Alam mo ba yun? Mga panganib na kadahilanan at paggamot ng patellofemoral joint instability sa mga bata

Ang Patellofemoral Instability (PFI) ay nagsasama ng isang serye ng mga sakit, mula sa banayad na malaise hanggang sa malinaw na dislokasyon ng patella (LPD). Ang LPD ay medyo pangkaraniwan, na may 50 kaso sa bawat 100,000 mga bata. Ang unang dislokasyon ay karaniwang nangyayari sa pagitan ng 15 at 19 taong gulang. Ang LPD ay isang nakapanghihina na sakit, at ang rate ng dislokasyon pagkatapos ng konserbatibong paggamot o pisikal na therapy ay kasing taas ng 70%. Ang muling pagtatayo ng medial patellofemoral ligament ay ang pinaka -malawak na ginagamit na paggamot sa kirurhiko. Gayunpaman, kasing dami ng 16% ng mga pasyente ay may mga komplikasyon, kabilang ang muling pag-dislocation. Bilang karagdagan, ang isang quarter ng mga pasyente ay nangangailangan ng follow-up na operasyon sa iba pang kasukasuan ng tuhod na hindi ginagamot nang operasyon. Ang pangmatagalang peligro ng progresibong pinsala sa kartilago at OA pagkatapos ng LPD ay 6 beses na mas mataas kaysa sa pagkatapos ng paunang dislokasyon, na ginagawang maraming mga batang pasyente ang nahaharap sa panganib sa kanilang 30s at 40s. Ang kakulangan ng komprehensibong pag -unawa sa PFI ay isa sa mga pangunahing hadlang upang maibalik ang pagkakapare -pareho ng normal na kasukasuan ng patellofemoral.

Panganib na kadahilanan

Ang mga panganib na kadahilanan ng PFI ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: anatomical abnormality at alignment abnormality. Ang femoral trochlear dysplasia ay ang pinakamahalagang anatomical abnormality, at ang alignment abnormality ay may kasamang patellar elevation, patellar roll at subluxation. Ang pagpapapangit ng Patellofemoral ay sanhi ng mga pagbabago sa biomekanikal na sanhi ng pinsala ng medial stabilizer, pagtaas ng q anggulo, anteversion ng femur at pag -ilid ng pagpasok ng patellar tendon. Ang mga panganib na kadahilanan ng PFI ay naitala sa Larawan 1.

• Femoral trochlea dysplasia

• anggulo ng pagkahilig ng transverse pulley

• Asymmetry ng Facet ng Pulley

• lalim ng pulley

• hindi normal na pagkakahanay

• Mataas na patella

• Ang distansya mula sa tibia hanggang sa tropa ng tropa (TT-TG) ay tumaas

• Dagdagan ang q anggulo

• Femoral Anteversion

  
  

Mga katangian ng pagsusuri sa imaging

Ang mga natuklasan ng MRI ng PFI ay nag -iiba sa kalubhaan at talamak na kalikasan ng sakit. Ang mga kaso ng Mild PFI ay maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng patellar dyskinesia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema ng itaas at pag -ilid na panig ng Hoffa fat pad (na kilala rin bilang patellofemoral fat na epekto). Ang epekto ng taba ng patellofemoral ay malapit na nauugnay sa iba pang mga kadahilanan ng peligro ng PFI, kabilang ang femoral condyle dysplasia, patellar taas, nadagdagan ang distansya ng TT-Tg, pag-ilid ng patellar tilt at subluxation. Ang matagal na patellar dyskinesia ay humahantong sa pinsala sa kartilago at maagang pagkabulok ng lateral patellofemoral joint.

Ang talamak na dislokasyon ng patella (APLD) ay ang pinaka -seryosong anyo ng PFI. Ang X-ray plain film ay nagpapakita ng pagtuklas ng mga talamak na pinsala, na maaaring magsama ng magkasanib na pagbubuhos, paminsan-minsang antas ng lipid ng mataba arthropathy, bali ng medial patella osteochondral, pag-ilid ng ikiling/subluxation ng patella (Larawan 8a), at malalim na pag-sign ng sulcus na sanhi ng pinsala sa pinsala sa pag-ilid ng femoral condylar cartilage. Ang tiyak na pagpapakita ng MRI ng talamak na LPD ay may kasamang pinsala sa medial stabilizer (nakikita sa 96%), pag -ilid ng patellar tilt o subluxation, osteochondral pinsala at magkasanib na pagbubuhos (Larawan 2B, C). Sa karamihan ng mga kaso, ang patella ay kusang -reset pagkatapos ng unang dislokasyon.

Hanggang sa 70% ng mga pasyente ay makakaranas ng paulit -ulit na dislokasyon, at maaaring mangyari ang talamak na paulit -ulit na dislokasyon. Sa kasong ito, ang MRI ay maaaring magpakita ng talamak na luha ng medial stabilizer, medial patellar deformity, ossification ng medial patella, patellar-femoral fat effect, pinsala sa kartilago at pagkabulok ng lateral patellofemoral joint (Larawan 3).

Paggamot

1. Non-kirurhiko na paggamot:

• Karamihan sa mga talamak na dislocations ng patellar ay lumilipas at kusang -reset. Minsan, ang mga pasyente, miyembro ng pamilya, kaibigan, coach o tagapagsanay ay manu -manong i -reset ang patella sa lugar. Kung ang pasyente ay pumupunta sa kagawaran ng emerhensiya dahil sa dislocation ng patellar, bibigyan siya ng malay -tao na sedation. Ang saradong pagbawas ng patella ay nakamit sa pamamagitan ng unti -unting pag -unat ng mga binti. Kapag na -reset, klinikal na suriin ang kasukasuan ng tuhod para sa iba pang mga pinsala.

• Ang karaniwang paggamot para sa unang dislokasyon ng patella ay hindi pag-aalsa ng paggamot, at ang panandaliang (2-4 na linggo) na pag-aayos sa splint o tuhod na magkasanib na fixator ay maaaring makontrol ang sakit at paunang pagpapagaling ng tisyu pagkatapos ng talamak na pag-atake. Sa panahong ito, ang mga saklay ay pinapayagan na magdala ng timbang. Pagkatapos nito, ang patella na nagpapatatag ng mga bracket ay ginagamit para sa mga aktibidad, at ang pisikal na therapy ay isinasagawa upang maibalik ang paggalaw, lakas at kontrol ng paa.

• Ang mga pasyente ay karaniwang nagpapatuloy ng ehersisyo tungkol sa 3 buwan pagkatapos ng unang pag -atake. Bukod, ang pagsusuot ng isang stent ay opsyonal.

2. Paggamot sa Surgical:

• Sa higit sa 30% ng mga pasyente, ang unang pag -dislocation ng patellar ay nauugnay sa isang malaking halaga ng pagsasama ng magkasanib na tuhod. Sa kasong ito, kinakailangan upang maisagawa ang MRI upang matukoy kung mayroong mga osteochondral fractures. Ang pinaka-karaniwang lokasyon ng mga bali na ito ay ang medial patella o lateral femoral condyle, at ang paggamot sa kirurhiko ay karaniwang inirerekomenda sa pagkakaroon ng mga intra-articular fractures.

• Sa panahon ng operasyon, ang mga piraso ng bali ng osteochondral ay tinanggal o naayos ayon sa laki ng mga piraso ng bali at ang kalidad ng kartilago. Kapag ang laki ng osteochondral fracture ay ≥ 15 mm, ang pag -aayos ng bali sa halip na ang paggulo ay isinasaalang -alang. Ang pag -aayos na ito ay isinasagawa ng isang bukas na pamamaraan gamit ang mga metal screws, bioabsorbable pin o sutures.

• Sa paggamot ng mga bali, ang kalakaran ng sabay -sabay na pag -stabilize ng kirurhiko ng patella ay nakamit sa pamamagitan ng pag -aayos ng medial o muling pagtatayo ng MPFL. Kung ang mga metal screws ay ginagamit para sa pag -aayos ng bali, maaaring kailanganin nilang alisin ng iba pang mga pamamaraan ng operasyon sa hinaharap.

• Mayroong dalawang mga paaralan ng pag -iisip tungkol sa pinakamahusay na pamamaraan ng pag -stabilize ng patellar. Ang unang pamamaraan ay upang maisagawa ang nakahiwalay na muling pagtatayo ng MPFL. Ang MPFL ay ang pangunahing kadahilanan ng pagpilit ng pag -ilid ng subluxation ng patella, kaya ang pagbabagong -tatag nito ay magbibigay ng kinakailangang katatagan para kay Patella. Ang muling pagtatayo ng MPFL ay karaniwang isinasagawa ng quadriceps tendon autograft, hamstring tendon autograft o allograft. Ang rate ng tagumpay ng nakahiwalay na muling pagtatayo ng MPFL upang maibalik ang katatagan ng patellar ay higit sa 95%, na walang kinalaman sa pagpili ng graft. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng muling pagtatayo ng MPFL ay ang magkasanib na tuhod, patellar fracture at paulit -ulit na kawalang -tatag ng patellar.

• Ang pangalawang pamamaraan ay malulutas ang mga kadahilanan ng peligro ng kawalang -tatag ng patellar, at muling pagtatayo ng MPFL. Sa pamamaraang ito, ang mga anatomical na mga kadahilanan ng peligro ng kawalang-tatag ng patellar ay natutukoy sa X-ray film at CT/MRI, kabilang ang tropa ng tropa, nadagdagan ang taas ng patellar at distansya ng TT-TG. Kapag natukoy, ang ilan o lahat ng mga kadahilanan ng peligro ay maiwasto sa pamamagitan ng operasyon.

• Ang trochlear dysplasia ay nalulutas ng tropaoplasty, kung saan pinalalim ang tropa ng tropa (Larawan 12a). Ang Trochlear Plasty ay hindi masyadong tanyag sa Estados Unidos dahil nagsasangkot ito sa pagsalakay ng articular cartilage, at sa teoryang may panganib ng hinaharap na ischemic nekrosis o arthritis.

• Ang taas ng patella o pagtaas ng taas ng patella ay nalulutas ng distal tibial tubercle. Upang madagdagan ang distansya ng TT-Tg, ang medial o anteromedial tibial tubercle ay isinasagawa (Larawan 12B). Ang mga komplikasyon ng tibial tuberosity osteotomy ay may kasamang nonunion, sakit sa hardware, pagkawala ng pagbabawas ng tuberosity at bali.

• Para sa pag -igting ng lateral retina, isinasagawa ang lateral retinal release, na nagpapakita ng pagtaas ng patella ikiling. Ang mga komplikasyon ng pag -ilid ng pag -ilid ay kasama ang patuloy na pamamaga at iatrogen medial instability ng patella.

• Sa mga pasyente na may hindi pa nabubuong mga buto, ang ilang mga operasyon ay kontraindikado o nabago dahil sa epiphysis.

• Ang femoral attachment point ng MFPL ay matatagpuan sa ilalim lamang ng epiphysis ng distal femur. Samakatuwid, ang muling pagtatayo ng MPFL ng mga pasyente na may hindi pa nabubuong mga buto ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na gabay ng fluoroscopy upang matiyak ang ligtas na pagbabarena ng femoral tunnel.

• Ang pinsala sa femur femur ay maaaring humantong sa pagpapapangit, na maaaring o hindi nangangailangan ng pagwawasto ng kirurhiko. Katulad nito, ang pinsala ng proximal tibial protrusion ay maaaring humantong sa pagpapapangit, lalo na sa medial tuhod. Samakatuwid, ang osteotomy ng tibial tuberosity ay ipinagbabawal para sa mga pasyente na may bukas na proximal tibial protrusion.

• Sa kabaligtaran, ang patellar tendon ay maaaring maging ganap o bahagyang inilipat nang medikal. Kapag ang panlabas na kalahati ng patellar tendon ay inilipat sa medial side, ang operasyon na ito ay tinatawag na roux-goldthwait operation (Larawan 12C).

• Ang lahat ng mga pasyente na sumasailalim sa operasyon ay dapat suriin para sa kawalang -tatag ng patellar sa pag -aayos ng mga coronary limbs at umiikot na mga limbs. Ang nadagdagan na tunay na valgus, labis na femoral anteversion at nadagdagan na panlabas na tibial torsion ay ang mga kadahilanan ng peligro para sa kawalang -tatag ng patellar.

• Para sa mga pasyente na may hindi pa nabubuong mga buto, ang paggabay sa paglago ay dapat isaalang -alang kapag nakikipag -usap sa Genuy Valgus. Ang mga epiphyseal screws o tension band plate ay maaaring sumasaklaw sa medial side ng distal end ng femoral epiphysis para sa unti -unting pagwawasto. Kinakailangan ang Osteotomy upang iwasto ang mga pasyente na may mga mature na buto para sa coronary o rotational deformity. Ang indikasyon ng pagwawasto ng tunay na valgus ay> 10 degree, at ang indikasyon ng pagwawasto ng pag -ikot ng pag -ikot ay lumampas sa 20 degree.

• Ang mga bata (<10 taong gulang) ay makatagpo ng mga kumplikadong pattern ng kawalang -tatag ng patellar, na kasama ang nakapirming o nakagawian na dislocation ng patellar. Maraming mga sindrom tulad ng Down syndrome, kuko-patellar syndrome, Kabuki syndrome at rubinstein TayBi syndrome ay binubuo ng kawalang-tatag ng patellar.

• Mahalagang mapagtanto na ang nakahiwalay na muling pagtatayo ng MPFL ay hindi sapat upang malutas ang mga kumplikadong mga pattern na ito, dahil ang pangunahing patolohiya ay matatagpuan sa bandang huli, at kung minsan ang mekanismo ng quadriceps femoris ay pinaikling, na nangangailangan ng malawak na pag -ilid ng paglabas at quadriceps femoris plasty upang malutas ang mga problemang ito.

• Sa quadriceps femoris plasty, ang mekanismo ng quadriceps femoris ay reoriented at/o matagal. Sa kaso ng pagpapabaya o huli na paggamot, ang mga kumplikadong hindi matatag na mga pattern ay maaaring makatagpo mamaya sa buhay.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CzMeditech , mayroon kaming isang kumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopedic surgery at kaukulang mga instrumento, ang mga produkto kasama na mga implant ng gulugod, intramedullary kuko, Trauma Plate, LOKING PLATE, Cranial-maxillofacial, Prosthesis, Mga tool ng kuryente, Panlabas na mga fixator, Arthroscopy, Pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga set ng pagsuporta sa instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan ng operasyon ng mas maraming mga doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at instrumento na industriya.

Nag -export kami sa buong mundo, upang maaari mo Makipag-ugnay sa amin sa email address song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng isang mensahe sa whatsapp para sa isang mabilis na tugon +86-18112515727.

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon ， i -click CzMeditech upang makahanap ng higit pang mga detalye.