Знате ли то? Фактори ризика и лечење пателофеморалне заједничке нестабилности код деце

Пателофеморална нестабилност (ПФИ) укључује низ болести, у распону од благог слабог до очигледне дислокације Пателе (ЛПД). ЛПД је релативно уобичајен, са 50 случајева у свакој 100.000 деце. Прва дислокација обично се јавља између 15 и 19 година. ЛПД је ослабљива болест, а стопа дислокације након конзервативног третмана или физикалне терапије је чак 70%. Реконструкција медиал пателофеморалног лигамента је најчешће коришћена хируршко лечење. Међутим, чак 16% пацијената има компликације, укључујући поновну дислокацију. Поред тога, четвртина пацијената је потребна пратећа операција на другом зглобу колена која се не третира хируршки. Дугорочни ризик од прогресивне повреде хрскавице и ОА након ЛПД-а је 6 пута већи од тога након почетне дислокације, што многи млади пацијентима суочавају са ризиком од 30-их и 40-их. Недостатак свеобухватног разумевања ПФИ је једна од главних препрека за враћање доследности нормалног пателофеморалног зглоба.

Фактор ризика

Фактори ризика од ПФИ могу се поделити у две категорије: анатомска абнормалност и ненормалност усклађивања. Коприманска трохлова је најважнија анатомска абнормалност, а абнормалност поравнања укључује пателарну надморска висина, пателарна рола и подсебрија. Пателофеморално деформација је узрокована биомеханичким променама узрокованим повредама медијалног стабилизатора, повећања к угао, атеверзије бутне кости и латерализације уметања пателерске тетиве. Фактори ризика ПФИ сумирани су на слици 1.

• Феморал троцхлеа диспласиа

• Угао нагиба попречне ременице

• Асиметрија асимета ременица

• дубина релеја

• ненормално поравнање

• висока патела

• Удаљеност од тибије до трохлоала утора (ТТ-ТГ) је повећана

• Повећајте К угао

• бедрена атеверзија

  
  

Карактеристике испитивања снимања

Налази МРИ-а ПФИ се разликују са озбиљном и хроничном природом болести. Благи случајеви ПФИ-ја могу да карактеришете ПАТЕЛЛАР Дискинесиа, која је окарактерисано едеми горње и бочне стране хоффа масти масти (познат и као пателофеморални масноћа масти). Утицај пателофеморалног масти уско је повезан са другим факторима ризика ПФИ, укључујући жестоку патентарског кондилације, патентарна висина, повећана ТТ-ТГ растојање, бочно пателарне с церадом и подсебљењем. Дугогодишња пателарна дискинезија води до повреде хрскавице и рано дегенерацију бочних пателофеморалног зглоба.

Акутна дислокација пателе (АПЛД) је најозбиљнија форма ПФИ-ја. Рендгенски обични филм приказује откриће акутних повреда, које могу укључивати заједничку изливу, повремени липидни ниво масне артропатије, прелом медијалне пателе остеохондрал, бочни нагиб / подплочање пателе (Слика 8а) и дубоко бочно сулцус знак узроковано оштећеним хрскавицом бочно усаглашено. Специфичне МРИ манифестације Акутног ЛПД-а укључују повреду медијалне стабилизатора (види се у 96%), бочно пателарним нагибама или подзаконским нагибом, остеохондралним повредама и заједничком изливом (слика 2б, ц). У већини случајева, Патела се спонтано ресетује након прве дислокације.

До 70% пацијената ће доживети понављајуће дислокацију, а може доћи до хронична понављајућа дислокација. У овом случају, МРИ може показати хроничну сузу медијалног стабилизатора, медијални патентарно деформитет, окост медијалне пателе, пателар-фемпоралном масти, повреде хрскавице и дегенерацију бочних пателофеморалног зглоба (слика 3).

Третмани

1. Не-хируршко лечење:

• Већина акутних дислокација пателера су пролазна и биће спонтано ресетирана. Понекад ће пацијенти, чланови породице, пријатељи, тренери или тренери ручно ресетовати пателу на лицу места. Ако пацијент оде на ванредни простор због дислокације пателера, биће му дат свесно седација. Затворено смањење пателе се постиже постепено истезањем ногу. Након ресетовања, клинички проверите заједнички колено за друге повреде.

• Стандардни третман за прву дислокацију пателе је не-хируршко лечење, а краткорочни (2-4-4 недеља) фиксатор у колицама или заједнички фиксатор кољена може контролисати бол и почетно лечење ткива након акутног напада. Током овог периода, штаке су дозвољено да поднесу тежину. Након тога, за активности пателе стабилизујуће се користе за активности, а физикална терапија се врши за враћање кретања, чврстоће и контролу удова.

• Пацијенти обично наставе вежбање око 3 месеца након првог напада. Поред тога, ношење стента није опционалан.

2 Хируршко лечење:

• Код више од 30% пацијената, прва пателарна дислокација је повезана са великом количином заједничке експезије колена. У овом случају, потребно је извршити МРИ да се идентификује да ли постоје остеохондрални преломи. Најчешћа локација ових прелома је медијална патела или бочна бразда, а хируршко лечење се обично препоручује у присуству интраартикуларних прелома.

• Током операције уклањају се или фиксирају комади остеохондралног прелома или фиксирани у складу са величином прелома и квалитетом хрскавице. Када је величина остеохондралног прелома ≥ 15 мм, узима се фиксирање лома уместо ексцизије. Ова фиксација се врши отвореном методом помоћу металних вијака, биоабсорбилних игле или шавова.

• У лечењу прелома, тренд симултане хируршке стабилизације пателе постиже се медијалним поправкама или обновом МПФЛ-а. Ако се метални вијци користе за фиксацију прелома, можда ће морати да буду уклоњени другим хируршким процедурама у будућности.

• Постоје две школе размишљања о најбољој методи пателарне стабилизације. Прва метода је да се изврши изолована обнова МПФЛ-а. МПФЛ је главни фактор ограничења бочне подблаживања Пателе, тако да ће његова реконструкција пружити потребну стабилност пателе. МПФЛ Реконструкција обично се изводи АУТРОРТРФТУТУД ТРЕТОН АУТОГРАФТ, АТРОНТИНГ ТЕНДОН АУТОГРАФТ или АЛЛОГРАФТ. Стопа успеха изоловане МПФЛ реконструкције за обнову пателарне стабилности је преко 95%, што нема никакве везе са избором графта. Најчешћи компликације обнове МПФЛ-а су крутости зглоба колена, прелом пателера и понављајућа пателарна нестабилност.

• Друга метода решава факторе ризика од пателарне нестабилности и обнову МПФЛ-а. У овој методи, анатомски фактори ризика од пателера се одређују на рендгенском филму и ЦТ / МРИ, укључујући трохлеарну дисплатују, повећану пателарну висину и растојање ТТ-ТГ. Једном одређено, неки или сви фактори ризика биће исправљени операцијама.

• Трохлеарна дисплазија решава трохлеопластика, у којој се трохлеарно утор продуби (слика 12а). Трохлеарна пластика није баш популарна у Сједињеним Државама, јер укључује инвазију зглобне хрскавице и теоретски постоји ризик од будуће исхемијске некрозе или артритиса.

• Висина пателе или повећања висине пателе решена је дисталном тибијалном туберклу. Да би се повећала ТТ-ТГ растојања, медијални или антеромедијални тибилни туберцле (слика 12б). Компликације тибијалне туберозности остеотомије укључују инењену, хардверску бол, губитак смањења туберозности и прелома.

• За напетост бочне мреже врши се бочно ослобађање мрежнице, што показује повећање церада пателе. Компликације бочног ослобађања укључују трајна отеклина и иатрогену медијалну нестабилност пателе.

• Код пацијената са незрелим костима, неке операције су контраиндициране или модификоване због епифизе.

• Тачка за причвршћивање мемора МФПЛ налази се одмах испод епифизе удаљене бутне кости. Стога би се МПФЛ реконструкција пацијената са незрелим костима треба спровести под строгим флуороскопијским смерницама како би се осигурало сигурно бушење тунела фемора.

• Дистална повреда бутне кости може довести до деформитета, која може или не може захтевати хируршку корекцију. Слично томе, повреда проксималне тибиалног избочења може довести до деформитета, посебно у медијалном колену. Стога је остеотомију тибијалне туберозети забрањено за пацијенте са отвореним проксималним тибиалним избочењем.

• Напротив, пателлар тетива може бити потпуно или делимично расељена медијално. Када се спољна половина пателарне тетиве пренесе на медијалну страну, ова операција се назива РОУКС-ГолдТхваит операција (слика 12ц).

• Сви пацијенти који су подвргнути операцији треба да се процене на пателарну нестабилност у распореду коронарне удове и ротирајуће удове. Повећани валгус гену, прекомерну фемпаралну атеверзију и повећану спољну тибијалну торзију су фактори ризика за пателарну нестабилност.

• За пацијенте са незрелим костима, водећи раст треба размотрити када се бави валгусом ГЕНУ. Епипхиселни вијци или плоче за натезање могу да обухватају медијалну страну дисталног краја бедрене епифизе за постепену корекцију. Потребна је остеотомија за исправљање пацијената са зрелим костима за коронарни или ротацијски деформитет. Индикација исправљања валгус-а је> 10 степени и индикација корекције ротационе дислокације прелази 20 степени.

• Деца (<10 година) ће наићи на сложене обрасце пателарне нестабилности, који укључују фиксну или уобичајену пателарну дислокацију. Неколико синдроми као што је синдром доље, синдром за нокте, пателлар, синдром Кабуки и Рубинстеин Таиби синдром састоје се од нестабилности пателера.

• Важно је схватити да изолована реконструкција МПФЛ-а није довољно за решавање ових компликованих образаца, јер се примарна патологија налази бочно, а понекад се механизам квадрицепсове феморис скраћује, који захтева широко бочно ослобађање и четверостране жестоке и квадрицепсове феморис пластике.

• У квадрицепсовима феморис пластика, четверокутни механизам фемориса је прерађен и / или продужен. У случају занемаривања или касног третмана, ови компликовани нестабилни обрасци могу се наћи касније у животу.

Како купити ортопедске имплантати и ортопедске инструменте?

За ЦЗМеДитецх , имамо врло комплетну линију производа од ортопедске хирургије Имплантати и одговарајућих инструмената, производи који укључују Имплантати кичме, интрамедуларни нокти, траума плоча, закључавање плоча, ЦРАНИАЛ-МАКСИЛЛОФАЦИЈАЛИ, протеза, Алати за напајање, Спољни фиксатори, артроскопија, Ветеринарска нега и њихови носачи подршке инструмента.

Поред тога, посвећени смо да континуирано развијамо нове производе и проширимо линије производа, како бисмо испунили хируршке потребе више лекара и пацијената, а такође нашу компанију учинимо и конкурентнијим у целој глобалној ортопедском имплантатима и инструментима.

Извозимо широм света, тако да можете Контактирајте нас на адреси е-поште Сонг@ортхопедиц-Цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп-у за брзи одговор +86 - 18112515727.

Ако желите да знате више информација, кликните на Цзмедитецх да нађе више детаља.