Оё шумо инро медонед? Омилҳои хавф ва табобати ноустувории муштараки пателлофеморалӣ дар кӯдакон

Ноустувории пателлофеморалӣ (PFI) як қатор бемориҳоро дар бар мегирад, ки аз бемории сабук то дислокатсияи ошкори пателла (LPD) иборат аст. LPD нисбатан маъмул аст, ки дар ҳар 100,000 кӯдак 50 ҳолатро ташкил медиҳад. Аввалин дислокатсия одатан дар байни 15 то 19 сола рух медиҳад. LPD як бемории заифкунанда аст ва сатҳи дислокатсия пас аз табобати консервативӣ ё терапияи физикӣ то 70% баланд аст. Таҷдиди пайванди миёнаравии пателлофеморалӣ усули аз ҳама васеъ истифодашавандаи табобати ҷарроҳӣ мебошад. Бо вуҷуди ин, то 16% беморон мушкилиҳо доранд, аз ҷумла аз нав ҷудо шудан. Илова бар ин, чоряки беморон ба ҷарроҳии пайгирии буғумҳои зонуе ниёз доранд, ки бо роҳи ҷарроҳӣ табобат карда намешаванд. Хавфи дарозмуддати осеби прогрессивии пайҳо ва OA пас аз LPD 6 маротиба зиёдтар аст, ки пас аз ҷойгиршавии ибтидоӣ, ки бисёре аз беморони ҷавонро дар 30-40-солагӣ бо хатари OA дучор мекунанд. Набудани фаҳмиши ҳамаҷонибаи PFI яке аз монеаҳои асосӣ барои барқарор кардани пайвастагии буғумҳои муқаррарии пателлофеморалӣ мебошад.

ОМИЛИ ХАВФ

Омилҳои хавфи ПФИ-ро ба ду категория тақсим кардан мумкин аст: аномалияти анатомӣ ва номутаносибии ҳамоҳангӣ. Дисплазияи трохлеарии феморӣ муҳимтарин нуқсони анатомӣ мебошад ва вайроншавии ҳамзамон болоравии пателлар, гардиши пателлар ва сублюксатсияро дар бар мегирад. Деформатсияи пателлофеморалӣ дар натиҷаи тағироти биомеханикӣ, ки дар натиҷаи осеби стабилизатори миёнаравӣ, афзоиши кунҷи Q, антверсионии устухони устухон ва паҳлӯии воридшавии риштаи пателлар ба вуҷуд омадааст, ба амал меояд. Омилҳои хавфи PFI дар расми 1 ҷамъбаст шудаанд.

• дисплазияи trochlea femoral

• кунҷи тамоили шкив трансверсивӣ

• асимметрияи паҳлӯи шкив

• чуқурии шкив

• ҳамоҳангсозии ғайримуқаррарӣ

• пателла баланд

• масофа аз tibia то чуқури трохлеарӣ (тт-тг) зиёд шуд

• кунҷи q-ро зиёд кунед

• антверсияи устухон

  
  

ХУСУСИЯТХОИ САНЧИШИ ТАСРИФ

Натиҷаҳои MRI аз PFI бо шиддат ва табиати музмини беморӣ фарқ мекунанд. Ҳолатҳои сабуки PFI метавонанд бо дискинезияи пателларӣ тавсиф карда шаванд, ки бо варами паҳлӯҳои болоӣ ва паҳлӯии қабати чарбуи Ҳоффа тавсиф мешавад (инчунин бо номи таъсири чарбҳои пателлофеморалӣ маълум аст). Таъсири чарбуи пателлофеморалӣ бо дигар омилҳои хавфи PFI, аз ҷумла дисплазияи кондилҳои феморалӣ, баландии пателлар, зиёдшавии масофаи TT-TG, хамшавии паҳлуи пателлар ва сублюксатсия зич алоқаманд аст. Дискинезияи дарозмуддати пателларӣ ба осеби пайҳо ва таназзули барвақти буғуми пателлофеморалӣ оварда мерасонад.

Дислокатсияи шадиди пателла (APLD) шакли ҷиддии PFI мебошад. Плёнкаи оддии рентгенӣ кашфи ҷароҳатҳои шадидро нишон медиҳад, ки онҳо метавонанд эффузияи буғумҳо, баъзан сатҳи липидҳои артропатияи равғанӣ, шикастани остеохондрали миёнаравӣ, майли паҳлӯӣ/сублюксатсияи пателларо дар бар гиранд (Расми 8А) ва аломати амиқи сутуни паҳлӯӣ, ки дар натиҷаи осеби зарбаи устухони устухони паҳлуӣ ба вуҷуд омадаанд. Зуҳуроти мушаххаси MRI-и LPD-и шадид осеби стабилизатори миёнаравӣ (дар 96% дида мешавад), камшавии паҳлуи пателлар ё сублюксатсия, осеби остеохондралӣ ва эффузияи муштарак (Тасвири 2B, C). Дар аксари ҳолатҳо, пателла пас аз дислокатсияи аввал ба таври худкор аз нав барқарор карда мешавад.

То 70% беморон дислокатсияи такрориро аз сар мегузаронанд ва дислокатсияи музмини такроршаванда метавонад рух диҳад. Дар ин ҳолат, MRI метавонад ашки музмини стабилизатори миёнаравӣ, деформатсияи миёнаравӣ, устухонбандии пателлаи миёна, таъсири чарбуи пателлар-феморалӣ, осеби пайҳо ва дегенератсияи буғумҳои паҳлуи пателлофеморалиро нишон диҳад (Расми 3).

ТАБОБАТХО

1. Табобати ғайриҷарроҳӣ:

• Аксари дислокатсияҳои шадиди пателлар муваққатӣ мебошанд ва ба таври худкор аз нав барқарор мешаванд. Баъзан, беморон, аъзоёни оила, дӯстон, мураббиён ё тренерон пателларо дар ҷои худ дастӣ барқарор мекунанд. Агар бемор аз сабаби канда шудани пателла ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ муроҷиат кунад, ба ӯ доруи оромӣ дода мешавад. Камшавии пӯшидаи пателла бо роҳи тадриҷан дароз кардани пойҳо ба даст оварда мешавад. Пас аз аз нав барқарор кардан, буғуми зонуро барои ҷароҳатҳои дигар клиникӣ тафтиш кунед.

• Табобати стандартӣ барои ҷустани аввалини пателла табобати ғайриҷарроҳӣ мебошад ва фиксатори кӯтоҳмуддат (2-4 ҳафта) дар фиксатори буғумҳои зону метавонад дард ва табобати ибтидоии бофтаро пас аз ҳамлаи шадид назорат кунад. Дар ин давра ба асобағол иҷозат дода мешавад, ки вазнро бардоранд. Пас аз он, қавсҳои устуворкунандаи пателла барои фаъолиятҳо истифода мешаванд ва терапияи физикӣ барои барқарор кардани ҳаракат, қувват ва назорати дастҳо гузаронида мешавад.

• Беморон одатан тақрибан 3 моҳ пас аз ҳамлаи аввал машқро дубора оғоз мекунанд. Ғайр аз он, пӯшидани стент ихтиёрӣ аст.

2. Табобати ҷарроҳӣ:

• Дар зиёда аз 30% беморон, дислокатсияи аввалини пателлар ба миқдори зиёди эффузияи буғумҳои зону алоқаманд аст. Дар ин ҳолат, барои муайян кардани он, ки оё шикастани остеохондрал вуҷуд дорад, MRI гузаронидан лозим аст. Ҷойгиршавии маъмултарини ин шикастаҳо пателлаи миёна ё кондили паҳлуи устухон аст ва одатан дар сурати мавҷуд будани шикастаҳои дохили буғум табобати ҷарроҳӣ тавсия мешавад.

• Ҳангоми ҷарроҳӣ пораҳои шикастаи остеохондралӣ мувофиқи андозаи пораҳои шикаста ва сифати пайҳор хориҷ карда мешаванд ё мустаҳкам карда мешаванд. Ҳангоме ки андозаи шикасти остеохондрал аз ≥ 15 мм аст, ба ҷои буридан фикссияи шикаста ба назар гирифта мешавад. Ин фиксатсия бо усули кушода бо истифода аз винтҳои металлӣ, пинҳои биоабсорбшаванда ё дарзҳо анҷом дода мешавад.

• Дар муолиҷаи шикастаҳо, тамоюли устувории ҳамзамон ҷарроҳии пателла тавассути таъмири миёна ё барқароркунии MPFL ба даст оварда мешавад. Агар винтҳои металлӣ барои ислоҳи шикаста истифода шаванд, онҳо метавонанд дар оянда бо дигар амалиётҳои ҷарроҳӣ хориҷ карда шаванд.

• Ду мактаби тафаккур дар бораи беҳтарин усули устувории пателлар вуҷуд дорад. Усули аввал ин иҷрои барқарорсозии ҷудогонаи MPFL мебошад. MPFL омили асосии маҳдудкунандаи сублюксатсияи паҳлӯии пателла мебошад, аз ин рӯ барқарорсозии он устувории заруриро барои пателла таъмин хоҳад кард. Таҷдиди MPFL одатан тавассути автогрансплантатҳои устухони чоркунҷа, автогрансплантат ё аллографт анҷом дода мешавад. Сатҳи муваффақияти барқарорсозии ҷудошудаи MPFL барои барқарор кардани устувории пателлар зиёда аз 95% -ро ташкил медиҳад, ки бо интихоби пайванд ҳеҷ иртиботе надорад. Мушкилоти маъмултарини барқарорсозии MPFL ин сахтии буғумҳои зону, шикастани пателлар ва ноустувории такроршавандаи пателлар мебошанд.

• Усули дуюм омилҳои хавфи ноустувории пателлар ва барқарорсозии MPFL-ро ҳал мекунад. Дар ин усул омилҳои хавфи анатомии ноустувории пателлар дар филми рентгенӣ ва CT/MRI, аз ҷумла дисплазияи трохлеарӣ, баланд шудани баландии пателлар ва масофаи TT-TG муайян карда мешаванд. Пас аз муайян кардан, баъзе ё ҳамаи омилҳои хавф тавассути ҷарроҳӣ ислоҳ карда мешаванд.

• Дисплазияи трохлеарӣ тавассути трохлеопластика ҳал карда мешавад, ки дар он чуқури трохлеарӣ амиқтар мешавад (расми 12А). Пласти трохлеарӣ дар Иёлоти Муттаҳида чандон маъмул нест, зеро он ҳамла ба пайҳози буғумро дар бар мегирад ва аз ҷиҳати назариявӣ хатари некрозҳои ишемикӣ ё артрит дар оянда вуҷуд дорад.

• Баландии пателла ё баланд шудани баландии пателла тавассути сили tibial distal ҳал карда мешавад. Барои баланд бардоштани масофаи ТТ-ТГ, сили tibial medial ё anteromedial анҷом дода мешавад (расми 12B). Мушкилоти остеотомияи сили tibial аз муттаҳидшавӣ, дарди сахтафзор, аз даст додани камшавии сил ва шикастан иборат аст.

• Барои шиддати ретинаи паҳлӯӣ озодкунии паҳлӯии ретиналӣ анҷом дода мешавад, ки афзоиши майнаи пателларо нишон медиҳад. Мушкилоти раҳоии паҳлӯӣ варами доимӣ ва ноустувории миёнаравии ятрогении пателларо дар бар мегиранд.

• Дар беморони гирифтори устухонҳои беқувват, баъзе амалиётҳо аз сабаби эпифиз манъ карда мешаванд ё тағир дода мешаванд.

• Нуқтаи пайвастшавии фемори MFPL танҳо дар зери эпифизи устухони дистал ҷойгир аст. Аз ин рӯ, барқарорсозии MPFL-и беморони устухонҳои беқувват бояд таҳти роҳбарии қатъии флюроскопӣ гузаронида шавад, то пармакунии бехатари нақби устухонро таъмин кунад.

• Ҷароҳати устухони устухони устухон метавонад ба деформатсия оварда расонад, ки метавонад ислоҳи ҷарроҳиро талаб кунад ё надошта бошад. Ба ҳамин монанд, осеби протрузияи проксималии tibia метавонад ба деформатсия, махсусан дар зонуи миёнаравӣ оварда расонад. Аз ин рӯ, остеотомияи сили tibia барои беморони протрузияи кушодаи проксималии устухон манъ аст.

• Баръакс, риштаи пателлар метавонад пурра ё қисман ба миёнарав кӯчонида шавад. Вақте ки нисфи берунии риштаи пателлар ба тарафи миёна интиқол дода мешавад, ин амалиётро амалиёти Ру-Голдвейт меноманд (расми 12С).

• Ҳама беморони ҷарроҳӣ бояд барои ноустувории пателлар дар ташкили узвҳои коронарӣ ва дастҳои гардишшаванда арзёбӣ карда шаванд. Афзоиши genu valgus, антверсияи аз ҳад зиёди устухони устухон ва зиёд шудани торсияи берунии tibia омилҳои хатари ноустувории пателлар мебошанд.

• Барои беморони гирифтори устухонҳои баркамол, ҳангоми мубориза бо genu valgus афзоиши роҳнамо бояд ба назар гирифта шавад. Бурдаҳои эпифизӣ ё лавҳаҳои бандҳои шиддат метавонанд паҳлӯи миёнаравии охири дистали эпифизи феморро барои ислоҳи тадриҷан паҳн кунанд. Остеотомия барои ислоҳ кардани беморони устухонҳои баркамол барои деформатсияи коронарӣ ё гардишӣ лозим аст. Нишондиҳандаи ислоҳии genu valgus > 10 дараҷа ва нишондиҳандаи ислоҳи дислокатсияи гардиш аз 20 дараҷа зиёд аст.

• Кӯдакон (аз 10 сола) бо шаклҳои мураккаби ноустувории пателлаҳо дучор мешаванд, ки аз он ҷудошавии собит ё маъмулии пателларро дар бар мегиранд. Якчанд синдромҳо ба монанди синдроми Даун, синдроми нохун-пателлярӣ, синдроми Кабуки ва синдроми Рубинштейн Тайби аз ноустувории пателлар иборатанд.

• Бояд дарк кард, ки реконструкцияи ҷудогонаи МФЛ барои ҳалли ин шаклҳои мураккаб кофӣ нест, зеро патологияи ибтидоӣ паҳлӯӣ ҷойгир шуда, баъзан механизми чоркунҷаи устухон кӯтоҳ карда мешавад, ки барои ҳалли ин мушкилот озодкунии васеъи паҳлӯ ва пластикаи чоркунҷаи устухонро талаб мекунад.

• Дар пластмассаи чоркунҷаи феморис механизми устухони чоргонаи феморис аз нав ориентация ва/ё дароз мешавад. Дар сурати беэътиноӣ ё дер табобат, ин шаклҳои мураккаби ноустувор метавонанд дертар дар ҳаёт дучор шаванд.

Имплантатсияҳои ортопедӣ ва асбобҳои ортопедиро чӣ гуна харидан мумкин аст?

Барои CZMEDITECH , мо як қатор пурраи маҳсулоти имплантатсияҳои ҷарроҳии ортопедӣ ва асбобҳои мувофиқ дорем, аз ҷумла маҳсулот имплантатҳои сутунмӯҳра, нохунҳои intramedullary, пласти травматикӣ, лавҳаи қулф, косахонаи сар-чоҳ-рӯй, протез, асбобхои электрики, фиксаторҳои беруна, артроскопия, нигохубини ветеринарй ва асбобхои ёрирасони онхо.

Илова бар ин, мо ӯҳдадор ҳастем, ки пайваста маҳсулоти нав ва васеъ кардани хатҳои маҳсулотро қонеъ гардонем, то эҳтиёҷоти ҷарроҳии бештари табибон ва беморонро қонеъ кунем ва инчунин ширкати моро дар тамоми ҷаҳонии имплантатсияҳо ва асбобҳои ортопедӣ рақобатпазир гардонем.

Мо дар саросари ҷаҳон содир мекунем, то шумо метавонед бо мо дар суроғаи почтаи электронии song@orthopedic-china.com тамос гиред, то иқтибоси ройгон гиред ё дар WhatsApp паём фиристед, то вокуниши зуд +86- 18112515727 .

Агар хоҳед, ки маълумоти бештар гиред, клик кунед CZMEDITECH барои дарёфти тафсилоти бештар.