Знате ли то? Фактори ризика и лечење нестабилности пателофеморалног зглоба код деце

Пателофеморална нестабилност (ПФИ) укључује низ болести, у распону од благе слабости до очигледне дислокације пателе (ЛПД). ЛПД је релативно чест, са 50 случајева на сваких 100.000 деце. Прва дислокација се обично јавља између 15 и 19 година. ЛПД је исцрпљујућа болест, а стопа дислокације након конзервативног лечења или физикалне терапије је чак 70%. Реконструкција медијалног пателофеморалног лигамента је најчешће коришћени хируршки третман. Међутим, чак 16 одсто пацијената има компликације, укључујући поновну дислокацију. Поред тога, четвртини пацијената је потребна накнадна операција на другом зглобу колена који се не лечи хируршки. Дугорочни ризик од прогресивне повреде хрскавице и ОА након ЛПД-а је 6 пута већи од оног након иницијалне дислокације, због чега се многи млади пацијенти суочавају са ризиком од ОА у својим 30-им и 40-им годинама. Недостатак свеобухватног разумевања ПФИ је једна од главних препрека за обнављање конзистенције нормалног пателофеморалног зглоба.

ФАКТОР РИЗИКА

Фактори ризика ПФИ се могу поделити у две категорије: анатомска абнормалност и абнормалност поравнања. Феморална трохлеарна дисплазија је најважнија анатомска абнормалност, а абнормалност поравнања укључује елевацију пателе, превртање пателе и сублуксацију. Пателофеморални деформитет настаје услед биомеханичких промена изазваних повредом медијалног стабилизатора, повећањем К угла, антеверзије фемура и латерализације инсерције пателарне тетиве. Фактори ризика ПФИ су резимирани на слици 1.

• дисплазија трохлеје фемура

• угао нагиба попречне ременице

• фасетна асиметрија ременице

• дубина ременице

• абнормално поравнање

• висока патела

• растојање од тибије до трохлеарног жлеба (тт-тг) се повећало

• повећати к угао

• феморална антеверзија

  
  

КАРАКТЕРИСТИКЕ СЛИКОВНОГ ПРЕГЛЕДА

МРИ налази ПФИ варирају у зависности од тежине и хроничне природе болести. Благи случајеви ПФИ могу се окарактерисати пателарном дискинезијом, коју карактерише едем горње и бочне стране Хоффа масног јастучића (такође познат као удар пателофеморалне масти). Утицај пателофеморалне масти је уско повезан са другим факторима ризика од ПФИ, укључујући дисплазију феморалног кондила, висину пателе, повећану ТТ-ТГ удаљеност, бочни нагиб пателе и сублуксацију. Дуготрајна пателарна дискинезија доводи до повреде хрскавице и ране дегенерације латералног пателофеморалног зглоба.

Акутна дислокација пателе (АПЛД) је најозбиљнији облик ПФИ. Рендгенски обични филм показује откриће акутних повреда, које могу укључивати излив у зглоб, повремени ниво липида масне артропатије, фрактуру медијалне остеохондралне пателе, латерални нагиб/сублуксацију пателе (Слика 8А) и знак дубоке латералне бразде изазване ударном повредом кондиларне латералне феморалке. Специфичне МРИ манифестације акутног ЛПД-а укључују повреду медијалног стабилизатора (види се у 96%), латерални нагиб или сублуксацију пателе, остеохондралну повреду и излив у зглоб (Слика 2Б, Ц). У већини случајева, патела се спонтано ресетује након прве дислокације.

До 70% пацијената ће доживети рекурентну дислокацију, а може доћи и до хроничне рекурентне дислокације. У овом случају, МР може показати хроничну кидање медијалног стабилизатора, медијални деформитет пателе, окоштавање медијалне пателе, удар пателарно-феморалне масти, повреду хрскавице и дегенерацију латералног пателофеморалног зглоба (Слика 3).

ТРЕТМАНИ

1. Нехируршки третман:

• Већина акутних дислокација пателе је пролазна и спонтано ће се ресетовати. Понекад ће пацијенти, чланови породице, пријатељи, тренери или тренери ручно ресетовати пателу на лицу места. Уколико пацијент оде у хитну помоћ због ишчашења пателе, биће му дата свесна седација. Затворено смањење пателе постиже се постепеним истезањем ногу. Након ресетовања, клинички проверите коленски зглоб на друге повреде.

• Стандардни третман за прву дислокацију пателе је нехируршки третман, а краткотрајна (2-4 недеље) фиксација удлагу или фиксатор коленског зглоба може да контролише бол и почетно зарастање ткива након акутног напада. Током овог периода, штакама је дозвољено да издрже тежину. Након тога се за активности користе носачи за стабилизацију пателе, а ради се физикална терапија за враћање покрета, снаге и контроле удова.

• Пацијенти обично настављају са вежбањем око 3 месеца након првог напада. Осим тога, ношење стента је опционо.

2. Хируршко лечење:

• Код више од 30% пацијената прва дислокација пателе је повезана са великом количином излива у коленском зглобу. У овом случају, потребно је извршити МРИ да бисте идентификовали да ли постоје остеохондрални преломи. Најчешћа локација ових прелома је медијална патела или латерални феморални кондил, а хируршко лечење се обично препоручује у присуству интраартикуларних прелома.

• Током операције уклањају се или фиксирају делови остеохондралног прелома у зависности од величине прелома и квалитета хрскавице. Када је величина остеохондралног прелома ≥ 15 мм, разматра се фиксација прелома уместо ексцизије. Ова фиксација се врши отвореном методом помоћу металних шрафова, биоапсорбујућих игала или шавова.

• У лечењу прелома, тренд истовремене хируршке стабилизације пателе постиже се медијалном санацијом или реконструкцијом МПФЛ. Ако се метални шрафови користе за фиксацију прелома, они ће можда морати да се уклоне другим хируршким захватима у будућности.

• Постоје две школе мишљења о најбољој методи стабилизације пателе. Први метод је извођење изоловане реконструкције МПФЛ-а. МПФЛ је главни ограничавајући фактор латералне сублуксације пателе, тако да ће његова реконструкција обезбедити потребну стабилност за пателу. Реконструкција МПФЛ-а се обично изводи аутотрансплантатом тетиве квадрицепса, аутотрансплантатом тетиве тетиве колена или алографтом. Стопа успеха изоловане реконструкције МПФЛ за враћање стабилности пателарне је преко 95%, што нема никакве везе са избором графта. Најчешће компликације реконструкције МПФЛ-а су укоченост коленског зглоба, фрактура пателе и рекурентна нестабилност пателе.

• Други метод решава факторе ризика нестабилности пателе и реконструкције МПФЛ. У овој методи, анатомски фактори ризика од нестабилности пателе одређују се на рендгенском филму и ЦТ/МРИ, укључујући трохлеарну дисплазију, повећану висину пателе и ТТ-ТГ растојање. Када се утврди, неки или сви фактори ризика ће бити исправљени операцијом.

• Трохлеарна дисплазија се решава трохлеопластиком, у којој се трохлеарни жлеб продубљује (слика 12А). Трохлеарна пластика није веома популарна у Сједињеним Државама јер укључује инвазију зглобне хрскавице, а теоретски постоји ризик од будуће исхемијске некрозе или артритиса.

• Висина пателе или повећање висине пателе решава се дисталним тибијалним туберкулом. Да би се повећала удаљеност ТТ-ТГ, изводи се медијални или антеромедијални тибијални туберкул (слика 12Б). Компликације остеотомије тибијалне туберозности укључују непостојање, бол у хардверу, губитак смањења туберозности и прелом.

• За напетост бочне ретине врши се бочно ослобађање мрежњаче, што показује повећање нагиба пателе. Компликације латералног отпуштања укључују упорни оток и јатрогену медијалну нестабилност пателе.

• Код пацијената са незрелим костима, неке операције су контраиндиковане или модификоване због епифизе.

• Тачка везивања фемура МФПЛ-а налази се непосредно испод епифизе дисталног фемура. Стога, МПФЛ реконструкцију пацијената са незрелим костима треба спровести под строгим флуороскопским упутствима како би се обезбедило безбедно бушење феморалног тунела.

• Повреда дисталне бутне кости може довести до деформитета, који може, али и не мора захтевати хируршку корекцију. Слично, повреда проксималне тибијалне избочине може довести до деформитета, посебно у медијалном колену. Због тога је остеотомија тибијалне туберозности забрањена за пацијенте са отвореним проксималним избочењем тибије.

• Напротив, пателарна тетива може бити потпуно или делимично измештена медијално. Када се спољна половина пателарне тетиве пренесе на медијалну страну, ова операција се назива Рук-Голдтхваит операција (слика 12Ц).

• Свим пацијентима који су подвргнути операцији треба проценити нестабилност пателе у распореду коронарних удова и ротирајућих удова. Повећани гену валгус, прекомерна феморална антеверзија и повећана спољна тибијална торзија су фактори ризика за нестабилност пателе.

• За пацијенте са незрелим костима, треба узети у обзир вођење раста када се ради са гену валгусом. Епифизни шрафови или затезне траке могу обухватити медијалну страну дисталног краја епифизе фемура ради постепене корекције. Остеотомија је потребна за исправљање коронарних или ротационих деформитета пацијената са зрелим костима. Индикација корекције гену валгуса је > 10 степени, а индикација корекције ротационе дислокације прелази 20 степени.

• Деца (< 10 година) ће се сусрести са сложеним обрасцима нестабилности пателе, који укључују фиксну или уобичајену дислокацију пателе. Неколико синдрома као што су Даунов синдром, нокт-пателарни синдром, Кабуки синдром и Рубинштајн Тајби синдром се састоји од нестабилности пателе.

• Важно је схватити да изолована реконструкција МПФЛ-а није довољна за решавање ових компликованих образаца, јер је примарна патологија лоцирана бочно, а понекад се скраћује механизам квадрицепса фемориса, што захтева широко латерално отпуштање и пластику квадрицепса фемориса да би се решили ови проблеми.

• Код пластике квадрицепса фемориса, механизам квадрицепса фемориса је преоријентисан и/или продужен. У случају занемаривања или касног лечења, ови компликовани нестабилни обрасци се могу срести касније у животу.

Како купити ортопедске имплантате и ортопедске инструменте?

За ЦЗМЕДИТЕЦХ , имамо веома комплетну линију ортопедских хируршких имплантата и одговарајућих инструмената, укључујући производе имплантати за кичму, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за закључавање, кранијално-максилофацијални, протеза, електрични алати, спољни фиксатори, артроскопија, ветеринарску негу и њихове пратеће сетове инструмената.

Поред тога, посвећени смо континуираном развоју нових производа и проширењу производних линија, како бисмо задовољили хируршке потребе већег броја лекара и пацијената, као и да нашу компанију учинимо конкурентнијом у целој глобалној индустрији ортопедских имплантата и инструмената.

Ми извозимо широм света, тако да можете контактирајте нас на адресу е-поште сонг@ортхопедиц-цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп за брзи одговор +86- 18112515727 .

Ако желите да сазнате више информација, кликните ЦЗМЕДИТЕЦХ да бисте пронашли више детаља.