilket visar ökningen av patella-lutningen. Komplikationerna av lateral frisättning inkluderar ihållande svullnad och iatrogen medial instabilitet hos patella.

• Hos patienter med omogna ben är vissa operationer kontraindicerade eller modifierade på grund av epifysen.

• Den femorala fästpunkten för MFPL är belägen strax under epifysen av det distala lårbenet. Därför bör MPFL-rekonstruktion av patienter med omogna ben utföras under strikt fluoroskopivägledning för att säkerställa säker borrning av femoral tunnel.

• Distal lårbensskada kan leda till deformitet, som kan eller kanske inte kräver kirurgisk korrigering. På samma sätt kan skadan av proximal tibial utskjutning leda till missbildning, särskilt i det mediala knät. Därför är osteotomi av tibial tuberositet förbjuden för patienter med öppet proximalt tibialt utsprång.

• Tvärtom kan knäskålssenan helt eller delvis förskjutas medialt. När den yttre halvan av knäskålssenan överförs till den mediala sidan kallas denna operation Roux-Goldthwait operation (Figur 12C).

• Alla patienter som genomgår operation bör utvärderas med avseende på patellär instabilitet i arrangemanget av koronar extremiteter och roterande extremiteter. Ökad genu valgus, överdriven femoral anteversion och ökad extern tibial torsion är riskfaktorerna för patellär instabilitet.

• För patienter med omogna skelett bör vägledande tillväxt övervägas vid hantering av genu valgus. Epifysskruvar eller spännbandsplattor kan sträcka sig över den mediala sidan av den distala änden av femorala epifysen för gradvis korrigering. Osteotomi behövs för att korrigera patienter med mogna ben för koronar- eller rotationsdeformitet. Korrektionsindikationen för genu valgus är > 10 grader, och korrigeringsindikationen för rotationsdislokation överstiger 20 grader.

• Barn (< 10 år) kommer att möta komplexa mönster av patellär instabilitet, som inkluderar fast eller vanligt patellaluxation. Flera syndrom som Downs syndrom, nagel-patellär syndrom, Kabuki syndrom och Rubinstein Taybi syndrom består av patellär instabilitet.

• Det är viktigt att inse att den isolerade rekonstruktionen av MPFL inte räcker för att lösa dessa komplicerade mönster, eftersom den primära patologin är lokaliserad i sidled, och ibland förkortas mekanismen för quadriceps femoris, vilket kräver bred lateral frisättning och quadriceps femoris plastik för att lösa dessa problem.

• Vid quadriceps femoris plasty är quadriceps femoris-mekanismen omorienterad och/eller förlängd. Vid försummelse eller sen behandling kan dessa komplicerade instabila mönster mötas senare i livet.

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument?

För CZMEDITECH , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna bl.a. ryggradsimplantat, intramedullära naglar, traumaplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, veterinärvården och deras stödjande instrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utöka produktlinjer, för att möta kirurgiska behov hos fler läkare och patienter, och även göra vårt företag mer konkurrenskraftigt inom hela den globala ortopediska implantat- och instrumentindustrin.

Vi exporterar över hela världen, så du kan kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en kostnadsfri offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer, klicka CZMEDITECH för att hitta mer information.