alam mo ba yun? Mga kadahilanan ng peligro at paggamot ng patellofemoral joint instability sa mga bata

Ang Patellofemoral instability (PFI) ay kinabibilangan ng isang serye ng mga sakit, mula sa banayad na karamdaman hanggang sa halatang dislokasyon ng patella (LPD). Ang LPD ay medyo karaniwan, na may 50 kaso sa bawat 100,000 bata. Ang unang dislokasyon ay karaniwang nangyayari sa pagitan ng 15 at 19 taong gulang. Ang LPD ay isang nakakapanghinang sakit, at ang dislocation rate pagkatapos ng konserbatibong paggamot o physical therapy ay kasing taas ng 70%. Ang muling pagtatayo ng medial patellofemoral ligament ay ang pinaka-tinatanggap na ginagamit na surgical treatment. Gayunpaman, kasing dami ng 16% ng mga pasyente ang may mga komplikasyon, kabilang ang muling pag-dislokasyon. Bilang karagdagan, ang isang-kapat ng mga pasyente ay nangangailangan ng follow-up na operasyon sa kabilang kasukasuan ng tuhod na hindi ginagamot sa operasyon. Ang pangmatagalang panganib ng progresibong pinsala sa cartilage at OA pagkatapos ng LPD ay 6 na beses na mas mataas kaysa doon pagkatapos ng unang dislokasyon, na ginagawang maraming mga batang pasyente ang nahaharap sa panganib ng OA sa kanilang 30s at 40s. Ang kakulangan ng komprehensibong pag-unawa sa PFI ay isa sa mga pangunahing hadlang upang maibalik ang pagkakapare-pareho ng normal na patellofemoral joint.

RISK FACTOR

Ang mga kadahilanan ng peligro ng PFI ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: anatomical abnormality at alignment abnormality. Ang femoral trochlear dysplasia ay ang pinakamahalagang anatomical abnormality, at ang alignment abnormality ay kinabibilangan ng patellar elevation, patellar roll at subluxation. Patellofemoral deformity ay sanhi ng biomechanical na pagbabago na dulot ng pinsala sa medial stabilizer, pagtaas ng Q angle, anteversion ng femur at lateralization ng patellar tendon insertion. Ang mga kadahilanan ng panganib ng PFI ay buod sa Figure 1.

• femoral trochlea dysplasia

• anggulo ng inclination ng transverse pulley

• facet asymmetry ng pulley

• lalim ng kalo

• abnormal na pagkakahanay

• mataas na patella

• tumaas ang distansya mula tibia hanggang trochlear groove (tt-tg).

• taasan q angle

• femoral anteversion

  
  

MGA KATANGIAN NG IMAGING EXAMINATION

Ang mga natuklasan ng MRI ng PFI ay nag-iiba sa kalubhaan at talamak na katangian ng sakit. Ang mga banayad na kaso ng PFI ay maaaring mailalarawan ng patellar dyskinesia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema ng itaas at lateral na bahagi ng Hoffa fat pad (kilala rin bilang patellofemoral fat impact). Ang epekto ng taba ng patellofemoral ay malapit na nauugnay sa iba pang mga kadahilanan ng panganib ng PFI, kabilang ang femoral condyle dysplasia, taas ng patellar, tumaas na distansya ng TT-TG, lateral patellar tilt at subluxation. Ang matagal na patellar dyskinesia ay humahantong sa pinsala sa kartilago at maagang pagkabulok ng lateral patellofemoral joint.

Ang talamak na dislokasyon ng patella (APLD) ay ang pinakaseryosong anyo ng PFI. Ang X-ray plain film ay nagpapakita ng pagtuklas ng mga talamak na pinsala, na maaaring kabilang ang joint effusion, paminsan-minsang antas ng lipid ng fatty arthropathy, fracture ng medial patella osteochondral, lateral tilt/subluxation ng patella (Figure 8A), at malalim na lateral sulcus sign na sanhi ng impaction injury ng lateral femoral condylar cartilage. Ang mga partikular na pagpapakita ng MRI ng talamak na LPD ay kinabibilangan ng medial stabilizer injury (nakikita sa 96%), lateral patellar tilt o subluxation, osteochondral injury at joint effusion (Figure 2B, C). Sa karamihan ng mga kaso, ang patella ay kusang na-reset pagkatapos ng unang dislokasyon.

Hanggang sa 70% ng mga pasyente ay makakaranas ng paulit-ulit na dislokasyon, at maaaring mangyari ang talamak na paulit-ulit na dislokasyon. Sa kasong ito, ang MRI ay maaaring magpakita ng talamak na luha ng medial stabilizer, medial patellar deformity, ossification ng medial patella, patellar-femoral fat impact, cartilage injury at degeneration ng lateral patellofemoral joint (Larawan 3).

MGA PAGGAgamot

1. Non-surgical na paggamot:

• Karamihan sa mga talamak na dislokasyon ng patellar ay lumilipas at kusang ire-reset. Minsan, manu-manong ire-reset ng mga pasyente, miyembro ng pamilya, kaibigan, coach o trainer ang patella sa mismong lugar. Kung ang pasyente ay pupunta sa emergency department dahil sa patellar dislocation, bibigyan siya ng conscious sedation. Ang saradong pagbawas ng patella ay nakamit sa pamamagitan ng unti-unting pag-uunat ng mga binti. Kapag na-reset, klinikal na suriin ang kasukasuan ng tuhod para sa iba pang mga pinsala.

• Ang karaniwang paggamot para sa unang dislokasyon ng patella ay non-surgical na paggamot, at ang panandaliang (2-4 na linggo) na fixation sa splint o knee joint fixator ay maaaring makontrol ang pananakit at paunang paggaling ng tissue pagkatapos ng matinding pag-atake. Sa panahong ito, pinahihintulutan ang mga saklay na pasanin ang bigat. Pagkatapos nito, ginagamit ang mga patella stabilizing bracket para sa mga aktibidad, at isinasagawa ang physical therapy upang maibalik ang paggalaw, lakas at kontrol ng paa.

• Ang mga pasyente ay karaniwang nagpapatuloy sa ehersisyo mga 3 buwan pagkatapos ng unang pag-atake. Bukod dito, ang pagsusuot ng stent ay opsyonal.

2. Paggamot sa kirurhiko:

• Sa higit sa 30% ng mga pasyente, ang unang dislokasyon ng patellar ay nauugnay sa isang malaking halaga ng pagbubuhos ng kasukasuan ng tuhod. Sa kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng MRI upang matukoy kung mayroong mga osteochondral fractures. Ang pinakakaraniwang lokasyon ng mga bali na ito ay ang medial patella o lateral femoral condyle, at kadalasang inirerekomenda ang surgical treatment sa pagkakaroon ng intra-articular fractures.

• Sa panahon ng operasyon, ang mga piraso ng osteochondral fracture ay tinanggal o naayos ayon sa laki ng mga piraso ng bali at ang kalidad ng kartilago. Kapag ang laki ng osteochondral fracture ay ≥ 15 mm, ang fracture fixation sa halip na excision ay isinasaalang-alang. Ang pag-aayos na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang bukas na paraan gamit ang mga metal na turnilyo, bioabsorbable pin o mga tahi.

• Sa paggamot ng mga bali, ang trend ng sabay-sabay na pag-stabilize ng kirurhiko ng patella ay nakamit sa pamamagitan ng medial repair o MPFL reconstruction. Kung ang mga metal na turnilyo ay ginagamit para sa pag-aayos ng bali, maaaring kailanganin itong alisin sa pamamagitan ng iba pang mga operasyon sa hinaharap.

• Mayroong dalawang mga paaralan ng pag-iisip tungkol sa pinakamahusay na paraan ng patellar stabilization. Ang unang paraan ay ang magsagawa ng hiwalay na MPFL reconstruction. Ang MPFL ang pangunahing constraint factor ng lateral subluxation ng patella, kaya ang muling pagtatayo nito ay magbibigay ng kinakailangang katatagan para sa patella. Ang MPFL reconstruction ay karaniwang ginagawa ng quadriceps tendon autograft, hamstring tendon autograft o allograft. Ang rate ng tagumpay ng isolated MPFL reconstruction upang maibalik ang patellar stability ay higit sa 95%, na walang kinalaman sa pagpili ng graft. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng MPFL reconstruction ay ang paninigas ng kasukasuan ng tuhod, patellar fracture at paulit-ulit na patellar instability.

• Ang pangalawang paraan ay malulutas ang mga kadahilanan ng panganib ng patellar instability, at MPFL reconstruction. Sa pamamaraang ito, ang anatomical risk factor ng patellar instability ay tinutukoy sa X-ray film at CT/MRI, kabilang ang trochlear dysplasia, tumaas na taas ng patellar at TT-TG distance. Kapag natukoy na, ang ilan o lahat ng mga kadahilanan ng panganib ay itatama sa pamamagitan ng operasyon.

• Ang trochlear dysplasia ay malulutas sa pamamagitan ng trochleoplasty, kung saan lumalalim ang trochlear groove (Larawan 12A). Ang trochlear plasty ay hindi masyadong sikat sa United States dahil kabilang dito ang pagsalakay ng articular cartilage, at ayon sa teorya ay may panganib ng hinaharap na ischemic necrosis o arthritis.

• Ang taas ng patella o pagtaas ng taas ng patella ay nalulutas ng distal tibial tubercle. Upang mapataas ang distansya ng TT-TG, isinasagawa ang medial o anteromedial tibial tubercle (Larawan 12B). Kasama sa mga komplikasyon ng tibial tuberosity osteotomy ang nonunion, sakit sa hardware, pagkawala ng tuberosity reduction at fracture.

• Para sa pag-igting ng lateral retina, ang lateral retinal release ay ginaganap, na nagpapakita ng pagtaas ng patella tilt. Kasama sa mga komplikasyon ng lateral release ang patuloy na pamamaga at iatrogenic medial instability ng patella.

• Sa mga pasyente na may mga buto na wala pa sa gulang, ang ilang mga operasyon ay kontraindikado o binago dahil sa epiphysis.

• Ang femoral attachment point ng MFPL ay matatagpuan sa ibaba lamang ng epiphysis ng distal femur. Samakatuwid, ang muling pagtatayo ng MPFL ng mga pasyente na may mga buto na wala pa sa gulang ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na patnubay ng fluoroscopy upang matiyak ang ligtas na pagbabarena ng femoral tunnel.

• Ang pinsala sa distal femur ay maaaring humantong sa deformity, na maaaring o hindi nangangailangan ng surgical correction. Katulad nito, ang pinsala ng proximal tibial protrusion ay maaaring humantong sa deformity, lalo na sa medial na tuhod. Samakatuwid, ang osteotomy ng tibial tuberosity ay ipinagbabawal para sa mga pasyente na may bukas na proximal tibial protrusion.

• Sa kabaligtaran, ang patellar tendon ay maaaring ganap o bahagyang displaced medially. Kapag ang panlabas na kalahati ng patellar tendon ay inilipat sa medial side, ang operasyong ito ay tinatawag na Roux-Goldthwait operation (Figure 12C).

• Ang lahat ng mga pasyente na sumasailalim sa operasyon ay dapat suriin para sa patellar instability sa pag-aayos ng coronary limbs at rotating limbs. Ang pagtaas ng genu valgus, labis na femoral anteversion at pagtaas ng panlabas na tibial torsion ay ang mga kadahilanan ng panganib para sa patellar instability.

• Para sa mga pasyente na may mga buto na wala pa sa gulang, ang paggabay sa paglaki ay dapat isaalang-alang kapag nakikitungo sa genu valgus. Ang mga epiphyseal screw o tension band plate ay maaaring sumasaklaw sa medial na bahagi ng distal na dulo ng femoral epiphysis para sa unti-unting pagwawasto. Kailangan ang Osteotomy para itama ang mga pasyenteng may mature na buto para sa coronary o rotational deformity. Ang indikasyon ng pagwawasto ng genu valgus ay > 10 degrees, at ang indikasyon ng pagwawasto ng rotational dislocation ay lumampas sa 20 degrees.

• Ang mga bata (< 10 taong gulang) ay makakatagpo ng mga kumplikadong pattern ng patellar instability, na kinabibilangan ng nakapirming o nakagawiang dislokasyon ng patellar. Ang ilang mga sindrom tulad ng Down syndrome, nail-patellar syndrome, Kabuki syndrome at Rubinstein Taybi syndrome ay binubuo ng patellar instability.

• Mahalagang mapagtanto na ang nakahiwalay na muling pagtatayo ng MPFL ay hindi sapat upang malutas ang mga kumplikadong pattern na ito, dahil ang pangunahing patolohiya ay matatagpuan sa gilid, at kung minsan ang mekanismo ng quadriceps femoris ay pinaikli, na nangangailangan ng malawak na lateral release at quadriceps femoris plasty upang malutas ang mga problemang ito.

• Sa quadriceps femoris plasty, ang mekanismo ng quadriceps femoris ay binago at/o pinahaba. Sa kaso ng pagpapabaya o huli na paggamot, ang mga kumplikadong hindi matatag na pattern na ito ay maaaring makatagpo sa bandang huli ng buhay.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at mga kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, mga panlabas na fixator, arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga pansuportang hanay ng instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan sa operasyon ng mas maraming doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at industriya ng mga instrumento.

Nag-e-export kami sa buong mundo, para magawa mo makipag-ugnayan sa amin sa email address na song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng mensahe sa WhatsApp para sa mabilis na tugon +86- 18112515727 .

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CZMEDITECH upang makahanap ng higit pang mga detalye.