Kender du det? Risikofaktorer og behandling af patellofemoral ledinstabilitet hos børn

Patellofemoral ustabilitet (PFI) omfatter en række sygdomme, der spænder fra mild utilpashed til tydelig dislokation af patella (LPD). LPD er relativt almindelig, med 50 tilfælde ud af hver 100.000 børn. Den første dislokation opstår normalt mellem 15 og 19 år. LPD er en invaliderende sygdom, og dislokationsraten efter konservativ behandling eller fysioterapi er så høj som 70 %. Rekonstruktion af mediale patellofemorale ledbånd er den mest udbredte kirurgiske behandling. Dog har hele 16 % af patienterne komplikationer, herunder re-dislokation. Derudover skal en fjerdedel af patienterne opfølgende operation i det andet knæled, som ikke behandles kirurgisk. Den langsigtede risiko for progressiv bruskskade og OA efter LPD er 6 gange højere end efter indledende dislokation, hvilket gør, at mange unge patienter står over for OA-risiko i 30'erne og 40'erne. Mangel på omfattende forståelse af PFI er en af ​​de vigtigste hindringer for at genoprette konsistensen af ​​normalt patellofemoralled.

RISIKOFAKTOR

Risikofaktorer for PFI kan opdeles i to kategorier: anatomisk abnormitet og alignment abnormitet. Femoral trochlear dysplasi er den vigtigste anatomiske abnormitet, og alignment abnormiteten omfatter patella elevation, patella roll og subluxation. Patellofemoral deformitet er forårsaget af biomekaniske ændringer forårsaget af beskadigelse af medial stabilisator, forøgelse af Q-vinkel, anteversion af lårbenet og lateralisering af patellar seneindsættelse. Risikofaktorerne for PFI er opsummeret i figur 1.

• femoral trochlea dysplasi

• hældningsvinkel af tværgående remskive

• facet-asymmetri af remskive

• remskive dybde

• unormal justering

• høj patella

• afstanden fra tibia til trochlear groove (tt-tg) steg

• øge q-vinklen

• femoral anteversion

  
  

KARAKTERISTIKA FOR BILLEDUNDERSØGELSE

MRI-resultaterne af PFI varierer med sygdommens sværhedsgrad og kroniske karakter. Milde PFI-tilfælde kan være karakteriseret ved patellar dyskinesi, som er karakteriseret ved ødem på de øvre og laterale sider af Hoffa fedtpude (også kendt som patellofemoral fedtpåvirkning). Patellofemoral fedtpåvirkning er tæt forbundet med andre risikofaktorer for PFI, herunder femoral kondyldysplasi, patellahøjde, øget TT-TG-afstand, lateral patellatilt og subluksation. Langvarig patella dyskinesi fører til bruskskade og tidlig degeneration af det laterale patellofemorale led.

Akut dislokation af patella (APLD) er den mest alvorlige form for PFI. Den almindelige røntgenfilm viser opdagelsen af ​​akutte skader, som kan omfatte ledeffusion, lejlighedsvis lipidniveau af fedtarthropati, fraktur af medial patella osteochondral, lateral hældning/subluksation af patella (Figur 8A) og dyb lateral sulcus-tegn forårsaget af stødskade af laterale bruskknogle. De specifikke MR-manifestationer af akut LPD omfatter medial stabilisatorskade (set hos 96%), lateral patellatilt eller subluksation, osteochondral skade og ledeffusion (figur 2B, C). I de fleste tilfælde nulstilles knæskallen spontant efter den første dislokation.

Op til 70 % af patienterne vil opleve tilbagevendende dislokation, og kronisk tilbagevendende dislokation kan forekomme. I dette tilfælde kan MR vise kronisk afrivning af medial stabilisator, medial patelladeformitet, ossifikation af medial patella, patellar-femoral fedtpåvirkning, bruskskade og degeneration af det laterale patellofemorale led (figur 3).

BEHANDLINGER

1. Ikke-kirurgisk behandling:

• De fleste akutte patelladislokationer er forbigående og vil blive spontant nulstillet. Nogle gange vil patienter, familiemedlemmer, venner, trænere eller trænere manuelt nulstille knæskallen på stedet. Hvis patienten går på skadestuen på grund af patellaluksation, vil han få bevidst sedering. Lukket reduktion af patella opnås ved gradvist at strække benene. Når du er nulstillet, skal du klinisk kontrollere knæleddet for andre skader.

• Standardbehandlingen ved den første dislokation af patella er ikke-kirurgisk behandling, og kortvarig (2-4 uger) fiksering i skinne- eller knæledsfiksator kan kontrollere smerter og initial vævsheling efter akut anfald. I denne periode får krykker lov til at bære vægten. Derefter bruges patella-stabiliserende beslag til aktiviteter, og der udføres fysioterapi for at genoprette bevægelse, styrke og lemmerkontrol.

• Patienter genoptager normalt træningen omkring 3 måneder efter det første anfald. Desuden er det valgfrit at bære en stent.

2. Kirurgisk behandling:

• Hos mere end 30 % af patienterne er den første patellaluksation relateret til en stor mængde knæledseffusion. I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre MR for at identificere, om der er osteochondrale frakturer. Den mest almindelige placering af disse frakturer er den mediale patella eller den laterale lårbenskondyl, og kirurgisk behandling anbefales normalt ved tilstedeværelse af intraartikulære frakturer.

• Under operationen fjernes eller fikseres osteochondrale brudstykker alt efter størrelsen af ​​brudstykkerne og kvaliteten af ​​brusk. Når størrelsen af ​​osteochondral fraktur er ≥ 15 mm, overvejes frakturfiksering i stedet for excision. Denne fiksering udføres ved en åben metode ved hjælp af metalskruer, bioabsorberbare stifter eller suturer.

• Ved behandling af frakturer opnås tendensen til samtidig kirurgisk stabilisering af patella ved medial reparation eller MPFL-rekonstruktion. Hvis metalskruer bruges til brudfiksering, skal de muligvis fjernes ved andre kirurgiske procedurer i fremtiden.

• Der er to tankegange om den bedste metode til patellastabilisering. Den første metode er at udføre isoleret MPFL-rekonstruktion. MPFL er den vigtigste begrænsningsfaktor for lateral subluksation af patella, så dets rekonstruktion vil give den nødvendige stabilitet til patella. MPFL-rekonstruktion udføres sædvanligvis ved quadriceps sene autograft, hamstring sene autograft eller allograft. Succesraten for isoleret MPFL-rekonstruktion for at genoprette patellastabilitet er over 95 %, hvilket ikke har noget at gøre med valget af graft. De mest almindelige komplikationer ved MPFL-rekonstruktion er knæledsstivhed, patellafraktur og tilbagevendende patella-ustabilitet.

• Den anden metode løser risikofaktorerne for patellar ustabilitet og MPFL-rekonstruktion. I denne metode bestemmes de anatomiske risikofaktorer for patellar ustabilitet på røntgenfilm og CT/MRI, herunder trochleær dysplasi, øget patellahøjde og TT-TG-afstand. Når først det er bestemt, vil nogle eller alle risikofaktorer blive korrigeret ved operation.

• Trochlear dysplasi løses ved trochleoplastik, hvor trochlearrillen uddybes (Figur 12A). Trochlearplastik er ikke særlig populær i USA, fordi den involverer invasion af ledbrusk, og teoretisk er der risiko for fremtidig iskæmisk nekrose eller gigt.

• Knæskalhøjde eller forøgelse af knæskalhøjde løses ved distal tibial tuberkel. For at øge TT-TG-afstanden udføres medial eller anteromedial tibial tuberkel (figur 12B). Komplikationer af tibial tuberøsitets-osteotomi omfatter nonunion, hardware-smerter, tab af tuberøsitetsreduktion og fraktur.

• For spændingen af ​​lateral nethinde udføres lateral retinal frigivelse, som viser stigningen af ​​knæskallens hældning. Komplikationerne ved lateral frigivelse inkluderer vedvarende hævelse og iatrogen medial ustabilitet af patella.

• Hos patienter med umodne knogler er nogle operationer kontraindiceret eller modificeret på grund af epifysen.

• Det femorale fastgørelsespunkt for MFPL er placeret lige under epifysen af ​​det distale femur. Derfor bør MPFL-rekonstruktion af patienter med umodne knogler udføres under streng fluoroskopivejledning for at sikre sikker boring af femoral tunnel.

• Distal lårbensskade kan føre til deformitet, som måske eller måske ikke kræver kirurgisk korrektion. Tilsvarende kan skaden af ​​proksimalt tibial fremspring føre til deformitet, især i det mediale knæ. Derfor er osteotomi af tibial tuberositet forbudt for patienter med åben proksimal tibial fremspring.

• Tværtimod kan patellasenen være helt eller delvist forskudt medialt. Når den ydre halvdel af patellasenen overføres til den mediale side, kaldes denne operation Roux-Goldthwait operation (Figur 12C).

• Alle patienter, der skal opereres, bør evalueres for patella-ustabilitet i arrangementet af koronare lemmer og roterende lemmer. Øget genu valgus, overdreven femoral anteversion og øget ekstern tibial torsion er risikofaktorerne for patella-ustabilitet.

• For patienter med umodne knogler bør vejledende vækst overvejes, når de har med genu valgus at gøre. Epifyse-skruer eller spændingsbåndsplader kan spænde over den mediale side af den distale ende af femoral epifyse for gradvis korrektion. Osteotomi er nødvendig for at korrigere patienter med modne knogler for koronar eller rotationsdeformitet. Korrektionsindikationen for genu valgus er > 10 grader, og korrektionsindikationen for rotationsdislokation overstiger 20 grader.

• Børn (< 10 år) vil støde på komplekse mønstre af patellar ustabilitet, som omfatter fast eller sædvanlig patellaluksation. Adskillige syndromer såsom Downs syndrom, negle-patellar syndrom, Kabuki syndrom og Rubinstein Taybi syndrom er sammensat af patella ustabilitet.

• Det er vigtigt at indse, at den isolerede rekonstruktion af MPFL ikke er nok til at løse disse komplicerede mønstre, fordi den primære patologi er placeret lateralt, og nogle gange er mekanismen for quadriceps femoris forkortet, hvilket kræver bred lateral frigivelse og quadriceps femoris plastik for at løse disse problemer.

• Ved quadriceps femoris plasty er quadriceps femoris mekanisme reorienteret og/eller forlænget. I tilfælde af omsorgssvigt eller sen behandling kan disse komplicerede ustabile mønstre opstå senere i livet.

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMEDITECH , vi har en meget komplet produktlinje af ortopædkirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne bl.a. rygsøjleimplantater, intramedullære negle, traumeplade, låseplade, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til løbende at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme flere lægers og patienters kirurgiske behov og også gøre vores virksomhed mere konkurrencedygtig inden for hele den globale ortopædiske implantat- og instrumentindustri.

Vi eksporterer til hele verden, så du kan kontakt os på e-mailadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for et hurtigt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere, klik CZMEDITECH for at finde flere detaljer.