Ammom kadi dayta? Dagiti risgo a banag ken panangagas iti patellofemoral joint instability kadagiti ubbing

Ti patellofemoral instability (PFI) ket mairaman ti agsasaruno a sakit, manipud iti saan unay a pannakasakit agingga iti nalawag a pannakadislokasion ti patella (LPD). Medio gagangay ti LPD, nga addaan iti 50 a kaso iti tunggal 100,000 nga ubbing. Ti umuna a dislocation ket kadawyan a mapasamak iti nagbaetan ti 15 ken 19 ti tawenna. Ti LPD ket maysa a makapakapuy a sakit, ken ti dislocation rate kalpasan ti konserbatibo a panangagas wenno pisikal a panangagas ket nangato agingga iti 70%. Ti pannakaibangon manen ti medial patellofemoral ligament ti kaaduan a maus-usar a panangagas iti operasion. Nupay kasta, agingga iti 16% kadagiti pasiente ti addaan kadagiti komplikasion, agraman ti pannakadislokasion manen. Mainayon pay, kakapat kadagiti pasiente ti kasapulan ti follow-up surgery iti sabali a kasukat ti tulang a saan a maagasan babaen ti operasion. Ti napaut a peggad ti progresibo a pannakadangran ti cartilage ken OA kalpasan ti LPD ket 6 a daras a nangatngato ngem kalpasan ti damo a pannakadislokasion, a mamagbalin iti adu nga agtutubo a pasiente a maipasango iti peggad ti OA iti tawenda a 30 ken 40. Ti kinakurang ti komprehensibo a pannakaawat iti PFI ket maysa kadagiti kangrunaan a lapped tapno maisubli ti kinaurnos ti normal a patellofemoral joint.

RISGO FACTOR TI RISGO

Dagiti risgo a banag ti PFI ket mabalin a mabingbingay iti dua a kategoria: anatomical abnormality ken alignment abnormality. Ti femoral trochlear dysplasia ket isu ti kapapatgan nga anatomiko nga abnormalidad, ken ti abnormalidad ti panagtunos ket mairaman ti patellar elevation, patellar roll ken subluxation. Ti patellofemoral deformity ket gapuanan dagiti biomechanical a panagbalbaliw a gapuanan ti pannakadangran ti medial stabilizer, panagadu ti Q angle, anteversion ti femur ken lateralization ti patellar tendon insertion. Dagiti risk factors ti PFI ket nagupgop iti Figure 1.

• dysplasia ti femoral a troklea

• anggulo ti panagkiling ti transverse pulley

• asimetria ti facet ti pulley

• kaadalem ti pulley

• abnormal a panagtunos

• nangato ti patella

• immadu ti distansia manipud tibia agingga iti trochlear groove (tt-tg).

• paaduen ti q anggulo

• femoral nga anteversion

  
  

KARAKTERISTIKA TI IMAGING EXAMINATION

Agduduma ti natakuatan ti MRI iti PFI sigun iti kinakaro ken napaut a kinatao ti sakit. Dagiti saan unay a nakaro a kaso ti PFI ket mabalin a mailasin babaen ti patellar dyskinesia, a mailasin babaen ti edema ti akinngato ken lateral a sikigan ti Hoffa fat pad (ammo pay a kas ti patellofemoral fat impact). Ti epekto ti taba ti patellofemoral ket asideg a nainaig kadagiti dadduma a peggad a banag ti PFI, a mairaman ti femoral condyle dysplasia, kangato ti patellar, immadu a distansia ti TT-TG, lateral a panagkiling ti patellar ken subluxation. Ti nabayagen a patellar dyskinesia ket mangiturong iti pannakadangran ti kartilago ken nasapa a panagrupsa ti lateral patellofemoral joint.

Ti Acute dislocation of patella (APLD) ti kadagsenan a porma ti PFI. Ti X-ray plain film ket mangipakita ti pannakatakuat kadagiti nakaro a pannakadangran, a mabalin a mairaman ti panagruar ti kasukat, sagpaminsan a lipid level ti fatty arthropathy, pannakaburak ti medial a patella osteochondral, lateral tilt/subluxation ti patella (Pigura 8A), ken nauneg a lateral sulcus sign a gapuanan ti impaction injury ti lateral femoral condylar cartilage. Dagiti espesipiko a pannakaiparangarang ti MRI ti nakaro nga LPD ket mairaman ti medial stabilizer injury (makita iti 96%), lateral patellar tilt wenno subluxation, osteochondral a pannakadangran ken joint effusion (Pigura 2B, C). Iti kaaduan a kaso, espontaneo a mai-reset ti patella kalpasan ti umuna a pannakadislokasion.

Agingga iti 70% kadagiti pasiente ti makapadas iti agsublisubli a dislocation, ken mabalin a mapasamak ti napaut nga agsublisubli a dislocation. Iti daytoy a kaso, mabalin nga ipakita ti MRI ti napaut a pannakalukot ti medial stabilizer, medial patellar deformity, ossification ti medial patella, patellar-femoral fat impact, pannakadangran ti kartilago ken panagrupsa ti lateral patellofemoral joint (Pigura 3).

PANANGAGAS

1. Ti saan a siruhano a panangagas:

• Kaaduan a nakaro a patellar dislocations ket apagbiit ken espontaneo a mai-reset. No dadduma, dagiti pasiente, kameng ti pamilia, gagayyem, coach wenno trainers ti manual a mangi-reset iti patella iti dayta a lugar. No mapan ti pasiente iti departamento ti emerhensia gapu iti patellar dislocation, maikkan iti conscious sedation. Ti naserraan a pannakakissay ti patella ket maragpat babaen ti in-inut a panangyunnat kadagiti saka. Apaman a mai-reset, klinikal a kitaen ti kasukat ti tulang no adda dadduma pay a pannakadangran.

• Ti gagangay a panangagas iti umuna a pannakadislokasion ti patella ket saan a siruhano a panangagas, ken ti ababa a panawen (2-4 a lawas) a pannakaikapet iti splint wenno knee joint fixator ket mabalin a mangkontrol iti ut-ot ken umuna a panagimbag ti tisyu kalpasan ti nakaro nga atake. Bayat daytoy a panawen, mapalubosan dagiti saklay a mangawit iti dagsen. Kalpasan dayta, mausar dagiti patella stabilizing brackets para kadagiti aktibidad, ken maaramid ti physical therapy tapno maisubli ti panaggaraw, pigsa ken panangkontrol iti saka ken ima.

• Gagangay nga ituloy manen dagiti pasiente ti panagehersisio agarup 3 a bulan kalpasan ti umuna nga atake. Malaksid iti dayta, opsional ti agusar iti stent.

2. Panagopera babaen ti panangagas:

• Iti nasurok a 30% kadagiti pasiente, ti umuna a patellar dislocation ket mainaig iti dakkel a kaadu ti knee joint effusion. Iti daytoy a kaso, kasapulan nga aramiden ti MRI tapno mailasin no adda dagiti osteochondral fractures. Ti kadawyan a lokasion dagitoy a pannakaburak ket ti medial patella wenno lateral femoral condyle, ken ti operasion a panangagas ket kadawyan a mairekomendar no adda dagiti intra-articular a pannakaburak.

• Bayat ti operasion, maikkat wenno maipatakder dagiti osteochondral fracture pieces sigun iti kadakkel dagiti fracture pieces ken ti kalidad ti cartilage. No ti kadakkel ti osteochondral fracture ket ≥ 15 mm, ti fracture fixation imbes a ti excision ket maikonsidera. Daytoy a panagpirgis ket maaramid babaen ti silulukat a pamay-an babaen ti panagusar kadagiti metal a tornilio, bioabsorbable a pin wenno sutures.

• Iti panangagas kadagiti pannakaburak, ti ​​uso ti aggigiddan a siruhano a panangpatalged iti patella ket maragpat babaen ti medial repair wenno MPFL reconstruction. No mausar dagiti metal a tornilio a pangikabilan iti fracture, mabalin a masapul a maikkat dagita babaen ti dadduma pay a pamay-an ti panagopera iti masanguanan.

• Adda dua nga eskuelaan ti kapanunotan maipapan iti kasayaatan a pamay-an ti patellar stabilization. Ti umuna a pamay-an ket ti panangaramid iti naisina nga MPFL reconstruction. Ti MPFL ket isu ti kangrunaan a manglapped a banag ti lateral a subluxation ti patella, isu a ti panagbangon manen daytoy ket mangipaayto ti kasapulan a kinatalged para iti patella. Ti panagbangon manen ti MPFL ket kadawyan a maaramid babaen ti quadriceps tendon autograft, hamstring tendon autograft wenno allograft. Ti balligi a rate ti naisina nga MPFL reconstruction tapno maisubli ti patellar stability ket nasurok a 95%, nga awan ti pakainaiganna iti panagpili ti graft. Dagiti kadawyan a komplikasion ti panagbangon manen ti MPFL ket ti kinatangken ti kasukat ti tulang, pannakaburak ti patellar ken agsublisubli a kinaawan ti kinatalged ti patellar.

• Ti maikadua a pamay-an ket mangrisut kadagiti peggad a banag ti kinaawan ti kinatalged ti patellar, ken ti panagbangon manen ti MPFL. Iti daytoy a pamay-an, dagiti anatomiko a peggad a banag ti kinaawan ti kinatalged ti patellar ket naikeddeng iti pelikula ti X-ray ken CT/MRI, a mairaman ti trochlear a dysplasia, immadu a kangato ti patellar ken ti distansia ti TT-TG. Apaman a maikeddeng, mailinteg ti dadduma wenno amin a peggad babaen ti operasion.

• Ti trochlear dysplasia ket marisut babaen ti trochleoplasty, a ti trochlear groove ket naun-uneg (Pigura 12A). Saan unay a nalatak ti trochlear plasty idiay Estados Unidos gapu ta ramanenna ti panangraut iti articular cartilage, ket iti teoria adda peggad ti masanguanan nga ischemic necrosis wenno arthritis.

• Ti kangato ti patella wenno panagngato ti kangato ti patella ket marisut babaen ti distal tibial tubercle. Tapno mapaadu ti distansia ti TT-TG, maaramid ti medial wenno anteromedial tibial tubercle (Pigura 12B). Dagiti komplikasion ti tibial tuberosity osteotomy ket mairaman ti nonunion, ut-ot ti hardware, pannakapukaw ti pannakakissay ti tuberosity ken pannakaburak.

• Para iti tension ti lateral retina, maaramid ti lateral retinal release, a mangipakita iti panagadu ti patella tilt. Dagiti komplikasion ti lateral release ket mairaman ti agtultuloy a panaglumbang ken iatrogenic medial instability ti patella.

• Kadagiti pasiente nga addaan iti di pay nataengan a tulang, dadduma nga operasion ti kontraindikasion wenno mabaliwan gapu iti epiphysis.

• Ti femoral attachment point ti MFPL ket mabirukan iti baba laeng ti epiphysis ti distal femur. Gapuna, ti MPFL reconstruction dagiti pasiente nga addaan iti di pay nataengan a tulang ket rumbeng a maaramid iti sidong ti nainget a panangiwanwan ti fluoroscopy tapno masigurado ti natalged a pannakabarolina ti femoral tunnel.

• Ti pannakadangran ti distal femur ket mabalin nga agtungpal iti depormasion, a mabalin a kasapulan wenno saan ti operasion a panangkorehir. Umasping iti dayta, ti pannakadangran ti proximal tibial protrusion ket mabalin nga agtungpal iti depormasion, nangnangruna iti medial knee. Gapuna, maiparit ti osteotomy ti tibial tuberosity para kadagiti pasiente nga addaan iti open proximal tibial protrusion.

• Maisupadi ketdi, ti patellar tendon ket mabalin a naan-anay wenno paset a maidisplasio iti tengnga. No ti makinruar a kagudua ti patellar tendon ket mayakar iti medial a sikigan, daytoy nga operasion ket maawagan iti Roux-Goldthwait nga operasion (Pigura 12C).

• Amin a pasiente a maopera ket rumbeng a matingiting para iti patellar instability iti urnos dagiti coronary limbs ken agturong a limbs. Ti immadu a genu valgus, nalabes a femoral anteversion ken immadu nga external tibial torsion ket dagiti risgo a banag para iti patellar instability.

• Para kadagiti pasiente nga addaan iti di pay nataengan a tulang, rumbeng a maikonsiderar ti panangiwanwan iti panagdakkel no makilangen iti genu valgus. Dagiti epiphyseal screw wenno tension band plate ket mabalin a mangsaklaw iti medial a sikigan ti distal a murdong ti femoral epiphysis para iti in-inut a pannakakorehir. Kasapulan ti osteotomy tapno mailinteg dagiti pasiente nga addaan iti nataengan a tulang para iti coronary wenno rotational deformity. Ti koreksion a pakakitaan ti genu valgus ket > 10 a degree, ken ti koreksion a pakakitaan ti panagrikus a dislokasion ket nasurok a 20 a degree.

• Dagiti ubbing (< 10 ti tawenda) ket makasabetda kadagiti komplikado a padron ti kinaawan ti kinatalged ti patellar, a mairaman ti naikeddeng wenno nakairuaman a panagdislokasion ti patellar. Sumagmamano a sindrom a kas ti Down syndrome, nail-patellar syndrome, Kabuki syndrome ken Rubinstein Taybi syndrome ket buklen ti patellar instability.

• Napateg a maamiris a ti naisina a panagbangon manen ti MPFL ket saan nga umdas a mangrisut kadagitoy a komplikado a padron, gapu ta ti kangrunaan a patolohia ket mabirukan iti lateral, ken no dadduma ti mekanismo ti quadriceps femoris ket napaababa, a kasapulan ti nalawa a lateral a pannakairuar ken quadriceps femoris plasty tapno marisut dagitoy a parikut.

• Iti quadriceps femoris plasty, ti mekanismo ti quadriceps femoris ket naiturong manen ken/wenno napaut. Iti kaso ti pannakabaybay-a wenno naladaw a pannakaagas, dagitoy a narikut a di natalged a padron ket mabalin a masabet iti naud-udi a paset ti biag.

Kasano ti Gatangen ti Orthopaedic Implants ken Orthopedic Instruments?

Para CZMEDITECH , addaankami iti kompleto unay a linia ti produkto dagiti orthopedic surgery implants ken dagiti katupag nga instrumento, dagiti produkto agraman dagiti implant ti duri, dagiti kuko nga intramedullary, plato ti trauma, pagkandado a plato, cranial-maxillofacial ti ulo, prosthesis ti prosthesis, dagiti ramit ti koriente, dagiti akinruar a fixator, arthroscopy ti, beterinaryo a panangaywan ken dagiti mangsuporta nga instrumento a set-da.

Mainayon pay, naikumitkami nga agtultuloy a mangpadur-as kadagiti baro a produkto ken mangpalawa kadagiti linia ti produkto, tapno maipaay dagiti kasapulan ti panagopera ti ad-adu a doktor ken pasiente, ken kasta met a pagbalinen ti kompaniami nga ad-adda a makisalisal iti intero a sangalubongan nga industria ti orthopedic implants ken instruments.

Export-mi iti sangalubongan, isu a mabalinyo kontakenmi iti email address song@orthopedic-china.com para iti libre a quote, wenno mangipatulod iti mensahe iti WhatsApp para iti napardas a sungbat +86- 18112515727 .

No kayatmo a maammuan ti ad-adu pay nga impormasion,i-click CZMEDITECH tapno makasarak iti ad-adu pay a detalye.