Bạn có biết điều đó không? Yếu tố nguy cơ và cách điều trị mất vững khớp bánh chè đùi ở trẻ em

Mất ổn định xương bánh chè (PFI) bao gồm một loạt bệnh, từ khó chịu nhẹ đến trật khớp xương bánh chè (LPD). LPD tương đối phổ biến, cứ 100.000 trẻ em thì có 50 trường hợp. Trật khớp lần đầu thường xảy ra ở độ tuổi từ 15 đến 19 tuổi. LPD là một căn bệnh gây suy nhược và tỷ lệ trật khớp sau khi điều trị bảo tồn hoặc vật lý trị liệu lên tới 70%. Tái tạo dây chằng xương bánh chè trong là phương pháp điều trị phẫu thuật được sử dụng rộng rãi nhất. Tuy nhiên, có tới 16% bệnh nhân gặp biến chứng, bao gồm tái trật khớp. Ngoài ra, 1/4 số bệnh nhân cần phẫu thuật theo dõi ở khớp gối còn lại không được điều trị bằng phẫu thuật. Nguy cơ tổn thương sụn tiến triển và viêm khớp lâu dài sau LPD cao gấp 6 lần so với sau trật khớp ban đầu, khiến nhiều bệnh nhân trẻ phải đối mặt với nguy cơ viêm khớp ở độ tuổi 30, 40. Thiếu hiểu biết toàn diện về PFI là một trong những trở ngại chính trong việc khôi phục tính nhất quán của khớp xương bánh chè bình thường.

YẾU TỐ RỦI RO

Các yếu tố nguy cơ của PFI có thể được chia thành hai loại: bất thường về mặt giải phẫu và bất thường về liên kết. Chứng loạn sản xương bánh chè là bất thường về mặt giải phẫu quan trọng nhất, và sự bất thường liên quan bao gồm nâng xương bánh chè, cuộn xương bánh chè và bán trật khớp. Biến dạng xương bánh chè do những thay đổi cơ sinh học do tổn thương cơ ổn định ở giữa, tăng góc Q, nghiêng xương đùi và lệch vị trí bám gân bánh chè. Các yếu tố rủi ro của PFI được tóm tắt trong Hình 1.

• loạn sản trochlea xương đùi

• góc nghiêng của ròng rọc ngang

• mặt bất đối xứng của ròng rọc

• độ sâu ròng rọc

• căn chỉnh bất thường

• xương bánh chè cao

• khoảng cách từ xương chày đến rãnh ròng rọc (tt-tg) tăng lên

• tăng góc q

• sự đảo ngược xương đùi

  
  

ĐẶC ĐIỂM CỦA KIỂM TRA CHỤP HÌNH

Các phát hiện MRI của PFI thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng và tính chất mãn tính của bệnh. Các trường hợp PFI nhẹ có thể được đặc trưng bởi chứng rối loạn vận động xương bánh chè, đặc trưng bởi tình trạng phù nề ở mặt trên và mặt bên của miếng mỡ Hoffa (còn được gọi là tác động của mỡ ở xương bánh chè). Tác động của mỡ vùng xương bánh chè có liên quan chặt chẽ đến các yếu tố nguy cơ khác của PFI, bao gồm loạn sản lồi cầu xương đùi, chiều cao xương bánh chè, tăng khoảng cách TT-TG, nghiêng xương bánh chè sang một bên và bán trật khớp. Rối loạn vận động xương bánh chè kéo dài dẫn đến tổn thương sụn và thoái hóa sớm khớp xương bánh chè bên.

Trật khớp xương bánh chè cấp tính (APLD) là dạng PFI nghiêm trọng nhất. Phim chụp X-quang cho thấy phát hiện các tổn thương cấp tính, có thể bao gồm tràn dịch khớp, thỉnh thoảng có mức độ lipid của bệnh khớp nhiễm mỡ, gãy xương bánh chè trong, xương bánh chè nghiêng/bán trật sang bên (Hình 8A), và dấu hiệu rãnh sâu bên do chấn thương do va đập của sụn lồi cầu xương đùi ngoài bên. Các biểu hiện MRI cụ thể của LPD cấp tính bao gồm tổn thương chất ổn định ở phần giữa (gặp ở 96%), nghiêng hoặc bán trật xương bánh chè một bên, tổn thương xương sụn và tràn dịch khớp (Hình 2B, C). Trong hầu hết các trường hợp, xương bánh chè sẽ tự động phục hồi sau lần trật khớp đầu tiên.

Có tới 70% bệnh nhân sẽ bị trật khớp tái phát và có thể xảy ra trật khớp mãn tính tái phát. Trong trường hợp này, MRI có thể cho thấy tình trạng rách mạn tính của chất ổn định phía trong, biến dạng xương bánh chè ở phía trong, cốt hóa xương bánh chè trong, tác động của mỡ vùng xương bánh chè-đùi, tổn thương sụn và thoái hóa khớp bánh chè đùi bên (Hình 3).

ĐIỀU TRỊ

1. Điều trị không phẫu thuật:

• Hầu hết các trường hợp trật khớp xương bánh chè cấp tính đều là tạm thời và sẽ tự lành lại. Đôi khi, bệnh nhân, thành viên gia đình, bạn bè, huấn luyện viên sẽ tự đặt lại xương bánh chè ngay tại chỗ. Nếu bệnh nhân đến khoa cấp cứu vì trật khớp xương bánh chè, bệnh nhân sẽ được dùng thuốc an thần tỉnh táo. Việc giảm khép kín xương bánh chè đạt được bằng cách duỗi chân dần dần. Sau khi thiết lập lại, hãy kiểm tra lâm sàng khớp gối xem có vết thương nào khác không.

• Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho trường hợp trật khớp xương bánh chè lần đầu là điều trị không phẫu thuật và cố định ngắn hạn (2-4 tuần) bằng nẹp hoặc dụng cụ cố định khớp gối có thể kiểm soát cơn đau và chữa lành mô ban đầu sau cơn cấp tính. Trong thời gian này, nạng được phép chịu trọng lượng. Sau đó, nẹp ổn định xương bánh chè được sử dụng cho các hoạt động và vật lý trị liệu được thực hiện để phục hồi khả năng vận động, sức mạnh và khả năng kiểm soát chi.

• Bệnh nhân thường tiếp tục tập thể dục khoảng 3 tháng sau đợt tấn công đầu tiên. Ngoài ra, việc đeo stent là tùy chọn.

2. Điều trị bằng phẫu thuật:

• Ở hơn 30% bệnh nhân, trật khớp xương bánh chè lần đầu có liên quan đến tràn dịch khớp gối một lượng lớn. Trong trường hợp này, cần phải chụp MRI để xác định xem có gãy xương sụn hay không. Vị trí phổ biến nhất của những vết gãy này là xương bánh chè trong hoặc lồi cầu ngoài xương đùi, và điều trị bằng phẫu thuật thường được khuyến nghị khi có gãy xương trong khớp.

• Trong quá trình phẫu thuật, các mảnh xương sụn được loại bỏ hoặc cố định tùy theo kích thước mảnh gãy và chất lượng sụn. Khi kích thước gãy xương sụn ≥ 15 mm, việc cố định gãy xương thay vì cắt bỏ được xem xét. Việc cố định này được thực hiện bằng phương pháp mở sử dụng vít kim loại, ghim hoặc chỉ khâu có khả năng hấp thụ sinh học.

• Trong điều trị gãy xương, xu hướng ổn định xương bánh chè bằng phẫu thuật đồng thời đạt được bằng cách sửa chữa phần trong hoặc tái tạo MPFL. Nếu vít kim loại được sử dụng để cố định vết gãy, chúng có thể phải được tháo ra bằng các thủ tục phẫu thuật khác trong tương lai.

• Có hai trường phái tư tưởng về phương pháp ổn định xương bánh chè tốt nhất. Phương pháp đầu tiên là thực hiện tái thiết MPFL bị cô lập. MPFL là yếu tố hạn chế chính của quá trình trật khớp xương bánh chè một bên, do đó việc tái tạo nó sẽ mang lại sự ổn định cần thiết cho xương bánh chè. Tái tạo MPFL thường được thực hiện bằng ghép tự thân gân cơ tứ đầu, ghép gân gân kheo hoặc ghép đồng loại. Tỷ lệ thành công của việc tái tạo MPFL đơn độc để khôi phục sự ổn định của xương bánh chè là trên 95%, điều này không liên quan gì đến việc lựa chọn mảnh ghép. Các biến chứng phổ biến nhất của tái tạo MPFL là cứng khớp gối, gãy xương bánh chè và mất ổn định xương bánh chè tái phát.

• Phương pháp thứ hai giải quyết các yếu tố nguy cơ mất ổn định xương bánh chè và tái tạo MPFL. Trong phương pháp này, các yếu tố nguy cơ về mặt giải phẫu của tình trạng mất ổn định xương bánh chè được xác định trên phim X-quang và CT/MRI, bao gồm loạn sản xương bánh chè, tăng chiều cao xương bánh chè và khoảng cách TT-TG. Sau khi xác định được, một số hoặc tất cả các yếu tố nguy cơ sẽ được điều chỉnh bằng phẫu thuật.

• Chứng loạn sản mấu chuyển được giải quyết bằng phẫu thuật tạo hình mấu chuyển, trong đó rãnh mấu chuyển được làm sâu hơn (Hình 12A). Trochlear plasty không phổ biến lắm ở Hoa Kỳ vì nó liên quan đến sự xâm lấn của sụn khớp và về mặt lý thuyết có nguy cơ hoại tử do thiếu máu cục bộ hoặc viêm khớp trong tương lai.

• Chiều cao xương bánh chè hay việc tăng chiều cao xương bánh chè được giải quyết bằng củ xương chày xa. Để tăng khoảng cách TT-TG, thực hiện lồi củ chày trong hoặc trước trong (Hình 12B). Các biến chứng của phẫu thuật cắt xương chày bao gồm không liền xương, đau phần cứng, mất khả năng giảm lồi củ và gãy xương.

• Đối với sự căng thẳng của võng mạc bên, việc giải phóng võng mạc bên được thực hiện, cho thấy sự gia tăng độ nghiêng của xương bánh chè. Các biến chứng của việc giải phóng bên bao gồm sưng tấy dai dẳng và sự mất ổn định ở phần giữa của xương bánh chè do thầy thuốc.

• Ở những bệnh nhân có xương chưa trưởng thành, một số phẫu thuật bị chống chỉ định hoặc bị sửa đổi do phần đầu xương.

• Điểm gắn xương đùi của MFPL nằm ngay dưới đầu xương đùi của đầu xa xương đùi. Do đó, việc tái tạo MPFL cho bệnh nhân có xương chưa trưởng thành nên được tiến hành dưới sự hướng dẫn nghiêm ngặt của soi huỳnh quang để đảm bảo khoan đường hầm xương đùi an toàn.

• Chấn thương phần xa xương đùi có thể dẫn đến biến dạng, có thể cần hoặc không cần phẫu thuật chỉnh sửa. Tương tự, chấn thương lồi ra đầu gần xương chày có thể dẫn đến biến dạng, đặc biệt là ở đầu gối trong. Vì vậy, việc cắt bỏ lồi củ xương chày bị cấm đối với những bệnh nhân lồi xương chày gần hở.

• Ngược lại, gân bánh chè có thể bị dịch chuyển hoàn toàn hoặc một phần về phía trong. Khi nửa ngoài của gân bánh chè được chuyển sang mặt trong, thao tác này được gọi là thao tác Roux-Goldthwait (Hình 12C).

• Tất cả các bệnh nhân trải qua phẫu thuật nên được đánh giá về sự mất ổn định của xương bánh chè trong việc sắp xếp các chi mạch vành và các chi quay. Genu valgus tăng, xương đùi nghiêng quá mức và tăng xoắn xương chày bên ngoài là những yếu tố nguy cơ gây mất ổn định xương bánh chè.

• Đối với những bệnh nhân có xương chưa trưởng thành, nên cân nhắc hướng phát triển khi điều trị bệnh genu valgus. Vít đầu xương hoặc tấm đai căng có thể kéo dài về phía trong của đầu xa của đầu xương đùi để điều chỉnh dần dần. Phẫu thuật cắt xương là cần thiết để điều chỉnh bệnh nhân có xương trưởng thành bị biến dạng mạch vành hoặc xoay. Dấu hiệu điều chỉnh của genu valgus là > 10 độ và dấu hiệu điều chỉnh của trật khớp xoay vượt quá 20 độ.

• Trẻ em (<10 tuổi) sẽ gặp phải tình trạng mất ổn định xương bánh chè phức tạp, bao gồm trật khớp xương bánh chè cố định hoặc thường xuyên. Một số hội chứng như hội chứng Down, hội chứng móng tay-xương bánh chè, hội chứng Kabuki và hội chứng Rubinstein Taybi đều bao gồm sự mất ổn định của xương bánh chè.

• Điều quan trọng là phải nhận ra rằng việc tái tạo MPFL riêng biệt là không đủ để giải quyết các mô hình phức tạp này, bởi vì bệnh lý nguyên phát nằm ở bên và đôi khi cơ chế của cơ tứ đầu đùi bị rút ngắn, đòi hỏi phải giải phóng bên rộng và cơ tứ đầu đùi để giải quyết những vấn đề này.

• Trong tạo hình cơ tứ đầu đùi, cơ tứ đầu đùi được định hướng lại và/hoặc kéo dài. Trong trường hợp bỏ bê hoặc điều trị muộn, những hình thái phức tạp không ổn định này có thể gặp phải sau này trong cuộc sống.

Làm thế nào để mua thiết bị cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì CZMEDITECH , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất hoàn chỉnh về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các dụng cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm cấy ghép cột sống, móng tay có khung, tấm chấn thương, tấm khóa, sọ-hàm mặt, chân giả, dụng cụ điện, thiết bị cố định bên ngoài, nội soi khớp, chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân hơn, đồng thời giúp công ty chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công cụ cấy ghép và dụng cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để được phản hồi nhanh + 18112515727 .

Nếu muốn biết thêm thông tin, hãy nhấp vào CZMEDITECH để biết thêm chi tiết.