Tiedätkö sen? Lasten riskitekijät ja lasten nivelten epävakauden hoito

Patellofemoraalinen epävakaus (PFI) sisältää sarjan sairauksia, jotka vaihtelevat lievästä pahoinvoinnista Pattella (LPD) ilmeiseen dislokaatioon. LPD on suhteellisen yleinen, ja siinä on 50 tapausta jokaisessa 100 000 lapsessa. Ensimmäinen dislokaatio tapahtuu yleensä 15–19 -vuotiaana. LPD on heikentävä sairaus, ja konservatiivisen hoidon tai fysioterapian jälkeen dislokaatioaste on jopa 70%. Mediaalisen patellofemoraalisen ligamentin jälleenrakentaminen on yleisimmin käytetty kirurginen hoito. Kuitenkin jopa 16 prosentilla potilaista on komplikaatioita, mukaan lukien uudelleenjako. Lisäksi neljäsosa potilaista tarvitsee seurantaleikkausta toisella polvihallinnolla, jota ei hoideta kirurgisesti. Pitkäaikainen progressiivisen rustovaurion ja OA: n riski LPD: n jälkeen on 6 kertaa korkeampi kuin alkuperäisen dislokaation jälkeen, mikä tekee monista nuorista potilaista OA-riskin 30- ja 40-vuotiailla. PFI: n kattavan ymmärryksen puute on yksi tärkeimmistä esteistä normaalin patellofemoraalisen nivelen johdonmukaisuuden palauttamiseksi.

Riskitekijä

PFI: n riskitekijät voidaan jakaa kahteen luokkaan: anatomiset poikkeavuudet ja kohdistamisen epänormaalisuus. Reisiluun trochleaarinen dysplasia on tärkein anatominen poikkeavuus, ja kohdistuksen epänormaalisuus sisältää patellar -korkeuden, patellar rullan ja subluksaation. Patellofemoraalinen muodonmuutos johtuu mediaalisen stabilisaattorin vaurioiden aiheuttamista biomekaanisista muutoksista, Q -kulman lisääntymisestä, reisiluun anteversiosta ja patellar -jänteen asettamisen lateralisaatiosta. PFI: n riskitekijät on esitetty yhteenvetona kuvassa 1.

• reisiluun trochlea -dysplasia

• poikittaisen hihnapyörän kallistuskulma

• hihnapyörän pinta -asymmetria

• hihnapyörän syvyys

• epänormaali kohdistus

• korkea patella

• Etäisyys sääriluun trochlear-uraan (TT-TG) kasvoi

• Lisää Q -kulmaa

• reisiluun anteversio

  
  

Kuvantamistutkimuksen ominaisuudet

PFI: n MRI -havainnot vaihtelevat taudin vakavuuden ja kroonisen luonteen mukaan. Lieviä PFI -tapauksia voi olla ominaista Patellar -dyskinesia, jolle on ominaista Hoffa -rasvatyynyn ylä- ja sivupuolen turvotus (tunnetaan myös nimellä patellofemoraaliset rasvavaikutukset). Patellofemoraaliset rasvavaikutukset liittyvät läheisesti muihin PFI: n riskitekijöihin, mukaan lukien reisiluun Condyle-dysplasia, patellar-korkeus, lisääntynyt TT-TG-etäisyys, sivuttainen patellar-kallistus ja subluksointi. Pitkäaikainen patellar-dyskinesia johtaa rustovaurioihin ja sivuttaisen patellofemoraalisen nivelen varhaiseen rappeutumiseen.

Pattella -akuutti dislokaatio (APLD) on PFI: n vakavin muoto. Röntgenkuvausfilmi osoittaa akuutin vamman löytämisen, joihin voi kuulua nivel effuusio, satunnainen rasva-artropatian lipiditaso, mediaalisen patella-osteokondraalin murtuma, pattella (kuvio 8a) (kuvio 8A) ja syvän sivuttaisen sulkemisen ja subluksaation ja syvän sivuttaisen sulkaalisen sulkemisen merkit, jotka aiheutuvat sivuttaisen reemunsuojaisen kondialariruston aiheuttamasta vammasta. Akuutin LPD: n spesifisiä MRI -ilmenemismuotoja ovat mediaaliset stabilisaattorivauriot (havaittu 96%: lla), sivuttainen patellar -kallistus tai subluksaatio, osteokondraalinen vamma ja nivelen effuusio (kuva 2b, c). Useimmissa tapauksissa patella nollataan spontaanisti ensimmäisen dislokaation jälkeen.

Jopa 70%: lla potilaista on toistuvaa dislokaatiota, ja kroonista toistuvaa dislokaatiota voi tapahtua. Tässä tapauksessa MRI voi osoittaa mediaalisen stabilointin kroonista kyyneliä, mediaalisen patellarin muodonmuutoksen, mediaalisen patella-, patellar-femoraalisten rasvavaikutusten, rustovaurioiden luutumista ja sivuttaisen patellofemoraalisen nivelten rappeutumista (kuva 3).

Hoitoja

1. Ei-kirurginen hoito:

• Suurin osa akuutista patellar -dislokaatioista on ohimeneviä ja palautetaan spontaanisti. Joskus potilaat, perheenjäsenet, ystävät, valmentajat tai kouluttajat palauttavat patella manuaalisesti paikan päällä. Jos potilas menee hätäosastolle patellar -dislokaation takia, hänelle annetaan tietoinen sedaatio. Patella -suljettu vähentäminen saavutetaan venyttämällä jalat vähitellen. Kun nollataan, tarkista kliinisesti polven nivel, jotta saadaan muita vammoja.

• Pattella-ensimmäisen dislokaation tavanomainen hoito on ei-kirurginen hoito, ja lyhytaikainen (2-4 viikkoa) kiinnitys split- tai polven nivelkorjaimeen voi hallita kipua ja kudoksen alkuperäistä paranemista akuutin hyökkäyksen jälkeen. Tänä aikana kainalosauvojen sallitaan kantaa paino. Sen jälkeen toimintoihin käytetään Pattella -stabiloivia kiinnikkeitä, ja fysioterapiaa suoritetaan liikkumisen, voiman ja raajojen hallinnan palauttamiseksi.

• Potilaat jatkavat liikuntaa yleensä noin 3 kuukautta ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen. Lisäksi stentin käyttäminen on valinnaista.

2. Kirurginen hoito:

• Yli 30%: lla potilaista ensimmäinen patellar -dislokaatio liittyy suureen määrään polven nivelen effuusiota. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa MRI sen tunnistamiseksi, onko osteokondraaleja murtumia. Näiden murtumien yleisin sijainti on mediaalinen patella- tai reisiluun condyle, ja kirurgista hoitoa suositellaan yleensä nivelten sisäisten murtumien läsnä ollessa.

• Operaation aikana osteokondraalit murtumakappaleet poistetaan tai kiinnitetään murtumakappaleiden koon ja ruston laadun mukaan. Kun osteokondraalisen murtuman koko on ≥ 15 mm, otetaan huomioon murtuman kiinnitys leikkauksen sijasta. Tämä kiinnitys suoritetaan avoimella menetelmällä käyttämällä metalliruuveja, bioabsorboivia tapia tai ompeleita.

• Murtumien hoidossa patella -samanaikaisen kirurgisen stabiloinnin suuntaus saavutetaan mediaalisella korjauksella tai MPFL -rekonstruoinnilla. Jos murtumien kiinnittämiseen käytetään metalliruuveja, ne on ehkä poistettava muilla kirurgisilla toimenpiteillä tulevaisuudessa.

• On olemassa kaksi ajatuskoulua parhaan patenarin vakauttamisen menetelmästä. Ensimmäinen menetelmä on suorittaa eristetty MPFL -rekonstruointi. MPFL on Pattella -sivuttaisen subluksaation tärkein rajoituskerroin, joten sen jälleenrakentaminen tarjoaa tarvittavan vakauden Patellalle. MPFL -rekonstruointi suoritetaan yleensä Quadricaps -jänteen autograftilla, hamstring jänteen autograftilla tai allograftilla. Eristetyn MPFL -rekonstruktion onnistumisaste Patellar -stabiilisuuden palauttamiseksi on yli 95%, jolla ei ole mitään tekemistä siirteen valinnan kanssa. MPFL -rekonstruoinnin yleisimmät komplikaatiot ovat polven niveljäykkyys, patellar -murtuma ja toistuva patellar -epävakaus.

• Toinen menetelmä ratkaisee patellar -epävakauden riskitekijät ja MPFL -rekonstruktion. Tässä menetelmässä patellar-epävakauden anatomiset riskitekijät määritetään röntgenfilmillä ja CT/MRI: llä, mukaan lukien trochlear-dysplasia, lisääntynyt patellarkorkeus ja TT-TG-etäisyys. Kun määritetään, jotkut tai kaikki riskitekijät korjataan leikkauksella.

• Trochlear -dysplasia ratkaistaan trochleoplastialla, jossa trochleaarinen ura syvenee (kuva 12A). Trochlear Plasty ei ole kovin suosittu Yhdysvalloissa, koska siihen liittyy nivelruston hyökkäys, ja teoreettisesti on olemassa tulevaisuuden iskeemisen nekroosin tai niveltulehduksen riski.

• Patella -korkeus tai patellakorkeuden nousu ratkaistaan distaalisella sääriluun tuberkulilla. TT-TG-etäisyyden lisäämiseksi suoritetaan mediaalinen tai anteromediaalinen sääriluun tubercle (kuva 12b). Tiibiaalisen tuberositeetin osteotomian komplikaatiot sisältävät yhdistymisen, laitteistokivun, tuberositeetin vähentämisen menetyksen ja murtuman.

• Sivuttaisen verkkokalvon jännitteeseen suoritetaan sivuttaisen verkkokalvon vapautumisen, joka osoittaa patella -kallistuksen lisääntymisen. Sivusuuntaisen vapautumisen komplikaatioihin kuuluvat Pattella -alueen jatkuva turvotus ja iatrogeeninen mediaalinen epävakaus.

• Potilailla, joilla on epäkypsät luut, jotkut toiminnot ovat vasta -aiheisia tai modifioituja epifyysin vuoksi.

• MFPL: n reisiluun kiinnityspiste sijaitsee juuri distaalisen reisiluun epifyysin alapuolella. Siksi MPFL: n rekonstruointi, joilla on epäkypsät luita, olisi suoritettava tiukalla fluoroskopiaohjeella reisiluun tunnelin turvallisen porauksen varmistamiseksi.

• Distaalinen reisiluun vamma voi johtaa epämuodostumiin, mikä voi edellyttää kirurgista korjausta. Samoin proksimaalisen sääriluun ulkoneman vamma voi johtaa muodonmuutokseen, etenkin mediaalisessa polvessa. Siksi sääriluun tuberositeetin osteotomia on kielletty potilaille, joilla on avoin proksimaalinen sääriluun ulkonema.

• Päinvastoin, patellar -jänne voidaan kokonaan tai osittain siirtää mediaalisesti. Kun patellar-jänteen ulompi puoli siirretään mediaalipuolelle, tätä operaatiota kutsutaan Roux-Goldthwait -operaatioksi (kuva 12C).

• Kaikkia leikkauspotilaita olisi arvioitava patellar -epävakauden suhteen sepelvaltimoiden raajojen ja pyörivien raajojen järjestyksessä. Lisääntynyt genuvalgus, liiallinen reisiluun anteversio ja lisääntynyt ulkoinen sääriluun vääntö ovat patellar -epävakauden riskitekijöitä.

• Potilaille, joilla on epäkypsät luut, ohjauskasvua tulisi harkita käsitellessään genuvalgusta. Epifyseaaliruuvit tai jännitysnauhat voivat ulottua reisiluun epifyysin distaalisen pään mediaaliseen puoleen asteittaista korjausta varten. Osteotomia tarvitaan potilaiden korjaamiseksi, joilla on kypsä luita sepelvaltimoiden tai pyörimismuodon suhteen. Genu -valguksen korjausmerkki on> 10 astetta, ja pyörimisdislokaation korjausmerkki ylittää 20 astetta.

• Lapset (<10 -vuotiaat) kohtaavat Patellar -epävakauden monimutkaisia malleja, jotka sisältävät kiinteän tai tavanomaisen patellar -dislokaation. Useat oireyhtymät, kuten Downin oireyhtymä, kynsi-patenarinen oireyhtymä, Kabuki-oireyhtymä ja Rubinstein Taybi -oireyhtymä, koostuvat patellar-epävakaudesta.

• On tärkeää ymmärtää, että MPFL: n eristetty rekonstruointi ei riitä näiden monimutkaisten kuvioiden ratkaisemiseen, koska ensisijainen patologia sijaitsee sivusuunnassa, ja joskus nelikirkisten femoris -mekanismi lyhennetään, mikä vaatii laajan sivuttaisvapautuksen ja nelikorismin femoris -rasvan näiden ongelmien ratkaisemiseksi.

• Neljänneksellä Femoris Plasty, nelikoristeinen femorismekanismi on uudelleenorienoitu ja/tai pitkäaikainen. Laiminlyönnin tai myöhäisen hoidon tapauksessa nämä monimutkaiset epävakaita malleja voi esiintyä myöhemmin elämässä.

Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja？

Puolesta Czmeditech , meillä on erittäin täydellinen tuotelinja ortopedisten kirurgian implantteja ja vastaavia instrumentteja, tuotteita myös selkäranka, intramedullaariset kynsit, traumapöytä, lukituslevy, kallon-maksillofasiaalinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnittimet, artroskopia, Eläinlääkinnällinen hoito ja heidän tukevat instrumenttisarjat.

Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja, jotta voimme vastata useamman lääkärin ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdä yrityksestämme myös kilpailukykyisempi koko globaalissa ortopedisissä implantti- ja instrumenttiteollisuudessa.

Vietämme maailmanlaajuisesti, jotta voit Ota meihin yhteyttä sähköpostiosoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti Whatsappiin nopeaan vastaukseen +86-18112515727.

Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMeditech löytää lisätietoja.