¿Yachankichu chayta? Factores de riesgo chanta tratamiento kay inestabilidad articular patelofemoral kaqmanta wawakunapi

Inestabilidad patelofemoral (PFI) kaqpi huk serie unquykuna kachkan, kay llamp’u malestar kaqmanta kay sut’i dislocación de rótula (LPD) kaqkama. LPD aswan riqsisqa, sapa 100.000 wawakunamanta 50 casos. Ñawpaq kaq dislocación kaqqa aswanta rikukun kay 15 watamanta 19 watakama. LPD huk pisi kallpayachiq unquy, chanta kay tasa de dislocación kay conservador hampiymanta utaq kay terapia física kaqmantaqa 70% kaqkama. Reconstrucción kay ligamento patelofemoral medial kaqmanta aswan llamk’achisqa hampiy quirúrgico kaqmanta. Ichaqa, 16% kaqkama unqusqakunamantaqa complicacionesniyuq kanku, kay re-dislocación kaqwan ima. Chaymantapas, huk cuarta parte unqusqakunamanta huk operación qatipayta necesitanku huknin qunqur articulación kaqpi mayqinchus mana operación kaqwan hampisqachu. Kay riesgo unay pachapaq kay cartílago progresiva k’irisqamanta chanta kay OA kaqmanta kay LPD kaqmanta 6 kuti aswan hatun kay qallariy dislocación kaqmanta, kaytaq achkha wayna unqusqakunata ruwan kay riesgo OA kaqwan tupanankupaq kay 30 chanta 40 watayuq kaqkunapi. Mana tukuy imamanta hamut’ay kay PFI kaqmanta huk hatun hark’akuna kan kay consistencia kay normal articulación patelofemoral kaqmanta kutichiypaq.

FACTOR DE RIESGO

Factores de riesgo kay PFI kaqmantaqa iskay categoría kaqpi t’aqakunman: abnormalidad anatómica chanta abnormalidad alineación kaqmanta. Kay displasia troclear femoral kaqqa aswan importante abnormalidad anatómica kaq, chanta kay abnormalidad alineación kaqpiqa kay elevación patelar, rollo patelar chanta subluxación kaqwan ima. Kay deformidad patelofemoral kaqqa ruwakun kay cambios biomecánicos kaqwan kay estabilizador medial kaqmanta k’irisqa kasqanrayku, kay ángulo Q yapakusqanrayku, kay anteversión kay fémur kaqmanta chanta kay lateralización kay inserción kay tendón patelar kaqmanta ima. PFIpa riesgonkuna 1 yupaypi pisillapi churasqa kachkan.

• displasia femoral troclea nisqamanta

• ángulo de inclinación de polea transversal nisqa

• asimetría de faceta de polea nisqa

• polea ukhunchasqa

• mana normal nisqa alineacion

• alto patella

• tibiamanta surco troclearkama (tt-tg) karu kaynin yapakurqa

• yapay q kuchu

• anteversión femoral nisqamanta

  
  

IMAGENCIA EXÁMINACIÓNPA CARACTERÍSTICAS

Kay PFI kaqmanta MRI tarikuykuna hukniray kanku kay unquypa sinchi kayninwan chanta kay crónica kaqwan. Llampu PFI casos kaqkunaqa discinesia patelar kaqwan riqsichikunkuman, kaytaq edema kaqwan riqsichikun kay pata chanta lateral lados kaqmanta kay Hoffa wira almohadilla kaqmanta (kaytaq riqsisqataq kay impacto de grasa patelofemoral kaqwan). Impacto wira patelofemoral kaqmanta huk factores de riesgo kaqwan PFI kaqmanta anchata tinkisqa kachkan, kay displasia cóndilo femoral kaqwan, altura patelar kaqwan, yapasqa TT-TG karu kayninwan, inclinación patelar lateral kaqwan chanta subluxación kaqwan ima. Unay pachamanta discinesia patelar kaqqa cartílago k’irisqaman chanta kay articulación patelofemoral lateral kaqmanta ñawpaq degeneración kaqman ima apamun.

Dislocación aguda de rótula (APLD) kaqqa aswan sinchi forma kay PFI kaqmanta. Kay película llana de rayos X rikuchin kay tarikuy kay k’irisqa agudas kaqmanta, kaytaq kanman kay efusión articular kaqmanta, kay nivel lípido ocasional kaqmanta kay artropatía grasa kaqmanta, kay fractura kay osteocondral kaqmanta kay patella medial kaqmanta, kay inclinación lateral/subluxación kaqmanta kay patella kaqmanta (Figura 8A), chanta kay signo de sulco lateral profundo kaqmanta kay impacto k’irisqa kay cartílago lateral femoral kaqmanta. Kay específicas rikuchiykuna kay MRI kaqmanta kay LPD agudo kaqmanta kanku kay estabilizador medial k’irisqa (96% kaqpi rikusqa), kay inclinación patelar lateral utaq subluxación, kay osteocondral k’irisqa chanta kay efusión articular kaqwan ( Figura 2B, C ). Yaqa llapanpiqa, patellaqa kikillanmantam kutichikun ñawpaq dislocación nisqamanta.

70% kaqkama unqusqakunamantaqa kuti kuti dislocación kaqta rikunqaku, chanta huk kuti kuti dislocación crónica kaqwan ruwakunman. Kay casopi, kay RM rikuchinman kay llik’ikuy crónico kay estabilizador medial kaqmanta, kay deformidad patelar medial kaqmanta, kay osificación kay rótula medial kaqmanta, kay impacto de grasa patelar-femoral kaqmanta, kay cartílago k’irisqa chanta kay degeneración kay articulación patelofemoral lateral kaqmanta (3 kaq siqi).

HAmpikuna

1. Mana operaspa hampiy: 1.1.

• Yaqa llapan dislocación patelar agudas kaqkunaqa transitorias kanku chanta espontáneamente kutichisqa kanqanku. Wakin kuti, unqusqakuna, ayllukuna, amigokuna, entrenadores utaq entrenadores makiwan patella kaqta chaypi kaqmanta churanqanku. Sichus unqusqa dislocación patelar nisqarayku departamento de emergencia nisqaman rin chayqa, sedación consciente nisqawanmi hampichikunqa. Wisq’asqa pisiyachiy de patella nisqa ruwakun pisi pisimanta chakikunata llañuyachispa. Huk kuti kutichisqa, clínicamente qhaway qunqur articulación huk k’irisqakuna kananpaq.

• Kay hampiy estándar kay ñawpaq dislocación kaqpaq kay patella kaqmantaqa mana quirúrgico hampiychu, chanta kay fijación pisi pachapaq (2-4 semanas) kay férula utaq kay qunqur articulación fijador kaqpi kay nanayta chanta kay qallariy tejidos allinyachiyta kay ataque agudo kaqmanta controlanman. Chay pachakunapiqa muletakunatam llasayta apanankupaq saqinku. Chay qhipamantaq, soportes estabilizadores de patellas nisqawan ruwaykunapaq llamk’achinku, chanta terapia física ruwakunku kuyuyta, kallpata chanta control de miembros nisqakunata kutichinankupaq.

• Unqusqakunaqa aswanta ejercicio ruwayta qallarinku yaqa 3 killa ñawpaq ataquemanta. Chaymantapas, stent nisqawan churakuyqa munasqallam.

2. Operación nisqawan hampichikuy: 1.1.

• Aswan 30% unqusqakunamanta, kay ñawpaq dislocación patelar kaqqa huk hatun efusión de articulación de rodilla kaqwan hukllachasqa kachkan. Kay casopiqa, RM nisqawan ruwana tiyan, chaywanmi yachakun fracturas osteocondrales nisqakuna kasqanmanta. Kay fracturas kaqpa aswan riqsisqa tarikuyninqa kay rótula medial utaq cóndilo femoral lateral kaqpi, chanta kay tratamiento quirúrgico kaqwanqa aswanta yuyaychakun kay fracturas intraarticulares kaqpi.

• Operación ruwakuchkaptinqa, fractura osteocondral nisqa pedazos nisqakunatam hurqunku utaq allinta churanku fractura nisqapa hatun kayninman hina chaynallataq cartílago nisqapa calidadninman hina. Mayk’aqchus kay fractura osteocondral kaqpa sayayninqa ≥ 15 mm kaqpi, kay fractura fijación kaqta qhawakun kay excisión kaqmanta. Kay fijación ruwakun huk kichasqa ruwaywan metal tornillos, bioabsorbibles clavijas utaq suturas kaqwan.

• Fracturas hampiypi, kay tendencia kay estabilización quirúrgica simultánea kaqmanta kay patella kaqmanta ruwakun kay allichay medial kaqwan utaq kay MPFL kaqmanta ruwaywan. Sichus q’illaymanta tornilloswan p’akisqakunata allinta sayachinku chayqa, hamuq tiempopiqa huk operacionkunawanmi horqonanku kanqa.

• Iskay yachaywasikunam kan aswan allin ruway estabilización patelar nisqamanta. Ñawpaq kaq ruwayqa sapanchasqa MPFL musuqmanta ruwaymi. MPFLqa factor principal de restricción nisqa subluxación lateral de rótula nisqamanta, chaymi reconstrucción nisqanqa qunqa estabilidad necesaria nisqa rótula nisqapaq. MPFL kaqmanta ruwayqa aswanta ruwakun kay autoinjerto tendón cuadriceps kaqwan, autoinjerto tendón isquiotibial kaqwan utaq aloinjerto kaqwan. Kay tasa de éxito kay aislado MPFL kaqmanta ruwaymanta kay estabilidad patelar kaqmanta kutichinanpaqqa 95% masnin kachkan, kaytaq mana ima ruwayniyuqchu kay injerto akllaywan. Aswan riqsisqa complicaciones kay MPFL kaqmanta ruwaymanta kanku kay qunqur articulaciones kaqmanta rigidez, kay fractura patelar chanta kay inestabilidad patelar kaqmanta kuti.

• Iskay kaq ruwayqa allichanmi factores de riesgo inestabilidad patelar nisqamanta, chaymanta MPFL reconstrucción nisqamanta. Kay método kaqpi, kay factores de riesgo anatómicos kay inestabilidad patelar kaqmanta kay película de rayos X kaqpi chanta kay CT/MRI kaqpi ima, kay displasia troclear kaqwan, kay altura patelar yapasqa chanta kay TT-TG karumanta ima. Chayta yacharuspaqa wakin otaq llapallan riesgokuna operacionwanmi allichasqa kanqa.

• Displasia troclear nisqataqa trocleoplastia nisqawanmi allichakun, chaypim surco troclear nisqa aswan ukhunchasqa (12A siqi). Kay plasto troclear mana ancha riqsisqachu kay Estados Unidos kaqpi imaraykuchus kay invasión kay cartílago articular kaqpi, chanta teóricamente kan huk riesgo kay necrosis isquémica utaq artritis hamuq pachapaq.

• Patella sayaynin utaq patella sayaynin yapakuyninqa tubérculo tibial distal nisqawanmi allichasqa. TT-TG karuta yapanapaqmi ruwakun tubérculo tibial medial utaq anteromedial (12B siqi). Complicaciones kay osteotomía tuberosidad tibial kaqmanta kanku kay mana hukllanakuy, hardware nanay, chinkachiy kay tuberosidad pisiyachiy chanta kay fractura kaqwan.

• Kay retina lateral kaqpa tensionninpaqqa, kay retina lateral kachariy ruwakun, kaytaq rikuchin kay rótula inclinación yapakuyninta. Kay complicaciones kay liberación lateral kaqmanta kanku kay punkiy persistente chanta kay inestabilidad medial iatrogénica kay rótula kaqmanta.

• Mana puqusqa tulluyuq unqusqakunapiqa wakin operacionesqa contraindicadas utaq modificadas kanku kay epifisis kaqrayku.

• Kay MFPL kaqpa punto de fijación femoral kaqqa tarikun kay epifisis kaqmanta kay fémur distal kaqmanta urayllapi. Chayrayku, mana puqusqa tulluyuq unqusqakunamanta MPFL kaqmanta ruwayqa ruwakunan tiyan kay fluoroscopia kaqwan sinchi pusaywan, kay túnel femoral kaqmanta mana imamanta manchachikuq perforación kananpaq.

• Kay fémur distal k’irisqa kay deformidad kaqman apayta atin, kaytaq huk corrección quirúrgica kaqta necesitanman utaq manapas. Kikillantataq, kay protuberancia tibial proximal kaqmanta k’irisqa kayqa deformidad kaqman apayta atin, aswanta kay qunqur medial kaqpi. Chayrayku, osteotomía kay tuberosidad tibial kaqmanta hark’asqa kay unqusqakunaman kay protrusión tibial proximal kichasqa kaqwan.

• Aswanpas, tendón patelarqa tukuyninpi utaq wakinta medial kaqpi desplazakunman. Tendón patellarpa hawa kuskannin medial ladoman apasqa kaptinqa, kay operación nisqatam sutichanku operación Roux-Goldthwait nispa (12C siqi).

• Llapan unqusqakuna operasqa kaqkunata chaninchana tiyan kay inestabilidad patelar kaqpaq kay arreglo kaqpi kay miembros coronarios kaqpi chanta kay miembros giratorios kaqpi. Kay genu valgus yapasqa, kay excesiva anteversión femoral chanta yapasqa kay torsión tibial externa kaqkuna kanku kay factores de riesgo kay inestabilidad patelar kaqpaq.

• Mana puqusqa tulluyuq unqusqakunapaq, wiñayta pusayta qhawarina tiyan kay genu valgus kaqwan ruwachkaspa. Tornillos epifisiales utaq placas de banda de tensión kaqqa kay lado medial kaqpi kay epifisis femoral kaqpa distal tukukuyninmanta llanthuyta atinku pisi pisimanta allichaypaq. Osteotomía nisqataqa necesitakunmi puqusqa tulluyuq unquqkunata deformidad coronaria utaq rotacional nisqamanta allichanapaq. Kay genu valgus kaqpa allichay rikuchiyninqa > 10 grados kaq, chanta kay allichay rikuchiy kay dislocación rotacional kaqmanta 20 gradosmanta aswan.

• Wawakuna (< 10 watayuq) tupanqaku complejos patrones de inestabilidad patelar kaqwan, mayqinkunachus dislocación patelar fija utaq habitual kaqwan kanku. Askha síndromes kaqkuna kay síndrome de Down, síndrome de uña-patelar, síndrome de Kabuki chanta síndrome de Rubinstein Taybi kaqkuna kay inestabilidad patelar kaqmanta ruwasqa kanku.

• Importantemi kayta reparana kay MPFL kaqmanta sapanchasqa musuqmanta ruwayqa mana suficientechu kay sasachakuyniyuq ruwaykunata allichanapaq, imaraykuchus kay patología primaria lateral kaqpi tarikun, wakin kutitaq kay mecanismo kay cuadriceps femoris kaqmanta pisiyachisqa kachkan, kaytaq necesitan kay ancho liberación lateral kaqmanta chanta kay cuadriceps femoris plastiamanta kay sasachakuykunata allichanapaq.

• Kay cuadriceps fémoris plasto kaqpi, kay cuadriceps femoris mecanismoqa hukmanta orientasqa chanta/utaq unayta. Kay mana qhawasqa utaq qhipa hampikuy kaqpi, kay sasachakuyniyuq mana takyasqa ruwaykunaqa qhipa kawsaypi tarikunman.

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