तुम्हाला ते माहीत आहे का? मुलांमध्ये पॅटेलोफेमोरल संयुक्त अस्थिरतेचे जोखीम घटक आणि उपचार

पॅटेलोफेमोरल अस्थिरता (PFI) मध्ये रोगांची मालिका समाविष्ट आहे, ज्यामध्ये सौम्य अस्वस्थता ते पॅटेला (LPD) चे स्पष्ट विस्थापन आहे. LPD तुलनेने सामान्य आहे, प्रत्येक 100,000 मुलांमध्ये 50 प्रकरणे आहेत. प्रथम विस्थापन सहसा 15 ते 19 वर्षांच्या दरम्यान होते. LPD हा एक दुर्बल रोग आहे आणि पुराणमतवादी उपचार किंवा शारीरिक उपचारानंतर विस्थापन दर 70% इतका जास्त आहे. मेडियल पॅटेलोफेमोरल लिगामेंटची पुनर्रचना ही सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाणारी शस्त्रक्रिया उपचार आहे. तथापि, तब्बल 16% रूग्णांमध्ये री-डिस्लोकेशनसह गुंतागुंत होते. याव्यतिरिक्त, एक चतुर्थांश रुग्णांना गुडघ्याच्या इतर सांध्यावर फॉलो-अप शस्त्रक्रिया आवश्यक असते ज्यावर शस्त्रक्रिया केली जात नाही. LPD नंतर प्रगतीशील कूर्चा दुखापत आणि OA चे दीर्घकालीन धोका प्रारंभिक विस्थापनानंतरच्या तुलनेत 6 पट जास्त आहे, ज्यामुळे अनेक तरुण रुग्णांना त्यांच्या 30 आणि 40 च्या दशकात OA जोखमीचा सामना करावा लागतो. सामान्य पॅटेलोफेमोरल जॉइंटची सुसंगतता पुनर्संचयित करण्यासाठी पीएफआयच्या सर्वसमावेशक आकलनाचा अभाव हा मुख्य अडथळे आहे.

जोखीम घटक

PFI चे जोखीम घटक दोन प्रकारांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: शारीरिक विकृती आणि संरेखन असामान्यता. फेमोरल ट्रोक्लियर डिस्प्लेसिया ही सर्वात महत्वाची शारीरिक विकृती आहे आणि संरेखन विकृतीमध्ये पॅटेलर एलिव्हेशन, पॅटेलर रोल आणि सबलक्सेशन समाविष्ट आहे. पॅटेलोफेमोरल विकृती ही मेडियल स्टॅबिलायझरच्या दुखापतीमुळे, क्यू कोन वाढणे, फेमरचे विलोपन आणि पॅटेलर टेंडन इन्सर्टेशनचे पार्श्वीकरण यामुळे बायोमेकॅनिकल बदलांमुळे होते. PFI चे जोखीम घटक आकृती 1 मध्ये सारांशित केले आहेत.

• फेमोरल ट्रोक्लिया डिसप्लेसिया

• ट्रान्सव्हर्स पुलीच्या झुकावचा कोन

• चरखीची बाजूची विषमता

• पुली खोली

• असामान्य संरेखन

• उच्च पॅटेला

• टिबियापासून ट्रॉक्लियर ग्रूव्ह (tt-tg) पर्यंतचे अंतर वाढले आहे

• q कोन वाढवा

• स्त्रीविरोध

  
  

इमेजिंग परीक्षेची वैशिष्ट्ये

पीएफआयचे एमआरआय निष्कर्ष रोगाची तीव्रता आणि तीव्र स्वरूपानुसार बदलतात. सौम्य PFI प्रकरणे पॅटेलर डिस्किनेशिया द्वारे दर्शविले जाऊ शकतात, जे हॉफा फॅट पॅडच्या वरच्या आणि बाजूच्या बाजूंच्या सूजाने वैशिष्ट्यीकृत आहे (पॅटलोफेमोरल फॅट प्रभाव म्हणून देखील ओळखले जाते). पॅटेलोफेमोरल फॅट इफेक्ट पीएफआयच्या इतर जोखीम घटकांशी जवळून संबंधित आहे, ज्यात फेमोरल कंडाइल डिसप्लेसिया, पॅटेलरची उंची, टीटी-टीजी अंतर, लॅटरल पॅटेलर टिल्ट आणि सबलक्सेशन यांचा समावेश आहे. दीर्घकाळ टिकलेल्या पॅटेलर डिस्किनेसियामुळे कूर्चाला दुखापत होते आणि पार्श्व पॅटेलोफेमोरल जॉइंटचे लवकर ऱ्हास होतो.

पॅटेलाचे तीव्र विस्थापन (APLD) हा PFI चा सर्वात गंभीर प्रकार आहे. क्ष-किरण प्लेन फिल्म तीव्र जखमांचा शोध दर्शविते, ज्यामध्ये संयुक्त उत्सर्जन, फॅटी आर्थ्रोपॅथीची अधूनमधून लिपिड पातळी, मेडियल पॅटेला ऑस्टिओकॉन्ड्रलचे फ्रॅक्चर, पॅटेलाचे लॅटरल टिल्ट/सब्लक्सेशन (आकृती 8A), आणि पार्श्वगामी सल्कस चिन्हे यांचा समावेश असू शकतो. तीव्र एलपीडीच्या विशिष्ट एमआरआय अभिव्यक्तींमध्ये मध्यवर्ती स्टॅबिलायझर इजा (96% मध्ये दिसून येते), पार्श्व पॅटेलर टिल्ट किंवा सबलक्सेशन, ऑस्टिओकॉन्ड्रल इजा आणि संयुक्त उत्सर्जन (आकृती 2B, C) यांचा समावेश होतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पहिल्या अव्यवस्था नंतर पॅटेला उत्स्फूर्तपणे रीसेट केला जातो.

70% पर्यंत रूग्णांना वारंवार विस्थापनाचा अनुभव येईल आणि दीर्घकालीन आवर्ती अव्यवस्था उद्भवू शकते. या प्रकरणात, एमआरआय मेडियल स्टॅबिलायझरचे जुनाट फाटणे, मेडियल पॅटेलर विकृती, मेडियल पॅटेलाचे ओसीफिकेशन, पॅटेलर-फेमोरल फॅट इफेक्ट, कूर्चाला दुखापत आणि पार्श्व पॅटेलोफेमोरल जॉइंट (आकृती 3) चे ऱ्हास दर्शवू शकते.

उपचार

1. गैर-सर्जिकल उपचार:

• बहुतेक तीव्र पॅटेलर डिस्लोकेशन क्षणिक असतात आणि ते उत्स्फूर्तपणे रीसेट केले जातील. काहीवेळा, रुग्ण, कुटुंबातील सदस्य, मित्र, प्रशिक्षक किंवा प्रशिक्षक मॅन्युअली पॅटेला जागेवर रीसेट करतील. पॅटेलर डिस्लोकेशनमुळे रुग्ण आपत्कालीन विभागात गेला तर त्याला जाणीवपूर्वक शामक औषध दिले जाईल. हळूहळू पाय stretching करून पॅटेला बंद कपात गाठले आहे. एकदा रीसेट केल्यावर, इतर दुखापतींसाठी गुडघ्याच्या सांध्याची वैद्यकीय तपासणी करा.

• पॅटेलाच्या पहिल्या विस्थापनासाठी मानक उपचार म्हणजे गैर-सर्जिकल उपचार, आणि स्प्लिंट किंवा गुडघा संयुक्त फिक्सेटरमध्ये अल्पकालीन (2-4 आठवडे) फिक्सेशन तीव्र हल्ल्यानंतर वेदना आणि प्रारंभिक ऊतक बरे होण्यावर नियंत्रण ठेवू शकते. या कालावधीत, क्रॅचला वजन सहन करण्याची परवानगी आहे. त्यानंतर, पॅटेला स्टॅबिलायझिंग ब्रॅकेटचा वापर क्रियाकलापांसाठी केला जातो आणि हालचाल, ताकद आणि अंग नियंत्रण पुनर्संचयित करण्यासाठी शारीरिक उपचार केले जातात.

• रुग्ण सामान्यत: पहिल्या हल्ल्यानंतर सुमारे 3 महिन्यांनंतर व्यायाम पुन्हा सुरू करतात. याशिवाय, स्टेंट घालणे ऐच्छिक आहे.

2. सर्जिकल उपचार:

• 30% पेक्षा जास्त रूग्णांमध्ये, प्रथम पॅटेलर डिस्लोकेशन मोठ्या प्रमाणात गुडघा संयुक्त स्फ्युजनशी संबंधित आहे. या प्रकरणात, ऑस्टिओकॉन्ड्रल फ्रॅक्चर आहेत की नाही हे ओळखण्यासाठी एमआरआय करणे आवश्यक आहे. या फ्रॅक्चरचे सर्वात सामान्य स्थान म्हणजे मेडियल पॅटेला किंवा लॅटरल फेमोरल कंडाइल आणि सामान्यतः इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या उपस्थितीत शस्त्रक्रिया उपचारांची शिफारस केली जाते.

• ऑपरेशन दरम्यान, ऑस्टिओकॉन्ड्रल फ्रॅक्चरचे तुकडे फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांच्या आकारानुसार आणि कूर्चाच्या गुणवत्तेनुसार काढले जातात किंवा निश्चित केले जातात. जेव्हा ऑस्टिओकॉन्ड्रल फ्रॅक्चरचा आकार ≥ 15 मिमी असतो, तेव्हा छाटण्याऐवजी फ्रॅक्चर निश्चित करणे मानले जाते. हे फिक्सेशन मेटल स्क्रू, जैव शोषण्यायोग्य पिन किंवा सिवनी वापरून खुल्या पद्धतीने केले जाते.

• फ्रॅक्चरच्या उपचारांमध्ये, पॅटेलाचे एकाचवेळी शस्त्रक्रियेद्वारे स्थिरीकरण करण्याची प्रवृत्ती मध्यवर्ती दुरुस्ती किंवा एमपीएफएल पुनर्रचनाद्वारे प्राप्त केली जाते. फ्रॅक्चर फिक्सेशनसाठी मेटल स्क्रू वापरल्यास, भविष्यात ते इतर शस्त्रक्रियेद्वारे काढून टाकावे लागतील.

• पॅटेलर स्थिरीकरणाच्या सर्वोत्तम पद्धतीबद्दल दोन विचारसरणी आहेत. पहिली पद्धत म्हणजे पृथक MPFL पुनर्रचना करणे. MPFL हे पॅटेलाच्या पार्श्विक सबलक्सेशनचे मुख्य प्रतिबंधक घटक आहे, म्हणून त्याची पुनर्रचना पॅटेलाला आवश्यक स्थिरता प्रदान करेल. एमपीएफएल पुनर्रचना सहसा क्वाड्रिसेप्स टेंडन ऑटोग्राफ्ट, हॅमस्ट्रिंग टेंडन ऑटोग्राफ्ट किंवा ॲलोग्राफ्टद्वारे केली जाते. पॅटेलर स्थिरता पुनर्संचयित करण्यासाठी पृथक MPFL पुनर्बांधणीचा यश दर 95% पेक्षा जास्त आहे, ज्याचा कलमाच्या निवडीशी काहीही संबंध नाही. एमपीएफएल पुनर्बांधणीची सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे गुडघा सांधे कडक होणे, पॅटेलर फ्रॅक्चर आणि वारंवार पॅटेलर अस्थिरता.

• दुसरी पद्धत पॅटेलर अस्थिरता आणि एमपीएफएल पुनर्रचना या जोखीम घटकांचे निराकरण करते. या पद्धतीमध्ये, पॅटेलर अस्थिरतेचे शारीरिक जोखीम घटक एक्स-रे फिल्म आणि सीटी/एमआरआयवर निर्धारित केले जातात, ज्यामध्ये ट्रॉक्लियर डिसप्लेसिया, वाढलेली पॅटेलर उंची आणि टीटी-टीजी अंतर यांचा समावेश होतो. एकदा निर्धारित केल्यावर, काही किंवा सर्व जोखीम घटक शस्त्रक्रियेद्वारे दुरुस्त केले जातील.

• ट्रॉक्लियर डिसप्लेसीयाचे निराकरण ट्रोक्लियोप्लास्टीद्वारे केले जाते, ज्यामध्ये ट्रॉक्लियर खोबणी खोल केली जाते (आकृती 12A). ट्रोक्लियर प्लास्टी युनायटेड स्टेट्समध्ये फारशी लोकप्रिय नाही कारण त्यात आर्टिक्युलर कूर्चावर आक्रमण होते आणि सैद्धांतिकदृष्ट्या भविष्यात इस्केमिक नेक्रोसिस किंवा संधिवात होण्याचा धोका असतो.

• डिस्टल टिबिअल ट्यूबरकलद्वारे पॅटेलाची उंची किंवा पॅटेलाची उंची वाढविली जाते. TT-TG अंतर वाढवण्यासाठी, मध्यवर्ती किंवा अँटेरोमेडियल टिबिअल ट्यूबरकल केले जाते (आकृती 12B). टिबिअल ट्यूबरोसिटी ऑस्टियोटॉमीच्या गुंतागुंतांमध्ये नॉनयुनियन, हार्डवेअर वेदना, ट्यूबरोसिटी कमी होणे आणि फ्रॅक्चर यांचा समावेश होतो.

• लॅटरल रेटिनाच्या तणावासाठी, पार्श्व रेटिनल रिलीझ केले जाते, जे पॅटेला झुकाव वाढ दर्शवते. लॅटरल रिलीझच्या गुंतागुंतांमध्ये पॅटेलाची सतत सूज आणि आयट्रोजेनिक मध्यवर्ती अस्थिरता यांचा समावेश होतो.

• अपरिपक्व हाडे असलेल्या रूग्णांमध्ये, एपिफेसिसमुळे काही ऑपरेशन्स contraindicated किंवा सुधारित केल्या जातात.

• एमएफपीएलचा फेमोरल अटॅचमेंट पॉइंट डिस्टल फेमरच्या एपिफेसिसच्या अगदी खाली स्थित आहे. म्हणून, अपरिपक्व हाडे असलेल्या रुग्णांची MPFL पुनर्रचना कठोर फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शनाखाली आयोजित केली जावी जेणेकरून फीमोरल बोगद्याचे सुरक्षित ड्रिलिंग सुनिश्चित होईल.

• डिस्टल फेमरच्या दुखापतीमुळे विकृती होऊ शकते, ज्यास शस्त्रक्रिया सुधारणे आवश्यक असू शकते किंवा नाही. त्याचप्रमाणे, प्रॉक्सिमल टिबिअल प्रोट्रुजनच्या दुखापतीमुळे विकृती होऊ शकते, विशेषत: मध्यभागी गुडघा. म्हणून, ओपन प्रॉक्सिमल टिबिअल प्रोट्रुजन असलेल्या रूग्णांसाठी टिबिअल ट्यूबरोसिटीची ऑस्टियोटॉमी निषिद्ध आहे.

• उलटपक्षी, पॅटेलर कंडरा पूर्णपणे किंवा अंशतः मध्यभागी विस्थापित होऊ शकतो. जेव्हा पॅटेलर टेंडनचा बाह्य अर्धा मध्यभागी हस्तांतरित केला जातो तेव्हा या ऑपरेशनला रॉक्स-गोल्डथवेट ऑपरेशन (आकृती 12C) म्हणतात.

• कोरोनरी अंग आणि फिरत्या अंगांच्या व्यवस्थेमध्ये पॅटेलर अस्थिरतेसाठी शस्त्रक्रिया केलेल्या सर्व रुग्णांचे मूल्यांकन केले पाहिजे. वाढलेली जीनू व्हॅल्गस, अत्याधिक फेमोरल अँटीव्हर्सन आणि वाढलेले बाह्य टिबिअल टॉर्शन हे पॅटेलर अस्थिरतेसाठी जोखीम घटक आहेत.

• अपरिपक्व हाडे असलेल्या रूग्णांसाठी, जीनू व्हॅल्गसचा सामना करताना मार्गदर्शक वाढीचा विचार केला पाहिजे. एपिफिसील स्क्रू किंवा टेंशन बँड प्लेट्स हळूहळू सुधारण्यासाठी फेमोरल एपिफेसिसच्या दूरच्या टोकाच्या मध्यभागी पसरू शकतात. कोरोनरी किंवा रोटेशनल विकृतीसाठी परिपक्व हाडे असलेल्या रुग्णांना दुरुस्त करण्यासाठी ऑस्टियोटॉमी आवश्यक आहे. जीनू व्हॅल्गसचे सुधार संकेत > 10 अंश आहे, आणि रोटेशनल डिस्लोकेशनचे सुधार संकेत 20 अंशांपेक्षा जास्त आहे.

• मुले (< 10 वर्षांची) पॅटेलर अस्थिरतेच्या जटिल नमुन्यांना सामोरे जातील, ज्यामध्ये स्थिर किंवा सवयीचे पॅटेलर डिस्लोकेशन समाविष्ट आहे. डाऊन सिंड्रोम, नेल-पटेलर सिंड्रोम, काबुकी सिंड्रोम आणि रुबिनस्टाईन तैबी सिंड्रोम यासारखे अनेक सिंड्रोम पॅटेलर अस्थिरतेने बनलेले आहेत.

• हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की एमपीएफएलची पृथक् पुनर्रचना या गुंतागुंतीच्या नमुन्यांचे निराकरण करण्यासाठी पुरेसे नाही, कारण प्राथमिक पॅथॉलॉजी पार्श्वभागी स्थित आहे आणि कधीकधी क्वाड्रिसेप्स फेमोरिसची यंत्रणा लहान केली जाते, ज्यासाठी या समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी विस्तृत पार्श्व सोडणे आणि क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस प्लास्टीची आवश्यकता असते.

• क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस प्लास्टीमध्ये, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस यंत्रणा पुनर्स्थित आणि/किंवा दीर्घकाळापर्यंत असते. उपेक्षा किंवा उशीरा उपचारांच्या बाबतीत, या गुंतागुंतीच्या अस्थिर नमुन्यांचा नंतरच्या आयुष्यात सामना करावा लागतो.

ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट्स आणि ऑर्थोपेडिक उपकरणे कशी खरेदी करावी?

साठी CZMEDITECH , आमच्याकडे ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया प्रत्यारोपण आणि संबंधित उपकरणांची संपूर्ण उत्पादन लाइन आहे, ज्यामध्ये उत्पादनांचा समावेश आहे मणक्याचे रोपण, इंट्रामेड्युलरी नखे, ट्रॉमा प्लेट, लॉकिंग प्लेट, क्रॅनियल-मॅक्सिलोफेशियल, कृत्रिम अवयव, उर्जा साधने, बाह्य फिक्सेटर, आर्थ्रोस्कोपी, पशुवैद्यकीय काळजी आणि त्यांचे समर्थन साधन संच.

याव्यतिरिक्त, आम्ही सतत नवीन उत्पादने विकसित करण्यासाठी आणि उत्पादनांच्या ओळींचा विस्तार करण्यासाठी वचनबद्ध आहोत, जेणेकरून अधिकाधिक डॉक्टर आणि रुग्णांच्या शस्त्रक्रियेच्या गरजा पूर्ण करता येतील आणि आमच्या कंपनीला संपूर्ण जागतिक ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट आणि उपकरण उद्योगात अधिक स्पर्धात्मक बनवता येईल.

आम्ही जगभरात निर्यात करतो, जेणेकरून तुम्ही करू शकता आमच्याशी संपर्क साधा किंवा त्वरित प्रतिसादासाठी WhatsApp वर संदेश पाठवा +86- 18112515727. विनामूल्य कोटसाठी song@orthopedic-china.com या ईमेल 18112515727

अधिक माहिती जाणून घ्यायची असल्यास, क्लिक करा CZMEDITECH . अधिक तपशील शोधण्यासाठी