Badakizu hori? Arrisku-faktoreak eta patellofemoral artikulazio ezegonkortasunaren tratamendua haurrengan

Patellofemoral ezegonkortasuna (PFI) gaixotasun sorta bat barne hartzen du, ondoeza arinetatik rotularen dislokazio agerikoraino (LPD). LPD nahiko ohikoa da, 100.000 haur bakoitzeko 50 kasurekin. Lehenengo luxazioa 15 eta 19 urte artean gertatzen da normalean. LPD gaixotasun ahulgarria da, eta tratamendu kontserbadorea edo terapia fisikoaren ondoren luxazio-tasa % 70ekoa da. Erdialdeko patelofemoral lotailuaren berreraikuntza da gehien erabiltzen den tratamendu kirurgikoa. Hala ere, pazienteen % 16k konplikazioak dituzte, bir-lokazioa barne. Gainera, pazienteen laurdenak kirurgikoki tratatzen ez den belauneko beste giltzaduraren jarraipena egin behar du. LPDren ondoren kartilago-lesio progresiboa eta OA izateko arriskua epe luzerako arriskua 6 aldiz handiagoa da hasierako luxazioaren ondoren baino, eta horrek paziente gazte askok 30 eta 40 urte bitarteko OA arriskua dute. PFIren ulermen integrala eza da oztopo nagusietako bat patellofemoral artikulazio normalaren koherentzia berreskuratzeko.

ARRISKU-FAKTOREA

PFIren arrisku-faktoreak bi kategoriatan bana daitezke: anomalia anatomikoa eta lerrokatze anomalia. Femoral troklear displasia anomalia anatomiko garrantzitsuena da, eta lerrokatze anomaliak patellar altxatzea, patellar roll eta subluxation barne hartzen ditu. Deformazio patelofemorala egonkortzaile medialaren lesioak, Q angeluaren handitzeak, femuraren antebertsioa eta patellar tendoiaren txertaketaren lateralizazioak eragindako aldaketa biomekanikoek eragiten dute. PFIren arrisku-faktoreak 1. irudian laburbiltzen dira.

• femoral troklea displasia

• zeharkako polearen inklinazio angelua

• polearen asimetria fazeta

• polearen sakonera

• lerrokadura anormala

• patella altua

• tibiatik troklear zirrikiturako distantzia (tt-tg) handitu zen

• handitu q angelua

• femoralaren antebertsioa

  
  

IRUDIAREN AZTERKETAREN EZAUGARRIAK

PFIren MRI aurkikuntzak gaixotasunaren larritasunaren eta izaera kronikoaren arabera aldatzen dira. PFI arineko kasuak patellar dyskinesia izan daitezke, hau da, Hoffa gantz kuskuinaren goiko eta alboko alboetako edema (patellofemoral gantz inpaktua bezala ere ezaguna). Patellofemoral gantz inpaktua PFIren beste arrisku-faktore batzuekin oso lotuta dago, besteak beste, femoral-kondiloaren displasia, patellar altuera, TT-TG distantzia handitzea, alboko patellar okertzea eta subluxazioa. Aspaldiko patellar diskinesiak kartilago-lesioa eta alboko patellofemoral artikulazioen endekapen goiztiarra dakar.

Rotularen dislokazio akutua (APLD) PFI-ren forma larriena da. X izpien film arruntak lesio akutuen aurkikuntza erakusten du, eta hauek izan daitezke artikulazio isurketa, noizbehinkako artropatia lipidoen maila, medial patella osteokondralaren haustura, alboko okertze/subluxazioa (8A. Irudia) eta alboko kartilage femoralaren inpaktu-lesioak eragindako alboko alboko seinale sakona. LPD akutuaren MRI adierazpen espezifikoak egonkortzaile medialeko lesioa (% 96an ikusia), alboko patellar okertzea edo subluxazioa, lesio osteokondrala eta artikulazio isuria (2B, C irudia). Kasu gehienetan, patela berez berrezartzen da lehenengo luxazioaren ondoren.

Pazienteen % 70ek dislokazio errepikakorra izango dute, eta luxazio errepikakor kronikoa gerta daiteke. Kasu honetan, MRI egonkortzaile medialaren malko kronikoa, erdiko patelar deformazioa, medial patellaren osifikazioa, patellar-femoral gantz inpaktua, kartilago-lesioa eta alboko patellofemoral artikulazioaren endekapena (3. irudia).

TRATAMENDUAK

1. Tratamendu ez-kirurgikoa:

• Patelar luxazio akutu gehienak iragankorrak dira eta berez berrezarri egingo dira. Batzuetan, pazienteek, senitartekoek, lagunek, entrenatzaileek edo prestatzaileek eskuz berrezartuko dute patela lekuan bertan. Pazientea larrialdietara joaten bada patelar luxazioa dela eta, sedazio kontzientea emango zaio. Rotularen murrizketa itxia hankak pixkanaka luzatuz lortzen da. Berrezarri ondoren, klinikoki egiaztatu belauneko artikulazioa beste lesiorik dagoen.

• Rotularen lehen dislokazioaren tratamendu estandarra tratamendu ez-kirurgikoa da, eta epe laburrean (2-4 aste) ferula edo belauneko finkatzaile batean finkatzeak mina eta hasierako ehunen sendatzea kontrola dezake eraso akutuaren ondoren. Tarte horretan, makuluek pisua jasaten uzten dute. Horren ostean, patella egonkortzeko euskarriak erabiltzen dira jardueretarako, eta fisioterapia egiten da mugimendua, indarra eta gorputz-adarraren kontrola berreskuratzeko.

• Pazienteek normalean lehen erasoa gertatu eta 3 hilabetera ekin diote berriro ariketa fisikoari. Gainera, stent bat eramatea aukerakoa da.

2. Tratamendu kirurgikoa:

• Pazienteen % 30 baino gehiagotan, lehenengo patelar luxazioa belauneko artikulazio-isuri kopuru handiarekin lotuta dago. Kasu honetan, erresonantzia magnetikoa egitea beharrezkoa da haustura osteokondralak dauden identifikatzeko. Haustura hauen kokapen ohikoena patela mediala edo alboko kondilo femorala da, eta tratamendu kirurgikoa gomendatzen da normalean artikulazio barneko hausturaren aurrean.

• Ebakuntzan zehar, haustura osteokondralen piezak kentzen edo finkatzen dira hausturako piezen tamainaren eta kartilagoaren kalitatearen arabera. Haustura osteokondralaren tamaina ≥ 15 mm-koa denean, hausturaren finkapena eszisioaren ordez hartzen da kontuan. Finkapen hori metodo ireki baten bidez egiten da, metalezko torlojuak, pin bioxurgagarriak edo josturak erabiliz.

• Hausturaren tratamenduan, rotularen aldibereko egonkortze kirurgikoaren joera erdialdeko konponketa edo MPFL berreraikuntzaren bidez lortzen da. Hausturak finkatzeko metalezko torlojuak erabiltzen badira, baliteke etorkizunean beste prozedura kirurgiko batzuen bidez kendu behar izatea.

• Bi pentsamendu eskola daude patelar egonkortzeko metodo onenari buruz. Lehenengo metodoa MPFL berreraikuntza isolatua egitea da. MPFL patelaren alboko subluxazioaren murrizketa faktore nagusia da, beraz, bere berreraikuntzak behar duen egonkortasuna emango dio rotulari. MPFL berreraikuntza normalean koadrizeps tendoiaren autograft, hamstring tendoi autograft edo alograft bidez egiten da. Patelar-en egonkortasuna berreskuratzeko MPFL berreraikuntza isolatuaren arrakasta-tasa % 95etik gorakoa da, eta horrek ez du zerikusirik injertoaren aukeraketarekin. MPFL berreraikuntzaren konplikazio ohikoenak belauneko artikulazioen zurruntasuna, patelar haustura eta errepikatzen diren patelar ezegonkortasuna dira.

• Bigarren metodoak patelar ezegonkortasunaren eta MPFL berreraikuntzaren arrisku-faktoreak konpontzen ditu. Metodo honetan, patelar ezegonkortasunaren arrisku-faktore anatomikoak X izpien filmean eta CT/MRIan zehazten dira, displasia troklearra, patelar altuera handitzea eta TT-TG distantzia barne. Behin zehaztuta, arrisku-faktore batzuk edo guztiak kirurgia bidez zuzenduko dira.

• Displasia troklearra trokleoplastia bidez konpontzen da, eta bertan troklear zirrikitua sakontzen da (12A irudia). Plastiya troklearra ez da oso ezaguna Estatu Batuetan, kartilago artikularraren inbasioa dakarrelako, eta teorikoki etorkizuneko nekrosi edo artritis iskemikoa izateko arriskua dago.

• Patella altuera edo patella altuera handitzea tibia tuberkulu distalaren bidez ebazten da. TT-TG distantzia handitzeko, tuberkulu tibial medial edo anteromedial egiten da (12B irudia). Tuberositate tibialaren osteotomiaren konplikazioen artean, sindikal eza, hardwarearen mina, tuberositatea murriztea eta haustura daude.

• Alboko erretinaren tentsiorako, alboko erretinaren askapena egiten da, eta horrek patelaren okerdura areagotu egiten du. Alboko askapenaren konplikazioen artean patellaren hantura iraunkorra eta medial ezegonkortasun iatrogenikoa daude.

• Heldu gabeko hezurrak dituzten pazienteetan, ebakuntza batzuk kontraindikatuta edo aldatzen dira epifisiagatik.

• MFPL femoralaren atxikimendu-puntua femur distalaren epifisiaren azpian dago. Hori dela eta, hezur heldugabeak dituzten pazienteen MPFL berreraikuntza fluoroskopia gida zorrotzaren arabera egin behar da tunel femoralaren zulaketa segurua bermatzeko.

• Femur distaleko lesioak deformazioa ekar dezake, eta horrek zuzenketa kirurgikoa behar du ala ez. Era berean, protrusio tibial proximalaren lesioak deformazioa ekar dezake, batez ere belauneko medialean. Hori dela eta, debekatuta dago tibia-tuberositatearen osteotomia protrusio proximal irekia duten pazienteentzat.

• Aitzitik, patelar tendoia erdialdetik erabat edo partzialki desplazatu daiteke. Patelar tendoiaren kanpoko erdia erdialdera pasatzen denean, eragiketa honi Roux-Goldthwait eragiketa deritzo (12C irudia).

• Ebakuntza egiten duten paziente guztiei patelar ezegonkortasuna ebaluatu behar zaie gorputz-adarre koronarioen eta gorputz-adarre birakarien antolamenduan. Genu valgus handitzea, femoral-antebertsioa eta kanpoko tibia-tortsioa areagotzea patellar ezegonkortasunerako arrisku-faktoreak dira.

• Heldu gabeko hezurrak dituzten pazienteentzat, hazkuntza gidatzea kontuan hartu behar da genu valgus-ari aurre egiteko. Epifisiaren torlojuak edo tentsio-banda-plakak epifisi femoralaren muturreko urrunaren erdialdeko aldea zabal dezakete pixkanaka zuzentzeko. Osteotomia beharrezkoa da hezur helduak dituzten pazienteak deformazio koronario edo errotaziorako zuzentzeko. Genu valgus-en zuzenketa-adierazpena > 10 gradukoa da, eta errotazio-luzazioaren zuzenketa-adierazpena 20 gradukoa gainditzen du.

• Haurrek (< 10 urte) patellar-en ezegonkortasun-eredu konplexuak topatuko dituzte, hauen artean patelar-ko luxazio finkoa edo ohikoa. Hainbat sindrome, hala nola, Down sindromea, iltze-patelar sindromea, Kabuki sindromea eta Rubinstein Taybi sindromea patelar ezegonkortasunez osatuta daude.

• Garrantzitsua da konturatzea MPFLren berreraikuntza isolatua ez dela nahikoa eredu korapilatsu hauek konpontzeko, patologia primarioa alboan kokatzen delako, eta batzuetan kuadrizeps femorisaren mekanismoa laburtzen da, eta horrek alboko askapen zabala eta kuadrizeps femorisaren plastia behar ditu arazo hauek konpontzeko.

• Quadriceps femoris plastian, quadriceps femoris mekanismoa berbideratu eta/edo luzatzen da. Utzikeria edo tratamendu berantiarraren kasuan, eredu ezegonkor korapilatsu hauek bizitzan geroago topa daitezke.

Nola erosi inplante ortopedikoak eta tresna ortopedikoak?

Izan ere CZMEDITECH , kirurgia ortopedikoko inplanteen eta dagozkien tresnen produktu-lerro oso osatua dugu, produktuak barne. bizkarrezurreko inplanteak, medular barneko iltzeak, trauma plaka, blokeatzeko plaka, garezurreko-maxilo-aurpegikoa, protesia, erreminta elektrikoak, kanpoko finkatzaileak, artroskopia, albaitaritza-laguntza eta horien euskarri-tresna multzoak.

Horrez gain, produktu berriak etengabe garatzeko eta produktu-lerroak zabaltzeko konpromisoa hartzen dugu, mediku eta paziente gehiagoren kirurgia-beharrei erantzuteko, eta gure enpresa lehiakorragoa izan dadin inplante eta tresnen industria ortopediko global osoan.

Mundu osoan esportatzen dugu, beraz, egin dezakezu Jar zaitez gurekin harremanetan song@orthopedic-china.com helbide elektronikoan doako aurrekontua lortzeko, edo bidali mezu bat WhatsApp-en erantzun azkarra lortzeko +86- 18112515727 .

Informazio gehiago jakin nahi baduzu, egin klik CZMEDITECH xehetasun gehiago aurkitzeko.