¿Reikuaápa upéva? Factores de riesgo ha tratamiento inestabilidad articular patelofemoral mitãnguérape

Inestabilidad patelofemoral (PFI) oike peteĩ serie mba’asy, ohóva malestar leve guive dislocación evidente rótula (LPD) peve. LPD ojehecha jepi, 50 káso cada 100.000 mitãgui. Peteĩha dislocación ojehu jepi 15 ha 19 ary mbytépe. LPD ha’e peteĩ mba’asy omokangýva, ha pe tasa de dislocación tratamiento conservador térã terapia física rire ojupi 70% peve. Reconstrucción ligamento patelofemoral medial ha’e pe tratamiento quirúrgico ojepuruvéva. Ha katu 16% peve umi hasýva oreko complicación, umíva apytépe re-dislocación. Avei, peteî cuarto umi paciente oikotevê cirugía de seguimiento ambue articulación rodilla-pe noñeñangarekóiva quirúrgicamente. Pe riesgo ipukúva lesión progresiva cartílago ha OA LPD rire ha’e 6 jey tuichave pe dislocación ñepyrũ rire, upéva ojapo heta paciente mitãrusu ombohovái riesgo OA orekóva 30 ha 40 ary. Ndaipóri entendimiento amplio PFI rehegua ha’e peteĩ umi mba’e tuichavéva ojokóva oñemoĩ jey haguã consistencia articulación patelofemoral normal-pe.

FACTOR DE RIESGO rehegua

Umi factor de riesgo PFI rehegua ikatu oñemboja’o mokõi categoría-pe: anormalidad anatómica ha anormalidad alineación rehegua. Pe displasia troclear femoral ha’e pe mba’e vai anatómico iñimportantevéva, ha pe mba’e vai alineación rehegua oike elevación patelar, rollo patelar ha subluxación. Deformidad patelofemoral ojehu umi cambio biomecánico oúva lesión estabilizador medial, ojupígui ángulo Q, anteversión fémur ha lateralización inserción tendón patelar. Umi factor de riesgo PFI rehegua oñembohysýi ta anga 1-pe.

• displasia troclea femoral rehegua

• ángulo de inclinación polea transversal rehegua

• asimetría faceta rehegua polea rehegua

• polea pypuku

• alineación anormal rehegua

• rótula yvate

• pe distancia tibia guive surco troclear peve (tt-tg) ojupi

• ombohetave q ángulo

• anteversión femoral rehegua

  
  

CARACTERÍSTICAS DE LA EXÁMEN DE IMAGEN

Umi mba’e ojejuhúva RM-pe PFI rehegua iñambue mba’asy mbarete ha mba’asy crónica rehe. Umi káso PFI leve ikatu ojehechauka discinesia patelar, ojehechaukáva edema lado superior ha lateral almohadilla grasa Hoffa (ojekuaáva avei impacto grasa patelofemoral). Impacto grasa patelofemoral ojoaju estrechamente ambue factor de riesgo PFI, oimehápe displasia cóndilo femoral, altura patelar, aumento distancia TT-TG, inclinación patelar lateral ha subluxación. Discinesia patelar ymaite guive oúva ogueru lesión cartílago ha degeneración ñepyrû articulación patelofemoral lateral.

Dislocación aguda de rótula (APLD) ha’e pe forma ivaivéva PFI rehegua. Pe película llana rayos X rehegua ohechauka ojejuhúha lesiones agudas, ikatúva oike efusión articular, nivel de lípido ocasional artropatía grasa rehegua, fractura osteocondral rótula medial rehegua, inclinación lateral/subluxación rótula rehegua (Figura 8A), ha signo sulco lateral pypuku rehegua ojejapóva lesión de impacto cartílago condilar femoral lateral rehe. Umi manifestación específica RM LPD agudo rehegua ha e lesión estabilizador medial (ojehecha 96%), inclinación térã subluxación patelar lateral, lesión osteocondral ha efusión articular (Figura 2B, C). Hetavépe, pe rótula ojeresetá ijeheguiete pe primera dislocación rire.

70% peve umi hasýva oguerekóta dislocación recurrente, ha ikatu oiko dislocación recurrente crónica. Ko kásope, RM ikatu ohechauka desgarro crónico estabilizador medial rehegua, deformidad patelar medial, osificación rótula medial rehegua, impacto grasa patelar-femoral rehegua, lesión cartílago rehegua ha degeneración articulación patelofemoral lateral rehegua (Figura 3).

ÑE’ẼPOTY ÑE’ẼTEKUAA

1. Tratamiento ndaha’éiva quirúrgico: 1.1.

• La mayoría umi dislocación patelar aguda ha’e transitoria ha ojeresetáta espontáneamente. Sapy’ánte, umi paciente, familiar, amigo, entrenador térã entrenador omoĩ jeýta manualmente pe patella upe tendápe. Pe hasýva oho ramo departamento de urgencia-pe dislocación patelar rehe, oñeme'êta chupe sedación consciente. Reducción cerrada rótula rehegua ojehupyty oñembohasávo mbeguekatúpe umi py. Ojejapo jey rire, ojehecha clínicamente pe articulación rodilla rehegua ambue lesión rehegua.

• Pe tratamiento estándar peteĩha dislocación rótula rehegua ha’e tratamiento no quirúrgico, ha pe fijación mbykymi (2-4 semana) férula térã fijador articulación rodilla-pe ikatu ocontrola hasy ha pe tejido ñemonguera ñepyrũrã ataque agudo rire. Ko periodo-pe ojeheja umi muleta ogueraha pe peso. Upe rire ojeporu umi soporte estabilizador de rótula umi tembiaporã, ha ojejapo terapia física oñemoĩ jey haguã movimiento, mbarete ha control de miembros.

• Umi hasýva oñepyrũ jey jepi ejercicio 3 jasy rupi pe primer ataque rire. Avei, ojeporu peteĩ stent ha’e opcional.

2. Ñepohano quirúrgico rehegua: .

• Hetave 30% umi hasývape, peteĩha dislocación patelar ojoaju hetaiterei efusión articulación rodilla rehegua ndive. Ko kásope tekotevê ojejapo RM ojekuaa haguã oîpa fractura osteocondral. Ko’ã fractura ojehechavéva ha’e rótula medial térã cóndilo femoral lateral, ha oje’e jepi tratamiento quirúrgico oĩramo fractura intraarticular.

• Pe operación aja ojeipe a téra oñemboguapy umi fractura osteocondral pehẽngue, umi fractura pehẽngue tuichaha ha cartílago calidad rupive. Fractura osteocondral tuichakue ha’éramo ≥ 15 mm, oñehesa’ỹijo fijación fractura rehegua excisión rangue. Ko fijación ojejapo método abierto rupive ojeporúvo tornillo metálico, pasador bioabsorbible térã sutura.

• Oñepohano haguã fractura, tendencia estabilización quirúrgica simultánea rótula ojehupyty reparación medial térã reconstrucción MPFL rupive. Ojeporúramo umi tornillo metál ojefija hag̃ua pe fractura, ikatu amo gotyove ojeipeʼa vaʼerã ótro prosedimiénto quirúrgico rupive.

• Oĩ mokõi mbo’ehao ojehechakuaáva método iporãvéva estabilización patelar rehegua. Peteĩha método ha’e ojejapo haguã reconstrucción MPFL aislada. MPFL ha'e pe factor principal de constreñimiento subluxación lateral rótula rehegua, upévare irreconstrucción ome'êta estabilidad oñeikotevêva rótula-pe guarã. MPFL reconstrucción ojejapo jepi autoinjerto tendón cuadriceps rehegua, autoinjerto tendón isquiotibial térã aloinjerto rupive. Tasa de éxito reconstrucción MPFL aislada omoî jey haguã estabilidad patelar ohasa 95%, ndorekóiva mba'eveichagua relación injerto jeporavópe. Umi complicación ojehechavéva reconstrucción MPFL rehegua ha’e rigidez articulación rodilla rehegua, fractura patelar ha inestabilidad patelar recurrente.

• Mokõiha método osoluciona umi factor de riesgo inestabilidad patelar, ha reconstrucción MPFL. Ko método-pe ojedetermina umi factor de riesgo anatómico inestabilidad patelar rehegua película de rayos X ha CT/RM, oimehápe displasia troclear, altura patelar ojupíva ha distancia TT-TG. Ojekuaa rire, oĩ térã opavave factor de riesgo oñemyatyrõta cirugía rupive.

• Pe displasia troclear oñesolusiona trocleoplastia rupive, upépe oñembopypuku pe surco troclear (Ta anga 12A). Plastia troclear ndaha'éi ojeguerohoryetereíva Estados Unidos-pe oîgui invasión cartílago articular, ha teóricamente oî riesgo futuro necrosis isquémica térã artritis.

• Patella yvate térã ojupíva patella yvatekue ojesolusiona tubérculo tibial distal rupive. Oñembotuichave hagua TT-TG distancia, ojejapo tubérculo tibial medial téra anteromedial (Ta anga 12B). Umi complicación osteotomía tuberosidad tibial rehegua ha’e no unión, hasy hardware rehegua, pérdida reducción tuberosidad rehegua ha fractura.

• Pe tensión retina lateral rehegua ojejapo liberación retiniana lateral, ohechaukáva ojupiha inclinación rótula rehegua. Umi complicación liberación lateral rehegua ha’e hinchazón persistente ha inestabilidad medial iatrogénica rótula rehegua.

• Umi hasýva orekóva hueso inmaduros, oî operación contraindicada térã modificada epífisis rupi.

• Pe punto de apego femoral MFPL rehegua oî epifisis fémur distal guypemi. Upévare, reconstrucción MPFL umi paciente orekóva hueso inmaduros oñemotenondeva'erã estricto orientación fluoroscopia oasegura haguã perforación segura túnel femoral.

• Pe lesión fémur distal ikatu ogueru deformidad, ikatúva oikotevẽ térã nahániri corrección quirúrgica. Upéicha avei, pe lesión protuberancia tibial proximal rehegua ikatu ogueru deformidad, ko’ýte rodilla medial-pe. Upévare oñembotove osteotomía tuberosidad tibial rehegua umi hasývape orekóva protuberancia tibial proximal abierta.

• Upéva rangue, pe tendón patelar ikatu ojedesplaza completamente térã parcialmente medialmente. Oñembohasávo mitad exterior tendón patelar rehegua lado medial gotyo, ko operación oñembohéra operación Roux-Goldthwait (Figura 12C).

• Mayma paciente ojejapóva cirugía ojehechava'erã inestabilidad patelar disposición miembro coronario ha miembro giratorio. Ojehupi genu valgus, anteversión femoral hetaiterei ha torsión tibial externa ojupíva ha'e umi factor de riesgo inestabilidad patelar-pe guarã.

• Umi hasývape guarã orekóva kangue inmaduro, ojehechava’erã odirigíva okakuaa haguã oñembohovái jave genu valgus. Umi tornillo epifisial térã umi chapa banda de tensión ikatu oñemosarambi lado medial extremo distal epifisis femoral rehegua oñemyatyrõ mbeguekatúpe. Oñeikotevê osteotomía oñemyatyrõ haguã umi paciente orekóva hueso maduro deformidad coronaria térã rotacional rehe. Pe indicación corrección rehegua genu valgus rehegua ha e > 10 grado, ha pe indicación corrección rehegua dislocación rotacional rehegua ohasa 20 grado.

• Mitãnguéra (< 10 ary) ojuhúta umi patrones complejos inestabilidad patelar rehegua, umíva apytépe oĩ dislocación patelar fija térã habitual. Heta síndrome ha'éva síndrome de Down, síndrome uña-patelar, síndrome de Kabuki ha síndrome Rubinstein Taybi ojejapo inestabilidad patelar-gui.

• Tuicha mba'e ojehechakuaa haguã reconstrucción aislada MPFL ndaha'éi suficiente osoluciona haguã ko'ã patrones complicado, péva patología primaria oîgui lateralmente, ha sapy'ánte oñembombyky mecanismo cuadriceps fémoris, oikotevêva liberación lateral amplia ha plastia cuadriceps fémoris osoluciona haguã ko'ã problema.

• Plasty cuadriceps fémoris-pe, mecanismo cuadriceps fémoris ojereorienta ha/térã ipuku. Pe káso de negligencia térã tratamiento tarde, ko’ã patrones inestables complicados ikatu ojejuhu hekove rire.

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