Bạn có biết điều đó không? Các yếu tố nguy cơ và điều trị bất ổn khớp xương bánh chè ở trẻ em

Sự bất ổn của Patellofemoral (PFI) bao gồm một loạt các bệnh, từ bất ổn nhẹ đến trật khớp rõ ràng của xương bánh chè (LPD). LPD tương đối phổ biến, với 50 trường hợp ở mỗi 100.000 trẻ em. Sự trật khớp đầu tiên thường xảy ra từ 15 đến 19 tuổi. LPD là một bệnh suy nhược và tỷ lệ trật khớp sau khi điều trị bảo tồn hoặc vật lý trị liệu cao tới 70%. Tái tạo dây chằng xương chậu trung gian là phương pháp điều trị phẫu thuật được sử dụng rộng rãi nhất. Tuy nhiên, có tới 16% bệnh nhân bị biến chứng, bao gồm cả việc tái định cư. Ngoài ra, một phần tư bệnh nhân cần phẫu thuật theo dõi trên khớp gối khác không được điều trị bằng phẫu thuật. Nguy cơ dài hạn của chấn thương sụn tiến triển và viêm khớp sau LPD cao hơn 6 lần so với sau khi bị trật khớp ban đầu, khiến nhiều bệnh nhân trẻ phải đối mặt với nguy cơ viêm khớp ở độ tuổi 30 và 40. Thiếu hiểu biết toàn diện về PFI là một trong những trở ngại chính để khôi phục tính nhất quán của khớp xương bánh chè bình thường.

Yếu tố rủi ro

Các yếu tố rủi ro của PFI có thể được chia thành hai loại: bất thường về mặt giải phẫu và bất thường liên kết. Chứng loạn sản trochlear là điều bất thường về giải phẫu quan trọng nhất, và sự bất thường liên kết bao gồm độ cao của xương bánh chè, cuộn xương bánh chè và subluxation. Biến dạng xương bánh chè là do những thay đổi cơ học sinh học gây ra bởi chấn thương ổn định trung gian, tăng góc Q, phản ứng của xương đùi và phân vùng của chèn gân xương bánh chè. Các yếu tố rủi ro của PFI được tóm tắt trong Hình 1.

• Dysplasia trochlea

• góc nghiêng của ròng rọc ngang

• Mặt không đối xứng của ròng rọc

• Độ sâu ròng rọc

• liên kết bất thường

• xương bánh chè cao

• Khoảng cách từ xương chày đến rãnh trochlear (TT-TG) tăng lên

• Tăng góc Q

• Anteversion Femoral

  
  

Đặc điểm của kiểm tra hình ảnh

Các phát hiện MRI của PFI khác nhau với mức độ nghiêm trọng và tính chất mãn tính của bệnh. Các trường hợp PFI nhẹ có thể được đặc trưng bởi chứng khó đọc xương bánh chè, được đặc trưng bởi phù của phía trên và bên của pad chất béo Hoffa (còn được gọi là tác động của chất béo xương bánh chè). Tác động chất béo Patellofemoral có liên quan chặt chẽ với các yếu tố nguy cơ khác của PFI, bao gồm chứng loạn sản xương đùi, chiều cao của xương bánh chè, tăng khoảng cách TT-TG, nghiêng xương bánh chè và subluxation. Dyskinesia xương bánh chè lâu dài dẫn đến chấn thương sụn và thoái hóa sớm của khớp xương bánh chè bên.

Trật khớp cấp tính của xương bánh chè (APLD) là hình thức PFI nghiêm trọng nhất. Phim đồng bằng tia X cho thấy việc phát hiện ra các chấn thương cấp tính, có thể bao gồm tràn dịch khớp, mức độ lipid thỉnh thoảng của bệnh nhân khớp, gãy xương khớp xương chả trung gian, độ nghiêng bên/subluxation của xương bánh chè (Hình 8), và dấu hiệu sulcus bên sâu gây ra bởi tổn thương do tổn thương bên. Các biểu hiện MRI cụ thể của LPD cấp tính bao gồm chấn thương ổn định trung gian (nhìn thấy trong 96%), nghiêng xương bánh chè hoặc subluxation, tổn thương xương khớp và tràn dịch khớp (Hình 2B, C). Trong hầu hết các trường hợp, xương bánh chè được thiết lập lại một cách tự nhiên sau lần trật khớp đầu tiên.

Lên đến 70% bệnh nhân sẽ bị trật khớp tái phát và có thể xảy ra trật khớp tái phát mãn tính. Trong trường hợp này, MRI có thể cho thấy nước mắt mãn tính của chất ổn định trung gian, biến dạng xương bánh chè trung gian, hóa thạch của xương bánh chè trung gian, tác động chất béo của nước patellar, tổn thương sụn và thoái hóa của khớp xương bánh chè bên (Hình 3).

Phương pháp điều trị

1. Điều trị không phẫu thuật:

• Hầu hết các trật khớp xương bánh chè cấp tính là thoáng qua và sẽ được thiết lập lại một cách tự nhiên. Đôi khi, bệnh nhân, thành viên gia đình, bạn bè, huấn luyện viên hoặc huấn luyện viên sẽ đặt lại tự động xương bánh chè ngay tại chỗ. Nếu bệnh nhân đến khoa cấp cứu vì trật khớp xương bánh chè, anh ta sẽ được an thần có ý thức. Giảm kín của xương bánh chè đạt được bằng cách kéo dài chân chân. Sau khi đặt lại, kiểm tra lâm sàng khớp gối cho các chấn thương khác.

• Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho sự trật khớp đầu tiên của xương bánh chè là điều trị không phẫu thuật và cố định ngắn hạn (2-4 tuần) trong máy cố định splint hoặc khớp gối có thể kiểm soát đau và chữa lành mô ban đầu sau khi tấn công cấp tính. Trong giai đoạn này, nạng được phép chịu trọng lượng. Sau đó, các giá đỡ ổn định bánh chè được sử dụng cho các hoạt động và vật lý trị liệu được thực hiện để khôi phục chuyển động, sức mạnh và kiểm soát chi.

• Bệnh nhân thường tiếp tục tập thể dục khoảng 3 tháng sau cuộc tấn công đầu tiên. Bên cạnh đó, mặc một stent là tùy chọn.

2. Điều trị phẫu thuật:

• Ở hơn 30% bệnh nhân, trật khớp xương bánh chè đầu tiên có liên quan đến một lượng lớn tràn dịch khớp gối. Trong trường hợp này, cần phải thực hiện MRI để xác định xem có gãy xương khớp hay không. Vị trí phổ biến nhất của các gãy xương này là xương bánh chè trung gian hoặc xương đùi bên, và điều trị phẫu thuật thường được khuyến nghị với sự hiện diện của gãy xương nội khớp.

• Trong quá trình phẫu thuật, các mảnh gãy xương xương được loại bỏ hoặc cố định theo kích thước của các mảnh gãy và chất lượng của sụn. Khi kích thước của gãy xương xương là ≥ 15 mm, việc cố định gãy xương thay vì cắt bỏ được xem xét. Sự cố định này được thực hiện bằng một phương pháp mở bằng cách sử dụng ốc vít kim loại, các chân hoặc chỉ khâu sinh học.

• Trong điều trị gãy xương, xu hướng ổn định phẫu thuật đồng thời của xương bánh chè đạt được bằng cách sửa chữa trung gian hoặc tái tạo MPFL. Nếu ốc vít kim loại được sử dụng để cố định gãy xương, chúng có thể phải được loại bỏ bằng các quy trình phẫu thuật khác trong tương lai.

• Có hai trường suy nghĩ về phương pháp ổn định patellar tốt nhất. Phương pháp đầu tiên là thực hiện tái tạo MPFL bị cô lập. MPFL là yếu tố ràng buộc chính của sự thăng hoa bên của xương bánh chè, do đó, việc tái cấu trúc của nó sẽ cung cấp sự ổn định cần thiết cho xương bánh chè. Tái tạo MPFL thường được thực hiện bởi Autograft gân cơ tứ đầu, tự động gân gân kheo hoặc allograft. Tỷ lệ thành công của tái tạo MPFL bị cô lập để khôi phục độ ổn định của xương bánh chè là hơn 95%, điều này không liên quan gì đến việc lựa chọn ghép. Các biến chứng phổ biến nhất của tái tạo MPFL là độ cứng khớp gối, gãy xương bánh chè và mất ổn định xương bánh chè tái phát.

• Phương pháp thứ hai giải quyết các yếu tố rủi ro của sự mất ổn định của xương bánh chè và tái thiết MPFL. Trong phương pháp này, các yếu tố nguy cơ giải phẫu của sự mất ổn định của xương bánh chè được xác định trên màng tia X và CT/MRI, bao gồm chứng loạn sản trochlear, tăng chiều cao xương bánh chè và khoảng cách TT-TG. Sau khi xác định, một số hoặc tất cả các yếu tố rủi ro sẽ được sửa chữa bằng phẫu thuật.

• Dysplasia trochlear được giải quyết bằng trochleoplasty, trong đó rãnh trochlear được sâu hơn (Hình 12A). Trochlear plasty không phổ biến lắm ở Hoa Kỳ vì nó liên quan đến sự xâm lấn của sụn khớp, và về mặt lý thuyết có nguy cơ hoại tử thiếu máu cục bộ trong tương lai hoặc viêm khớp.

• Chiều cao của xương bánh chè hoặc tăng chiều cao xương bánh chè được giải quyết bằng củ chày ở xa. Để tăng khoảng cách TT-TG, việc thực hiện ống xương chày trung gian hoặc trước được thực hiện (Hình 12B). Các biến chứng của phẫu thuật cắt xương chày bao gồm không liên kết, đau phần cứng, mất giảm và gãy xương.

• Đối với sự căng thẳng của võng mạc bên, giải phóng võng mạc bên được thực hiện, cho thấy sự gia tăng của độ nghiêng xương bánh chè. Các biến chứng của việc giải phóng bên bao gồm sưng dai dẳng và mất ổn định trung gian iatrogenic của xương bánh chè.

• Ở những bệnh nhân có xương chưa trưởng thành, một số hoạt động bị chống chỉ định hoặc sửa đổi vì epiphysis.

• Điểm đính kèm xương đùi của MFPL nằm ngay bên dưới sự epiphysis của xương đùi xa. Do đó, việc tái tạo MPFL của bệnh nhân có xương chưa trưởng thành nên được tiến hành theo hướng dẫn về huỳnh quang nghiêm ngặt để đảm bảo khoan an toàn của đường hầm xương đùi.

• Chấn thương xương đùi ở xa có thể dẫn đến biến dạng, có thể hoặc không cần điều chỉnh phẫu thuật. Tương tự, chấn thương của phần nhô ra xương chày gần có thể dẫn đến biến dạng, đặc biệt là ở đầu gối trung gian. Do đó, phẫu thuật cắt xương chày bị cấm cho bệnh nhân nhô ra xương chày mở.

• Ngược lại, gân bánh chè có thể được dịch chuyển hoàn toàn hoặc một phần về mặt y tế. Khi nửa ngoài của gân xương bánh chè được chuyển sang phía trung gian, hoạt động này được gọi là hoạt động roux-goldthwait (Hình 12c).

• Tất cả các bệnh nhân được phẫu thuật nên được đánh giá về sự mất ổn định của xương bánh chè trong việc sắp xếp các chi mạch vành và chi xoay. Tăng valgus chính hãng, phương pháp chống xương đùi quá mức và tăng xoắn xương chày bên ngoài là những yếu tố nguy cơ cho sự mất ổn định của xương bánh chè.

• Đối với những bệnh nhân có xương chưa trưởng thành, nên xem xét tăng trưởng hướng dẫn khi đối phó với Valgus chính hãng. Vít epiphyseal hoặc các tấm dải căng có thể trải dài phía trung gian của đầu xa của epiphysis xương đùi để điều chỉnh dần dần. Cắt xương là cần thiết để điều chỉnh bệnh nhân với xương trưởng thành cho biến dạng mạch vành hoặc xoay. Dấu hiệu hiệu chỉnh của valgus chính là> 10 độ và dấu hiệu hiệu chỉnh của trật khớp quay vượt quá 20 độ.

• Trẻ em (<10 tuổi) sẽ gặp phải các mô hình bất ổn phức tạp của xương bánh chè, bao gồm trật khớp xương bánh chè cố định hoặc theo thói quen. Một số hội chứng như hội chứng Down, hội chứng làm móng, hội chứng Kabuki và hội chứng Rubinstein Taybi bao gồm sự bất ổn của xương bánh chè.

• Điều quan trọng là phải nhận ra rằng việc tái cấu trúc MPFL bị cô lập là không đủ để giải quyết các mô hình phức tạp này, bởi vì bệnh lý chính nằm ở bên cạnh, và đôi khi cơ chế của cơ tứ đầu được rút ngắn, đòi hỏi phải giải phóng rộng và tứ giác đùi để giải quyết các vấn đề này.

• Trong tứ giác Femoris plasty, cơ chế Femoris tứ giác được định hướng lại và/hoặc kéo dài. Trong trường hợp bỏ bê hoặc điều trị muộn, những mô hình không ổn định phức tạp này có thể gặp phải sau này trong cuộc sống.

Cách mua cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì Czmeditech , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất đầy đủ về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các công cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm Cấy ghép cột sống, Nails intramedullary, Tấm chấn thương, Tấm khóa, Cranial-Maxillofacial, chân giả, công cụ điện, người cố định bên ngoài, Nội soi khớp, Chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm, để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân, đồng thời làm cho công ty của chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công nghiệp cấy ghép và công cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể Liên hệ với chúng tôi tại địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để có phản hồi nhanh +86-18112515727.

Nếu muốn biết thêm thông tin Czmeditech để tìm thêm chi tiết.