کیا آپ جانتے ہیں کہ؟ خطرے کے عوامل اور بچوں میں پیٹیلوفیمورل مشترکہ عدم استحکام کا علاج

پٹیللوفیمورل عدم استحکام (PFI) میں بیماریوں کا ایک سلسلہ شامل ہے، جس میں ہلکی سی بیماری سے لے کر پیٹیلا (LPD) کی واضح نقل مکانی تک شامل ہے۔ ایل پی ڈی نسبتاً عام ہے، ہر 100,000 بچوں میں 50 کیسز ہوتے ہیں۔ پہلی نقل مکانی عام طور پر 15 سے 19 سال کی عمر کے درمیان ہوتی ہے۔ LPD ایک کمزور بیماری ہے، اور قدامت پسند علاج یا جسمانی تھراپی کے بعد نقل مکانی کی شرح 70% تک زیادہ ہے۔ میڈل پیٹیلوفیمورل لیگامینٹ کی تعمیر نو سب سے زیادہ استعمال ہونے والا جراحی علاج ہے۔ تاہم، زیادہ سے زیادہ 16% مریضوں میں پیچیدگیاں ہوتی ہیں، بشمول دوبارہ منتشر ہونا۔ اس کے علاوہ، ایک چوتھائی مریضوں کو دوسرے گھٹنے کے جوڑ پر فالو اپ سرجری کی ضرورت ہوتی ہے جس کا جراحی سے علاج نہیں کیا جاتا ہے۔ LPD کے بعد پروگریسو کارٹلیج چوٹ اور OA کا طویل مدتی خطرہ ابتدائی سندچیوتی کے بعد اس سے 6 گنا زیادہ ہے، جس کی وجہ سے بہت سے نوجوان مریضوں کو 30 اور 40 کی دہائی میں OA کے خطرے کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ PFI کی جامع تفہیم کی کمی عام پیٹیلوفیمورل جوائنٹ کی مستقل مزاجی کو بحال کرنے میں اہم رکاوٹوں میں سے ایک ہے۔

رسک فیکٹر

PFI کے خطرے کے عوامل کو دو قسموں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: جسمانی اسامانیتا اور صف بندی کی غیر معمولی۔ فیمورل ٹروکلیئر ڈیسپلاسیا سب سے اہم جسمانی اسامانیتا ہے، اور سیدھ میں ہونے والی اسامانیتا میں پیٹیلر ایلیویشن، پیٹیلر رول اور سبلکسیشن شامل ہیں۔ پٹیللوفیمورل ڈیفارمٹی بائیو مکینیکل تبدیلیوں کی وجہ سے ہوتی ہے جس کی وجہ میڈل سٹیبلائزر کی چوٹ، کیو اینگل میں اضافہ، فیمر کا مخالف اور پیٹیلر کنڈرا کے اندراج کی لیٹرلائزیشن ہوتی ہے۔ PFI کے خطرے کے عوامل کا خلاصہ شکل 1 میں دیا گیا ہے۔

• femoral trochlea dysplasia

• قاطع گھرنی کے جھکاؤ کا زاویہ

• گھرنی کے پہلو کی توازن

• گھرنی کی گہرائی

• غیر معمولی سیدھ

• اعلی patella

• ٹبیا سے ٹروکلیر گروو (tt-tg) کا فاصلہ بڑھ گیا۔

• q زاویہ بڑھائیں۔

• نسائی مخالف

  
  

امیجنگ امتحان کی خصوصیات

PFI کے MRI نتائج بیماری کی شدت اور دائمی نوعیت کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں۔ ہلکے PFI کیسوں میں پیٹیلر ڈسکینیشیا کی خصوصیت ہو سکتی ہے، جس کی خصوصیت ہوفا فیٹ پیڈ کے اوپری اور پس منظر کے اطراف کے ورم سے ہوتی ہے (جسے پیٹیلوفیمورل فیٹ امپیکٹ بھی کہا جاتا ہے)۔ پٹیللوفیمورل چکنائی کا اثر پی ایف آئی کے دیگر خطرے والے عوامل سے گہرا تعلق رکھتا ہے، بشمول فیمورل کنڈائل ڈیسپلاسیا، پیٹیلر کی اونچائی، TT-TG فاصلہ میں اضافہ، لیٹرل پیٹیلر جھکاؤ اور subluxation۔ طویل عرصے سے پیٹیلر ڈسکینیشیا کارٹلیج کی چوٹ اور لیٹرل پیٹیلوفیمورل جوائنٹ کے ابتدائی انحطاط کا باعث بنتا ہے۔

پیٹیلا کی شدید سندچیوتی (APLD) PFI کی سب سے سنگین شکل ہے۔ ایکس رے پلین فلم شدید چوٹوں کی دریافت کو ظاہر کرتی ہے، جس میں جوائنٹ فیوژن، فیٹی آرتھرو پیتھی کا کبھی کبھار لپڈ لیول، میڈل پیٹیلا آسٹیوکونڈرل کا فریکچر، پٹیلا کا لیٹرل ٹِلٹ/سبلیکسیشن (شکل 8A)، اور گہرے لیٹرل سلکس کا نشان شامل ہو سکتا ہے جس کی وجہ سے ہونے والی گہرے زخموں کی وجہ سے جوڑوں کی تکلیف ہوتی ہے۔ ایکیوٹ LPD کے مخصوص MRI اظہارات میں میڈل سٹیبلائزر انجری (96% میں دیکھی گئی)، لیٹرل پیٹیلر جھکاؤ یا subluxation، osteochondral injury اور جوائنٹ فیوژن (Figure 2B, C) شامل ہیں۔ زیادہ تر معاملات میں، پیٹیلا پہلی نقل مکانی کے بعد بے ساختہ ری سیٹ ہو جاتا ہے۔

70% تک مریضوں کو بار بار کی نقل مکانی کا سامنا کرنا پڑے گا، اور دائمی بار بار کی نقل مکانی ہو سکتی ہے۔ اس صورت میں، ایم آر آئی میڈل اسٹیبلائزر کا دائمی آنسو، میڈل پیٹیلر کی خرابی، میڈل پیٹیلا کا اوسیفیکیشن، پیٹیلر-فیمورل چربی کا اثر، کارٹلیج کی چوٹ اور لیٹرل پیٹیلوفیمورل جوائنٹ کا انحطاط (شکل 3) دکھا سکتا ہے۔

علاج

1. غیر جراحی علاج:

• زیادہ تر شدید پیٹیلر کی نقل مکانی عارضی ہوتی ہے اور بے ساختہ دوبارہ ترتیب دی جاتی ہے۔ بعض اوقات، مریض، خاندان کے افراد، دوست، کوچ یا ٹرینر دستی طور پر پٹیلا کو موقع پر ہی دوبارہ ترتیب دیں گے۔ اگر مریض پٹیلر ڈس لوکیشن کی وجہ سے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں جاتا ہے، تو اسے ہوش میں مسکن دوا دی جائے گی۔ پیٹیلا کی بند کمی ٹانگوں کو آہستہ آہستہ پھیلا کر حاصل کی جاتی ہے۔ ایک بار دوبارہ ترتیب دینے کے بعد، دیگر زخموں کے لیے گھٹنے کے جوڑ کو طبی طور پر چیک کریں۔

• پیٹیلا کے پہلے انحطاط کا معیاری علاج غیر جراحی علاج ہے، اور اسپلنٹ یا گھٹنے کے جوڑ فکسیٹر میں قلیل مدتی (2-4 ہفتے) فکسیشن شدید حملے کے بعد درد اور ٹشو کی ابتدائی شفا کو کنٹرول کر سکتی ہے۔ اس مدت کے دوران، بیساکھیوں کو وزن اٹھانے کی اجازت ہے۔ اس کے بعد، پیٹیلا اسٹیبلائزنگ بریکٹ کو سرگرمیوں کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، اور حرکت، طاقت اور اعضاء کے کنٹرول کو بحال کرنے کے لیے جسمانی تھراپی کی جاتی ہے۔

• مریض عام طور پر پہلے حملے کے تقریباً 3 ماہ بعد ورزش دوبارہ شروع کرتے ہیں۔ اس کے علاوہ، سٹینٹ پہننا اختیاری ہے۔

2. جراحی علاج:

• 30% سے زیادہ مریضوں میں، پہلی پیٹیلر کی نقل مکانی کا تعلق گھٹنوں کے جوڑوں کے بہاؤ کی ایک بڑی مقدار سے ہوتا ہے۔ اس صورت میں، یہ شناخت کرنے کے لئے ایم آر آئی کرنا ضروری ہے کہ آیا اوسٹیوکونڈرل فریکچر ہیں یا نہیں۔ ان فریکچر کا سب سے عام مقام میڈل پیٹیلا یا لیٹرل فیمورل کنڈائل ہے، اور عام طور پر انٹرا آرٹیکولر فریکچر کی موجودگی میں جراحی کے علاج کی سفارش کی جاتی ہے۔

• آپریشن کے دوران، اوسٹیوکونڈرل فریکچر کے ٹکڑوں کو فریکچر کے ٹکڑوں کے سائز اور کارٹلیج کے معیار کے مطابق ہٹا یا جاتا ہے۔ جب آسٹیوکونڈرل فریکچر کا سائز ≥ 15 ملی میٹر ہوتا ہے، تو اخراج کے بجائے فریکچر فکسشن پر غور کیا جاتا ہے۔ یہ فکسشن دھاتی پیچ، بائیو جذب کرنے کے قابل پنوں یا سیونوں کا استعمال کرتے ہوئے ایک کھلے طریقہ سے کیا جاتا ہے۔

• فریکچر کے علاج میں، پیٹیلا کے بیک وقت جراحی استحکام کا رجحان درمیانی مرمت یا MPFL تعمیر نو کے ذریعے حاصل کیا جاتا ہے۔ اگر دھات کے پیچ کو فریکچر ٹھیک کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، تو انھیں مستقبل میں دیگر جراحی کے طریقہ کار کے ذریعے ہٹانا پڑ سکتا ہے۔

• patellar استحکام کے بہترین طریقہ کے بارے میں دو مکاتب فکر ہیں۔ پہلا طریقہ الگ تھلگ MPFL تعمیر نو کرنا ہے۔ ایم پی ایف ایل پیٹیلا کے پس منظر کی سبلکسیشن کا بنیادی رکاوٹ ہے، لہذا اس کی تعمیر نو سے پیٹیلا کو مطلوبہ استحکام ملے گا۔ MPFL تعمیر نو عام طور پر quadriceps tendon autograft، hamstring tendon autograft یا allograft کے ذریعے کی جاتی ہے۔ patellar استحکام کو بحال کرنے کے لیے الگ تھلگ MPFL تعمیر نو کی کامیابی کی شرح 95% سے زیادہ ہے، جس کا گرافٹ کے انتخاب سے کوئی تعلق نہیں ہے۔ ایم پی ایف ایل کی تعمیر نو کی سب سے عام پیچیدگیاں گھٹنے کے جوڑوں کی سختی، پیٹیلر فریکچر اور بار بار پیٹلر عدم استحکام ہیں۔

• دوسرا طریقہ پیٹلر عدم استحکام اور MPFL تعمیر نو کے خطرے کے عوامل کو حل کرتا ہے۔ اس طریقہ کار میں، پیٹلر کی عدم استحکام کے جسمانی خطرے کے عوامل کا تعین ایکس رے فلم اور CT/MRI پر کیا جاتا ہے، بشمول ٹروکلیر ڈیسپلاسیا، پیٹلر کی اونچائی میں اضافہ اور TT-TG فاصلہ۔ ایک بار طے ہونے کے بعد، کچھ یا تمام خطرے والے عوامل کو سرجری کے ذریعے درست کیا جائے گا۔

• ٹراکلیئر ڈیسپلاسیا کو ٹروکلیوپلاسٹی کے ذریعے حل کیا جاتا ہے، جس میں ٹروکلیر نالی کو گہرا کیا جاتا ہے (شکل 12A)۔ ٹروکلیئر پلاسٹی ریاستہائے متحدہ میں زیادہ مقبول نہیں ہے کیونکہ اس میں آرٹیکولر کارٹلیج پر حملہ ہوتا ہے، اور نظریاتی طور پر مستقبل میں اسکیمک نیکروسس یا گٹھیا کا خطرہ ہوتا ہے۔

• پیٹیلا کی اونچائی یا پیٹیلا کی اونچائی میں اضافہ ڈسٹل ٹیبیل ٹیوبرکل کے ذریعہ حل کیا جاتا ہے۔ TT-TG فاصلہ بڑھانے کے لیے، درمیانی یا anteromedial tibial tubercle انجام دیا جاتا ہے (شکل 12B)۔ tibial tuberosity osteotomy کی پیچیدگیوں میں nonunion، ہارڈویئر میں درد، tuberosity میں کمی اور فریکچر کا نقصان شامل ہیں۔

• لیٹرل ریٹنا کے تناؤ کے لیے، لیٹرل ریٹنا ریلیز کی جاتی ہے، جو پیٹیلا جھکاؤ میں اضافہ کو ظاہر کرتی ہے۔ پس منظر کی رہائی کی پیچیدگیوں میں پیٹیلا کی مسلسل سوجن اور iatrogenic medial عدم استحکام شامل ہیں۔

• ناپختہ ہڈیوں والے مریضوں میں، ایپی فیسس کی وجہ سے کچھ آپریشن متضاد یا تبدیل ہوتے ہیں۔

• MFPL کا فیمورل اٹیچمنٹ پوائنٹ ڈسٹل فیمر کے epiphysis کے بالکل نیچے واقع ہے۔ لہٰذا، ناپختہ ہڈیوں والے مریضوں کی MPFL تعمیر نو سخت فلوروسکوپی رہنمائی کے تحت کی جانی چاہیے تاکہ فیمورل ٹنل کی محفوظ ڈرلنگ کو یقینی بنایا جا سکے۔

• ڈسٹل فیمر کی چوٹ خرابی کا باعث بن سکتی ہے، جس میں جراحی کی اصلاح کی ضرورت ہو سکتی ہے یا نہیں۔ اسی طرح، proximal tibial protrusion کی چوٹ خرابی کا باعث بن سکتی ہے، خاص طور پر درمیانی گھٹنے میں۔ لہذا، کھلی proximal tibial protrusion کے ساتھ مریضوں کے لئے tibial tuberosity کی osteotomy منع ہے.

• اس کے برعکس، پیٹلر کنڈرا مکمل طور پر یا جزوی طور پر درمیانی طور پر بے گھر ہوسکتا ہے۔ جب پیٹیلر کنڈرا کا بیرونی آدھا حصہ میڈل سائیڈ میں منتقل ہوتا ہے، تو اس آپریشن کو روکس گولڈتھویٹ آپریشن (شکل 12C) کہا جاتا ہے۔

• سرجری سے گزرنے والے تمام مریضوں کو کورونری اعضاء اور گھومنے والے اعضاء کے انتظام میں پیٹلر عدم استحکام کا اندازہ کیا جانا چاہئے۔ جینو ویلگس میں اضافہ، ضرورت سے زیادہ فیمورل اینٹیورشن اور بیرونی ٹیبیل ٹورشن میں اضافہ پیٹلر عدم استحکام کے خطرے کے عوامل ہیں۔

• ناپختہ ہڈیوں والے مریضوں کے لیے، جینو ویلگس سے نمٹنے کے دوران نمو کی رہنمائی پر غور کیا جانا چاہیے۔ Epiphyseal screws یا ٹینشن بینڈ پلیٹیں بتدریج اصلاح کے لیے femoral epiphysis کے ڈسٹل اینڈ کے درمیانی حصے کو پھیلا سکتی ہیں۔ کورونری یا گھومنے والی خرابی کے لئے بالغ ہڈیوں والے مریضوں کو درست کرنے کے لئے اوسٹیوٹومی کی ضرورت ہے۔ جینو ویلگس کا درست اشارہ> 10 ڈگری ہے، اور گردشی سندچیوتی کا درست اشارہ 20 ڈگری سے زیادہ ہے۔

• بچوں (<10 سال کی عمر) کو پیٹلر عدم استحکام کے پیچیدہ نمونوں کا سامنا کرنا پڑے گا، جس میں فکسڈ یا عادتاً پیٹیلر کی نقل مکانی شامل ہے۔ کئی سنڈروم جیسے ڈاؤن سنڈروم، نیل-پیٹیلر سنڈروم، کابوکی سنڈروم اور روبین اسٹائن طیبی سنڈروم پیٹلر عدم استحکام پر مشتمل ہیں۔

• یہ سمجھنا ضروری ہے کہ MPFL کی الگ تھلگ تعمیر نو ان پیچیدہ نمونوں کو حل کرنے کے لیے کافی نہیں ہے، کیونکہ بنیادی پیتھالوجی بعد میں واقع ہوتی ہے، اور بعض اوقات quadriceps femoris کا طریقہ کار چھوٹا ہو جاتا ہے، جس کے لیے ان مسائل کو حل کرنے کے لیے وسیع لیٹرل ریلیز اور quadriceps femoris plasty کی ضرورت ہوتی ہے۔

• quadriceps femoris plasty میں، quadriceps femoris میکانزم کو دوبارہ ترتیب دیا جاتا ہے اور/یا طویل ہوتا ہے۔ غفلت یا دیر سے علاج کے معاملے میں، یہ پیچیدہ غیر مستحکم پیٹرن زندگی میں بعد میں سامنا کر سکتے ہیں.

آرتھوپیڈک امپلانٹس اور آرتھوپیڈک آلات کیسے خریدیں؟

کے لیے CZMEDITECH ، ہمارے پاس آرتھوپیڈک سرجری امپلانٹس اور متعلقہ آلات کی ایک مکمل پروڈکٹ لائن ہے، بشمول مصنوعات ریڑھ کی ہڈی کے امپلانٹس, انٹرامیڈولری ناخن, صدمے کی پلیٹ, تالا لگا پلیٹ, cranial-maxillofacial, مصنوعی اعضاء, پاور ٹولز, بیرونی fixators, آرتھروسکوپی, ویٹرنری کیئر اور ان کے معاون آلات کے سیٹ۔

اس کے علاوہ، ہم مسلسل نئی مصنوعات تیار کرنے اور پروڈکٹ لائنوں کو بڑھانے کے لیے پرعزم ہیں، تاکہ زیادہ سے زیادہ ڈاکٹروں اور مریضوں کی جراحی کی ضروریات کو پورا کیا جا سکے، اور ہماری کمپنی کو پوری عالمی آرتھوپیڈک امپلانٹس اور آلات کی صنعت میں مزید مسابقتی بنایا جائے۔

ہم دنیا بھر میں برآمد کرتے ہیں، لہذا آپ کر سکتے ہیں مفت اقتباس کے لیے ہم سے ای میل ایڈریس song@orthopedic-china.com پر رابطہ کریں، یا فوری جواب کے لیے WhatsApp پر پیغام بھیجیں + 18112515727 ۔

اگر مزید معلومات جاننا چاہتے ہیں، کلک کریں۔ CZMEDITECH ۔ مزید تفصیلات حاصل کرنے کے لیے